原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨

目的　探讨原发性胆汁反流性胃炎的诊断方法及十二指肠胃反流 (DGR)的临床意义。方法　用便携式胆红素监测仪 (Bilitec2 0 0 0 )对 2 0例健康人及 42例有腹痛、腹胀、恶心及呕吐胆汁等症状的非溃疡性消化不良患者进行 2 4h胃内胆红素监测、临床症状评分、胃镜检查及组织活检。分析DGR的严重度与症状、内镜所见和组织学改变之间的关系。结果　 2 4h胆汁反流总时间百分率在健康组和有症状组中分别为 (2 92± 2 39) %及 (1 7 68± 1 7 89) % (P <0 0 1 ) ,病理性DGR的检出率为55 %。内镜下黏液湖胆染、胃窦黏膜糜烂、胆染伴胃窦黏膜糜烂、胆染伴中度以上的充血者中病理性DGR的检出率分别为 86 %、88%、8/8、85 %。内镜检查发现黏液湖胆染和胃窦黏膜糜烂和 (或 )中度以上充血并被Bilitec2 0 0 0证实存在病理性DGR的胆汁反流性胃炎 (BRG)者共有 1 1例。幽门螺杆菌(Hp)阴性的BRG者 ,组织学上活动性炎症比生理性DGR组Hp阴性者严重 (P <0 0 5)。各项临床症状的发生率在各组间差异无显著性 (P值均 >0 0 5) ,但BRG组腹胀、恶心及呕吐胆汁等症状的严重程度显著重于生理性DGR组 (P值均 <0 0 5)。结论　完整胃内镜检查发现黏液湖胆染同时伴胃窦黏膜糜烂和 (或 )中度以上充血并被Bilitec2 0 0 0证实存在病理性DG     

胆汁反流性胃炎的病因探讨

胆汁反流性胃炎是临床常见疾病之一,正确判断和分析胆汁反流性胃炎的病因有着重要的临床意义。我院去年胃镜诊断胆汁反流性胃炎104例,本文就其病因进行初步的分析和探讨。1.临床资料:2001年1月1日至2001年12月31日我院消化科门诊及住院患者内镜检查共8 175例,内镜诊断胆汁反流性胃炎104例,检出率1.27％。其诊断标准为:内镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜上可见胆汁淤块,     

疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎24例

自1995年以来，笔者应用疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎24例．并与对照组对比观察．疗效满意．现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本组44例全部为门诊患者．其中治疗组24例．男15例．女9例：年龄26～50岁．平均32岁；病程6个月～3年。其中并发胆囊炎9例，慢性胃十M指肠病变6例．无并发症9例。对照组20例．一般情况与治疗组相近。诊断标准参照文献「1」。两组病例临床表现均有上腹部持续胀痛、灼痛．进食后不能缓解．纳差．恶心．暖气．吐酸苦水。均行纤维胃镜检查见胆汁反流．或胃壁附有含胆汁粘液。胃粘膜充血水肿糜烂。并发十二指肠炎…     

中医药治疗胆汁反流性胃炎概况

慢性胆汁反流性胃炎是临床常见病,以病程长、反复发作、缠绵难愈为其临床特点.现代医学认为,本病多因幽门功能不全、胃排空能力低下、十二指肠压力增高、反流液中胆酸盐等物质反复刺激胃黏膜屏障,从而导致胃黏膜的慢性炎症、糜烂及溃疡的发生.近年来,随着胃肠动力系列药相继问世,胃动力药与制酸剂及黏膜保护剂联合应用对治疗胆汁胃食管反流病虽取得了一定进展,但对病程较长、病情较重者,疗效较差,至今尚缺少行之有效的方法.积极寻求有效方法,提高疗效,降低其复发率,是临床医家亟待解决的难题,亦是当前研究之热点.现将近10年来中医治疗胆汁反流性胃炎疡情况综述如下.     

胆汁反流性胃炎病因分析

胆汁反流性胃炎（bile reflu gasritis,BRG）又称碱性反流性胃炎,是一种常见的胃部疾病,是由于含有胆汁的十二指肠液反流人胃内引起的胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎的病因对该病的治疗有着重要的临床意义,笔者通过我院明确诊断150例胆汁反流性胃炎,对其病因做初步分析和探讨。     

十二指肠-胃反流与胃炎关系的研究进展

慢性胃炎的病因除了H .pylori感染、自身免疫、长期服用非甾体类消炎药、吸烟、饮酒等物理化学作用外 ,病理性十二指肠 胃反流所致的胆汁反流也是日益受到重视的病因之一。该文具体阐述了十二指肠 胃反流的生理病理概念 ,简单介绍十二指肠 胃反流的研究方法 ,回顾总结近年来十二指肠 胃反流与胃炎关系的研究进展。     

