胰腺癌根治术联合血管切除的血管吻合、重建问题

胰腺癌根治术联合血管切除中血管吻合和重建问题与胰腺癌的发展程度和联合血管切除的处理方式关系密切，即血管切除方式决定血管吻合和重建方式。     

联合血管切除的胰十二指肠切除术的探讨

目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的必要性、手术适应证和手术操作中必须注意的问题。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年1月行联合血管切除的胰十二指肠病人43例（A组），并与同期未行联合血管切除的96例病人（B组）在术中、术后各方面进行比较。结果A组中单独PV或SMV节段切除者为8和16例，楔形切除分别为3和4例，同时切除PV／SMV者9例，联合PV／SMV／SMA／HA切除者3例；A组病理示肿瘤侵犯血管全层共6例（13．95％）；A、B两组在术时、术中输血量及术后并发症、淋巴结阳性率方面差异均无显著性。结论对术前检查未发现PV／SMV内有癌栓或闭塞、肿瘤未包埋SMA或腹腔干根部的病人，行联合血管切除的胰十二指肠切除术是必要的，但须严格掌握手术适应证且术中解剖仔细、操作细致，以期提高手术的安全性和成功率。     

达芬奇机器人胰腺癌根治术与技巧

近十年来,应用达芬奇机器人手术系统行胰腺癌根治性手术在国内外逐渐得到开展。尽管达芬奇机器人手术系统是传统腹腔镜技术的突破,但与传统腹腔镜胰腺手术相比,应用机器人行胰腺手术在trocar孔布局、切除程序、淋巴结清扫以及消化道重建等方面仍不尽相同。机器人胰十二指肠切除术复杂、高危、昂贵,每一例均需严格认真对待,每一个微小和不经意的错误都有可能造成患者巨大的精神、身体创伤。为提高手术的安全性和规范化,本文以胰十二指肠切除术为例,重点介绍了机器人胰腺癌根治术的经验与技巧,希望笔者的经验可以给予学习曲线内的同行提供临床借鉴和帮助。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义

目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料.根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组(97例)和无血管切除重建组(134例),比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响.计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为(554±136) min和(445±106) min,术中出血量分别为(1110 ±939) ml和(623±349)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=6.552,4.873,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8.2％(8/97)和3.0％ (4/134),两组比较,差异无统计学意义(x2=3.164,P＞0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20.6％ (20/97)和8.2％ (11/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.458,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32.0％(31/97)和16.4％ (22/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.687,P＜0.05).随访至2012年9月,223例患者获得随访,其中有淋巴结转移者53例,中位生存时间为8.4个月(6.9～10.0个月);无淋巴结转移者170例,中位生存时间为18.6个月(15.8 ～21.5个月),两者比较,差异有统计学意义(x2=17.045,P＜0.05).53例有淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组31例,中位生存时间为8.5个月(6.3～10.7个月),无血管切除重建组22例,中位生存时间为8.3个月(6.1 ～10.5个月),两组生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.022,P＞0.05).170例无淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组64例,中位生存时间为13.2个月(9.2～17.1个月),无血管切除重建组106例,中位生存时间为21.7个月(18.1～25.3个月),两组生存情况比较,差异有统计学意义(x2=11.908,P＜0.05).结论 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术增加了患者术后并发症发生率,但是可以做到完整切除肿瘤,且没有明显增加患者病死率,对有淋巴结转移的胰腺癌患者术后生存时间无显著影响,对无淋巴结转移患者预后可能有一定影响.     

胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨

早在1882年德国Trendelenberg就成功施行了胰体尾联合脾切除治疗胰尾癌,1899年意大利Codivilla为治疗胰头癌作胰头和十二指肠整块切除,1937年Brunschwig成功施行胰十二指肠切除术（pancrea-ticoduodenectomy，PD）．1941年Rocky为1例胰腺癌行全胰切除术．     

腹腔镜胰腺癌根治术的热点与展望

随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术已广泛应用于胰腺疾病的手术治疗中。相比于胰腺良性或低度恶性肿瘤,胰腺癌的手术治疗相对复杂,腹腔镜技术在胰腺癌手术治疗中的应用也相对滞后。近年来,腹腔镜技术在胰腺癌中的应用得到了长足的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)及腹腔镜胰体尾切除术(LDP)逐步在胰腺癌根治术中开展应用,体现出了腹腔镜技术的微创优势,其安全性及有效性也得到了初步的证实。但目前仍需高质量的相关研究,促进腹腔镜技术在胰腺癌治疗的不断发展、成熟,为更多的胰腺癌患者带来益处。     

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的: 探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法: 回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果: 本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3~120个月,9例死于术后7个月~4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论: 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.     

