大脑中动脉M1段闭塞患者软脑膜侧支循环与脑梗死体积及其分布的关系

目的探讨大脑中动脉（MCA）M1段闭塞的患者DSA所见软脑膜动脉吻合（LMA）程度与脑梗死体积及其分布的关系。方法纳入50例MCA Ml段闭塞所致的急性脑梗死患者,根据DSA表现对LMA进行评分,再根据评分的结果将患者分为两组,侧支循环较好组（LMA评分1～2分）,共24例;侧支循环较差组（LMA评分3～5分）,共26例。按照多田公式计算脑梗死的体积,比较两组患者脑梗死体积的差异,判定脑梗死体积与LMA评分的关系;同时比较两组患者脑梗死灶在MCA供血区分布的差异。结果①侧支循环较好组的平均梗死体积为（21.8±10.9）cm3,侧支循环较差组平均梗死体积为（100.7±37.4）cm3,两组间差异有统计学意义（t=36.781,P〈0.01）。将LMA评分与脑梗死体积进行秩相关检验后,两者具有正相关性（r=0.967,P〈0.01）。②侧支循环较好组中,梗死累及MCA前部分支供血区和中部分支供血区患者的比率分别为8.3%（2/24）、12.5%（3/24）,低于侧支循环较差组的46.2%（12/26）和38.5%（10/26）,差异均有统计学意义,P〈0.05。③年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等脑血管病危险因素均不是LMA评分的独立危险因素。但在有超过3项危险因素的患者中,侧支循环较好组的比率（33.3%,8/24）低于侧支循环较差组（65.4%,17/26）,差异有统计学意义（P=0.024）。结论 MCA M1段闭塞时,LMA评分与脑梗死体积呈正相关性。LMA主要代偿MCA前部分支和中部分支供血区,而对基底核区代偿较差。     

高分辨磁共振成像评价狭窄的大脑中动脉周围流空信号与脑梗死的相关性

目的 利用高分辨磁共振成像(HR-MRI)评价狭窄的大脑中动脉(MCA)周围的流空信号与脑梗死的关系.方法 回顾性分析由于大脑中动脉M1段重度狭窄或者闭塞引起的急性脑梗死患者资料,筛选出完成24 h内美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、治疗14 d后的NIHSS评分及72 h内完成了头颅常规磁共振平扫、头部弥散功能成像、磁共振血管成像(MRA)、HR-MRI的患者,依据重度狭窄或者闭塞的MCA周围是否有流空信号分为两组,比较两组的一般资料、梗死体积大小的数量、24 h内NIHSS评分及治疗14 d后的NIHSS评分有无统计学差异.结果 MCA重度狭窄或者闭塞有流空信号的分为A组13例,无流空信号的为B组25例,两组一般资料无统计学差异.两组重度狭窄或者闭塞的位置有统计学差异(P<0.05),越靠近大脑中动脉M1段近端越容易出现流空信号.两组梗死体积大小比较有统计学差异(P<0.05),有流空信号组脑梗死体积相对较小.两组入院24 h的NIHSS评分有统计学差异(P<0.05),两组治疗14 d后的NIHSS评分有统计学差异(P<0.05),两组治疗后的NIHSS评分好转率有统计学差异(P<0.05),有流空信号组预后相对较好.结论 HR-MRI发现重度狭窄或者闭塞的MCA周围的流空信号与脑梗死密切相关,推测流空信号可以作为侧支循环良好的一种预测因子,这种流空信号对于减轻脑梗死体积,减轻神经功能损害,改善预后有重要意义.     

大动脉狭窄与大脑中动脉供血区梗死早期神经功能恶化有关

目的 探讨大动脉狭窄与大脑中动脉供血区梗死患者早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关性.方法 回顾性收集大脑中动脉供血区脑梗死患者,END定义为入院72 h内美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of ealth Stroke Scale,NIHSS)评分较基线值增加≥2分.利用颅脑血管成像对大脑中动脉和颈内动脉进行评价,狭窄程度分为无或轻度(＜50％)、中度(50％ ～ 70％)、重度(71％ ～99％)和闭塞(100％).比较END组与非END组的临床危险因素、神经功能缺损程度、病灶大小以及主干动脉病变情况.结果 共纳入256例大脑中动脉供血区梗死患者,其中70例(27.34％)患者发生END.END阳性组年龄(P=0.045)、梗死体积(P=0.045)、基线NIHSS评分(P=0.007)以及主干动脉狭窄程度(P=0.038)均显著高于或大于END阴性组.多变量logistic回归分析显示,基线NIHSS评分较高[优势比(odds ratio,OR)1.071,95％可信区间(confidence interval,CI)1.004～1.142;P=0.037]、梗死灶直径＞20 mm(OR 2.077,95％ CI1.077～3.736;P=0.028)以及主干动脉重度狭窄(OR 2.521,95％ CI1.079 ～5.886;P =0.033)或闭塞(OR3.074,95％ CI1.262 ～7.489;P =0.013)是END的独立预测因素.结论 主干动脉重度狭窄或闭塞病变可能是急性大脑中动脉供血区梗死患者发生END的独立预测因素.     