胆汁反流性胃炎研究现状与展望

自从人类能够成功地开展胃手术以来，就有胆汁反流问题，但直到本世纪的60年代以后，人们才对胃内反流的胆汁进行较深入的研究【川．胆汁反流性胃炎由于过多的胆汁反流导致胃粘膜特殊的炎症性变化，引起一级以腹痛和胆汁性呕吐为特征的临床征候群，又称为胆汁反流性胃炎综合征（bilerefluxgAntritisslere），由于肠胃反流液呈碱性，又称碱性反流性胃炎（alkalinerefluxpens），由于胆汁反流不仅引起胃炎，尚可引起胃溃疡、胃癌和反流性食管炎等多种疾病，因而又称为肠胃反流病（duedempricrefluxdiseases）．作为一大类独立的病因，研究其…     

以胃黏膜胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜组织的作用

背景:胃黏膜胆汁酸水平可直接反映胃黏膜细胞胆汁酸暴露的程度,并体现胆汁酸对胃黏膜的损伤程度。目的:探讨以胃黏膜组织胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜病理改变的影响。方法:选取经内镜检查和黏膜胆汁酸浓度确诊的40例胆汁反流性胃炎患者和20例无胆汁反流性胃炎患者,评估幽门螺杆菌(H.pylori)检出率,行组织病理学评分,并分析胃黏膜胆汁酸浓度与组织病理学评分的相关性。结果:与无胆汁反流性胃炎患者相比,胆汁反流性胃炎患者H.pylori检出率无明显差异;胃窦、胃体黏膜组织胆汁酸含量显著升高(P0.05);胃窦黏膜慢性炎症和肠化生评分显著升高(P0.05),胃体黏膜慢性炎症、炎症活动性、萎缩和肠化生评分均显著升高(P0.05)。胆汁反流性胃炎患者胃窦、胃体组织病理学改变均与胆汁酸浓度相关(P0.05)。结论:以胃黏膜胆汁酸浓度评估的胆汁反流与胃黏膜病理损伤严重程度呈正相关。与无胆汁反流性胃炎相比,胃内胆汁反流主要加重胃体部组织病理学损伤。     

胆汁反流、胃酸和幽门螺杆菌感染共同作用对胃黏膜损伤程度和分布的影响

背景:胆汁反流、胃酸和幽门螺杆菌（H.pylori）感染均是胃黏膜损伤的独立致病因素。然而,它们共同存在时有无协同致病作用尚不清楚。目的:探讨胆汁反流、胃酸和H.pylori感染共同作用对胃黏膜损伤程度和分布的影响。方法:37例胃镜检查疑有十二指肠胃反流者均经24h胃内胆汁监测证实,同时行胃内PH监测。胃体和胃窦黏膜有或无活动性炎症、萎缩、肠化和不典型增生分别记2分或1分。分别以胃体和胃窦黏膜的各项病理学改变为应变量,以胃内胆红素吸收值>0.14的时间百分比、pH<4的时间百分比和H.pylori感染状态指标为自变量进行多变量逐步Logistic回归分析。结果:37例患者胃内胆红素吸收值>0.14的时间百分比为34.49％±22.69％,pH<4的时问百分比为78.68％土 9.91％,H.pylori阳性率为29.73％。胆汁反流出现在以胃体和胃窦黏膜肠化以及胃体黏膜活动性炎症为应变量的Logistic回归模型中,H.pylori出现在以胃体黏膜活动性炎症为应变量的回归模型中。结论:胆汁反流是胃黏膜肠化的危险因素;胃内有胆汁反流存在时,H.pylori感染是导致胃体新膜炎症的重要病因。     

