后腹腔CO_2气腹对肾组织内皮素-1表达的影响

目的研究内皮素-1(ET-1)在后腹腔镜手术、开放手术后肾组织中的表达,探讨经后腹腔CO2气腹可能对肾脏组织的应激反应影响。方法 2007年1月～2008年2月30例无功能肾上腺腺瘤患者分为后腹腔镜手术组和开放手术组各15例,术中穿刺肾组织,采用免疫组织化学(SP)法检测ET-1的表达,并进行对照研究。结果两组患者手术均获成功。后腹腔镜手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.58±0.20),表达数量积分为(1.82±0.27);开放手术组肾组织ET-1阳性细胞表达强度积分为(1.67±0.21),表达数量积分为(1.89±0.29),均较后腹腔镜手术组稍有增加,但差异无统计学意义(P0.05)。结论常规压力下(13~15mmHg)后腹腔CO2气腹对肾脏组织的应激反应没有明显影响。     

老年后腹腔镜手术CO2气腹对循环及呼吸的影响

目的:探讨老年病人行后腹腔镜手术时CO2气腹对血流动力学、气体交换、动脉血气的影响.方法:30例择期后腹腔镜手术病人,年龄大于65岁,ASAⅡ-Ⅲ级,在静脉、吸入复合全身麻醉下完成手术.分别于麻醉前、CO2气腹前、CO2气腹后5、10、30、60、120min时记录血压、心率、血氧饱合度、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)等参数,同时行血气分析.结果:CO2气腹后10min,BP、HB显著增高(P＜0.05).CO2气腹后30minPetCO2、PaCO2显著增高(P＜0.05),随时间延长有加重趋势,60min达高峰,以后变化不大.CO2气腹后30min pH显著下降(P＜0.05).结论:老年后腹腔镜手术时CO2气腹对机体有一定影响,应在密切监护下可完成手术.     

CO2气腹对大鼠重症腹腔炎症的影响

目的 探讨CO2气腹对重症腹腔炎症的影响. 方法 雄性SD大鼠50只,普通级,10～12周,体重300～350 g,随机分成5组,每组10只.Ⅰ组:开腹组;Ⅱ组:气腹组;Ⅲ组:重症腹腔炎症组;Ⅳ组:开腹对照组;Ⅴ组:CO2气腹对照组.按Wichterman的盲肠结扎穿刺法复制大鼠重症腹腔炎症模型,进行开腹及气腹处理后分别于术后8 h、16 h、24 h抽外周血测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP). 结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组各项观察指标在术后三个时点均降低(P＜0.05);与Ⅲ组相比,Ⅰ组三个检测指标在术后三个时点均升高(P＜0.05);而Ⅱ组各项观察指标在三个时点均降低,但TNF-α在术后8 h、16 h、24 h统计无明显差异(P＞0.05),IL-6、CRP在术后三个时点统计有差异(P＜0.05).与Ⅳ组相比,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组血清TNF-α、IL-6、CRP在术后8 h、16 h、24 h均明显升高(P＜0.05).与Ⅴ组相比,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组血清TNF-α、IL-6、CRP在三个时点均明显升高(P＜0.05). 结论 开腹术对重症腹腔炎症有较明显的加重作用,CO2气腹对重症腹腔炎症有一定的抑制作用,开腹术与CO2气腹相比对重症腹腔炎症有较明显的促进作用.     

开腹及腹腔镜不同气腹环境对大鼠腹腔免疫功能影响的研究

目的 观察开腹手术和腹腔镜不同气腹环境下大鼠腹腔巨噬细胞功能的改变,探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变.方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为4组:开腹组、元气腹组、CO2气腹组和N2气腹组,每组8只,模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1 h.于48 h后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞,分别检测每组大鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数,检测腹腔巨噬细胞分泌TNF-α和IL-1的量.结果 术后4组相比较,开腹组腹腔巨噬细胞吞噬百分率、吞噬指数和分泌TNF-α、IL-1最低(P<0.01);CO2气腹组居中(p<0.01);无气腹组和N2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N2气腹组差异无显著性(P>0.05).结论 CO2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N2气腹组.     

