氯氮平致全血细胞减少一例

患者 ,男 ,4 2岁 ,因“孤僻、多疑、行为紊乱 10年 ,加重 15天”于1999年 4月 16日以“精神分裂症”收入院。入院时体格检查未见异常 ,血常规 :ＷＢＣ4 8× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ118× 10 9/Ｌ。其他检查也均正常。给予氯氮平系统治疗 ,始剂量为 2 5ｍｇｂｉｄ ,后隔日加量 50— 75ｍｇ/ｄ。于 4月 30日加量至 4 0 0ｍｇ/ｄ。 4月 2 6日、5月 4日各查血常规一次 ,未见异常。 8月 9日查血示 :ＷＢＣ3 0×10 9/Ｌ ,ＲＢＣ3 8× 10 1 2 /Ｌ ,ＰＬＴ77× 10 9/Ｌ。即加用利血生及鲨肝醇治疗 ,至 8月 11日查血常规 :ＷＢＣ2…     

孪生姐妹铁粒幼细胞性贫血2例

1　临床资料例 1,女 ,9岁 ,因面色苍白 3年余。气促发热 3ｄ入院。病后 3年余均在乡镇医院就医 ,查Ｈｂ 60～ 95ｇ/Ｌ。曾诊为营养性混合性贫血 ,给予铁剂、叶酸、维生素Ｂ12 反复治疗效果不佳。 3ｄ前呼吸道感染症状加重 ,查Ｈｂ 35ｇ/Ｌ。入院体检 :发育正常 ,营养欠佳 ,面色、口唇、皮肤粘膜、甲床均显苍白。呼吸急促 ,Ｔ38.5℃ ,双肺可闻中性音 ,ＨＲ 136次 /ｍｉｎ ,心尖区Ⅲ级收缩期杂音。肝肋下 3ｃｍ ,脾肋下 1.5ｃｍ。Ｈｂ 2 6ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1.2 5× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 12 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 85 ,ＰＬＴ165× 10 9/Ｌ。网织红…     

思考病例(39)——请你做一次全科医生

患者 ,男 ,67岁。因低热伴咳嗽 14天 ,在当地医院按肺结核给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常规剂量治疗 2月余 ,但发热、咳嗽渐加重伴咳黄色脓痰 ,于2 0 0 0年 8月 2 7日入住我院。查体 :Ｔ 3 8 5℃ ,咽微红 ,两肺叩清 ,右肺下野可闻及少量湿罗音。其他系统无异常。辅助检查 :血常规 :ＲＢＣ 3 9× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 110ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 8 0 ,Ｌ 0 2 0。Ｘ线胸片示 :右下肺小片状阴影。痰培养 :肺炎链球菌生长。入院诊断 :右下肺支气管炎。入院后给予头孢唑啉钠 2 0 ｇ加入0 9%氯化钠溶液 10 0ｍｌ静滴 ,2次 /ｄ ,9天…     

甲硝唑致全身颤抖步态不稳1例

患者 ,女 ,2 8岁。 2 0 0 0年 4月 5日入院 ,入院前2 0 天 ,患者出现尿频、尿急、尿痛 ,伴腰部胀痛不适、白带增多、色黄、无畏寒发热 ,入院前 1 天 ,到当地计生站治疗 ,予 :甲硝唑、妇科金鸡片维生素口服 ,服药后10 分钟出现软弱乏力 ,全身颤抖 ,步态不稳 ,以至跌倒 ,自行停药后入住我院。查体 :神志清楚 ,Ｔ37 5℃ ,Ｐ90次 /分 ,Ｒ2 2次 /分 ,ＢＰ14/9ｋＰａ。辅查 :肾功ＢＵＮ5.2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ6 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -Ｃｐ2 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,血常规 :ＷＢＣ12 1× 10 9/Ｌ ,Ν0 92 ,Ｌ0 0 8,ＲＢＣ4 79×10 12 /Ｌ ,Ｈｂ10 7…     