大脑中动脉狭窄患者软脑膜动脉侧支循环与脑梗死的相关性研究

目的观察软脑膜吻合(leptomeningeal anastomoses,LMA)侧支循环在单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段狭窄患者中的代偿特点,探讨侧支循环代偿程度与是否出现新发脑梗死之间的相关性。方法采用磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)回顾性分析单侧MCA M1段狭窄的患者114例,根据是否有新发脑梗死灶分为脑梗死组68例和非脑梗死组46例。通过MRA评价狭窄同侧大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)和大脑后动脉(posterior cerebral artery,PCA)偏利现象,即LMA代偿程度,研究其对脑梗死发病的影响。结果脑梗死组与非脑梗死组患者年龄[(63.00±11.53)岁vs(68.98±10.28)岁]、ACA评分、MCA狭窄程度分级比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析显示,ACA评分低(OR=0.390,95%CI:0.154~0.987,P=0.047)、MCA M1狭窄程度重(OR=2.421,95%CI:1.324~4.428,P=0.004)和年龄(OR=0.933,95%CI:0.892~0.976,P=0.003)是脑梗死的独立危险因素。结论 MCA狭窄后,ACA-MCA侧支循环建立良好的患者,MCA分布区发生脑梗死的概率低。     

大脑中动脉闭塞部位对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响

目的 探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞部位对急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)溶栓治疗后转归的影响.方法 连续纳入在发病4.5h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性MCA闭塞性卒中患者.将MCA闭塞部位分为MCA近段(M1近段)和MCA远段(M1远段、M2段及以远).早期神经功能改善定义为溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较基线时改善≥4分或NIHSS评分为0分.根据90 d时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(3～6分).结果共纳入70例MCA闭塞缺血性卒中患者,其中MCA近段闭塞患者22例(31.4％),MCA远段闭塞患者48例(68.6％);转归良好52例(74.3％),转归不良18例(25.7％).MCA近段闭塞组心房颤动(x2=4.541,P=0.033)患者比例以及入院时(t=5.192,P=0.026)和溶栓后24 h时(-5.365,P=0.024)NIHSS评分均高于MCA远段闭塞组.MCA近段闭塞组早期神经功能改善的患者比例显著低于MCA远段闭塞组(x2 =9.434,P=0.002),而有症状颅内出血发生率(x2 =9.563,p=0.002)和7d内病死率(x2=14.491,P＜0.001)均显著高于MCA远段闭塞组.转归不良组发病至溶栓时间(t=6.346,P=0.014)以及入院时(t=4.498,P=0.038)和溶栓后24 h时(=4.866,P=0.028)NIHSS评分以及MCA近段闭塞的患者比例(x2=18.710,P＜0.001)显著长于或高于转归良好组.多变量logistic回归分析显示,MCA近段闭塞[优势比(odds ratio,OR) 14.385,95％可信区间(confidence interval,CI)2.525 ～ 81.925;P=o.003]、发病至溶栓时间较长(OR 12.927,95％ CI2.624 ～ 61.748;P=0.002)、溶栓后24 h时NIHSS评分较高(OR 3.492,95％ CIl.027～11.880;P=0.045)是90 d时转归不良的独立预测因素.结论 不同部位MCA闭塞患者静脉溶栓的转归存在差异.MCA闭塞部位、发病至溶栓时间、溶栓后24 h时NIHSS评分和年龄是MCA供血区急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归的独立预测因素.     

大脑中动脉闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的影响

目的:分析大脑中动脉(MCA)闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的独立和综合影响,探讨可能的相关机制及其对溶栓病例选择的潜在价值.方法:共纳入66例MCA闭塞所致新发脑梗死患者.闭塞部位分为MCA起始处(Ⅰ型)、主干远端(Ⅱ型)和分支(Ⅲ型),MCA闭塞机制分为栓塞性和血栓性闭塞,脑梗死病灶分布模式根据弥散加权成像(DWI)确定;NIHSS评分于发病24 h内完成.分析MCA闭塞部位和机制对脑梗死病灶分布模式和NIHSS评分的独立和综合影响.结果:MCA起始部闭塞和主干远端栓塞性闭塞患者脑梗死累及范围较大、NIHSS评分较高.与单因素分析相比,综合分析闭塞部位和机制可对MCA闭塞脑梗死患者进行更细致的分层.结论:综合分析MCA闭塞的部位和机制,可对MCA闭塞脑梗死患者进行很好的分层,可能有助于溶栓治疗病例的选择.     

