病毒性心肌炎患儿心功能变化与血清白细胞介素-18表达的关系

目的 研究病毒性心肌炎(VM)患儿白细胞介素-18(IL-18)表达与心功能变化的关系.方法 选取天津市儿童医院VM患儿72例(VM组).将其分为无心力衰竭(心衰)组、心衰组和休克组;选取外科门诊患儿15例作为对照组.应用Pillip Sonos 5500型超声心动仪检测所有患儿左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、左室短轴缩短率(LVFS)、射血分数(EF)等指标,采用双抗体夹心ELISA法检测对照组、VM组患儿血清IL-18水平.应用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 1.休克组患儿LVESD大于无心衰组和心衰组(Pa<0.05);LVFS、EF异常率随病情严重程度上升.2.VM各组血清IL-18水平均高于对照组(Pa<0.01);IL-18与心脏收缩功能指标LVFS、EF均呈负相关(Pa<0.05);IL-18与LVESD呈正相关(Pa<0.05).3.直线回归得出IL-18与LVFS、EF及LVESD的回归方程:lg(IL-18)=1.615+0.054×LVESD;1g(IL-18)=3.949-3.094×LVFS;lg(IL-18)=4.027-2.408×EF.结论 1.VM患儿血清IL-18表达水平升高,尤以心源性休克并心力衰竭时升高明显,可作为VM患儿病情判断的参考指标之一.2.随着VM患儿病情加重,超声下心功能明显受损,IL-18与患儿的心脏收缩功能指标可作为评价心脏收缩功能的参考指标之一.     

先天性心脏病患儿血清儿茶酚胺 醛固酮测定临床意义研究

目的研究小儿左向右分流型先天性心脏病(CHD)血清儿茶酚胺(CA)[肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)]和醛固酮(ALD)的变化,分析其与心功能、容量负荷、肺动脉压力及心肌重塑的相关性。方法 2007年10月至2008年10月天津市儿童医院心脏科住院经彩色多普勒超声心动图检查确诊为左向右分流性CHD患儿53例,对照组20例,检测血清CA、ALD。采用实时三维超声心动图检测心脏房室腔径及心功能指标。结果 (1)CHD组血清NE、ALD高于对照组(P0.01)。(2)心衰组、大分流组、肺动脉高压组血清CA、ALD高于无心衰组、小分流组、无肺动脉高压组(P0.01)。(3)心衰组患儿左室舒张末期内径指数、左室舒张末期容积指数、左室质量指数均高于无心衰组(P0.01)。(4)血清CA与左房内径指数、左室舒张末期内径指数、左室舒张末期容积指数呈正相关(P0.01)。结论血清CA、ALD可作为早期诊断心力衰竭及肺动脉高压的血清学指标之一,CA与心肌重塑密切相关。     

病毒性心肌炎患儿血清肿瘤坏死因子-α的变化及维生素E、C的干预作用

目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿TNFα的变化及维生素E、C的干预作用。方法将31例VM患儿随机分为A组16例,予抗感染、营养心肌药物及对症治疗;B组15例,在A组治疗基础上加用维生素E胶囊50mg/d口服,维生素C注射液100mg/(kg·d)静脉点滴,疗程均为1个月,采用ELISA双抗体夹心法测定VM患儿及健康儿童外周血清TNFα含量,采用美国贝克曼公司生产的CX7型全自动化分析仪测定31例VM心肌酶。结果VM组TNFα水平显著高于健康儿童(P<0.01),VM组TNFα升高者其各项心肌酶异常百分数均显著增高(P均<0.05);B组TNFα水平较A组显著下降(P<0.05)。结论TNFα参与VM发生发展的病理生理过程,检测血清TNFα水平有助于VM的诊断、病情判断和预后,维生素E、C可降低VM患儿血清TNFα的水平。     