环丙沙星致呼吸困难一例报告

患者 :女 ,4 2岁。因下腹疼痛、腰痛 2周加重 3天入院。既往无过敏史。体检 :Ｔ3 6.5℃ ,Ｐ76次 /分 ,Ｒ1 8次 /分 ,ＢＰ1 2 .0 /6.6ｋＰａ,精神欠佳 ,颜面及唇无发绀 ,咽部无充血。Ｒ双肺呼吸音清、未闻及口罗音 ,心音有力、律齐 ,腹软、双下腹附件处压痛 ,下腹正中压痛 ,双肾区无压痛。查血常规 :Ｈｂ1 2 0 ｇ/Ｌ ;ＲＢＣ4 .0× 1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ1 0 .7× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 .70 ,Ｌ0 .2 5。诊断 :①盆腔炎 ;②附件炎。入院后静点青霉素一周 ,治疗效果不明显 ,加用环丙沙星 1 0 0ｍｇ静点 ,每日一次。应用当日第一步静点青霉素无反应 ,第二…     

新生儿勒-雪氏病例分析

1　临床资料患儿 ,男 2 4天 ,足月顺产 ,无窒息史 ,因发热 10天 ,伴口吐白沫入院。入院查体 :Ｔ39 7℃ ,Ｐ16 0次 /分 ,Ｒ4 0次 /分 ,ＷＴ3 2ｋｇ ,发育正常 ,营养一般 ,反应较差 ;皮肤青紫 ,面色灰暗 ,额部有脓疱 (约 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ) ;会阴部、大腿内侧糜烂 ,有皮疹 ,前囟约 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,张力不高 ;双眼凝视 ,口周发绀 ,呼吸节律规整 ;颈软 ,双肺呼吸音低 ,心脏听诊正常。肝肋下 3ｃｍ ,剑下 2ｃｍ ,脾未触及。实验室检查血常规 :Ｈｂ16 1ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4 76× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ4 2 1× 10 9/Ｌ ,Ｗ -ＬＣＲ0 74 3,Ｗ -Ｓ…     

肾综合征出血热并症状性精神分裂症1例

患者 ,男 ,40岁 ,农民。因发热伴腹胀 4ｄ ,腹痛 1ｄ于 2 0 0 0年 2月 15日入院。患者 4天前突起高热 ,体温持续 39～ 40℃ ,伴头痛、恶心及腹胀。体查 :体温36℃ ,脉搏 85次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ,血压 2 0 / 12ｋＰａ。神志清楚 ,问答切题 ,精神萎糜。颜面潮红 ,球结膜充血明显 ,躯干部皮肤见散在出血点。心肺检查无异常。腹软 ,肝脾未及 ,肾区无叩痛。入院后查血常规ＷＢＣ 12 7× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 ,Ｐｌｔ 83× 10 9/Ｌ;尿常规 :蛋白 0 75ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ(+ + ) ;ＢＵＮ2 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｓｃｒ46 8μｍｏｌ/Ｌ。肾综合征出血…     

安痛定致过敏性紫癜1例报告

1　病例介绍患儿 ,男 ,10岁 ,主因发热 1天 ,皮疹 6小时入院。入院前 12小时曾因发热肌注安痛定 2ｍｌ。于入院前 6小时双下肢出现皮疹。入院后查 :生命体征平稳双下肢可见较多略高出皮肤 ,压之不褪色的淡红色皮疹 ,以小腿为著 ,呈对称性分布。咽部充血明显 ,双肺呼吸音粗糙 ,心腹查体无异常。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 14 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 72 ,Ｌ0 2 4,Ｍ 0 0 4,ＰＬＴ 140× 10 9/Ｌ。胸片 :左肺弥漫性粟粒状阴影 ,以下肺为著 ,余肺野清晰。尿常规 :ＲＢＣ :满视野。免疫球蛋白增高。诊断为“过敏性紫癜、过敏性肺炎”给予抗过敏 ,应…     

