应用组织多普勒应变率技术评价米力农、多巴胺对心脏瓣膜手术患者左心室功能的作用

目的利用组织多普勒应变率技术评估心瓣膜置换术患者使用小剂量多巴胺、米力农对其左心室收缩及舒张功能的影响。方法选择2011年3～5月四川大学华西医院择期行心瓣膜置换术患者共40例,将其随机分为米力农组(20例)和多巴胺组(20例),于麻醉诱导后、体外循环前测量两组患者左心室射血分数(LVEF),应用组织多普勒应变率技术测定四腔心切面左心室侧壁、间壁的组织,并对多普勒参数进行比较。结果两组患者LVEF、左心室舒张早期和舒张晚期血流比值(E/A)、左心室舒张早期血流和舒张早期心肌运动峰值的比值(E/Et)给药前后差异有统计学意义(P<0.05);米力农组有4个节段收缩期峰值速度(Vs),1个节段舒张早期峰值速度(Ve),4个节段舒张晚期峰值速度(Va),3个节段Ve/Va比值,2个节段收缩期峰值应变率(SRs),2个节段舒张晚期峰值应变率(SRa),3个节段舒张早期峰值应变率(SRe)/SRa比值高于给药前(P<0.05);多巴胺组有4个节段Vs,1个节段Ve,4个节段Va,1个节段Ve/Va比值,2个节段SRs,1个节段SRe,1个节段SRa,1个节段SRe/SRa比值高于给药前(P<0.05)。两组间比较,给药后米力农组有2个节段Vs,4个节段Va,1个节段SRe,1个节段SRa,2个节段Ve/Va比值,2个节段SRe/SRa比值高于多巴胺组(P<0.05);其中1个节段Vs,2个节段SRs低于多巴胺组,E/A比值给药10 min时,E/Et比值给药20 min时低于多巴胺组。结论运用组织多普勒应变率技术评估米力农、多巴胺均能改善心瓣膜置换术患者围术期左心室收缩功能,其中米力农对左心室长轴舒张功能的改善较多巴胺明显。     

超声三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转运动特征。方法收集非梗阻性HCM患者28例(HCM组)及正常志愿者25名(对照组),应用3D-STI获取并定量比较其左心室收缩及舒张末期容积、射血分数、质量和室壁基底水平及心尖水平收缩期旋转角峰值、局部扭矩峰值,左心室整体及局部收缩期扭转角峰值、左心室整体收缩期扭矩峰值等参数。结果 HCM组左心室收缩及舒张末期容积减小,左心室质量增加,左心室壁基底水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值、左心室整体收缩期扭转角峰值和扭矩峰值以及室间隔基底水平和心尖水平局部扭转角峰值均大于对照组(P均<0.05),而左心室射血分数、心尖水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HCM患者左心室整体及部分节段(室间隔基底水平和心尖水平)收缩期扭转运动能力较正常人增强。左心室整体收缩期扭转角峰值能更好地反映HCM的异常心肌力学状态。     

速度向量成像技术对梗死心肌和缺血心肌纵向运动的研究

目的 应用速度向量成像(velocity vector imaging,VVI)技术分析梗死心肌和缺血心肌纵向运动特点,评价VVI技术测定心肌运动功能的价值.方法选择2007年12月-2008年1月行超声心动图检查者,其中梗死组6例,均为急性前肇心肌梗死;缺血组9例,前降支狭窄＞70%,有心绞痛症状;正常对照组16例.应用Sequoia 512超声成像仪在VVI技术模式下采集心尖左心室长轴和左心室两腔心切面动态图像.采用Syngo US workplace工作站对图像进行脱机分析,定量分析左心室前壁和前间隔梗死节段、缺血节段和正常节段的纵向速度、位移、应变和应变率. 结果 正常对照组左心室前壁和前间隔纵向收缩期峰值速度(Vs)和峰值位移(D)自基底段向心尖段递减,差异有统计学意义(P＜0.05):峰值应变(S)和收缩期峰值应变率(SRs)在基底段、中间段和心尖段上差异无统计学意义(P＞0.05).梗死组心肌各项指标均较正常对照组和缺血组减低,S和SRs减低更明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).缺血组心肌仅前壁基底段和中间段的S显著低于正常对照组(P＜0.05).以任意节段S＜-6.94%作为诊断急性心肌梗死的临界值,敏感度和特异度均为100%;以任意节段SRs＜-0.81%作为诊断急性心肌梗死的临界值,敏感度为100%,特异度为80%;以任意节段SRs＜-0.46%作为诊断急性心肌梗死的临界值,其敏感度为83%,特异度为100%. 结论 VVI技术具有准确定量评价急性心肌梗死的临床应用价值,尤其足应变和应变率能提供更多有价值的信息.     

