重症急性胰腺炎合并胰性脑病的诊治体会

目的 报告68例重症急性胰腺炎(SAP)中8例合并胰性脑病(PE)的诊断和治疗经验.方法 通过对我院普通外科、ICU收治的68例SAP回顾调查,了解SAP并发PE的发生、发病机制及诊断和治疗情况对SAP预后的影响.结果 68例SAP中8例并发PE(10.2%).其中胆源性5例,酒精性1例.死亡3例(37.5%);8例均为出血坏死性胰腺炎,经手术治疗6例.8例中3例因病情危重合并多器官功能衰竭(MSOF)而死亡.行手术治疗的患者中有2例在术后10～12 d发生PE,2例均死亡.结论 胰性脑病,为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群,胰性脑病出现时间为急性胰腺炎起病后3～15 d,手术前后均可出现,死亡率较高.胰性脑病治疗关键在于重症胰腺炎的治疗,目前胰性脑病临床治疗尚无特效疗法有待进一步研究.     

急性重症胰腺炎迟发胰性脑病1例

胰性脑病（pancreatic encephalopathy,PE）是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）较常见的并发症之一,为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群,临床表现呈多样性,发病机制不完全清楚,易引起误诊,死亡率较高,故而早发现早治疗非常重要。近年来,PE逐渐受到医生的重视,为更好的总结本病的诊治经验,现将最近收治的1例报道如下：     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的诊治

目的探讨74例重症急性胰腺炎（SAP）中合并胰性脑病（PE）8例的治疗经验和护理体会。方法回顾性分析我院急诊重症监护室（EICU）收治的74例SAP患者中8例合并PE的护理方法。结果74例SAP中，8例并发PE（10．8％），8例中2例因病情危重合并多器官功能衰竭（MSOF）而死亡，病死率达25％，1例因经济原因放弃治疗而自动出院。结论积极治疗和观察，防治并发症是PE患者恢复健康的重要保证。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理

目的:探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理对策,改善胰性脑病的预后。方法:对23例重症急性胰腺炎并发胰性脑病的患者进行回顾性分析,了解其发生的临床表现及诊治经过,并对早期护理方法进行总结。结果:23例中,死亡8例,治愈11例,好转4例。结论:重症急性胰腺炎并发胰性脑病,预后差,需严密观察病情变化,精心护理,预防各种并发症,提高生存率。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病14例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发胰性脑病(PE)的临床特点、发病机制及防治措施。方法回顾性分析重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者14例的临床资料。结果本组SAP的PE发病率为18.42%(14/76),发病时间为20小时～天,平均5.5天,其中9例(64.28%)在病程2W内,5例(35.72%)在2W后或恢复期。男8例,女6例,年龄28～75岁,平均年龄50岁。9例(64.28%)行手术治疗,5例(35.72%)行保守治疗,死亡率分别为66.67%(6/9)和40.00%(2/5)。存活患者(=6)脑病症状持续3～7天,平均5.3天。全组病例在PE发病前或者同时均存在感染、低氧血症、水电解质紊乱、氮质血症、低蛋白血症和高血糖等因素。结论胰性脑病的发生可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多因素共同作用的结果。早期PE的发生可能是SAP的急性全身炎症反应所致多脏器衰竭(MOF)的一部分。迟发性PE(>2W或发病于恢复期)与维生素B1缺乏和营养不良有关。治疗除手术、抑制胰酶的分泌和抗感染外,给予充足的营养和维生素B1至关重要。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理体会

目的 分析和总结重症胰腺炎并发胰性脑病的护理体会.方法 根据重症急性胰腺炎并发胰性脑病,病情危重、发展较快、预后差、病死率高等特点,做好严密的病情观察、引流管的护理、合理的营养支持,同时还须采取心理干预措施,加强基础护理,并做好出院指导.结果 经过精心治疗和护理,本组12例,治愈8例,好转3例,死亡1例.     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的护理体会

胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)较常见的并发症之一,最初由Lowell于1923年提出。1941年Rothenmich和Von Haam将SAP时出现的定向力障碍、意识模糊、激动伴幻想等症状称为胰性脑病[1]。PE为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群,临床表现呈多样性,发病机制不     

急性重症胰腺炎合并胰性脑病2l例临床分析

目的：探讨胰性脑病(PE)的诊治规律。方法：回顾性分析109例急性重症胰腺炎(ASP)并发2l例PE的诊治情况，配对研究PE组和非PE组的临床特征。结果：ASP并发PE的并发率为19．27％，ASP病死率为25．69％，PE病死率为52．38％(11／21)，始发病因以胆源性疾患居多，占76．19％(16／21)，出现精神神经症状的中位数时间为12d，其可粗分为三型：兴奋型1l例，抑制型7例和混合型3例。神经体征无特异性。入院72h内和PE期间最高血淀粉酶及除PE以外并发症的发生率与对照组的差异均有显著性。结论：血中淀粉酶升高是PE发生的关键环节，PE之外的并发症是PE的促发因素。诊治妥当可明显改善预后。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病9例