使用血液净化装置大量腹水回输1例报告

患者 ,男 ,39岁。因乏力、消瘦伴反复腹部膨隆一年而入院。入院前曾反复多次腹穿抽腹水 ,输注白蛋白、护肝、中药等治疗 ,无效。放腹水后大量腹水再次出现。入院查体 :Ｔ 36 .0℃ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 77次 /分 ,ＢＰ1 6 /1 0ｋＰａ。发育正常 ,营养欠佳。心肺检查未发现异常 ,腹膨隆 ,呈蛙状 ,剑突下见少许静脉曲张 ,腹软 ,肝脾触及不满意 ,移动性浊音阳性 ,血常规 :Ｈｂ 1 30ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4.0 3×1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 5 .2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .70 ,Ｌ 0 .30 ,ＰＬＴ 2 2 .5× 1 0 9/Ｌ。小便分析 :ＯＢ( + ) ,余正常。肾功能 :ＢＵＮ 8.6ｍｍ…     

完全性前置胎盘合并部分胎盘植入肌层致死产1例

患者 ,30岁 ,因停经 6 月 ,间断无痛性阴道出血 5月并大出血 1ｈ急诊入院。患者平素月经规律。停经4 0 天出现轻微早孕反应症状。伴阴道淋漓出血 ,自觉腹部逐渐膨隆 ,4 月自感胎动。曾足月顺产 3胎 ,均为女婴 ,人流 2次。查 :急性痛苦病容 ,面色苍白 ,神志尚清。Ｔ 36 3℃Ｐ 12 0次 /分。ＢＰ 5 3ｋＰａ/ 0ｋＰａ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心音较弱 ,12 0次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音。腹部膨隆。宫底脐上 3指 ,未听及胎心。外阴及下肢满是血迹。急查 :Ｈｂ 3 5ｇ/ｌ,ＷＢＣ 2 1 5×10 9/ｌ,Ｎ 92 % ,Ｌ 8% ,ＲＢＣ 12 0× 10 9/…     

妊高征,死胎合并DIC抢救成功一例

患者 32岁 ,2孕 1产 ,因停经 37+ 5周 ,不规则下腹痛伴头痛 ,头晕 6ｈ。于 2 0 0 0年 2月 2 8日 9Ａｍ入院待产。入院时检查 :贫血外貌 ,血压 18/ 12 .5ｋＰａ ,双下肢浮肿 (+) ,心肺听诊正常 ,宫高 30ｃｍ ,腹围10 0ｃｍ ,子宫轮廓清 ,质硬 ,无明显宫缩间隙 ,无胎心音 ,宫颈管近消失 ,宫口开大 1ｃｍ ,先露头 ,Ｓ-ｋｍ,疑死胎 ,急查Ｂ超 ,报告死胎 ,胎盘位于子宫前壁 ,其内探及多个液性回声。查血常规 :Ｈｂ94 ｇ/Ｌ。ＲＢＣ3.4 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ12 .9× 10 9/Ｌ ,Ｎ73%、Ｌ2 7%、ＢＴ2′ ,ＣＴ3′4 0″ ,ＢＰＣ10 5× 10 9/Ｌ ,尿十…     

宫外绒癌误诊一例报告

患者女 ,2 7岁 ,农民。因“停经 5 0天 ,腰痛 1月 ,加重伴尿频、尿急、血尿 3天”为主诉于 2 0 0 1年 11月 5日入院。患者结婚 2年未孕 ,以往月经规律 ,末次月经2 0 0 1年 9月 15日 ,经量与以往一致。入院前 1月无明显诱因出现腰痛 ,未重视。入院前 3天腰痛加重并伴有尿频、尿急、血尿收住内科。入院查体 :Ｔ :3 6℃ ,Ｐ :10 0次 /分 ,Ｒ :2 5次 /分 ,ＢＰ :14 .7ｋＰａ/ 8.0ｋＰａ。颜面无浮肿、神清合作。心、肺、腹无异常。血常规ＷＢｃ :3 .0 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ :2 .63× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :5 7ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ :15 0× 10 9/Ｌ ,血沉 2 …     