颈内动脉和大脑中动脉重度狭窄和闭塞患者脑梗死模式与发病机制——回顾性队列研究

目的 探讨颈内动脉（internal carotid artery,ICA）和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)重度狭窄（狭窄程度70％ ～ 99％）或闭塞患者脑梗死模式和机制,为个体化防治提供依据。方法回顾性分析76例急性脑梗死患者的弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）显示的相应MCA供血区责任病灶,根据血管检查将患者分为ICA病变组、MCA病变组以及数字减影血管造影或CT血管造影检查结果阴性组（negative results,NR）。将梗死灶分为单发和多发,前者按部位分为穿支动脉梗死（perforating artery infarct,PAI）、皮质支梗死（pial infarct,PI）和分水岭区梗死（border-zone infarct,BZ）。结果 MCA供血区梗死灶形态分为9种;不同病变导致的梗死灶形态存在差异(x2=34.000,P=0.001)。多发性梗死病灶分布模式占所有患者的73.68％( 56/76)。ICA组PAI+ PI梗死模式显著多于NR组（17/42对1/16,x2 =6.837,P=0.009）。动脉狭窄程度与梗死灶形态亦存在一定的关联,重度ICA病变更多呈现为PAI伴PI（7/17对1／16,x2=5.475,P=0.019）,而重度MCA病变则多呈PAI伴BZ(3/8对1/17,x2 =4.046,P=0.040）。结论 ICA或MCA重度狭窄或闭塞的脑梗死患者大多呈现为多发梗死模式,提示卒中发病的不同机制,可能与动脉-动脉栓塞或低灌注有关。     

大脑中动脉中度与重度狭窄所致脑梗死病灶的分布特征分析

目的探讨大脑中动脉（MCA）中度和重度狭窄所致脑梗死的病灶分布特征。方法回顾性分析51例MCA主干动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率〉50％）所致急性脑梗死患者的影像学资料,根据NCA主于的狭窄程度,分为中度狭窄组（狭窄率51％～69％,19例）和重度狭窄组（狭窄率70％～99％,32例）,比较两组患者脑梗死病灶的分布情况。结果①MCA中度狭窄组和重度狭窄组发生单发性梗死分别为17例（89．5％）和10例（31．3％）,多发性梗死分别为2例（10．5％）和22例（68．8％）,P〈0．001。②MCA中、重度狭窄组的单发性梗死中,小的穿支动脉梗死（SPAI）分别为10例（10／17）和1例（1／10）,P=0．018;皮质梗死（CI）分别为1例（1／17）和4例（4／10）,P=0．047;分水岭梗死（BZI）分别为0例和3例（3／10）,P=0．041。③重度狭窄组多发性梗死中以穿支动脉梗死（PAI）＋CI、CI＋BZI和PAI＋BZI多见,分别为9例、7例和5例。④中、重度狭窄组脑梗死累及穿支动脉供血区分别为18例（18／19）和18例（18／32）,P=0．041;其中表现为SPAI的分别为为11／18和4／18,P=0．041。⑤MCA中、重度狭窄组脑梗死累及皮质供血区分别有3例（3／19）和21例（21／32）,P：0．001;梗死累及分水岭区分别为0例和16例（16／32）,P〈0．001。结论MCA主干中度狭窄和重度狭窄所致脑梗死的梗死病灶分布特征有所不同,前者主要为穿支动脉供血区单发性梗死,后者以多发性梗死为主,提示两者致脑梗死机制存在差异。     

大脑中动脉狭窄和闭塞致不同供血区脑梗死的对比研究

目的通过对大脑中动脉（MCA）主干动脉粥样硬化性狭窄和闭塞所致MCA不同供血区脑梗死的对比研究，为相关治疗策略提供依据。方法回顾性分析61例由MCA动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率〉50％）和闭塞所致的新发脑梗死患者的临床和影像学资料。将患者分为狭窄组（27例）和闭塞组（34例）。根据发病1周内磁共振弥散加权像（DWI）的结果，确定脑梗死的部位并进行对比。结果狭窄组和闭塞组单发性梗死分别为15例（55．6％）和8例（23．5％），多发性梗死分别为12例（44．4％）和26例（76．5％），P〈0．05。狭窄组和闭塞组单发性梗死中，小穿支动脉脑梗死为11例（11／15）和2例（2／8），P=0．039；多发性梗死中，穿支动脉脑梗死（PAI）合并皮质梗死（PI）为7／12和3／26（11．5％），P=0．005；多发性梗死中，PAI＋PI＋分水岭梗死为1例（1／12）和16例（61．5％），P=0．004；分水岭梗死分别为5例和23例，P〈0．001。结论MCA主干动脉粥样硬化性狭窄和闭塞所致的脑梗死部位有显著差异，前者多引起单发性脑梗死，后者多引起多发性脑梗死。提示两者的发病机制存在不同之处。     