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清sFas/sFasL水平的变化

目的观察缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿血清可溶性Fas(sFas)和可溶性Fas配体(sFasL)的动态变化及其与头颅CT改变程度的相关性。方法选择HIE新生儿48例,按临床分度及头颅CT分度分为轻、中、重度3组。应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定其血清sFas、sFasL含量。结果1.HIE患儿急性期、恢复早期血清sFas、sFasL水平均明显高于对照组(P均<0.01);二者急性期均显著高于恢复早期(P均<0.01)。2.轻、中、重度HIE患儿急性期血清sFas与sFasL水平均明显高于对照组(P<0.05,0.01)。3.HIE患儿急性期血清sFas与sFasL水平呈密切正相关(r=0.51 P<0.01)。结论HIE患儿血清sFass、FasL水平增高与其病程和病情密切相关,血清sFasL和sFas水平可作为判断HIE病情的实验室指标之一。     

病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白I检查的临床意义

目的　探讨病毒性心肌炎 (VM )患儿血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及其临床意义。方法　采用ELISA法测定 6 6例VM患儿入院及治疗前后血清cTnI浓度。观察血清cTnI与心电图及心功能的关系 ,以及治疗前后超声心动图预后指标变化。结果　儿童VM血清cTnI显著升高 ,其升高幅度与心电图异常和心功能损害程度一致 ;VM治疗前后cTnI峰值下降幅度 (dcTnI) >5 0 % ,超声心动图显示预后判断指标优于dcTnI<5 0 % (P均 <0 .0 1)。结论　血清cTnI可作为儿童VM早期诊断及预后评价的指标之一     

不同免疫剂治疗扩张型心肌病患儿心功能和临床预后评价

目的观察比较泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量静脉用免疫球蛋白(IVIG)对扩张型心肌病(DCM)患儿心功能及预后的影响。方法将DCM患儿20例分为治疗Ⅰ和Ⅱ组,分别在传统抗心衰治疗基础上加泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量IVIG,治疗1个疗程后评价心功能,检测治疗前后左房横径(LA)、左室舒张期内径(LV)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI),并计算其治疗前后变化。所有病例随访1年,计算1年存活率。结果治疗Ⅱ组心功能明显优于治疗Ⅰ组(P均<0.05);两组LA、LV、LVEF和CI治疗后较治疗前均有明显改善(P均<0.05);治疗Ⅰ组各参数变化明显低于治疗Ⅱ组(P均<0.05),其1年存活率明显低于治疗组Ⅱ(P<0.05)。结论泼尼松联用硫唑嘌呤和大剂量IVIG均能改善DCM患儿心功能,但IVIG疗效优于泼尼松联用硫唑嘌呤。     

先天性心脏病患儿肺炎时H-FABP、NT-proBNP、cTnI对心功能状态评价的比较

目的比较血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、末端脑钠肽原(NT-proBNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平在患有肺炎的先天性心脏病(先心病)患儿中诊断心力衰竭时的应用价值。方法对患有肺炎的先心病患儿合并心力衰竭(A组)27例、患有肺炎的先心病患儿无心力衰竭(B组)23例、无先心病且心功能正常的肺炎患儿(C组)30例进行血清H-FABP、NT-proBNP、cTnI检测,观察和比较不同心功能状态下这些指标的变化。结果 A、B、C组cTnI、NT-ProBNP、H-FABP阳性率比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);A组3项指标的阳性率均高于B组(P均<0.05)。A组心功能分级显示,随着心功能的恶化,cTnI的阳性率有增高趋势(P<0.05),而NT-ProBNP、H-FABP未显示出变化趋势(P>0.05)。结论随着心功能的恶化,cTnI阳性率增加,而NT-ProBNP、H-FABP在心力衰竭早期即表现出很高的阳性率,可作为诊断早期心肌缺血损伤的血清标志物。     

