下肢深静脉血栓形成的腔内超声微创治疗

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 ,并能吸引更多的有志青年加入到血管外科专业医师的队伍中来     

下肢深静脉血栓后遗症手术指征与技巧

正下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是血管外科常见疾病,除可导致肺栓塞外,相当一部分病例由于处置不当,血栓在深静脉管腔内机化纤维化而闭塞管腔,造成下肢深静脉血液回流障碍;随着病程演进,深静脉逐渐再通并破坏深静脉瓣膜,出现下肢深静脉血液倒流的血流动力学改变。上述DVT后的病理生理学改变谓之深静脉血栓后遗症(post-thrombotic syndrome,PTS),其临床表现为下肢肿胀、胀痛,浅静脉曲张,慢性湿疹,皮肤色素沉着,溃疡形成等,使病人长期处于病废状态。     

腔内治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的探讨腔内治疗髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)合并急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的有效性和安全性。方法回顾性收集和分析甘肃省人民医院血管外科2015年6月至2018年6月期间行支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT的57例患者的临床资料。通过患者术前及术后患健膝下15 cm处肢体周径差的变化和术中血栓清除率评价治疗效果。此外,术后依据改良的Villaita量表评分,患者的症状、体征和下肢静脉超声及造影检查统计血栓后综合征(postthrombotic syndrome,PTS)的发生率和髂静脉的通畅率。结果本组患者的手术均顺利,技术成功率为100%;术中及术后均无肺栓塞发生;下肢深静脉血栓清除率达Ⅲ级48例(84.2%),达Ⅱ级9例(15.8%);术后患健侧膝下15 cm处肢体周径差从(5.8±1.7)cm降至(3.7±1.0)cm(P<0.001)。术后随访1年结果:髂静脉狭窄置入支架术后12个月的通畅率为86.0%(49/57);有8例(14.0%)患者发生PTS(Villalta评分>5分)。结论支架置入与球囊扩张联合AngioJet机械血栓抽吸术治疗IVCS合并急性下肢DVT形成是一种安全、有效且易于进行的血管腔内治疗方法,具有高效的血栓清除率和高的通畅率。     

通脉胶囊治疗下肢深静脉血栓形成后遗症

通脉胶囊治疗下肢深静脉血栓形成后遗症云南省中医中药研究所附属医院（昆明６５００４１）田安宁，龙渊，张晓冬下肢深静脉血栓形成以后，因血液回流受阻，造成瘀血性皮肤炎症、溃疡。感染的溃疡面不易愈合，使治疗疗程延长。我们按照中医理论辨证，以通脉胶囊为主，采取...     

Trivex静脉旋切系统在下肢深静脉血栓形成后遗症静脉性皮肤溃疡中的应用

目的探讨Trivex静脉旋切系统在治疗下肢深静脉血栓形成后遗症(DVTS)继发静脉性皮肤溃疡的价值。方法选择下肢DVTS中继发静脉性皮肤溃疡患者166例,其中采用Trivex静脉旋切系统治疗(手术组)94例患者94条下肢,采用非手术治疗(非手术组)72例患者72条下肢,分别于术后或治疗后5、20、120和360 d观察2组患者皮肤感染率和坏死率、色素减退率和创面收缩率、溃疡愈合率及溃疡复发率6项临床指标。结果术后或治疗后5 d,2组患者均未出现皮肤感染和皮肤坏死;术后或治疗后20 d,手术组患者创面收缩率与色素减退率均显著高于非手术组〔(95.8±2.138)%比(68.7±3.125)%,P=0.048;(87.6±1.263)%比(12.3±1.324)%,P=0.018〕;术后或治疗后120 d,手术组患者溃疡愈合率明显高于非手术组(97.9%比8.3%,P=0.014);术后或治疗后360 d手术组患者溃疡复发率显著低于非手术组(5.3%比97.2%,P=0.015)。结论 Trivex静脉旋切系统可作为下肢DVTS继发静脉性皮肤溃疡的外科治疗方法之一。     

下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治疗

目的：探讨下肢深静脉血栓形成后遗症外科手术治疗的有效方法。方法：回顾分析1992年以来手术治疗下肢深静脉血栓形成后遗症32例36条下肢的临床资料。结果：血管造影诊断下肢深静脉血栓形成后遗症准确率为100％，本组I型5条，ⅡA型4条，ⅡB型12条，Ⅲ型15条。行人造血管股浅静脉环缩术16条，股浅静脉瓣修复术3条，大隐静脉－Guo静脉原位转流术6条，Guo静脉外肌袢成形术4条；髂总静脉－股浅静脉人造血管移植转流术3条；大隐静脉－股浅静脉交叉转流术4条，治疗后症状完全消失28条（77．8％），部分消失或改善8条（22．2％），结论：血管造影是诊断下肢深静脉血栓形成后遗症的金指标，可根据瓣膜破坏及通畅程度选择不同的手术方法治疗。     