联合血管切除和重建的Fortner I型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的：探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效。方法：对行联合肠系膜上静脉-门静脉（SMPV）切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的6例胰腺癌作一回顾性分析。结果：1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术,术后存活13个月死亡;5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术,随访5-34个月,无复发,超声和CT显示移植人造血管通畅。结论：在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术。     

腔镜胰腺癌根治术的若干关键技术

与开放手术比较,腹腔镜和机器人辅助胰腺癌根治术具有出血少、术后恢复快等微创优势,肿瘤学评价仍有待高级别临床研究证实。手术团队成熟的操作技术和优化的手术程序是高质量完成胰十二指肠切除和胰体尾联合脾切除的基本要素,术中应合理使用高清手术设备和离断、闭合器械,遵循No-touch,en-bloc等原则进行R0切除和规范淋巴、神经清扫,根据胰腺质地、技术条件及术者的娴熟程度完成高质量的胰肠吻合等消化道重建。     

胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点

目的:探讨开展胰头癌根治联合受侵血管切除术的术中合理评估和操作方法。方法:回顾性分析我院1999年～2004年胰头癌根治术中联合血管切除术的开展情况及血管切除和重建方式。结果:1999年～2004年我院胰头癌的根治性切除术逐年增加,手术根治率明显提高,合并血管切除术的比例也明显升高。手术进行均告顺利,血管切除重建在12～46min内完成,围手术期并发症率为20.8%,死亡率为1.9%。结论:对侵犯门静脉和(或)十二指肠上静脉的胰头癌并不是根治术的绝对禁忌证。术前仔细检查,正确把握手术适应证,术中准确评估,解剖操作细致,对开展胰头癌联合受侵血管切除的根治术至关重要。由有良好血管外科经验的专业组医师完成手术,有助于提高手术根治率和手术安全性。     

胰头癌扩大切除在胰头癌根治术中的作用

目的 探讨后腹膜软组织和淋巴结扩大清扫在胰头癌根治术中的作用.同时合并肠系膜上-门静脉切除的安全性和对生存率的影响.方法 2001年6月至2004年12月共施行56例胰头癌扩大切除术,根据术后病理检查有无淋巴结转移分为两组,A组:存在淋巴结转移,B组:未发现淋巴结转移;根据有无合并门静脉-肠系膜上静脉切除分为两组,Ⅰ组:未合并门静脉切除,Ⅱ组:合并门静脉切除.比较各组术后生存率.结果 56例胰头癌扩大切除术并发症发生率为30%,死亡率2%,术后1年,3年、5年生存率分别为63%,29%和16%.术后病理检查发现淋巴结阳性(A组)40例(71%),其中腹主动脉旁淋巴结阳性(A1组)11例;淋巴结阴性(B组)16例(29%),A、B两组术后生存率无明显差别,但腹主动脉旁淋巴结阳性组生存率较A、B组降低.合并门静脉切除17例,Ⅰ、Ⅱ组术后生存率无明显差别.切缘阳性5例,中位生存时间9个月,切缘阴性51例,中位生存时间23个月.结论 胰头癌扩大切除以及合并门静脉切除可以安全施行,对部分淋巴结阳性的胰头癌有一定意义,但未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性病人的长期生存率,门静脉侵犯并非预后不良的组织学指标.     

联合血管切除重建的胰腺癌根治性手术

Most of the pancreatic cancer was diagnosed at advanced stages and the resection rate was only 10％-20％.Vascular invasion was a common event in the pathogenesis of pancreatic cancer.However,in the tradi...     