病毒性心肌炎患儿血清sFas、sFasL的表达水平

目的 探讨可溶性Fas(sFas)及其配体(sFasL)在小儿病毒性心肌炎中的表达以及与细胞凋亡和免 疫反应的关系。方法 采用ELISA法对21例病毒性心肌炎患儿和20例健康儿童进行血清sFas和sFasL的浓度 测定。结果 病毒性心肌炎患儿血清sFas和sFasL表达水平较健康儿童明显增高(P均<0.01);病毒性心肌炎患 儿血清sFas与sFasL表达水平呈正相关(P<0.01)。结论 血清sFas及sFasL表达增高与病毒性心肌炎疾病过 程有关,其作用机制可能通过抑制或减弱激活的T淋巴细胞凋亡造成免疫性心肌损害;病毒性心肌炎患儿血清 sFas表达增高进一步证实其发病与免疫因素有关;血清中sFas和／或sFasL表达增高可望作为T淋巴细胞激活的 标志和病毒性心肌炎的诊断依据之一。     

病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ检查的临床意义

目的探讨病毒性心肌炎(VM)患儿血清肌钙蛋白I(cTnI)水平及其临床意义.方法采用ELISA法测定66例VM患儿入院及治疗前后血清cTnI浓度.观察血清cTnI与心电图及心功能的关系,以及治疗前后超声心动图预后指标变化.结果儿童VM血清cTnI显著升高,其升高幅度与心电图异常和心功能损害程度一致;VM治疗前后cTnI峰值下降幅度(dcTnI)＞50 %,超声心动图显示预后判断指标优于dcTnI＜50 %(P均＜0.01).结论血清cTnI可作为儿童VM早期诊断及预后评价的指标之一.     

病毒性心肌炎的心功能改变及相关因素分析

目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.     

病毒性心肌炎患儿微小病毒B19感染的研究

目的探讨病毒性心肌炎患儿微小病毒B19（HPV B19）感染的状况及其相关性。方法应用巢式聚合酶链反应法对60例病毒性心肌炎患儿（观察组）及30例健康体检儿童（对照组）血浆中微小病毒B19-DNA进行检测,并对观察组中HPV B19-DNA检测阳性与阴性两组中血CK、CK-MB及心功能指标进行比较。结果观察组B19-DNA检测阳性率为26．7％（16／60例）,对照组B19-DNA检测均为阴性,两组比较差异有显著性（P〈0．01）。观察组中HPV B19-DNA检测阳性与阴性的两组中血CK、CK—MB值差异无显著性（P〉0．05）。心功能指标LVSF比较差异有显著性（P〈0．01）,SV比较差异亦有显著性（P〈0．05）。结论小儿病毒性心肌炎与HPV B19感染有关,HPV B19可能是小儿病毒性心肌炎主要病原之一;HPV B19感染所致小儿病毒性心肌炎的心功能改变中左室功能受累程度较重。     

神经生长因子、可溶性Fas在病毒性心肌炎中的表达意义

目的探讨神经生长因子(NGF)、可溶性Fas(sFas)在病毒性心肌炎(VM患儿)中表达,及NGFs、Fas与免疫反应的关系,旨在为VM的诊断和治疗提供新的依据。方法收集25例急性期和18例迁延及慢性VM患儿血清,其中急性期12例患儿为连续检测,即在病程1个月内、1~2个月、3~6个月各检测1次。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定NGF、SFas水平,测定病程不同时期VM患儿两个指标水平变化,并与20例健康患儿作对照。结果血清NGF、sFas在VM患儿病程在1个月内、1~2个月迁延期及慢性期表达水平增高,与对照组比较有明显差异(P均<0.01),而病程2~3个月急性期患儿血清NGF、sFas的表达水平渐下降,虽然仍高于对照组,但无统计学意义(P均>0.05)。结论NGF、sFas可能参与VM发病的病理生理过程,NGFs、Fas水平增高进一步证实VM的发病与免疫因素有关。     