斑点追踪成像技术评价正常儿童左心室局部心肌周向功能

目的探讨正常儿童左心室局部心肌收缩期周向峰值应变(SC)及应变率(SrC)与年龄、心率的关系。方法收集164名正常儿童胸骨旁左心室短轴基底段、中间段及心尖水平二维动态图像,采用GE EchoPAC工作站分析,并获得左心室18节段SC及SrC值,将其与年龄和心率进行回归分析。结果儿童18个节段的周向应变及应变率曲线形态基本一致。基底段、中间段和心尖段的前间隔、后间隔、下壁SC较高,侧壁与后壁较低。基底段、中间段和心尖段不同部位SrC差异有统计学意义(P均0.05)。除基底段和中间段的前间隔、前壁、后间隔和心尖段的后间隔以外,其余节段与年龄存在相关性;除前间隔所有节段、前壁中间段及心尖段、后间隔心尖段外,其余节段SC与心率有相关性;而中间段下壁SC与心率和年龄均有相关性(R~2=0.169,P=0.032)。基底段和中间段的后壁及下壁、中间段的侧壁、心尖段的前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔SrC与年龄无相关性,其余节段与年龄存在相关性。基底段的后壁、心尖段的前壁、侧壁、后壁SrC与心率无相关性,其余节段SrC均与心率有相关性(P均0.05)。心尖段的前间隔SrC与心率和年龄均有相关性(R~2=0.053,P=0.044)。结论正常儿童局部心肌SC及SrC存在节段间的差异,且与心率和(或)年龄存在相关性。采用斑点追踪成像技术评价儿童左心室局部心肌SC及SrC时需考虑年龄、心率因素。     

三维斑点追踪成像评估2型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评估2型糖尿病(T2DM)伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能的价值。方法收集56例T2DM患者,其中腹型肥胖组26例、无腹型肥胖组30例,以30名健康体检者为对照组。比较3组常规超声参数左心室舒张末期内径(LVDd)、二维射血分数(2D-EF)、相对室壁厚度(RWT)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三维射血分数(3D-EF)以及应变参数左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室整体面积应变(LVGAS)、左心室整体径向应变(LVGRS)。结果常规超声参数及应变参数比较,腹型肥胖组LVDd、RWT、LVEDV、LVESV均较对照组、无腹型肥胖组升高(P均0.05),2D-EF、3D-EF均低于对照组(P均0.05)。腹型肥胖组、无腹型肥胖组LVGLS、LVGCS、LVGAS、LVGRS均较对照组减低(P均0.05),且腹型肥胖组均低于无腹型肥胖组(P均0.05)。结论 3D-STI可用于评估T2DM伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能。     

二维斑点追踪成像技术评价兔早期急性心肌缺血的心功能改变

目的 建立兔早期急性心肌缺血模型,通过测量应变、应变率及纵向旋转角度等指标判断兔早期急性心肌缺血时心脏功能的变化.方法 新西兰大白兔48只,常规测量其左心室壁各节段的径向收缩期峰值应变及收缩期、舒张早期、舒张晚期的径向峰值应变率,左心室壁各节段及整体的峰值旋转角度.常规麻醉,开胸后结扎左前降支,关胸10 min后测量术前相同指标,比较二者间差异.结果 心率(HR)、左心房内径(LAD)及左心室射血分数(LVEF)在手术前、后的差异有统计学意义,且术后指标明显低于术前.各室壁径向收缩期峰值应变率在手术前、后的差异有统计学意义(P＜0.05),而径向收缩期峰值应变、舒张期峰值应变率的差异无统计学意义,但术后指标稍低于术前.对手术前、后各室壁节段性旋转及整体旋转角度的比较,显示术前左心室侧壁基底段的旋转角度与术后的差异有统计学意义[(4.42±4.99)°对(1.17 ±5.07)°,P＜0.05],而其余室壁的旋转角度及左心室整体的旋转角度的比较均无统计学意义(P＞0.05),但术后指标均低于术前.结论 兔早期急性心肌缺血时心肌收缩功能发生改变,径向收缩期峰值应变率可以较为敏感的反映,左心室侧壁基底段旋转角度的改变也可能是反映心肌早期急性缺血的指标.     