急性下肢深静脉血栓形成的腔内治疗体会

目的：分析急性下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的腔内治疗过程,并探索适合于基层医院的治疗模式。方法：回顾性分析襄阳市中心医院血管外科2018年4月—2020年7月收治的31例LEDVT的腔内治疗过程,患者先后行下腔静脉滤器（IVCF）植入术、经皮血栓抽吸术（PAT）、导管接触溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及支架植入术（必要时）、下腔静脉滤器转换术,比较治疗前、溶栓后及转换滤器时健患肢周径差及静脉通畅度评分,并进行随访。结果：31例患者均植入贝朗可转换滤器,并于2个月后成功转换。所有患者均经腘静脉置管,盲穿成功26例,路图引导下穿刺成功5例。总溶栓时间为50～110 h,平均（75.74±15.52）h。尿激酶用量为215～465万U,平均（320.06±64.75）万U。3例（9.68%）行髂静脉球囊扩张并支架植入术,共植入Wallstent支架4枚。患肢肿胀程度均明显好转,溶栓后及转换滤器时健患肢周径差及静脉通畅度评分明显改善（P<0.05）。随访期间有7例（22.58%）患者出现血栓后综合征,其中2例（6.45%）复查彩色多普勒超声可见血栓部分残留;其余24例（77.42%）...     

下肢深静脉血栓腔内治疗进展

总结近年来国内外有关下肢深静脉血栓腔内治疗的进展,介绍各种腔内治疗下肢深静脉血栓的术式,阐述各类术式的原理及优缺点。目前,腔内治疗方法较多,个体治疗差异大,临床尚无统一的治疗规范,选择何种术式,需根据患者的病情和意愿,以及术者的专业技能及习惯综合使用不同治疗方式。     

腔内超声消融治疗下肢深静脉血栓形成

超声消融技术是国外近年发展起来的一门新型技术[1 3 ] 。我院自去年 8月以来对下肢深静脉血栓形成 14例患者进行腔内超声溶栓治疗 ,取得较好疗效 ,现报道如下。1.资料与方法 :14例患者 ,男 7例 ,女 7例 ,左下肢患者 10例 ,右下肢患者 4例。年龄 30～ 71岁 ,平均 48岁。病程 9～ 14ｄ 3例 ,15ｄ～ 2个月 8例 ,1年～ 4年 3例。髂股静脉栓塞 8例 ,髂股 静脉栓塞 6例。全部肢体不同程度肿胀、疼痛、活动受限 ,肌张力高 ,肢体患侧周径比健侧粗 2 5～ 12 0ｃｍ ,全部病例均经过药物溶栓治疗不满意或失败。超声前血管多普勒检查及下肢深静脉…     

急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识

深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）是同种疾病在不同阶段的表现形式,由于人口老龄化等因素导致其患病率呈不断上升趋势。近年来,随着对DVT认识的不断提高,DVT的治疗理念发生了变化。国内血管外科相关专家基于目前的临床试验结果、临床指南与临床经验,并结合国内现状,进行了多次深入探讨,就下肢深静脉血栓形成的病因、分型及腔内治疗方法等方面达成《急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识》,为腔内治疗下肢深静脉血栓形成提供指导。     

下肢深静脉血栓形成后遗症69例的相关因素分析

目的 探讨下肢深静脉血栓形成后遗症(postphlebitic syndrome,PS)的相关危险因素.方法 选择非手术治疗的下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者102例,对年龄、性别、病因、抗凝治疗、发病性质、弹力循环袜治疗、下肢锻炼等级、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、白细胞(white blood cells,WBC)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)PT%、血液纤维蛋白原含量(fibrinogen,FIB)进行单因素和多因素分析(COX回归模型分析).结果 PS发生率为67.6%(69/102),单因素分析显示性别(P=0.025)、抗凝治疗(P=0.000)、弹力循环袜治疗(P=0.000)、下肢锻炼等级(P=0.000)、INR(P=0.033)、WBC(P=0.012)等因素发生率差异有统计学意义.PT%(P=0.000),FIB(P=0.002)两因素内不同组别间发生率差异有统计学意义,多因素分析显示抗凝治疗(P=0.011)、下肢锻炼等级(P=0.019),弹力循环袜治疗(P=0.000)不同组别间发生率差异有统计学意义.年龄(P=0.299)、病因(P=0.838)及发病急慢(P=0.217)的不同组别间PS发生率差异无统计学意义. 结论是否完成弹力循环袜治疗和抗凝治疗以及下肢锻炼等级是决定PS的独立预后因素.     

下肢深静脉血栓后综合征的腔内治疗进展

下肢深静脉血栓后综合征（PTS）是下肢深静脉血栓（DVT）形成后引起深静脉瓣膜破坏、血管闭塞所导致的继发性下肢慢性静脉疾病,其主要症状包括下肢肿胀、足靴区皮肤色素沉着及下肢慢性溃疡,严重影响患者的生活质量。目前,PTS的治疗方式包括保守治疗、外科手术和腔内治疗。近年来,随着对下肢深静脉PTS发病机制研究的不断深入以及腔内治疗技术、设备的不断改进,下肢深静脉PTS的治疗方式亦在不断优化。相较于保守治疗和外科手术,腔内治疗具有微创、高效等优势。腔内治疗的目的是开通阻塞的髂股静脉,降低静脉高压,缓解下肢症状,其治疗方式主要包括机械性血栓清除术、导管接触性溶栓（CDT）、髂静脉支架植入术等多种技术。本文就下肢深静脉PTS的腔内治疗进展进行综述,以期为临床工作的开展提供参考。     