0　引言　胰性脑病 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＰＥ)是重症胰腺炎不常见的并发症之一 ,死亡率较高 ,无特效治疗方法 ,近年来受到医生重视 ,现将我们近 5ａ来收治的 9例报告如下 .1　临床资料　本组 9(男 7,女 2 )例 ,年龄 19～ 5 1(平均 36 )岁 .病前均无神经系统疾病及精神病史 .手术及Ｂ超等辅助检查证实 8例为急性出血坏死性胰腺炎 ,1例为急性水肿性胰腺炎 ,血象、血、尿淀粉酶及腹部Ｂ超等检查均符合重症胰腺炎的诊断标准[1] .常规接受胃肠减压、静脉营养、抑制胰腺分泌、抗感染等各项处理 .发病后 1～ 3(平均…     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病的诊断与治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发胰性脑病(PE)的临床特点、发生机制、诊断及治疗。方法 回顾分析我院1986年1月至2002年6月间收治的21例SAP并发PE病人的临床资料。结果 本组PE发病率为9．6％(21／218)。21例PE中,男11例,女10例;手术治疗10例,非手术治疗11例;急性期PE15例,迟发性PE6例;死亡10例(47．6％),存活11例(52．4％),其中治愈9例,好转2例。结论 本病诊断依据病史、临床表现并排除其他脑病。PE的治疗仍应坚持SAP的“个体化治疗”原则,其手术指征与其他SAP是一致的,PE不宜独立地作为SAP的手术指征。避免不必要的手术探查是防治PE的重要环节。     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的临床特点

目的　研究重症急性胰腺炎(SAP)合并胰性脑病(PE)的临床表现特点。方法　回顾性分析我院近期收治的SAP病例2 2 5例,其中3 8例合并PE(称PE组) ,187例不合并PE(称非PE组) ,比较两组的临床特点。结果　PE组出现T≥3 8 . 5℃、低氧血症、白细胞计数≥16×10 9/L及MODS的百分率均明显高于非PE组(P <0 . 0 5 ) ;PE组发病72h内最高血淀粉酶明显高于非PE组(P <0 . 0 5 )。PE组2 1例(5 5 . 2 6%)病人于发病2周内并发神经精神症状,18例(4 7. 3 7%)病人表现为兴奋型,3 2例(84 . 2 1%)病人脑电图表现为轻～中度广泛性慢波,同步性θ及δ波,2 9例(76 . 3 2 %)病人头部CT或MRI检查发现脑室水肿和脱髓鞘改变。结论　PE具有全身炎症反应重、血淀粉酶水平高,MODS发生率高,病死率高的特点。约半数PE患者于发病后2周内并发PE且表现为兴奋型,多数病人脑电图表现为轻～中度广泛性慢波,同步性θ及δ波,头部CT或MRI检查发现脑室水肿和脱髓鞘改变。     

重症急性胰腺炎并发肝功能不全的临床研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)并发肝功能不全的发病因素、预后和防治措施。方法:回顾分析2003年1月~2004年6月我院收治的152例SAP患者,其中67例并发肝功能不全,85例不伴有肝功能不全。对比分析两组患者的病因、血液生化指标、并发症、病程及病死率等相关因素。结果:SAP肝功能不全组的病因中胆源性疾病明显高于SAP非肝功能不全组(P<0.01);其血清淀粉酶、肌酐、乳酸脱氢酶水平均高于SAP非肝功能不全组(P<0.05);其肾功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血、感染的发生率亦均高于SAP非肝功能不全组(P<0.05)。两组之间病死率的比较无统计学差异。SAP肝功能不全组的病程较SAP非肝功能不全组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SAP合并肝功能不全与SAP所引起的机体内环境紊乱及肝脏自身的功能特点有关。控制胆源性疾病、积极的中药干预、尽快恢复肠道功能、减少胰酶的破坏、稳定内环境以及避免使用具有肝脏毒性的药物,对于降低肝功能不全的发生率有重要意义。     

急性重症胰腺炎合并胰性脑病的临床诊治

目的通过重症胰腺炎合并胰性脑病的临床表现和治疗观察,总结诊断和治疗经验。方法对治疗的72例急性重症胰腺炎(SAP)回顾调查,了解SAP并发胰性脑病(PE)的发生、发病机制及诊断和治疗情况对SAP预后的影响。结果 72例SAP,9例并发PE(12.5%),多在起病3～15天开始呈多样性神经精神症状,发病机理尚不清楚,其中胆原性4例,酒精性2例。死亡3例(33.3%),9例均有胰腺坏死的CT表现。结论 PE易误诊,死亡率高,胰腺炎基础疾病治疗是关键,营养支持治疗和神经精神症状对症治疗也很重要。     