二维斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮亚临床左心室收缩功能不全

目的探讨二维斑点追踪成像技术(STI)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者亚临床左心室收缩功能不全的临床价值。方法收集30例SLE患者(SLE组)及20名健康志愿者(对照组),应用STI检测心尖四腔心左心室长轴平均应变(LS)、平均应变率(LSR)及平均应变达峰时间(TPLS)和乳头肌水平短轴切面平均圆周应变(CS)、平均应变率(CSR)及平均应变达峰时间(TPCS)。结果 SLE组LS、CSR及CS均显著低于对照组(P均<0.05),两组间LSR、LSTP及CSTP的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 STI技术能够检测出SLE患者亚临床型左心室收缩功能异常,并为探讨其心肌受累的病理生理机制提供线索。     

实时三维超声心动图评价心肌致密化不全患儿左心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌致密化不全患儿左心室整体及局部收缩功能的价值。方法依据常规超声左心室射血分数(LVEF)将34例LVNC患儿分为LVEF正常组(A组,LVEF≥50%,25例)及LVEF减低组(B组,LVEF50%,9例),选取同期20名健康儿童作为正常对照组(C组),行RT-3DE检查,测量左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及LVEF,计算收缩末期左心室最厚处非致密心肌/致密心肌比值(NC/C)并观察左心室17节段心肌受累情况,通过左心室容积-时间曲线分析获得节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)及节段射血分数(rEF),并进行统计分析。结果与C组比较,A组LVEDV(t=-0.17,P=0.87)、LVESV(t=0.79,P=0.44)及LVEF(t=-1.72,P=0.10)差异均无统计学意义;B组LVEDV(t=1.62,P=0.15)差异亦无统计学意义,但LVESV明显增大(t=2.85,P=0.03),且LVEF明显减低(t=-6.15,P0.01)。A组NC/C与B组间差异无统计学意义(t=-1.15,P=0.27),但左心室心肌受累节段数更少(t=-4.59,P=0.03)。A组与C组间左心室17节段rEDV及rESV差异均无统计学意义(P均0.05),左心室中部后间隔、后壁及后侧壁、心尖部间隔、下壁及侧壁rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。B组均与C组间左心室17节段rEDV差异无统计学意义(P均0.05),基底部后侧壁及前侧壁、中部前壁、前间隔、后壁、后侧壁及前侧壁、心尖部前壁、间隔及侧壁rESV、左心室17节段rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。结论应用RT-3DE技术评估LVNC患儿整体和局部收缩功能有利于早期诊断、治疗和改善预后。     

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病非心肌梗死患者心肌二维应变的影响

目的运用速度向量成像（VVI）技术评价冠心病非心肌梗死患者心肌二维应变以及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法选取经冠脉造影证实并接受PCI手术的非心肌梗死患者20例（PCI组）,以及性别、年龄匹配的经冠脉造影除外冠心病的患者20例（对照组）。在术前、出院前及术后3个月接受VVI,测量左心室心肌纵向、径向、圆周方向上的应变及应变率,以及左心室扭转角度,评价病变冠状动脉灌注区内的心肌功能及PCI术后改善情况。结果与对照组对应的血管灌注节段相比,PCI组术前的病变血管灌注节段径向应变、径向收缩期峰值应变率、径向舒张晚期峰值应变率显著降低（均P〈0.05）;PCI组术前左心室内膜扭转角度较对照组明显下降。PCI组出院前径向应变较PCI组术前出现改善（P〈0.01）,经向收缩期峰值应变率和舒张晚期峰值应变率在术后3个月得到改善。结论 VVI技术可用于识别灌注异常导致的肉眼无法识别的心肌功能损害;PCI术后早期即可出现径向应变的改善。     

三维圆周应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化

目的采用三维整体圆周应变(GCS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能。方法选取26例CKD2期患者(CKD2期组)、20例CKD3期(CKD3期组)患者及30名健康志愿者(对照组)。对所有受检者行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标,包括左心室舒张末期间间隔厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWTd)、左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),以及3D-STE指标,包括三维左心室射血分数(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMi)及左心室GCS。结果与对照组比较,CKD2期组的IVSTd增大,LVEDd、GCS减小;CKD3期组的IVSTd、LVESV、3D-LVMi增大,LVEDd、3D-LVEF、GCS减小;与CKD2期组比较,CKD3期组的IVSTd、3D-LVMi增大,LVEDd、GCS减小,以上差异均有统计学意义(P均0.05)。结论早期CKD患者左心室心肌收缩功能已减低,可通过GCS进行评价。     

应变率成像技术对甲状腺功能亢进症患者左室功能的评价

目的探讨应变率成像技术（SRI）对甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者左室功能的评价。方法将临床确诊的65例甲亢患者根据临床表现和辅助检查分为单纯甲亢组（34例）和甲亢性心脏病（甲亢心）组（31例）,进行超声心动图检查,在心尖两腔、三腔和四腔切面获得左室各节段的应变率曲线,计算左室平均峰值应变率,并与对照组（35例）进行比较分析。结果与对照组比较,收缩功能指标中仅甲亢心组收缩期最大应变率有明显降低[（1．39±0．24）s-1比（1．56±0．27）s-1],差异有统计学意义（P〈0．05）;单纯甲亢组及甲亢心组的舒张功能指标舒张早期最大应变率[分别为（1．72±0．26）、（1．51±0．28）s-1比（1．96±0．31）s-1]、舒张晚期最大应变率[分别为（1．59±0．30）、（1．46±0．27）s-1比（1．73±O．33）s。]均显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲亢患者早期即有舒张功能改变;收缩功能的改变晚于舒张功能的改变。SRI能早期检测甲亢患者的左室收缩功能和舒张功能的异常。     