胆汁反流性胃炎胃黏膜Thl／Th2平衡的研究

胆汁反流性胃炎（BRG）是由过多的十二指肠胃反流引起的胃黏膜化学性炎症,与萎缩、肠化生等胃黏膜癌前病变有关。胃黏膜癌变过程中存在Thl／Th2平衡向Th2方向漂移。目的：探讨BRG的免疫发病机制及其胃黏膜Thl／Th2平衡状态与胃癌的关系。方法：60例原发性BRG患者和38例正常对照者纳入研究。于内镜下行BRG分级,取胃黏膜根据新悉尼系统行组织学变化分级,并以免疫组化方法检测胃黏膜Thl细胞因子干扰素-1（IFN-1）和Th2细胞因子白细胞介素-4（IL-4）表达,分析两者表达与BRG胃黏膜内镜和组织学表现的相关性。结果：BRG胃黏膜中的IFN-γ、IL-4阳性表达率均显著高于正常对照组且两者呈负相关（P〈0．05）,IL-4呈高表达而IFN-1呈低表达（免疫组化评分：2．60±1．83对1．10±1．12）。BRG胃黏膜IFN-1表达与胃黏膜慢性炎症和活动性呈正相关（P〈0．05）,与肠化生呈负相关（P〈0．05）;IL-4表达与胃黏膜慢性炎症、活动性、萎缩呈正相关（P〈0．05）;两者表达均与BRG内镜分级呈正相关（P〈0．05）。结论：BRG胃黏膜的Thl／Th2平衡向Th2方向漂移,与胃黏膜癌变过程中的Thl／Th2平衡漂移方向一致;Th2型炎症反应在BRG的发生、发展中起重要作用;Thl极化时胃黏膜不易发生肠化生。     

胆汁反流和幽门螺杆菌感染在远端胃切除术后残胃炎发生中的作用

胆汁反流和幽门螺杆菌（H．pylori）感染是远端胃切除术后残胃炎发生的致病因素，但其确切的作用机制尚未明了。目的：明确胆汁反流和H．pylori感染与远端胃切除术后残胃黏膜炎症的相关性。方法：调查281例胃远端切除术后1年以上接受内镜随访的患者，除外胃镜检查发现恶性肿瘤者。内镜下观察残胃炎严重程度；根据炎症和活动性等指标评估残胃黏膜组织学严重程度。观察胆汁反流和H．priori感染对残胃炎内镜下表现和组织学炎症的影响。结果：81．1％的患者具有1级和1级以上程度的内镜下残胃炎，其H．pylori感染率和胆汁反流发生率均显著高于内镜下无明显炎症的患者（分别为20．6％对1．9％，P〈0．01和88．6％对24．5％，P〈0．0001）。有明显胆汁反流的各级残胃炎患者，胃黏膜慢性炎症和活动性程度与无明显胆汁反流的患者相比无显著性差异（P均〉0．05）；但伴有H．pylori感染的各级残胃炎患者，炎症和活动性分数均显著高于H．pylori阴性患者（P均〈0．05）。结论：远端胃切除术后胆汁反流发生率高，而H．pylori感染率降低。胆汁反流加重残胃炎内镜下炎症，而H．pylori感染与残胃炎内镜下和组织学炎症均相关。     

吗丁啉和铝碳酸镁合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响

目的:探讨促动力药吗丁啉和胆盐结合药铝碳酸镁对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内２４小时胆汁的影响。方法:２５例胆汁反流性胃炎患者,经胃内２４小时胆汁监测证实,记录上腹痛、饱胀、恶心、呕吐症状的积分后,予以口服吗丁啉１０ｍｇ,每日餐前１５分钟服用,３次/ｄ,铝碳酸镁０．５ｇ,每日餐后６０分钟服用,３次/ｄ。治疗４周后观察上述症状积分的变化,并复查胃内２４小时胆汁反流情况。结果:治疗２周后４种症状积分较治疗前显著降低(Ｐ＜０．０５)。４周后腹痛、饱胀症状进一步改善,２４小时胃内胆汁反流总时间百分比由治疗前的３０．４±２０．２%降至１５．６±６．６%(Ｐ＜０．０１),反流次数由治疗前的１０４．９±５７．６次降至５０．８±１９．６次。结论:吗丁啉与铝碳酸镁合用能有效缓解胆汁反流性胃炎的症状,降低胃内胆汁反流指标,是治疗胆汁反流性胃炎的有效方案。     

健康青年人24 h胃内pH和胆汁反流同步监测

背景:生理性十二指肠胃反流(DGR)在正常人中普遍存在,其意义尚不明确.Bilitec 2000便携式胆红素监测仪因能定量检测胆红素水平而成为公认的监测胃内胆汁反流最可靠而可行的方法,但目前尚缺乏统一的正常参考值范围.目的:探讨健康青年人生理性DGR的发生特点,并为其24h胃内胆汁反流监测提供正常参考值范围.方法:应用Bilitec 2000便携式胆红素监测仪和pH监测仪同步监测48名健康青年志愿者的24 h胃内pH和胆汁反流情况.计算3个胆红素吸收(BA)界值下的胆汁反流时间百分比,分析各时段胆汁反流参数的特点,同时行pH值与BA值的相关性分析.结果:健康青年人的胆汁反流程度个体差异较大,BA界值为0.14、0.20和0.25时,其胆汁反流总时间百分比的第95百分位数分别为64.1%、49.2%和33.3%.胆汁反流以短时间反流(<5 min)最为常见,时间长于45 min的反流事件主要发生于卧位时;立位时的短时间反流频率高于卧位,卧位时的最长反流时间长于立位.夜间胆汁反流事件(BA≥0.25)和胃自发性碱化(pH≥4)多不同步发生.结论:建议应用Bilitec 2000便携式胆红素监测仪监测DGR时以0.25作为BA界值,健康青年人群生理性DGR胆汁反流总时间百分比的参考值范围上界为33.3%.生理性DGR的短时间胆汁反流主要发生于立位,反流事件主要发生于卧位.碱性肠液反流与胆汁反流多不同步发生.     