注射麻疹疫苗后并发巨细胞性间质性肺炎尸检一例报告

患儿 ,女 ,9个月 ,因接种麻疹疫苗后第 2天出现发热、咳嗽、面色苍白于 2 0 0 0年 1 0月 4日 2 0 :3 0分入院 ,查体Ｔ :3 8.1℃ ,Ｐ :1 3 0次 /分 ,Ｒ :2 8次 /分 ,心率 :1 3 0次/分 ,律齐。精神欠佳 ,外观贫血貌 ,营养发育中等、患儿烦躁不安 ,余未见明显异常。查血常规 ,ＷＢＣ :1 8.0× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ :2 .94× 1 0 12 /Ｌ ,Ｈｂ :67ｇ/Ｌ ,临床初步诊断 :贫血原因待查。入院后予静点能量合剂及青霉素等治疗 ,患儿于 2 2 :3 0分出现呼吸急促、双目凝视、口唇发绀、面色发灰 ,双瞳孔等大等圆、光反射迟钝 ,双肺呼吸音粗、心率 5 0次 /…     

灵芝孢子与异形吸虫卵的鉴别1例

1998年 12月我们收检 1份粪便标本 ,内含灵芝孢子 ,形态与异形吸虫卵极其相似 ,易引起误判 ,报告如下。1　病历报告患者 ,男 ,45岁。以胃纳差、低热、食无味、体重减轻 ,腹痛伴大便带血来院求诊。曾在外院以卫氏并殖吸虫病进行过治疗。入院血常规 :ＷＢＣ 10 .8× 10 9/Ｌ ;ＲＢＣ 2 .3× 10 12 /Ｌ ;Ｈｂ73ｇ/Ｌ ;Ｗ -ＳＣＲ 0 .38;Ｗ -ＬＣＲ 0 .6 2。嗜酸性粒细胞计数为30 0× 10 6/Ｌ。大便外观呈典型黑色柏油样稀便 ,隐血试验强阳性。直接涂片镜检见有大量金黄色、卵圆形、卵壳较厚、内容物深棕色、顶有小盖的虫卵 ,粗略计数 10～ 15个…     

阿莫西林致急性造血功能停滞一例报告

患者 ,女 ,36岁。因头昏 ,乏力 ,发热 3ｄ入院。 3天前 ,患者因咽痛曾在门诊查ＷＢＣ 13.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .81,Ｌ 0 .19,按急性扁桃体炎治疗 ,给予口服阿莫西林胶囊 ,3ｇ/ｄ ,翌日出现发热 ,继之头昏 ,乏力 ,皮肤出现出血点。既往无药物过敏史及化学品中毒史。体检 :Ｔ 39.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＨＲ110次 /ｍｉｎ ,ＢＰ17/10ｋＰａ。浅表淋巴结不肿大 ,四肢皮肤散在出血点 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大并少量脓性分泌物 ,胸骨无压痛 ,必肺无异常 ,肝脾无肿大 ,神经系统检查正常。实验室检查 :Ｈｂ10 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 4.5× 10 9/Ｌ ,…     

新生儿低钙血症致顽固性呃逆1例

1　病例报告　　患儿 ,男 ,1天。体重 330 0ｇ。以生后顽固性呃逆 1天入院。足月剖宫产 ,生产顺利 ,无窒息史 ,按时母乳喂养。出生不久出现顽固性呃逆 ,偶有呼吸暂停 ,无发绀及呼吸困难 ,不发热 ,二便正常。其母平素健康 ,妊娠末期有腿抽筋史。查体 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 1 36次 /分 ,Ｒ 40次 /分 ,面色红润 ,双肺呼吸音清晰 ,无罗音 ;心律正 ,无杂音 ;肝脾不大。四肢温。辅助检查 :血Ｃａ 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｈｂ 1 75ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 6 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＷＢＣ 1 7 8× 1 0 9/Ｌ ,Ｓ 0 54 ,Ｌ 0 46 ,ＢＰＣ 1 90× 1 0 9/Ｌ ,ＢＴ 2分 ,ＣＴ 4分…     