大脑中动脉狭窄程度与急性脑梗死类型的关系

目的分析大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞（MCAS）程度与急性脑梗死（ACI）类型的关系。方法回顾性分析89例经MRA确诊的症状性MCAS患者的临床资料,分析MCAS程度与ACI类型的关系。结果 89例MCAS导致的ACI类型中,分水岭梗死（BZI）28例,皮层支供血区梗死（PI）39例,深穿支动脉梗死（PAI）31例,大面积梗死（LTI）16例;MCA轻/中度狭窄者中,BZI 7例、PI 16例、PAI 25例、LTI 1例;MCA重度狭窄/闭塞者中,BZI21例、PI 23例、PAI 6例、LTI 15例;两组BZI、PAI、LTI比较,P均〈0.05。结论 MCA重度狭窄/闭塞者以LTI、BZI多见,MCA轻/中度狭窄者以PAI多见。     

不同CT血管造影侧支循环评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值

目的比较2种CT血管造影侧支循环评分法[外侧裂+脑凸面侧支评分系统(Maas评分)与大脑中动脉区域侧支评分系统(Tan评分)]对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值。方法回顾性收集我院治疗的老年急性脑梗死患者280例,对患者随访1年,根据患者是否再发脑梗死,将患者分为观察组(再发脑梗死,64例)和对照组(未再发脑梗死,216例)。观察2组患者临床特征、Maas、Tan评分差异,用ROC曲线分析Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死的预测价值。结果与对照组比较,观察组大脑中动脉平均血流速度明显降低[(38.63±5.43)cm/s vs(40.49±6.38)cm/s,P=0.035]。观察组Maas、Tan评分显著低于对照组[(2.78±1.11)分vs(3.21±1.35)分,P=0.021;(1.05±0.98)分vs(1.85±0.81)分,P=0.000]。Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死均有一定预测价值,Tan评分价值更高,曲线下面积为0.277,95%CI:0.201~0.354,P=0.000。结论 Maas、Tan评分对老年急性脑梗死患者再发脑梗死均具有较好价值,但Tan评分预测价值更高。     

急性血栓形成性和栓塞性大脑中动脉闭塞的临床和影像学特点比较——基于弥散加权成像的回顾性研究

目的 探讨急性血栓形成性和栓塞性大脑中动脉闭塞的临床和影像学差异.方法 发病24 h内经弥散加权成像(diffusion-weighted imaging DWI)和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)证实为急性大脑中动脉主干闭塞的脑梗死患者,根据TOAST分型标准分为...     

应用CT分析大脑中动脉钙化与脑梗死的关系

目的分析大脑中动脉水平段（M1段）钙化与相应供血区脑梗死的关系.方法经CT确诊的大脑中动脉M1段钙化患者121例（151支）,分析钙化的形态学特点、部位以及与血管的关系;用Cascoring自动分析软件计算钙化积分.对大脑中动脉钙化组与无钙化组脑梗死发病率及大脑中动脉钙化组中有或无梗死灶与钙化积分诸指标的关系进行分析.结果小结节状钙化121支,大结节状钙化18支,条状钙化12支.76支钙化位于大脑中动脉M1近段,55支位于大脑中动脉M1中段;20支钙化位于M1远段.钙化斑块与血管的关系,向心性43支,偏心性108支.大脑中动脉钙化组脑梗死发病率（51.7%）高于无钙化组（27.5%）,差异有显著意义（P＜0.01）;有梗死灶组钙化体积、钙化质量及积分大于无梗死灶组,差异亦有显著意义（P＜0.01）.结论CT容积扫描能显示大脑中动脉细小钙化,并能对钙化分型,确定钙化的部位.大脑中动脉钙化与否及钙化积分诸指标的大小与脑梗死的发生与否密切相关,钙化组比无钙化组更易发生脑梗死;有梗死灶组的钙化程度比无梗死灶组更严重.     

