B型胸腰段骨折椎体邻近椎间盘在MRI的影像学特点及其临床意义

目的对AO分型中B型胸腰段骨折椎体邻近椎间盘在MRI的特点进行总结。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月65例B型胸腰段骨折患者的MRI资料,观察骨折椎体上位及下位椎间盘的形态学特征及信号变化,总结其影像学特点。结果 65例患者中,共累及69个椎体,134个椎间盘。其分型为：1型：椎间盘形态正常或接近正常,无明显信号异常及椎间隙改变,占31.3%;2型：椎间盘上下终板损伤,髓核少部分疝入椎体,椎间盘信号正常或接近正常,伴或不伴椎间隙改变,占6.7%;3型：椎间盘前1/3部形态及信号异常,椎间隙增宽,伴或不伴椎间盘向前疝出,占27.6%;4型：椎间盘后1/3部形态及信号异常,椎间隙变窄,伴或不伴椎间盘向后疝出,占28.4%;5型：椎间盘形态及信号异常,正常椎间盘形态消失,椎间隙变窄,伴或不伴髓核向前或向后疝出,占6.0%。结论 AO分型中B型胸腰段骨折椎体常伴有邻近椎间盘损伤,不同分型的骨折导致的椎间盘损伤类型也不同,了解其规律对临床手术具有指导意义。椎间盘分型属于1型的B型胸腰段骨折患者,可行后路撑开复位内固定术,不做椎间融合;椎间盘分型属于2～5型的B型胸腰段骨折患者,需行损伤椎间盘切除,椎间植骨融合内固定术。     

后柱重建Steffe钢板治疗胸腰段椎体骨折

目的 :通过后柱重建 ,使steffe钢板内固定治疗胸腰段椎体骨折更符合脊柱三柱完整的生理要求。方法 :在steffe钢板内固定的基础上 ,用二根 3mm克氏针二头弯成“凵”形 ,分别安放在棘突左右 ,用棘实行孔器打孔 ,安放好“凵”形克氏针钢丝固定。结果 :经后柱重建steffe钢板固定椎     

椎体成形在胸腰段爆裂骨折短节段椎弓根固定术中的附加应用

新鲜的胸腰段爆裂骨折可经后路撑开、椎弓根内固定。但在撑开恢复椎体高度时，已受压破坏的骨小梁支撑系统不能同时恢复，因而产生椎体内的空隙，形成“蛋壳样”椎体，该椎体内空隙最终由纤维性组织充填，不能获得骨性愈合恢复承重功能。通过向骨折椎体的空隙内注入PMMA可使骨折椎体的前柱获得即刻稳定性，从而减少内固定的应力，使后外侧植骨获得骨性融合。我们2001-03～2005—08采用短节段椎弓根固定附加改良的椎体成形术治疗胸腰段爆裂骨折36例，效果满意，总结如下。     

MRI 对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值

目的:探讨MRI对陈旧与新鲜椎体骨折的鉴别诊断价值。方法:45例(62个椎体)椎体骨折患者于外伤后1 d内行MRI检查,并分别于3、6、9个月行MRI随访复查。结果:62个椎体骨折中,54个椎体为新鲜骨折,SE序列T1WI上呈低信号或低信号中混有少许高信号,FSE序列T2WI呈高信号,STIR序列上呈更亮的高信号;随访3~9个月,3个月时有8个椎体T1WI、T2WI信号基本恢复正常,STIR序列仍呈高信号;6个月时有31个椎体T1WI、T2WI信号基本恢复正常,其中有19个椎体STIR序列仍呈高信号;9个月时54个椎体T1WI、T2WI、STIR序列均恢复正常信号。8个椎体为陈旧性骨折,在T1WI、、T2WI、STIR序列上与正常椎体信号相近。结论:MRI对鉴别陈旧与新鲜椎体骨折敏感,尤其是STIR序列更具鉴别诊断价值。     

胸腰段脊柱骨折椎弓根钉(GSS)内固定术的护理

胸腰段骨折是常见的脊柱骨折,椎弓根钉是治疗脊椎不稳定骨折最理想的内固定。我院骨科2008年1月～2008年12月共收治脊柱骨折病人8例,采用(GSS)椎弓根螺钉[1]内固定手术治疗,恢复良好。     