重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎影响因素分析

目的研究重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎的危险因素,为临床提供参考依据。方法采用病例对照研究方法,回顾性收集经确诊的25例重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎病例为病例组,140例SAP病例作为对照组,采用单因素和多因素非条件Logistic回归法筛选各项资料风险相关性,得到显著危险因素。结果单因素Logistic回归分析显示高血脂、Balthazar’CT评分、APACHEⅡ评分、全身并发症、局部并发症、输血、手术等12个变量影响并发急性胆囊炎的发生;多因素Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分（OR=1．721）、生长抑素时间（OR=1．659）、EN持续时间（OR=1．562）、输血（OR=6．230）为并发急性胆囊炎的重要影响因素。结论APACHEⅡ评分越高、生长抑素使用时间越长、EN持续时间越长、使用激素,其并发急性胆囊炎的风险性就越大,重视其参考价值,对降低重症急性胰腺炎并发急性胆囊炎有一定临床意义。     

重症胰腺炎并发胰性脑病的临床观察及护理

目的：总结重症胰腺炎并发胰性脑病（PE）的临床特点并探讨相关护理问题。方法：回顾性分析重症胰腺炎并发胰性脑病患者17例临床资料。结果：17例患者均系重症胰腺炎，总的病死率为52．3％。结论：胰性脑病可能与胰腺炎发作时低血容量、多器官衰竭、电解质紊乱及胰酶的作用有关。治疗包括原发病治疗、甲磺酸加贝酯等抗胰酶治疗以及对症治疗。护理中多器官功能不全的观察与护理最为关键，细心的观察和护理是预防胰性脑病，提高重症胰腺炎治愈率的主要措施。     

Fluid therapy for severe acute pancreatitis in acute response stage

Background Fluid therapy for severe acute pancreatitis （SAP） should not only resolve deficiency of blood volume, but also prevent fluid sequestration in acute response stage. Up to date, there has not a strategy for fluid therapy dedicated to SAP. So, this study was aimed to investigate the effects of fluid therapy treatment on prognosis of SAP. Methods Seventy-six patients were admitted prospectively according to the criteria within 72 hours of SAP onset. They were randomly assigned to a rapid fluid expansion group （Group I, n=36） and a controlled fluid expansion group （Group II n=-40）. Hemodynamic disorders were either quickly （fluid infusion rate was 10-15 ml.kg-1-h-1, Group I） or gradually improved （fluid infusion rate was 5-10 ml-kg1.h-1, Group II） through controlling the rate of fluid infusion. Parameters of fluid expansion, blood lactate concentration were obtained when meeting the criteria for fluid expansion. And APACHE II scores were obtained serially for 72 hours. Rate of mechanical ventilation, incidence of abdominal compartment syndrome （ACS）, sepsis, and survival rate were obtained. Results The two groups had statistically different （P 〈0.05） time intervals to meet fluid expansion criteria （Group I, 13.5±6.6 hours; Group II, （24.0±5.4） hours）. Blood lactate concentrations were both remarkably lower as compared to the level upon admission （P 〈0.05） and reached the normal level in both groups upon treatment. It was only at day 1 that hematocrit was significantly lower in Group I （35.6%±6.8%） than in Group II （38.5%±5.4%） （P〈0.01）. Amount of crystalloid and colloid in group I （（4028±1980）ml and （1336±816）ml） on admission day was more than those of group II （（2472±1871）ml and （970±633）ml）. No significant difference was found in the total amount of fluids within four days of admission between the two groups （P〉0.05）. Total amount of fluid sequestration within 4 days was higher in Group I （（5378±2751）ml） than in Group II （（4215±1998）ml, P 〈0.05）. APACHE II scores were higher in Group I on days 1, 2, and 3 （P〈0.05）. Rate of mechanical ventilation was higher in group I （94.4%） than in group II （65%, P〈0.05）. The incidences of abdominal compartment syndrome （ACS） and sepsis were significantly lower in Group II （P 〈0.05）. Survival rate was remarkably lower in Group I （69.4%） than in Group II （90%, P〈0.05）. Conclusions Controlled fluid resuscitation offers better prognosis in patients with severe volume deficit within 72 hours of SAP onset. Chin Med J 2009; 122（2）： 169-173     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病的危险因素

据流行病学调查显示,近年来一氧化碳中毒的发生率高达3％～30％“1”。迟发性脑病在急性一氧化碳中毒的患者中发生率报道不一,其发病机制和相关危险因素尚不完全明确。近年来,有关迟发性脑病相关危险因素的研究较多,笔者对迟发性脑病各种危险因素予以综述,为更好的认识迟发性脑病的相关因素和及时地干预迟发性脑提供有价值的参考信息。     

肿瘤坏死因子α抗体对大鼠胰性脑病保护作用的实验研究

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)抗体在大鼠急性出血坏死性胰腺炎时对脑组织损害的保护作用,从而为胰性脑病的治疗提供实验依据.方法将60只SD大鼠随机分为正常对照组,急性出血坏死性胰腺炎诱导组和TNFα抗体处理组,经胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸建立大鼠ANP模型,测定血的TNFα水平,12 h后处死动物,检查胰腺组织形态学变化,并检测脑组织含水量、脑微血管内白细胞聚集及附壁现象.结果经TNFα抗体处理后,血清中TNFα水平、脑组织含水量、脑微血管内白细胞聚集及附壁现象显著降低(P＜0.05),胰腺组织病理损害程度减轻.结论TNFα抗体可以减轻急性出血坏死性胰腺炎时脑损害的发生和发展.