CO_2气腹对大鼠重症腹腔炎症的影响

目的探讨CO2气腹对重症腹腔炎症的影响。方法雄性SD大鼠50只,普通级,10~12周,体重300~350g,随机分成5组,每组10只。Ⅰ组:开腹组;Ⅱ组:气腹组;Ⅲ组:重症腹腔炎症组;Ⅳ组:开腹对照组;Ⅴ组:CO2气腹对照组。按Wichterman的盲肠结扎穿刺法复制大鼠重症腹腔炎症模型,进行开腹及气腹处     

经腹腔与经腹膜后入路手术CO2气腹对患者血气的影响

目的：探讨经腹腔与经腹膜后入路手术CO2气腹对患者血气的影响。方法：选择美国麻醉师协会（ASA）分级I．Ⅱ级行后腹腔镜手术的泌尿外科病例和腹腔镜手术的普外科及妇科病例各50例,监测气腹前（TO）、气腹后30min（T1）、60min（T2）及气腹结束后30min（T3）动脉血气的变化。结果：两组患者组内气腹后30min、60min的pH较气腹前降低,PaC02较气腹前升高（P〈0．05）;组间后腹腔组气腹后30min、60min的pH降低和PaCO2升高较腹腔组更明显（P〈0．05）。结论：后腹腔人路手术CO2气腹对患者血气的影响更大,术中需加强呼吸管理和血气的监测。     

腹腔镜肾切除术时腹膜后CO2气腹对呼吸循环功能的影响

目的:观察腹腔镜肾切除术麻醉期间腹膜后间隙CO2气腹对呼吸循环的影响。方法:择期手术全麻患者15例,ASAⅠ~Ⅱ级,静脉诱导后作气管内插管,机控呼吸,并维持潮气量8M L/KG,监测MAP、ECG、CVP、VT、PEAK、SPO2、PETCO2和动脉血气分析。分别在控制呼吸5M IN、气腹前、气腹后10、30和60M IN时记录各项监测数据。结果:充气前后SPO2和PAO2均无明显变化(P>0.05),VT减幅不大,PEAK轻微升高(P>0.05),HR和MAP无明显变化(P>0.05),CVP明显升高(P<0.01)。PETCO2和PACO2升高(P<0.01),PH值下降但仍在正常范围(P<0.01)。结论:全麻下机控呼吸时,腹膜后CO2充气对呼吸循环功能影响较轻,维持足够的通气量可避免因CO2经后腹膜吸收造成的高碳酸血症。     

CO2气腹对消化道的影响

CO2是腹腔镜手术最常用的气腹介质,随着对腹腔镜基础研究的深入,CO2所致的腹内高压以及吸收后所致的机体缺氧,酸碱平衡改变,将导致胃肠道微循环障碍,神经、激素紊乱,继而造成肠道细菌易位,胃肠功能异常等症状。本文将就 CO2气腹对消化道影响进行综述。     

低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响

目的 探讨低压性CO2气腹(12mmHg)在后腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择后腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,术中气腹压力分别设定为12mmHg(低压力组)和15mmHg(标准压力组),监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化;观察手术时间、术中出血量、并发症发生率等指标.结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH较气腹前有显著性差异(P<0.05),组间比较无差异(P>0.05);手术时间、术中出血量、并发症发生率比较无差异(P>0.05).结论 低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中有一定的应用价值,尤其适合有熟练操作技巧的医生.     

CO_2气腹对重症腹腔炎症大鼠SIRS/CARS影响的研究

目的 观察CO_2气腹对重症腹腔炎症大鼠手术前后不同时间段肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)的影响,探讨CO_2气腹的免疫保护作用.方法 雄性SD大鼠50只,随机分成5组,每组10只.Ⅰ组:开腹组;Ⅱ组:气腹组;Ⅲ组:重症腹腔炎症组;Ⅳ组:气腹对照组;Ⅴ组:开腹对照组.按Wichterman的盲肠结扎穿刺法制作大鼠重症腹腔炎症模型,进行开腹及气腹处理.分别于术前、术后8、24、48、72 h抽外周血测定血清中TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10.结果 与Ⅳ组、Ⅴ组相比,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术前及术后4个时间点TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10均显著升高(P<0.01).与Ⅰ组相比,Ⅱ组,Ⅲ组术后4个时间点TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10显著降低(P<0.01).与Ⅲ组相比,Ⅱ组术后4个时间点TNF-α、IL-6、IL-4、IL-10也升高,但差异无显著性(P>0.05).结论 CO_2气腹术能有效减轻重症腹腔炎症大鼠炎症反应和代偿性抗炎反应,较好地维持了炎症反应及抗炎反应间的平衡,较开腹术更好地保护了免疫功能.     

妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对肾功能影响的临床研究

目的：探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳人工气腹对肾功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜患者60例,美国麻醉师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)评分Ⅰ~Ⅱ级,体重指数<30kg/m2,随机分为4组(每组n=15)：低压短时间组(1.33kPa,持续60分钟);低压长时间组(1.33kPa,持续120分钟);高压短时间组(1.87kPa,持续60分钟);高压长时间组(1.87kPa,持续120分钟)。分别观察各组术前、气腹30分钟、气腹1小时、气腹2小时、术后24小时肾功能指标：血尿素氮( blood urea nitrogen,BUN)、肌酐( cre-atinie,Scr)、血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的变化。结果①高压长时间组中,气腹120分钟时,BUN显著升高,与组内术前相比差异有显著性(P<0.05)。②各组组内比较显示术后24小时BUN均显著降低(P<0.05)。③不同气腹压,长时间组组间比较,气腹120分钟时,高压长时间组BUN显著性升高(P<0.05)。④各组Scr、β2-MG均无显著改变(P>0.05)。结论妇科腹腔镜术中,气腹压力与作用时间可能对机体肾功能产生一定的影响,表现为气腹后尿素氮在正常范围内的一过性升高。     

腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的效果观察

目的:探讨腹腔镜下经腹腔、后腹腔肾囊肿去顶减压术的临床应用效果。方法:90例肾囊肿患者根据手术方法不同分为3组,每组各30例。A组行经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术,B组行经腹腔镜肾囊肿去顶减压术,C组行开放性肾囊肿去顶术。对3组患者的手术效果进行比较。结果:A组、B组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均显著少于C组（P<0.01）。A组患者手术时间、术中出血量和胃肠功能恢复时间亦明显少于B组（P<0.01）。A组患者无并发症发生,B组和C组患者并发症发生率分别为3.33%和26.67%;3组患者肠梗阻发生率差异有统计学意义（P<0.05）,而感染和尿潴留发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:与开放性肾囊肿去顶术相比,腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、恢复快等优点;经后腹腔镜肾囊肿去顶术相对于经腹腔镜肾囊肿去顶术手术耗时更短,并发症更少。     

二氧化碳气腹对腹腔镜下移植肾功能的影响

目的探讨不同压力CO2气腹对大鼠肾功能的影响,为临床上改善移植后肾功能提供依据。方法选用SD大鼠120只,建立气腹模型,按不同CO2气腹压和不同的CO2气腹作用时间分为0.67 kPa 30 min组、0.67 kPa 60 min组、0.67 kPa 120 min组;1.33 kPa 30 min组、1.33 kPa 60 min组、1.33 kPa 120 min组;2.0 kPa 30 min组、2.0 kPa 60 min组以及2.0 kPa 120 min组,同时设立对照组,各组术后检测血尿素氮、血肌酐、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果随着手术时间的延长以及气腹压力的增加,血肌酐,血尿素氮及尿NAG均逐渐升高,各组差异有统计学意义(P<0.05)。结论随着手术时间延长及气腹压力的增加,肾功能损害逐渐加重。提示临床上实施后腹腔镜活体供肾切取术时应尽量缩短手术时间,降低气腹压力。     

IUPU法建立腹膜后腔72例分析

目的 探讨IUPU法(用镜体直接分离建立后腹膜腔的方法)建立腹膜后腔的有效性和安全性.方法 采用IUPU法用镜体直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉之间的疏松组织建立腹膜后腔72饲.结果 72例腹膜后腔顺利建立,其中71例完成手术,1例因输尿管结石下移改开放手术.用时3～8min,平均5min;无漏气;出血2～4ml;无胸、腹膜及脏器损伤.结论 该方法在直视下进行操作具有方便、快捷、安全、有效、视野清晰等优点,值得推广.     

CO2气腹对肝硬化兔肝功能及血清NO影响的实验研究

目的 探讨CO2气腹对肝硬化兔肝功能及血清一氧化氮NO的影响及可能机制。方法 制作兔肝硬化模型，闭合法建立气腹，分别于术中不同压力和术前、术后不同时间采取静脉血检测血清ALT，AST及NO的含量。结果常规气腹压(11 mmHg)下正常兔血清ALT，AST及NO含量气腹术后一定时间内较气腹前轻度增高，7d基本恢复。肝硬化兔血清ALT，AST气腹后增高明显，7d不能恢复正常，NO气腹前后始终无明显变化。结论 肝硬变条件下，一定的CO2气腹压力对肝功能的损害较大，血清NO反应不敏感，不能反应性增高。     

闭合与开放式腹膜后腔技术在后腹腔镜肾囊肿去顶术中的对比研究

目的探讨闭合（Veress）与开放（Hasson）式腹膜后腔技术在后腹腔镜肾囊肿去顶术中的临床应用疗效。方法选取2008年1月~2010年3月我院收治的85例肾囊肿患者,随机分成两组,其中Veress技术组44例,Hasson技术组41例,对两种技术在手术时间、建立腹膜后腔时间、建立腹膜后腔失血量、住院天数、手术并发症等指标进行统计学分析。结果 Veress组与Hasson组在建立腹膜后腔时间及手术时间上比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;而两组在建立腹膜后腔失血量、住院天数上比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在后腹腔镜手术中,Veress技术具有创伤小、费时少、操作快捷简便等优点,但对术者的操作技术和心理素质要求更高。     