胆汁酸在食管腺癌发病中作用的研究进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌(EAC)的癌前病变。BE患者的胆汁反流往往较非BE胃食管反流病患者更常见且更为严重,反流的胆汁酸刺激食管上皮细胞产生活性氧簇、炎症因子,引起DNA损伤,进而影响细胞增殖与凋亡,参与BE的恶性转化。本文对胆汁酸在EAC发病中的作用以及相关EAC预防策略作一综述。     

酸反流与胆汁反流在胃食管反流病中的作用

目的探讨酸反流与胆汁反流在胃食管反流病(GERD)中的作用及相互关系.方法46例GERD患者(反流性食管炎组30例,胃镜阴性组16例)及26例健康对照者在完成食管测压后,应用便携式食管pH监测仪及Bilitec2000胆汁反流监测仪,同时进行24h食管内酸及胆汁反流的动态连续监测.结果GERD患者酸反流及胆汁反流各指标均明显高于健康对照者,且与食管炎严重程度一致.pH＜4总时间百分比与胆红素光吸收值(Abs)＞0.14,总时间百分比存在线性相关关系(r=0.34,P＜0.01).酸反流和胆汁反流共存的双重反流在GERD患者中最为常见,且较单纯反流更易引起严重食管炎.结论GERD患者中较为常见的双重反流对食管粘膜的损伤作用强于单纯酸或胆汁的不完全反流,酸反流与胆汁反流间可能有正性协同作用;联合应用胃镜检查及食管内酸和胆汁反流监测将为GERD的诊治提供可靠的客观依据.     

二甲基硅油治疗胆汁反流的临床实验室研究

我们曾发现二甲基硅油能使反流的胆汁减少。为进一步确定此发现,我们测定胃液中的胆红素浓度以评价二甲基硅油对胆汁反流的疗效。65例慢性胃炎病人接受此项测定,其中45例伴胆汁反流,并将其进步分成2组:治疗组(30例)在测定前服二甲基硅油 硫糖铝;对照组(15例)单服硫糖铝。用胆红素氧化酶法测定胆红素浓度。结果:治疗组在服二甲基硅油前后均值分别为16±12.0097μmol/L和6.6± 4.9454μmol/L(P<0.01),而对照组则分别为14.6±12.3320μmol/L和15.9±19.8035μmol/L(P>0.05);胆红素浓度减少30％以上者治疗组中占80.0％,对照组中占26.7％,两组间有极显著差异(X2=12.1008,P<0.01)。结论:测定胃液中胆红素有助于判断胆汁反流,并肯定二甲基硅油可减少胆汁反流,由此而减轻胆汁反流性胃炎。     

Gastric Bile Monitoring: an In Vivo and In Vitro Study of Bilitec Reliability

Background: It has been claimed that the combination of bile and hydrochloride acid (HCl) has a noxious effect on intestinal mucosa. The aim was to study the reliability of the Bilitec 2001 method in monitoring the presence of bile in repeated tests and at different pH and water dilutions. Methods: 24-h esophageal pH and gastric Bilitec monitoring were performed twice with an interval of 6 weeks in 23 patients with symptomatic gastroesophageal reflux (GER). In vitro tests of pH and Bilitec recordings were performed with different mixtures of bile, HCl and water. Results: Gastric bile was present in 37% of the recording time, 28% during day time and 47% during nights. No significant difference was found between the two test occasions. The maximum bile concentration in the stomach was significantly lower in patients with severe pathological GER than in those with normal GER. When concentrated bile was diluted with the same volume of HCl, the pH level fell below 4. The maximum absorption limit with Bilitec in concentrated bile was gradually reduced with decreasing pH. The Bilitec technique recorded the presence of bile even at a pH of 1.4, but not if the bile was diluted with water at a ratio of 1:100 or more. Conclusions: Bilitec gastric recordings show the same clinical result when repeated under standardized conditions. The Bilitec technique is not reliable for monitoring the amount and concentration of bile in the stomach. Bile reflux cannot be monitored with the pH recording technique.