大脑中动脉供血区急性脑梗死磁共振成像与神经功能缺损的关系

目的研究MCA供血区脑梗死急性期的磁共振弥散(DWI)及灌注(PWI)加权成像的特点,并探讨其与发病时神经功能缺损评分之间的关系。方法对发病时间在6h内的35例MCA供血区的急性脑梗死患者,进行DWI及PWI(达峰时间图,TTP图)检查,计算图像信号异常区域的体积,将其依次与患者发病时的欧洲卒中量表(ESS)值进行相关分析。结果35例患者的DWI信号异常区域体积为0.2~252.8cm3(中位数为40.7cm3),TTP图上低灌注区体积为0.4~309.5cm3(中位数为141.2cm3),二者均与患者临床ESS评分呈明显负相关(依次为r=-0.673,P=0.000;r=-0.572,P=0.000);但TTP-DWI不匹配区的体积(0.2~179.9cm3,中位数56.7cm3)与ESS评分无明显相关性(r=-0.304,P=0.076)。其中有69%(24/35)患者的PWI异常区域的体积超过DWI体积的20%以上。结论DWI与PWI异常区域的体积与MCA供血区急性脑梗死患者临床症状密切相关,决定MCA供血区急性脑梗死患者临床症状的主要因素是DWI体积,TTP-DWI不匹配区与临床症状相关性的差异无统计学意义,提示其对急性期神经功能缺损的影响较小。     

大脑中动脉中重度狭窄患者大脑前和大脑后动脉的血流动力学变化

目的探讨大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流动力学变化对TCD诊断大脑中动脉中、重度狭窄的意义。方法回顾性分析经DSA检查证实的单侧MCA中度狭窄（19例）、重度狭窄（56例）的患者共75例。采用经颅多普勒超声（TCD）检测双侧MCA、ACA、PCA的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、MCA狭窄远段收缩期峰值流速（PSVdis）,计算血管搏动指数（PI）及MCA狭窄段与狭窄远段峰值流速比值（PSV／PSVtlis）。记录DSA显示的ACA、PCA脑膜支的代偿情况。结果①19例MCA中度狭窄患者均未见脑膜支代偿;56例重度狭窄患者中,31例存在脑膜支代偿,ACA脑膜支代偿的患者18例,PCA脑膜支代偿的患者24例（P=0．263）。②重度狭窄者MCA的PSV、PSV／PSVdis,均明显高于中度狭窄者（P〈0．01）。重度狭窄者患侧ACA、PCA的PSV[（126±51）、（85±35）cm／s）]、EDV[（61±30）s、（41±21）cm／s）]均显著高于健侧ACA、PCA的PSV[（102±32）、（61±13）cm／s）],EDV[（47±17）、（28±7）cm／s],P〈0．01;中度狭窄者双侧ACA、PCA的PSV、EDV差异均无统计学意义（P〉0．05）。③有ACA、PCA腑膜支代偿患者的PSV、EDV,均较无代偿患者的明显增快（P〈0．01）,PI值减小（P〈0．05）。结论TCD显示患侧ACA、PCA的流速代偿性升高对于鉴别MCA中、重度狭窄具有重要的诊断价值。     

中青年单侧大脑中动脉起始段慢性闭塞后侧支循环与脑梗死的关系

目的探讨中青年单侧大脑中动脉起始段(M1段)慢性闭塞后新发脑梗死患者的危险因素和侧支循环建立与脑梗死的关系。方法回顾性分析2009年7月—2013年6月就诊于解放军第四军医大学西京医院神经内科的90例单纯M1段慢性闭塞患者的临床资料,其中男48例,女42例,平均(44.6±9.7)岁,有新发脑梗死灶者50例,无脑梗死灶者40例。并对新发脑梗死与危险因素和侧支循环(采用ASITN/SIR血流分级评估)建立的情况进行分析。结果 (1)90例M1段慢性闭塞患者年龄分布趋势为50~59岁组最多,占37.8%;20~29岁组最少,占8.9%。有无脑梗死两组患者年龄分布差异无统计学意义(χ2=4.394,P0.2)。高血脂、糖尿病、吸烟、高血压、高同型半胱氨酸血症等危险因素与是否发生脑梗死无显著相关性(P均0.05)。(2)新发脑梗死组侧支血流分级1、2级占84%(42/50),3级占16%(8/50);而无脑梗死组1、2级仅占10%(4/40),3、4级占90%(36/40)。侧支血流分级与脑梗死发生呈负相关,差异有统计学意义(γs=-0.76,P0.01)。结论因本研究样本量有限,未显示脑血管病的传统危险因素与脑梗死发生具有相关性。M1段慢性闭塞使得侧支循环有充分时间建立,其侧支循环的血流分级越高,越不容易发生脑梗死。