后路椎弓根螺钉内固定术联合椎体内植骨内固定术对脊柱胸腰段骨折患者的疗效观察

目的:观察后路椎弓根螺钉内固定术联合椎体内植骨内固定术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法:选取2015年3月~2017年3月我院收治的76例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象,依据术式不同分为观察组39例和对照组37例。观察组行后路椎弓根螺钉内固定术联合椎体内植骨内固定术,对照组行后路椎弓根螺钉内固定术联合外侧植骨融合术,术后随访4个月。比较两组术前及术后4个月脊柱后Cobb角、伤椎高度恢复情况、VAS评分以及并发症发生率。结果:术前,两组伤椎前缘高度比、后缘高度比、Cobb角及VAS评分比较无显著性差异(P0.05);术后4个月,观察组伤椎前缘高度比及后缘高度比均高于对照组,Cobb角及VAS评分低于对照组(P0.05);两组并发症发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论:脊柱胸腰段骨折患者联合应用后路椎弓根螺钉内固定术与椎体内植骨内固定术治疗效果显著,可显著促进患者脊椎形态及功能恢复,减轻疼痛程度,且安全性较高。     

选择性切除椎体治疗胸腰段脊柱骨折

目的:探讨胸腰段脊柱骨折手术短节段内固定的有效方式。方法:2002年6月~2006年12月,采用前路选择性切除椎体、植骨融合,单钉-棒及钉-板内固定的手术方式治疗胸、腰椎骨折患者76例。术中保留骨折椎相对完整的部分和无明显破坏的椎间盘,以减少切除范围和融合的节段,有神经症状者行椎管减压。骨缺损采用自体髂骨或钛网 自体碎骨的方法植骨。共58例患者获得随访,手术后随访的时间6~28个月,平均20个月。结果:所有骨折患者植骨稳定,无明显移位和塌陷,内固定器无松脱和断裂,均获得骨性愈合。结论:前路选择性切除椎体,单钉-棒及钉-板内固定不仅能够维持胸、腰椎骨折手术后脊柱的稳定,防止移植骨块的松动脱落,而且可以最大范围地减少融合节段,减少术中创伤,是手术治疗胸、腰椎骨折的有效方式。     

胸腰段脊髓损伤磁共振成像检查200例分析

目的 探讨脊柱骨折类型与脊髓损伤程度的关系。方法 对200例胸腰段脊髓损伤患者的MRI表现进行回顾性研究和分析。结果 200例患者中，压缩骨折49例，爆裂骨折60例，骨折脱位79例，脊柱后成角畸形158例，基保全瘫患者依次分别为14例，39例，54例和94例。结论 胸腰段脊髓损伤患者损伤部位以T12、L1最多见（123例，74%），脊柱骨折类型与瘫痪程度有关，爆裂骨折和骨折脱位者更易导致完全性瘫痪，其中尤以骨折合并脱位者发生率最高。     

椎体骨折TSRH内固定术后影像学研究

目的：研究胸腰椎椎体骨折TSRH内固定术后影像学表现及对临床治疗的评价。材料与方法：收集急性外伤胸腰椎骨折63例,其中单椎体骨折61例,多椎体骨折2例。63例术前均拍了CR片和CT扫描,19例MRI扫描。内固定术后复查了CR片,12例作了MRI扫描。结果：（1）手术成功率96.8%;（2）椎体压缩塌陷复位优良者95.2%,骨折片复位优良者92.4%,椎体脱位复位良好者87.0%,椎间盘压缩明显复位者78.7%;（3）椎弓根钉位置良好者93.8%,无螺钉松动和钢板断裂。结论：TSRH为椎体骨折良好的复位内固定方法,CR是术后复查重要检查方法。     

整体性复位在脊柱胸腰段骨折RF椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的：探讨整体性复位于脊柱胸腰段骨折RF椎弓根螺钉内固定术中的复位效果和中远期疗效。方法：24例患者随机分为单纯RF椎弓根据螺钉手术内固定组（12例），整体性复位结合RF椎弓根螺钉手术内固定组（12例），进行手术前后X线片，CT检查及神经功能评定，随访12－14个月，平均18个月。结果：整体性复位结合RF椎弓根螺钉手术固定组在恢复生理前凸，椎体高度及椎管矢径较单纯RF手术内固定组略优，2种治疗方法临床效果相关不显著。但随访结果显示：整体性复位结合RF椎弓根手术内固定组中远期维持解剖复位效果显著，在重建生理弯曲，矫正丢失度，断钉率，骨切割发生率方面均优于单纯RF手术内固定组。结论：2种治疗措施均是治疗脊柱胸腰段不稳定性骨折的有效方法，但整体性复位结合RF椎弓根手术内固定组在缩短手术时间，减少输血量方面以及中远期随访效果较好，且为后期各种重要功能的重建创造了良好的条件，临床上应予以推广。     

