老年患者全髋关节置换术中应用右美托咪定对术后早期认知功能的影响

目的分析老年人髋关节置换术中应用右美托咪啶对于其术后认知功能的影响。方法选取粤北人民医院2017年7月至2018年12月诊治的60例髋关节置换术老年患者为回顾分析对象,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组患者术中应用右美托咪啶,对照组患者改为等剂量生理氯化钠溶液,比较两组患者简易精神状态量表(MMSE)评分和术中指标。结果两组患者术中出血量和输血量比较差异未见统计学意义(P0.05)。观察组患者术中的麻黄碱和阿托品使用剂量以及手术时间均优于对照组(P0.05)。两组患者术前MMSE评分比较差异未见统计学意义(P0.05);术后6、24 h观察组患者的MMSE评分[(26.46±1.31)分,(28.14±2.02)分]均高于对照组[(24.03±0.51)分,(26.46±0.69)分,P0.05]。结论老年人髋关节置换术中应用右美托咪定有助于优化患者术中指标,且对于患者术后早期认知功能产生的影响相对较小,右美托咪定值得在老年人髋关节置换术中应用和推广。     

超声引导下腹横肌阻滞联合舒芬太尼加地佐辛对剖宫产孕妇术后镇痛效果及IL-10因子水平的影响观察

目的研究超声引导下腹横肌阻滞(TAP)联合舒芬太尼联合地佐辛静脉镇痛(PCIA)在剖宫产孕妇术后镇痛效果及IL-10因子水平的影响。方法选取常州市武进中医医院2015年1月至2018年7月剖宫产分娩孕妇100例为研究对象,根据术后镇痛方法的不同分为对照组及观察组,其中对照组50例采用舒芬太尼联合地佐辛(PCIA)镇痛,观察组在此基础上加用超声引导下腹横肌阻滞镇痛治疗,评价两组孕妇术后2h、6h、8h、24h各时间点的视觉模拟程度评分(VAS),并记录血清IL-10浓度。结果在术后镇痛效果上进行对比,观察组镇痛后2h[(4.25±0.25)分比(4.85±0.24)分]、6h[(4.05±0.14)分比(4.72±0.11)分]、8h[(3.95±0.12)分比(4.52±0.22)分]、24h[(3.24±0.21)分比(3.98±0.18)分]评分均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。在镇痛药量上对比,观察组孕妇术后3h[(4.05±1.26)分比(5.34±1.05)分]、6h[(3.26±0.14)分比(4.68±1.36)分]、8h[(2.68±0.15)分比(3.48±1.03)分]、24h[(0.12±0.02)分比(1.32±0.14)分]PCLA镇痛追加镇痛药量均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。观察组与对照组孕妇IL-10浓度镇痛前30min比较,差异无统计学意义[(18.26±2.47)分比(18.57±2.36)分,P0.05]。观察组孕妇IL-10浓度镇痛后2h[(21.56±5.24)分比(33.58±5.14)分]、分娩后24h[(29.51±4.28)分比(50.26±4.17)分]、48h[(22.54±4.26)分比(46.25±3.27)分]IL-10浓度均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。结论 TAP联合PCIA镇痛方案的应用有助于进一步提升镇痛效果,且安全性较高,同时可降低孕妇血清IL-10因子水平。     

单剂量右美托咪定与芬太尼用于老年患者全身麻醉后苏醒期躁动的效果比较

目的比较单剂量右美托咪定与芬太尼用于老年患者全身麻醉后苏醒期躁动的效果。方法选取择期行手术气管插管全身麻醉后出现苏醒期躁动(EA)的患者168例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组予以单剂量芬太尼,观察组予以单剂量右美托咪定,比较两组丙泊酚用药剂量、苏醒期躁动情况,并记录两组血流动力学指标及药物不良反应。结果观察组丙泊酚用药剂量[(70.21±10.34)mg]少于对照组[(204.58±22.37)mg],差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后的Riker镇静-躁动评分[(3.01±0.22)]分低于对照组[(4.58±0.23)分](P0.05);观察组治疗后20 min的收缩压(SBP)和心率(HR)水平低于对照组(P0.05)。观察组药物不良反应发生率(3.57%)低于对照组(14.29%),差异有统计学意义(P0.05)。结论单剂量右美托咪定治疗老年患者全身麻醉后苏醒期躁动的效果确切,能并减少麻醉药物剂量、可改善血流动力学,且用药安全可靠。     

