阵发性房速伴房室结双径路文氏型阻滞及3相右束支阻滞1例

患者女,59岁,因咳喘胸闷半月伴阵发性心悸、眩晕2天来诊。既往有慢性支气管炎及冠心病史。体检:T36.5℃,P136次/min,R32次/min,BP14/11.3kPa(105/85mmHg)。神志清,体形肥胖,面色苍白,口唇微绀,心率142次/min,律不齐,S_1减弱,未闻及杂音,双肺布满哮鸣音。临床诊断:慢性支气管炎急性感染期,心律失常。急查心电图(附图A)见R-R快而不整,QRS呈完全性右束支阻滞型,单一导联不易辨认P波。3导联同步分析见P-P0.30s,房率200次/min,平均室率140次/min,房室比例呈3:2、4:3,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,各文氏周期P-R间期逐渐增加,其增量也呈进行性     

间歇性双束支阻滞致不同类型房室阻滞一例

患者女性，５４岁。因突发头痛、呕吐４小时急诊入院。临床诊断：高度房室阻滞，颅内血肿。患者住院治疗期间检查心电图发现房室及束支传导情况多变。图１示：Ｐ波规则出现，ＰＰ间期０．４８ｓ，心房率１２５ｂｐｍ，ＰＲ间期逐搏延长，分别为０．２４ｓ～０．３０ｓ，后...     

束支及分支交替阻滞2例

例1患者女、71岁。因心悸、头晕来院就诊,动态心电图如图1（为动态心电图V1导联的记录图）所示：上下两行为非连续记录,可见清晰的P波及QRS波群,但二者无关,为完全性房室传导阻滞。A图示P波频率约75bpm,QRS波频率38bpm,QRS波呈CRBBB→ICRBBB→正常QRS波→ICLBBB→CLBBB的变化。B图示QRS波呈CLBBB→正常QRS波→CRBBB的变化规律,实为束支内交替性阻滞。     

房室结双径路慢径路内空隙现象2例报告

例1 患者女性,13岁,因患风湿热住院给予抗风湿治疗.无明显心悸、胸闷等症状,心电图、X线胸片及超声心动图等检查均正常.为了解窦房结及房室结传导功能行食管心房调搏.采用S_1S_2程控刺激法从舒张晚期进行递减扫描(步宽10ms,图1):当S_1-S_2为500ms时,S_2-R_2为180ms(B);当S_1-S_2为490ms时,S_2-R_2跳跃延长为310ms(C),前后相差130ms;诊断为房室结双径路.当程控扫描至360—350ms时房室传导中断(E、F),至340ms时传导又恢复(G),传导中断前后的QRS波群形态一致.诊断为慢径路内的空隙现象.     

房室结折返性心动过速合并束支阻滞时心内电图特征

探讨房室结折返性心动过速 (AVNR)合并束支阻滞时心内电图特征及其机制。 6 0例AVNRT患者 ,男 2 3例、女 37例 ,年龄 39± 11岁。将病例分为 3组 :Ⅰ组合并左束支组滞 (CLBBB) ;Ⅱ组合并右束支阻滞 (CRBBB) ;Ⅲ组无束支阻滞。心内电生理测定心动过速的频率 (HR)、冠状窦口A波至V波的距离 (AVcs)、His束处A波到V波的距离 (AVH)。三组心动过速的心率分别为 171± 2 3,16 6± 19,170± 17次 /分 ,三组之间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组AVcs、AVH 比较 ,差异有显著性 ( 81± 12msvs 46± 11ms,49± 9ms;5 6± 13msvs 5 1± 10ms、5 0± 10ms,P均 <0 .0 5 ) ;Ⅱ组与Ⅲ组之间AVcs、AVH 差异无显著性。结论 :AVNRT合并束支阻滞时心动过速的心率无明显变化 ;当合并CLBBB时 ,His束到心室的传导时间延长 ,导致冠状窦与His束处的A、V间距延长 ;合并CRBBB时无上述现象发生。     

交替性完全性左、右束支阻滞一例

交替性完全性左、右束支阻滞,因其可发展为完全性房室传导阻滞而出现阿-斯综合征,故具有较高的临床诊断意义。现介绍一例患者,其表现为 P-R 间期不一致的左、右束支传导阻滞交替出现。     