胰头癌胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫术价值的系统评价

目的 用循证医学的方法 评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义.方法 检索1973-2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验(包括随机和非随机研究).按人选和排除标准,有8项临床试验纳入该研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果 等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析.结果 胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率(RR=0.90,95%CI:0.36～2.24,P=0.83)、术后1年生存率(RR=1.10,95%CI:0.97～1.25,P=0.12)、3年生存率(RR=1.33,95%CI:0.99～1.78,P=0.06)均无显著差异,淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义(RR=2.19,95%CI:1.39～3.46,P<0.01).亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义(RR=1.08,95%CI:0.88～1.32,P=0.48).结论 胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的,尚不能明显提高术后1年和3年生存率,能提高5年生存率.有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值.     

胰腺癌十二指肠切除术

目的采用kocher手法,分离十二指肠降部与下腔静脉之间间隙;分离胃结肠韧带,不保留大网膜,进入小网膜囊,小网膜囊后壁下面即为胰腺前缘;分离横结肠系膜前叶及胰腺背膜,于胰腺下缘找到肠系膜上静脉,分离钳顺着肠系膜上静脉在胰腺后侧打洞分离,直至门静脉;解剖肝十二指肠韧带,游离肝门三管;分别于胃大弯和胃小弯游离韧带,于固定处用直线切割闭合器切断胃;于预定切除处断胰;仔细分离钩突与SMV之间的小静脉、以及可能出现的胃结肠干、胃网膜右静脉等血管;施行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。     

联合血管切除术在胰头癌治疗中的临床意义(附34例报告)

目的　探讨联合血管、胰十二指肠切除术的临床意义。方法　回顾性分析近 10年来34例联合血管、胰十二指肠切除术病例的临床资料。血管切除包括 ,门静脉 (SMV)或肠系膜上静脉(PV)楔形切除 ,SMV或PV切除 ,肠系膜上动脉 (SMA)切除 ,SMV或PV +SMA切除 ,SMV或PV +肝动脉切除。结果　本组病人术后并发症发生率 17 6 5 % (6 / 34) ,主要并发症有胃潴留、上消化道出血、切口裂开等 ,围手术期 (术后 1个月内 )死亡率 8 82 % (3/ 34)。 11例随访病人生存期为 5～ 2 6个月 ,平均 (15 4 4± 7 89)个月。结论　行血管切除有助于提高局部较晚期肿瘤的切除率 ,能明显改善病人的生存质量 ,在一定程度上延长病人的生存期。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术疗效分析

目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年5月第三军医大学西南医院收治的56例术前诊断为胰腺肿瘤行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术患者的临床资料,统计患者围手术期并发症发生率、病死率及术后生存情况.结果 本组患者平均手术时间为473 min(234～853 min),术中平均输血量为781 ml(0～900 ml),其中7例患者未输血;中位住院时间为25.9 d(17～100 d);43例患者进行了人工血管重建.56例患者围手术期并发症发生率为34％ (19/56),病死率为7％(4/56).术后病理诊断:胰头导管腺癌42例,壶腹部癌5例,胆管下端癌3例,十二指肠乳头癌4例,胰头神经内分泌癌1例,胰腺浆液性囊腺瘤1例.随访截至2011年8月,患者1年生存率为57％(32/56),平均生存时间为13.5个月.32例生存患者体质量均不同程度增加,无腹痛.术后3个月内5例患者有轻度腹泻,需要服用止泻药;1例患者术后1个月发现人造血管内血栓形成、中等量腹腔积液,半年后侧支循环形成,腹腔积液消失.结论 对于伴有血管侵犯的胰腺肿瘤患者,应积极行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术,能改善胰腺癌晚期患者的生命质量.     

胰头癌侵及胰周重要血管的外科治疗

目的 总结我院1989～1998年治疗侵及胰周重要血管的胰腺癌治疗经验。方法 回顾性分析胰腺、受侵血管联合切除术治疗晚期胰腺癌的手术方法和近期疗效。结果 侵及胰周重要血管的胰腺癌共37例,其中13例行胰头癌及受侵血管联合切除术,切除血管段为0.5～4.0cm不等,其中2例血管直接吻合、10例修补缝合、1例行人造血管移植。血流阻断时间20～50min,术后病人无并发症,无院内死亡。结论 胰头癌和受侵胰周重要血管联合切除术不仅可完整切除病灶,达到相对根治目的,且手术创伤不大,是治疗概念上部分无法切除的胰头癌的安全、可行的术式。