股骨转子间骨折内固定失败的风险评估

[目的]探讨股骨转子间骨折内固定失败的原因.[方法]回顾性分析本院2006～2012年收治的223例股骨转子间骨折临床资料.患者均采用内固定的治疗方式,其中185例内固定成功,38例内固定失败.对内固定失败的患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖皮质激素应用史、高血压、糖尿病、骨质疏松程度、骨折分型进行相关性分析;并按照手术风险评估将其分为低、中、高风险三组,比较各组之间手术的成功率.[结果]高龄、糖尿病、严重的骨质疏松以及不稳定型骨折是股骨转子间骨折内固定失败的危险因素(OR=1.978、4.208、2.646、3.099,P＜0.05);低风险组的手术成功率要明显高于中风险组与高风险组(P＜0.05).[结论]高龄、严重的骨质疏松、糖尿病、不稳定型骨折是股骨转子间骨折内固定术失败的高危因素,对其高危患者必要时可选择髋关节置换术,并加强围手术期的护理,减少各类并发症的发生.     

mri在椎体骨质疏松和转移瘤压缩性骨折诊断中的应用

目的:探讨椎体骨质疏松和转移瘤压缩性骨折的MRI诊断和鉴别诊断.材料与方法:回顾性分析经临床、病理及随访证实的35例(52个椎体)骨质疏松和48例(60个椎体)转移瘤致椎体压缩性骨折的MRI表现,并分析和记录各种征象.结果:骨质疏松压缩性骨折在T1WI上46.15％(24/52)椎体呈低信号,T2WI上32.69％(17/52)椎体呈高信号.转移瘤压缩性骨折在T1WI上91.67％(55/60)呈低信号,T2WI上95.0％(57/60)椎体呈高信号.骨质疏松压缩性骨折椎体形态以“楔形”和“凹陷型”多见,分别占46.15％(24/52)和44.23％(23/52).转移瘤压缩性骨折中,26.67％(16/60)的椎体为“倒楔形”,扁平型占58.33％(35/60).18个椎体伴随椎弓根骨质破坏和椎旁软组织肿块.结论:骨质疏松和转移瘤致椎体压缩性骨折在MRI上存在多种差别征象,MRI对于二者的鉴别有重要价值.     

磁共振成像在椎体骨折与康复评估中的临床应用

目的研究椎体骨折后不同时间、不同序列上椎体的MR信号变化及其在临床康复治疗中的意义。方法收集213例286个椎体骨折后不同时期患者行MR检查的病例，分析骨折椎体在不同MR成像序列上的信号变化。结果椎体骨折后不同时期的信号改变可分为6种类型：Ⅰ型77个椎体，表现为均匀的长T1、长T2信号，短时反转恢复序列(STIR)上呈均匀高信号，增强扫描后创伤区呈明显均匀强化；Ⅱ型4个椎体，表现为骨折区长T1、长T2信号内见点、片状短T1、等或长T2信号；Ⅲ型112个椎体表现为T1WI等、低混杂信号，T2WI等、低、高多种形式的混杂信号，STIR序列和脂肪抑制梯度回波序列上呈点状、小片状高信号；Ⅳ型36个椎体，在各种序列上的信号改变均与正常椎体相同；Ⅴ型25个椎体，椎体骨折区出现点、片状短T1、长T2信号，STIR序列、脂肪抑制梯度回波序列呈低信号；Ⅵ型32个椎体，椎体骨折区呈均匀的短T1、长T2信号，STIR序列上呈均匀低信号。结论磁共振成像能很好地反映椎体骨折后不同阶段的病理改变，对临床康复治疗具有一定参考价值。     

经伤椎和其相邻椎体植钉内固定治疗胸腰段单一椎爆裂性骨折的疗效观察

[目的]探讨胸腰段单一椎体爆裂性骨折伤椎及其相邻椎体植钉的临床疗效.[方法]选择2004年1月至2010年8月本院收治的胸腰段单一椎体爆裂性骨折患者67例,其中男性35,女性32例,受伤节段T10至L2椎体.根据所固定的节段将其分为三组.Ⅰ组(两椎体四钉组):伤椎相邻上下椎体植入椎弓根钉;Ⅱ组(三椎体六钉组):伤椎相邻上2椎体,下1椎体分别植入椎弓根螺钉;Ⅲ组(三椎体五或六钉组):伤椎及伤椎相邻上下椎体植入螺钉,其伤椎植入1或2枚椎弓根螺钉.比较三组手术时间、出血量、术前后凸角、术后后凸角、末次随访后凸角、ASIA、其腰痛评分及固定节段数.[结果]Ⅱ组、Ⅲ组手术时间长于Ⅰ组(P＜0.05);手术出血量及术前后凸角、术后神经功能恢复三组比较无显著性差异(P＞0.05);在矫正后凸畸形及其维持其稳定性方面,Ⅱ组、Ⅲ组明显较Ⅰ组存在优势(P＜0.05);末次随访腰痛评分存在差异,Ⅱ组明显较其他组差(P＜0.05).[结论]应用经伤椎及相邻椎体植钉内固定治疗胸腰椎单一椎体爆裂性骨折是一种安全有效的方法.     