TRAIL及其受体DR5在病毒性心肌炎小鼠心肌组织中的表达和意义

目的 研究肿瘤坏死因子相关的凋亡诱导配体(TRAIL)及其死亡受体5(DR5)在病毒性心肌炎小鼠心肌组织中病变不同时期的表达及与细胞凋亡的关系.方法 建立病毒性心肌炎小鼠模型,于注射病毒后第7、10、14、21、28天取心肌组织,HE染色做心肌病理积分,TUNEL法检测凋亡细胞百分率,免疫组织化学法和逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心肌组织中TRAIL和DR5蛋白及mRNA的表达.结果 病毒感染组小鼠和正常对照组小鼠心肌组织中均存在TRAIL和DR5蛋白和mRNA的表达.病毒感染后第14天,病毒感染组小鼠心肌组织中TRAIL蛋白表达高于同期正常对照组(P<0.05)和第7天病毒感染组(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(F=9.17,P<0.01).病毒感染后第10、14、21天,病毒感染组小鼠DR5蛋白表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=13.32,P<0.01).且TRAIL和DR5蛋白的表达与心肌病理积分、心肌细胞凋亡率密切相关(P<0.05).病毒感染组第10天TRAIL mRNA表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=10.86,P<0.01).病毒感染组第10、14天DR5 mRNA表达高于同期正常对照组(P<0.01)和第7天病毒感染组(P<0.01),组间比较差异有统计学意义(F=22.75,P<0.01).结论 病毒性心肌炎小鼠发病中期,TRAIL及其受体DR5在心肌组织中出现高表达,且与病理积分、心肌细胞凋亡率成正相关,TRAIL及其受体DR5可能通过调控心肌细胞凋亡参与病毒性心肌炎的病理过程.     

左卡尼汀对柯萨奇A16型病毒感染手足口病的心肌保护作用

目的探讨左卡尼汀对柯萨奇病毒A16型感染所致手足口病(HFMD)的心肌保护作用及机制。方法 60例心肌酶谱异常的HFMD患儿随机分为左卡尼汀治疗组(左卡组)和1,6-二磷酸果糖治疗组(果糖组),每组30例,在抗病毒、退热等基础上分别给予左卡尼汀或果糖二磷酸钠治疗,并以同期体检的健康儿童30例为对照组。比较HFMD患儿治疗前后的心肌酶谱、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、细胞凋亡因子sFas和sFasL的变化。结果两组HFMD患儿治疗有效性的差异无统计学意义(P0.05),仅果糖组1例进展为危重型。治疗前,左卡组和果糖组心肌酶谱、MDA、sFas、sFasL水平高于对照组(P0.05),SOD低于对照组(P0.05),但HFMD的两组间心肌酶谱、MDA、SOD、sFas、sFasL的差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,左卡组和果糖组的心肌酶谱以及MDA、sFas、sFasL浓度均下降(P0.05),SOD水平增高(P0.05);治疗后除果糖组的CK高于对照组和左卡组,其余心肌酶指标及MDA、sFas、sFasl在两组间及与对照组的差异均无统计学意义(P0.05)。SOD水平与AST、LDH、CK、CK-MB呈负相关(r分别为-0.437、-0.364、-0.397、-0.519,P0.05),MDA水平与LDH、CK-MB呈正相关(r分别为0.382、0.411,P0.05)。结论左卡尼汀对柯萨奇病毒A16型感染所致HFMD有较好的心肌保护作用,可能与清除氧自由基和抑制心肌细胞凋亡有关。     

病毒性脑炎患儿血清心肌肌钙蛋白的临床意义

目的　研究血清心肌肌钙蛋白I(CTnI)水平对病毒性脑炎 (病脑 )并心肌炎或心肌损害患儿的诊断价值。方法　用酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定 4 0例病脑患儿 (意识障碍组 12例 ,无意识障碍组 2 8例 ;惊厥组18例 ,无惊厥组 2 2例 )及 4 0例对照组血清心肌酶谱及CTnI水平。结果　病脑组血清心肌酶谱及CTnI阳性率明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,同时有意识障碍组血清心肌酶谱及CTnI阳性率明显高于无意识障碍组 (P <0 .0 5 ) ,有惊厥组血清心肌酶谱和CTnI阳性率高于无惊厥组 (P均 <0 .0 5 )。结论　CTnI对病脑并心肌损害诊断有较高的特异性、敏感性 ,是治疗及预后判断的指标之一     