房室双旁道合并房室结双径路1例

患者女性,41岁.反复发作“心动过速”10余年,再发lh就诊.临床诊断:预激综合征,阵发性室上性心动过速.食管电生理检查S_1S_1分级递增刺激90次/min记录(图1),窦性心律时为A型预激综合征图形,心房起搏时却交替出现两种形态宽QRS波群.一种与窦性心律时相同,另一种在导联R波向上,aVF、V_1导联R波向下,S-R间期60ms,呈B型预激综合征图形.两者交替出现,显示左侧壁和右后壁各存在一条房室旁道.     

房室结双径路文氏型传导阻滞1例

患者女性,21岁,自觉胸闷、心跳慢2年。1987年在猛跑中突然晕倒、意识丧失约2—3min后自行缓解。曾怀疑心肌炎住院治疗,未见明显好转。1988年2月再度晕倒,症状同前。动态心电图发现:窦性心动过缓与不齐,Ⅱ°窦房传导阻滞,心率最慢38次/min。     

房室结双径路伴慢径路文氏型阻滞及快径路蝉联现象一例

患者，女性，69岁，因心悸、胸闷2个月入院。入院前己自服倍他乐克(12．5mg Bid)1个月。体检：BP16／10Kpa(120／75mmHg)，双肺(-)，心率90次份，偶闻及漏搏，无杂音。临床诊断：1、冠心病2、心律失常。常规心电图(图略)示：窦性心律，频率90次／分，P—R间期0．27S。心电图诊断：窦性心律，Ⅰ^*-AVB。随后给予动态心电图检查，发现有数组文氏周期，现取其中一段加以分析(图1)：     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：     

房室结双径路伴慢径路文氏型阻滞及蝉联现象1例

患者女性，29岁，因“右侧卵巢囊肿”入院手术治疗。平素体健。体检：血压90／60mmHg，心界不大，心率88bpm，心律齐，未闻及杂音。两肺无特殊。入院后行心电图检查未见异常，24h动态心电图（图1）示：窦性心律，QRS波形态正常。PR间期有长短两种。图中A行，PR间期0．14s，为窦房结激动从快径路下传，B行PR间期为0．37s，为窦房结激动从慢径路下传。     

房室结双径路伴房室2：1传导阻滞1例

患者男，74岁，临床诊断：冠心病。心电图(图1)示窦性P波在同一导联形态相同，在V3导联呈双峰，峰距0.04s，PP间距不等，在Ⅱ导联上相差最大0.12s，每隔2个P波后跟……     

直接显示顺向性房室结双径路传导临床心电图分析

总结27例体表心电图直接显示房室结双径路传导,归纳其心电图表现形式有10类,并讨论其主要诊断线索及双径路传导在体表心电图直接显示的条件及其临床意义。     

房室结双径路参与的房室折返性心动过速

患者男性,38岁。有阵发性室上性心动过速(室上速)史10余年,近2年发作频繁,室上速发作时各种抗心律失常药物均不能直接终止,每次均需食管调搏超速或亚速刺激方可终止。此次因心悸5ｈ就诊。查体:神志清晰,血压12080ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心率190次ｍｉｎ,律齐,各瓣膜听诊区未闻杂音。心动过速发作时心电图如图1所示。ＱＲＳ波形为室上性,在Ｖ1导联呈ＱＳ型,时限008ｓ,频率190次ｍｉｎ。ＲＲ间期长短交替,分别为320ｍｓ和270ｍｓ。食管导联可见Ｐ′波在ＱＲＳ波群之后,ＲＰ′间期固定,为012ｓ,Ｐ′波形态一致。Ｐ′Ｒ间期则长短交替,…     