股骨髁上骨折二种内固定方法的临床比较

目的 比较股骨髁上骨折二种内固定方法的临床疗效.方法 分别应用股骨髁上逆行交锁髓内钉（GSHN）、动力加压髁螺钉（DCS）治疗股骨髁上骨折,术后获随访共72例,通过对其手术时间、术中失血量、术后引流量、骨折愈合时间、患肢功能进行临床评价.结果 所有患者均随访12～26个月至骨折愈合后,平均17个月;GSHN组与DCS组相比,手术时间、术中失血量、术后引流量、术后骨折愈合时间均有明显的统计学差异.肢体功能按Kolmert评分标准评定,GSHN 、DCS的优良率分别为89.7%、81.8%.结论 应用GSHN治疗股骨髁上骨折具有手术时间短,术中失血量、术后引流量较少、骨折愈合快、肢体功能恢复良好等优点,值得临床推荐.     

腰椎椎体骨折内固定术后早期并发脓毒血症原因分析

目的:探讨腰椎椎体骨折内固定术后早期并发脓毒血症的原因.方法:报告2例腰椎椎体骨折经前外侧入路侧方钢板螺钉内固定治疗术后并发脓毒血症.结果:2例分别于术后第5、6天出现寒战、高热,伤后肛门一直未排气、排便,腰部切口红肿,挤压后有脓性分泌物溢出,恶臭,探查伤口内有脓腔,肌肉炎性坏死.分泌物送检有脓细胞及红细胞,血培养、分泌物培养有细菌生长.用敏感抗生素治疗,并反复冲洗脓腔,同时予庆大霉素盐水纱布填塞低位引流等综合治疗,伤口愈合出院.随访1.2～2年,感染未复发,椎体无破坏,内固定钢板螺钉无松脱.结论:脊柱内固定术后深部感染处理不当可能导致瘫痪、死亡等严重后果,因此预防非常重要.提高手术操作技巧,注意无菌操作,加强围术期处理,术后注意引流通畅,以避免脓毒血症发生.     

胸腰椎骨折后路椎管减压AF内固定

目的:研究AF椎弓根螺钉固定的临床治疗方法和治疗效果。方法:对41例胸腰椎骨折行内固定,有椎体或椎板骨折导致椎管狭窄和脊髓压迫,应进行椎管减压,并常规行小关节及横突间植骨。术后常规引流48 h,植骨者术后卧床4周,佩带支具1年。结果:41例中随访36例,随访时间3~36月,平均17.5月。根据手术前后影像学评价(椎体高度的恢复,椎管侵占率,脊核后凸cobbs'角)和神经功能评价(Francel分级),优良率80.5%,其中2例分别于手术后7个月和9个月出现固定系统的松动,经取出固定系统、卧床佩带支具后病情稳定,骨折愈合。结论:AF椎弓根螺钉固定牢固可靠,能达到精确复位固定及椎管有效减压,疗效确切。     

钢板内固定治疗胸段椎体骨折合并脊髓损伤病人的护理

胸腰段椎体是脊柱骨折的好发部位 ,是压力承上启下的交接处 ,当急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤后 ,恢复其脊柱正常生理弧度和序列尤为重要。我院于 1998年 10月— 2 0 0 2年 12月 ,对 2 1例急性胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤病人 ,行后路椎管减压 ,骨折复位 ,steffee钢板内固定手术 ,效果良好。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 13例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 5 2岁 ,受伤至手术时间8h至 11d。骨折类型按Denis分类为屈曲压缩型 10例 ,爆裂型8例 ,骨折脱位型 3例。其中损伤椎骨胸111例 ,胸12 7例 ,腰19例 ,腰2 4例。按Frankel分级 :…     

脊柱骨折的CT诊断

目的讨论脊柱骨折的ＣＴ诊断价值。方法根据脊柱外伤机制、脊柱三柱解剖结构和椎管狭窄程度,分析８０例同时作ＣＴ和Ｘ线检查的脊柱骨折病例。结果ＣＴ能清楚显示脊柱骨折、椎管狭窄、脊髓受压或损伤的程度。本组压缩性骨折占２６４％、爆裂性骨折占６１３％、骨折脱位型占１２３％。结论ＣＴ对脊柱骨折的诊断、分型及指导临床治疗有重要价值。     

鼻咽癌放疗后MRI表现评价

本文观察ＭＲＩ对鼻咽癌放疗后各种病理演变的诊断价值。收集经病理确诊并经放疗后行ＭＲ扫描３８例资料。分析认为：鼻咽癌放疗后，采用ＭＲＩ来评价疗效、复发瘤和并发症等，是目前最敏感和最有效而准确的影像学方法。