三种不同类型抗心磷脂抗体在小儿病毒性心肌炎中的价值

采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法测定６２例ＣｏｘＢ组病毒引起的病毒性心肌炎（ＶＭ）患儿和４０名健康儿童的血清抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）。结果：ＶＭ组ＡＣＡ－ＩｇＧ、ＡＣＡ－ＩｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性率（分别为４５．２％、３０．６％、３３．９％）均显著高于正常对照组（分别为２．５％、０、０）;ＶＭ发病早期ＡＣＡ－ｉｇＡ、ＡＣＡ－ＩｇＭ阳性显著多于ＡＣＡ－ｉｇＧ阳性恩赐 ＡＣＡ－ＩｇＧ阳性者的ＣＫ－Ｍ     

彩色多普勒组织显像在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用

本文报告用彩色多普勒组织显像(DTI)测定正常小儿173名,病毒性心肌炎40例,发现DTI在正常小儿的规律。病毒性心肌炎二尖瓣环舒张早期运动速度(MVR-DeV)显著低于正常儿童,40例病毒性心肌炎MVR-DeV降低者占72.5％,经过治疗后MVR-DeV90％以上短期内恢复正常。MVR-DeV降低率显著高于心脏解剖、心功能、心脏血流参数、心电图和心肌酶的异常率。因此,MVR-DeV对病毒性心肌炎的诊断、病情了解以及疗效观察均有重要价值。     

sFas and sFas ligand and pediatric sepsis-induced multiple organ failure syndrome

The Fas-Fas ligand system is important for apoptosis of activated immune cells. Perturbation of this system occurs in diseases with dysregulated inflammation. Increased soluble Fas (sFas) occurs in systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and can block apoptosis. Increased shedding of FasL (sFasL) occurs in viral infection and hepatitis. Although dysregulated inflammation is associated with sepsis-induced multiple organ failure (MOF) in children, a role for Fas has not been established. We hypothesize that 1) sFas will be increased in children with severe and persistent sepsis-induced MOF and will correlate with inflammatory markers suggesting a role for sFas in inflammatory dysregulation in severe sepsis, and 2) sFasL will be increased when viral sepsis or sepsis-induced liver failure-associated MOF is present in children. Plasma sFas, sFasL, IL-6, IL-10, nitrite + nitrates, and organ failure scores were measured on d 1 and d 3 in 92 children with severe sepsis and 12 critically ill control children. sFas levels were increased in severe sepsis, continued to increase in persistent MOF and nonsurvivors, and were correlated with serum inflammatory markers (IL-6, IL-10, nitrite + nitrate levels). In contrast, sFasL was not increased in severe sepsis and did not correlate with inflammation. sFasL was, however, increased in liver failure-associated MOF and in nonsurvivors, and was associated with viral infection. At autopsy, hepatocyte destruction and lymphocyte infiltration were associated with increased sFas and sFasL levels. sFas may interfere with activated immune cell death and contribute to dysregulation of inflammation, worsening outcome from severe sepsis. sFasL may contribute to hepatic injury and the development of liver failure-associated MOF.     

病毒性心肌炎患儿血清可溶性白细胞介素2受体检测的临床意义

目的探讨心肌炎患儿免疫功能的改变。方法应用单克隆抗体夹心酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法对３０例病毒性心肌炎急性期患儿可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）进行检测,并与２２例健康儿童对照进行比较。结果病毒性心肌炎患儿血清ｓＩＬ－２Ｒ水平明显升高,为６３２．５６±２９３．４５Ｕ／ｍｌ,在急性期病人中,病程小于１个月者与病程２～６个月者血清ｓＩＬ－２Ｒ无显著性差异。当病毒感染时,机体免疫功能处于紊乱状态,随着病程的延长,病情的迁延不愈,血清ｓＩＬ－２Ｒ一直处于高水平状态。ｓＩＬ－２Ｒ升高可使白细胞介素２（ＩＬ－２）产生受体抑制,从而进一步加重机体的免疫功能紊乱。结论动态观察血清ｓＩＬ－２Ｒ水平对判定病情变化和预后有意义,亦可评估机体的免疫状态。