房室结双径路至慢-快型房室结折返性心动过速、慢-快径路蝉联现象、快径路一度阻滞1例

患者体表心电图示阵发性室上性心动过速,RP’60 ms。考虑为房室结双径路致慢-快型房室结折返性心动过速、慢-快径路蝉联现象、快径路一度阻滞。     

三度房室传导阻滞交接性逸搏心律合并左右束支交替性阻滞2例

例1患者男性,61岁。因阵发性心悸10余年就诊。体检:BP170/80mmHg,心界不大,心率44次/min,未闻及病理性杂音,心脏超声示:左室舒张功能降低,心电图(图1)为12导联同步的Ⅱ导联连续记录。窦性P-P间期0·66~0·72s(83~91次/min)。夹有QRS波的P-P间期略短,为室相性窦性心律不齐,心室波呈3种形态:①完全性左束支传导阻滞型(LBBB):R1~4,R-R间期均为1.50s(40次/min);②不完全性右束支传导阻滞型(IRBBB);R5与其前的R-R间距1.44s(41次/min);③完全性右束支传导阻滞型(CRBBB):R6~8,R-R间距1.44~1.46s(41次/min)。尽管呈CRBBB型R波前有窦…     

房室结双径路伴隐匿性窦房折返,间歇性中隔支阻滞1例

患者男性 ,５４岁。临床拟诊冠心病。心电图Ｖ１导联 (图１Ａ)示有两种Ｐ＿Ｐ间期 :短Ｐ＿Ｐ间期０．５８～０．５９ｓ ,为基本节律 ;长Ｐ＿Ｐ间期０．８６～０．９４ｓ。两种Ｐ＿Ｒ间期 :分别为０．１５～０．１９ｓ和０．２８～０．３４ｓ ,两者互差＞６０ｍｓ ,其长、短变化与心率无关 ,提示房室结双径路。食管调搏检查(图１Ｂ)示 :Ｒ１＿Ｓ２ 间期３４０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．１９ｓ ,Ｒ２＿Ｓ２ 间期３２０ｍｓ ,Ｐ′＿Ｒ间期０．２１ｓ ,Ａ１＿Ａ３间期是Ａ１＿Ａ２ 间期的２倍 ,期前刺激仅在窦房交接区发生干扰 ;Ｒ３＿Ｓ２ 间期３…     

房室结逆向双径路传导合并心房或心室内双径路折返2例

图1 说明见正文。例1患者男性,64岁。因胸骨后疼痛伴气急1天入院。临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征。心电图Ⅱ导联(图1)示窦性搏动1次,房性期前收缩2次,P'波形态略异但偶联间期固定为0.55s,可见房室交接区性逸搏及逸搏心律,其QRS形态与窦性略异,其后均跟随形态一致的P-波,R-P-间期有0.10、0.20s两种。心电图诊断:窦性心律,窦性静止,多形性房性期前收缩,房室交接区性逸搏及短串逸搏心律伴非相性心室内差异性传导,房室结逆向双径路传导。例2患者男性,72岁。因胸闷、心悸2天入院。临床诊断:冠心病。心电图长Ⅱ导联(图2)示窦性P-P间期0.7…     

室上性心动过速伴完全性左右束支阻滞交替出现

患者 ,女 ,4 3岁 ,突然晕厥 ,意识丧失 ,15ｍｉｎ后来我院就诊。主诉 :心悸、头晕、心前区不适。既往有突然发作 ,突然停止的心动过速史。体查 :心浊音界不扩大 ,心律齐 ,频率2 4 0次 ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心音恒定 ,ＢＰ90 6 0ｍｍＨｇ ,腹软 ,肝脾未及。临床诊断 :室上速 ,心源性休克。即刻做心电图(图 1)示 :心率 2 4 0次 ｍｉｎ ,节律绝对匀齐 ,Ｐ′波在ＱＲＳ波之后 ,Ｖ1 呈大Ｒ形 ,Ｖ5呈ＲＳ形 ,Ｓ波粗钝、宽阔大于 0 0 4ｓ,、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4 波形与Ｖ5波形相似 ,ＱＲＳ0 13ｓ,Ｖ4 、Ｖ5Ｒ Ｓ<1。心电轴等于 - 5 0°,Ⅰ呈 …     

房室结双径路特殊心电图表现2例

例1 患者女性，42岁。因反复心悸3月入院。临床诊断：阵发性室上性心动过速。动态心电图(图1)见室性期前收缩、室上性心动过速。室上性心动过速为房室折返性心动过速与房室结内折返性心动过速同时出现。房室折返性心动过速均由室性期前收缩诱发，发作时心室率不齐，R-R、P^--R间期长短不一，第1个P^--R间期均短而同定，为340ms R-R