Left ventricular diastolic function in patients on maintenance haemodialysis

SUMMARY: The aim of this study was to elucidate the differences in left ventricular (LV) diastolic function between patients on maintenance haemodialysis (HD) with LV hypertrophy (LVH) and those with LVH from other causes. Twenty HD patients (HD group), 11 patients with hypertensive heart disease (HHD group), 11 with hypertrophic cardiomyopathy (HCM group) and 11 age-matched healthy individuals (N group) were examined using echocardiography. Compared with the HCM group, the HD and HHD groups had smaller total LV wall thickness and left atrial dimension, a higher ratio of LV end-diastolic dimension to LV posterior wall thickness, a shorter isovolumic relaxation time and a higher ratio of peak flow velocity of early to late LV fillings (E/A). There was a correlation between LV mass index or E/A and systolic blood pressure. These results indicate that HD patients have an LV diastolic dysfunction similar to that observed in HHD patients but which is less severe than that found in HCM patients. It seems reasonable to control hypertension in HD patients in order to favourably influence LV diastolic function.     

超声二维斑点追踪技术评价妊娠高血压综合征患者左心室扭转

目的探讨超声二维斑点追踪成像（STI）技术检测妊娠高血压综合征（PIH）患者左心室扭转的临床价值。方法收集34例PIH患者（PIH组）和31名正常初产妇（对照组）,采集基底水平左心室短轴清晰二维图像,运用QLab软件进行脱机分析,获得两组内膜旋转峰值、外膜旋转峰值、平面旋转峰值及平面扭转峰值,并进行统计学比较。结果与对照组比较,PIH组内膜旋转峰值、外膜旋转峰值、平面扭转、平面旋转峰值均显著增高（P均〈0.05）。结论超声二维STI技术可以评价PIH患者左心室旋转和扭转运动。     

Right ventricular diastolic dysfunction in patients with left ventricular hypertrophy: analysis of right ventricular myocardial relaxation using two-dimensional speckle tracking imaging

Background  Although several previous studies have suggested the presence of right ventricular (RV) diastolic dysfunction in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and those with hypertensive left ventricular hypertrophy (HT-LVH), the mechanisms are still unclear. This study aimed to clarify the relationship between the RV global diastolic dysfunction in these patients and the regional myocardial diastolic function, including synchronicity of the interventricular septum and RV free wall. Methods  In 20 age-matched patients with HT-LVH, 20 patients with HCM and 22 control subjects without pulmonary hypertension, RV isovolumic relaxation time (IRT_R) was measured using continuous-wave Doppler echocardiography. The early diastolic peak strain rate (E _SR) and time from QRS to E _SR (T–E _SR) were measured in the apical, mid-ventricular and basal segments of the interventricular septum and RV free wall using two-dimensional speckle tracking imaging (2DST). Results  IRT_R was more prolonged both in HT-LVH and in HCM than in the controls. The averaged septal E _SR was reduced both in HT-LVH and in HCM (P < 0.0001, respectively), but the averaged RV free wall E _SR was decreased only in HCM (P = 0.0007). E _SR averaged for six septal and RV free wall segments was correlated with IRT_R (r = −0.46, P = 0.0001). Neither intergroup difference nor correlation with IRT_R was observed in a coefficient of variation of T–E _SR for the six segments. Conclusions  RV global diastolic function is impaired in patients with HT-LVH and HCM due to relaxation abnormalities, not an asynchrony, of the myocardium surrounding the RV cavity. The detection of RV free wall relaxation abnormality using 2DST may be useful to differentiate HCM from HT-LVH.     

实时三维超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后患者左心局部功能及同步性

目的通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后供血心肌节段的功能及同步性。方法选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查,应用QLab软件进行脱机分析,测量PCI治疗前、后左心室局部心功能,并获得17节段的容积-时间曲线。结果与术前相比,PCI术后部分节段局部舒张末容积（REDV）减小,各节段局部收缩末容积（RESV）均减小,REF均有所增加,Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-Dif％及Tmsv-16-Dif％均减低（P均〈0．05）。结论PCI术后,通过实时三维超声心动图测量左心室局部功能及同步性,能够准确评价其疗效。     

Heterogeneity of apex-to-base dispersion in diastolic lengthening is related to impaired global left ventricular relaxation in patients with hypertrophic cardiomyopathy

Background  

The presence of apex-to-base disparity in diastolic left ventricle (LV) endocardial lengthening, based on an electromechanical activation sequence, has been recognized as an important determinant of LV diastolic properties. However, the behavior of LV apical and basal diastolic lengthening and its relationship to LV filling in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) are unknown.