气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响

目的 :探讨CO2 及N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞种植和生长的影响。 方法 :30只裸鼠分为 3组 ,即开腹组、CO2气腹组、N2 气腹组 ,每组 10只动物。术前 30min每只裸鼠腹腔注入 5× 10 5SHZ88细胞 ,术后 1h、4 8h取 3组裸鼠的前腹膜行透射电镜检查 ,术后 30d处死所有裸鼠 ,打开腹腔对比腹腔生长的肿瘤平均质量。 结果 :CO2 气腹组与N2 气腹组腹膜电镜下表现为间皮细胞变性、间皮细胞间连接断裂、基底膜裸露以及完整性破坏 ,开腹组腹膜的微观结构没有明显改变。术后30d开腹组腹腔生长的肿瘤平均质量为 (0 .736 8± 0 .1895 )g ,CO2 气腹组为 (1.786 1± 0 .0 399)g ,N2 气腹组为 (0 .82 6 0±0 .35 5 9) g ,其中CO2 气腹组腹腔生长的肿瘤平均质量与开腹组和N2 气腹组有显著性区别 (P <0 .0 1) ,开腹组与N2 气腹组腹腔生长的肿瘤的平均质量无显著性差别。 结论 :N2 气腹对裸鼠腹腔恶性肿瘤的生长无明显促进作用 ,CO2 气腹有明显促进作用 ,其主要原因可能在于CO2 气体本身。     

气腹及体位改变对妇科腹腔镜手术病人应激反应的影响

目的 通过观察妇科腹腔镜手术中气腹及体位改变前后血流动力学和应激反应的变化,探讨腹腔镜手术麻醉中潜在的风险性。方法 20例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下行腹腔镜卵巢良性肿瘤切除的病人,分别于术前、气腹前、气腹后、头低位后、恢复体位后、放气后取血5 ml测量激素含量并记录相应时点的血流动力学和呼气末二氧化碳的值。结果 血流动力学指标在气腹和头低脚高体位后与术前比较均有统计学差异(P<0.05)。恢复体位及释放气腹后仍保持较高水平(P<0.05)。呼气末二氧化碳在术中未见明显改变(P>0.05)。各时点激素水平,肾上腺素和去甲肾上腺素在气腹充气后开始升高,但与术前比较无明显差异;而在恢复体位和气腹释放后均明显升高(P<0.05)。皮质醇在气腹和改变体位时均未见明显改变而恢复体位和释放气腹后可见浓度明显升高(P<0.01)。结论 妇科腹腔镜手术气腹充气及头低位后可引起血压升高心率增快,肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇也会增高,可能是由于多种因素的综合作用所造成。     

大鼠CO2气腹模型中不同气腹压力对肾的影响及缺血预处理的作用

目的探讨大鼠CO2气腹模型中不同压力CO2气腹对肾的影响及缺血预处理对肾的保护作用。方法建立大鼠CO2气腹模型,检测CO2气腹在不同压力和缺血预处理各组中肾氧化应激水平标志物：丙二醛（MDA）、谷胱甘肽还原酶（GSH）、超氧化物岐化酶（SOD）、一氧化氮（NO）;对各组肾组织进行光镜下评分比较;并观察肾组织电镜结果。结果随着气腹压力的升高,肾氧化应激水平上升,光镜电镜组织学评价肾组织损伤程度增加,而缺血预处理能在一定程度上减轻气腹引起的肾损伤。结论CO2气腹对肾损伤与气腹压力高低有关,为了尽量减小气腹对肾的影响,应该采取气腹低压力或无气腹技术,而缺血预处理能对肾有保护作用。     

低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中对机体功能的影响

目的探讨低压力（10 mmHg）CO2气腹在后腹腔镜手术中的应用价值。方法 64例后腹腔镜手术患者术前随机分为两组,术中气腹压力分别设定为10 mmHg（低压力组）和15 mmHg（标准压力组）,测定两组患者气腹前后不同时段动脉血气,肝、肾功能;观察手术时间、术中出血量、术后肩部及上腹部疼痛的发生率等指标。结果低压力CO2气腹较常规压力CO2气腹对患者PaCO2、PH的影响小,术后肩部及上腹部疼痛的发生率低;对肝、肾功能、手术时间及术中出血量无明显影响。结论低压力CO2气腹对患者肝肾功能影响较小,能降低术后疼痛发生率,在后腹腔镜手术中有一定的应用价值。