下肢深静脉血栓形成的腔内治疗

抗凝治疗可防止血栓范围扩大,但无法彻底根治下肢深静脉血栓。尤其对于髂股静脉血栓形成的病例,即使急性期行抗凝治疗的情况下,相当部分病人远期会出现血栓后综合征。越来越多的临床证据表明,早期合理抗凝并积极清除血栓可有助于预防血栓后综合征的发生。     

中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成后遗症291例

下肢深静脉血栓形成是血管外科常见病,患肢的后遗症会逐渐显露.我院近年收治291例,现报道如下.     

下肢静脉性皮肤溃疡微创术后深静脉血栓形成一例报道

2005年10月—2010年5月昆明医学院第四附属医院血管外科（以下简称我科）行经皮透光负压旋切术治疗静脉性皮肤溃疡620例,其中1例术后随访发现深静脉血栓形成。     

下肢深静脉血栓形成的血管腔内治疗

目的探讨腔内治疗下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的临床效果。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月收治的1068例LEDVT患者临床资料,其中中央型311例,混合型549例,周围型208例。足背静脉、股静脉穿刺造影,下腔静脉滤器植入,进行机械性血栓抽吸,取栓后造影髂静脉存在严重狭窄（〉50％）或闭塞时则球囊扩张和支架植入,残留血栓术后辅助溶栓治疗。随访评估患者腔内治疗的近期、中期疗效。结果近期疗效I级65．45％,Ⅱ级25．75％,Ⅲ级8．05％,1V级0．75％;总有效率99．25％,不同分型的疗效差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后2年随访,优76．06％,良16．41％,中6．28％,差1．25％;支架通畅率88．62％。结论LEDVT腔内治疗,能尽早清除深静脉主干血栓,迅速恢复血流,缩短病程,近、中期疗效显著。     

22例下肢深静脉血栓形成患者的治疗及护理

下肢深静脉血栓(DVT)是指下肢筋膜内静脉血栓形成.因血栓远端静脉压升高,从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现,若得不到及时、准确、有效的治疗,常会影响患者下肢的活动,造成患者肢体功能障碍等后遗症.而急性下肢深静脉血栓所引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一.     

下腔及双髂静脉超长段深静脉血栓后综合征诊断和腔内治疗1例

急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT )是临床上常见病及多发病[1],若治疗不及时或不准确,2/3的DVT患者将进展为下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS),通常表现为下肢肿胀、静脉性跛行、慢性疼痛、足靴区色素沉着及难愈性溃疡形成,严...     

腔内支架置入术治疗下肢深静脉血栓的初步临床研究

目的：探讨血管腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓的临床价值。方法：对２３例“全肢型”下肢深静脉血栓形成病人行股总静脉切开、髂静脉支架植入、球囊扩张成形术。结果：２１例成功,２例髂静脉无法通过导丝。成功者患肢膝上１５ｃｍ处周径在术后第一天缩小４．２４ｃｍ±２．４６ｃｍ,术后２周时缩小７．００ｃｍ±２．９７ｃｍ;膝下１５ｃｍ处周径术后第一天和２周时分别缩小３．２４ｃｍ±１．８０ｃｍ和５．６０ｃｍ±２．２２ｃｍ。双侧对比,术前膝上１５ｃｍ处周径差为７．６４ｃｍ±３．２１ｃｍ,术后２周仅为１．９８ｃｍ±３．０８ｃｍ。所有复通患肢在影像学上均表现为侧支循环明显减少。随访１５天～３个月,术后１月复发一例。结论：本组初步经验表明,腔内微创疗法治疗下肢深静脉血栓安全有效。“全肢型慢性下肢深静脉血栓”其实仅髂段血栓较多。这既是对传统理论的修正和丰富,又是腔内微创疗法治疗该病的病理学基础。     

髂静脉受压综合征并下肢深静脉血栓形成的综合性腔内治疗

目的：探讨综合性腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成的临床效果。 方法：选取2004年10月—2012年10月,315例髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓形成患者,左侧277例,右侧38例。均行局麻下患侧股静脉穿刺,并在导丝引导下,采用12~14 F鞘管机械性血栓抽吸或配合Fogarty球囊取栓,对髂静脉狭窄或闭塞病变行血管成形术或支架植入,术后根据血栓清除情况,行抗凝或置管溶栓治疗。 结果：患肢肿胀、疼痛均于术后1~2 d内开始消退或减轻。血栓清除III级（清除率>95%）80.32%、II级（清除率50%~95%）18.09%、I级（清除率<50%）1.59%。支架植入后,治愈86.03%、显效10.79%、好转2.54%、无效0.64%。出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差均小于入院时（均P<0.05）。随访通畅率分别为3~6个月95.87%,7~12个月95.53%,13~24个月94.25%,25~36个月92.33%。 结论：综合性腔内治疗髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓形成,疗效显著、恢复时间短,是安全有效的方法。