小儿川崎病3例误诊分析

川崎病是一种原因未明的急性发热、发疹、炎症性疾病。本病早期不易与一些急性感染鉴别。我院从 1997- 0 5～ 2 0 0 1- 0 3共收治 7例 ,其中 3例误诊 ,现分析如下。1　病例介绍例 1:女 ,2岁 6个月。因发热 3ｄ ,面部及躯干四肢斑丘疹入院。体温 :39 2℃。舌乳头增生、咽充血。下颌淋巴结肿大。双肺未见异常。心律不齐 ,心率 140次 /ｍｉｎ,心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。ＥＣＧ :窦性心律不齐。实验室 :Ｈｂ132ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4 3× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ18 8× 10 9/Ｌ ,Ｓ 70 % ,Ｌ 30 %。入院诊断 :猩红热。青霉素治疗 3ｄ ,热不退。出现结膜…     

新生儿室上性阵发性心动过速伴预激征候群1例

患儿,男,17ｄ。家属代述拒乳,阵阵烦躁,面色发青1ｄ入院。查体精神痿靡,面色发青,唇发绀,呼吸70次/ｍｉｎ,心率260次/ｍｉｎ,节律齐,无杂音,腹平软,肝右下3.0ｃｍ。实验室检查:血常规ＷＢＣ:9.7×109/Ｌ,Ｌａ35,Ｓ053,ＲＢＣ:4.35×1012/Ｌ,ＨＢ163/Ｌ,ＰＬＴ235×109/Ｌ,Ｋ4.42ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｎａ138ｍｍｏｌ/Ｌ,Ｃｌ99ｍｍｏｌ/Ｌ;心电图:各导联ＱＲＳ波群前均见△波,ＳＴ段在胸3导联下移0.2ｍｖ。结论:阵发性室上性心动过速;预激综合征。入院后给西地兰,13ｈ后达饱和量,心率无明显下降,1ｈ后再给异博定0.1ｍｇ/ｋｇ静推,50ｍｉｎ后心率降至…     

利福平致血小板减少性紫癜2例

1　病例报告例 1,男 ,3岁。半年前因咳嗽、低热、消瘦 ,胸部Ｘ线片报告肺门淋巴结核 ,口服雷米封、利福平、肌注链霉素抗痨治疗。治疗前化验ＷＢＣ 13× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 95 ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 140× 10 9/Ｌ ,治疗 1周后无明显诱因牙龈出血 ,继而皮肤出现紫癜 ,止血治疗无效。化验 :ＢＰＣ 2 0× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 7.3× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ10 5 ｇ/Ｌ。急收住院治疗 ,查Ｔ 36℃ ,ＢＰ 16 / 9.3ｋＰａ。皮肤散在新鲜大小不等出血点 ,牙龈出血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心率80 /ｍｉｎ ,律齐。肝脾无肿大 ,胸骨无压痛 ,诊断血小板减少性紫癜。入院化验 :Ｂ…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞性白血病存活27个月1例

1　病例报告患者 ,女性 ,2 9岁。因皮肤瘀点、瘀斑 ,牙龈易出血、阴道流血、间歇性鼻衄 4 0天 ,于 1997年 10月 2 9日第 1次入院。既往体健 ,无化学药物及放射线接触史。查体 :Ｔ37 9℃ ,重度贫血貌 ,四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑 ,表浅淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋缘下未扪及。血常规 :Ｈｂ 56 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 4 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 3 5× 10 9/Ｌ。分类 :原始粒细胞0 0 2 ,早幼粒细胞 0 30 ,淋巴细胞 0 6 8,ＢＰＣ 2 1× 10 9/Ｌ。血ＢＴ 4 5ｍｉｎ ,ＣＴ 13 5ｍｉｎ(试管法 ) ,ＰＴ 15Ｓ(正常对照 12Ｓ) ,血Ａ…