不同负荷剂量右美托咪定对经尿道前列腺电切术患者血流动力学和应激反应的影响

目的观察术前给予不同负荷剂量右美托咪定对经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)患者血流动力学和应激反应的影响。方法行TURP术患者52例,在腰-硬联合麻醉10 min后,根据右美托咪定负荷剂量分为右美托咪定0.5μg/kg组26例(右美托咪定0.5μg/kg+生理盐水50 mL静脉泵注)和右美托咪定1.0μg/kg组26例(右美托咪定1μg/kg+生理盐水50 mL静脉泵注),并给予右美托咪定维持剂量0.5μg/(kg·h)至手术结束;记录2组入室时(T_0)、腰麻后10 min(T_1)、泵入右美托咪定后10 min(T_2)、手术开始2 h(T_3)时患者平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率及术中不良反应发生情况。采用ELISA法检测2组手术开始后2 h血清肾上腺素、去甲肾上腺素及术后6、24 h血清C反应蛋白水平。结果 T_1～T_3时,2组MAP、心率均低于T_0时(P0.05),T_3时右美托咪定1.0μg/kg组MAP、心率低于右美托咪定0.5μg/kg组(P0.05);与T_1时比较,2组T_2、T_3时MAP、心率均降低(P0.05),右美托咪定0.5μg/kg组T_2时MAP[(79.65±10.17)mm Hg]、心率[(65.77±7.06)次/min]低于T_3时[(86.96±10.11)mm Hg、(71.77±7.10)次/min](P0.05),右美托咪定1.0μg/kg组T_2时MAP[(74.62±8.94) mm Hg)]、心率[(61.04±8.34)次/min]与T_3时[(79.73±8.07)mm Hg、(64.88±8.31)次/min]比较差异无统计学意义(P0.05)。2组术中均未发现呼吸抑制,右美托咪定0.5μg/kg组发生窦性心动过缓2例,低血压1例;右美托咪定1.0μg/kg组发生窦性心动过缓3例,低血压2例,右美托咪定0.5μg/kg组不良反应发生率(11.5%)与右美托咪定1.0μg/kg组(19.2%)比较差异无统计学意义(P0.05)。右美托咪定1.0μg/kg组患者手术开始后2 h血清肾上腺素、去甲肾上腺素及术后6、24 h C反应蛋白水平均低于右美托咪定0.5μg/kg组(P0.05)。结论与右美托咪定0.5μg/kg负荷剂量比较,术前给予右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,术中维持剂量0.5μg/(kg·h),对减轻TURP患者应激反应效果更好,有助于稳定血流动力学,安全性好。     

右美托咪定辅助股神经、坐骨神经联合阻滞对下肢止血带应用的影响

目的观察右美托咪定辅助股神经、坐骨神经联合阻滞麻醉在下肢手术时止血带部位镇痛及全身镇静效果。方法采用前瞻性双盲随机对照研究的方法,选取2020年1月至2020年12月在唐山市第二医院拟行下肢手术(急诊和择期手术)的患者80例,采用计算机随机方法随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)。A组在股神经、坐骨神经联合阻滞麻醉成功后用微量泵泵入右美托咪定,B组给予等剂量安慰剂对照。观察记录两组患者的心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼吸频率、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)的变化,主要观察指标为术中镇静效果(Ramsay评分)以及止血带部位疼痛评分[视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)]。结果术中最高Ramsay评分A组4(4,4)分,B组2(2,3)分,差异有统计学意义(Z=7.339,P<0.001),术中最低Ramsay评分A组2(2,2)分,B组1(1,1)分,差异有统计学意义(Z=7.304,P<0.001)。术中VAS评分A组0(0,1)分,B组8(7,8)分,差异有统计学意义(Z=6.610,P<0.001)。心率最低值A组为(58.1±5.5)次/min,B组为(70.0±10.6)次/min;心率最高值A组为(85.2±7.1)次/min,B组为(98.1±11.0)次/min,差异均有统计学意义(t值分别为14.453、4.038,P值分别P<0.001、0.048)。MAP最低值A组为(80.3±6.0)mmHg,B组为(92.1±4.2)mmHg,差异有统计学意义(t=5.009,P=0.028),MAP最高值、呼吸频率最低值、SpO2最低值A、B组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论股神经、坐骨神经阻滞麻醉联合静脉辅助右美托咪定,可以有效缓解下肢止血带长时间应用的不适感。     

不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响

目的探讨不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响。方法选取2014年4月~2016年3月我院收治的83例上肢手术患者。随机分为对照组41例和观察组42例。对照组注射右美托咪啶50μg+罗哌卡因40ml实施麻醉,观察组注射右美托咪啶100μg+罗哌卡因40ml麻醉,观察对比两组运动阻滞起效、持续时间,感觉阻滞起效、持续时间,术后镇痛时间、疼痛评分及不良反应发生率。结果观察组运动及感觉阻滞起效时间均低于对照组,运动及感觉阻滞持续时间均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组术后镇痛时间长于对照组,术后疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论大剂量右美托咪啶复合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果较佳,运动及感觉阻滞起效时间短,阻滞持续时间长,术后镇痛时间长,可减轻患者疼痛程度,安全性高。     

右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究

目的观察右美托咪定联合罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法选择该院择期行上肢手术患者50例,美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ～Ⅱ级,无严重并发症。随机把患者分为试验组和对照组,每组患者25例。两组患者均接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组给予75mg罗哌卡因稀释至20mL,而试验组给予罗哌卡因75mg联合右美托咪定1μg/kg稀释至20mL。观察入室时(T_0)、臂丛神经阻滞后10min(T_1)、手术开始时(T_2)、手术结束时(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及两组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间以及镇痛持续时间,并观察记录不良事件。结果试验组T_1、T_2的MAP[(75±5)、(74±4)mm Hg]低于T_0[(83±7)mm Hg],T_1～T_3时间点HR低于T_0,差异有统计学意义(P0.05);试验组T_1和T_2的HR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组感觉阻滞的起效时间和运动阻滞的起效时间明显短于对照组,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照组(P0.05)。两组术中和术后均未发生严重的不良反应和并发症,差异无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下进行臂丛神经阻滞定位准确,并发症少,尤其是右美托咪定联合罗哌卡因,起效快,作用时间长,可以安全用于临床。     

口腔美学设计用于前牙美学修复中的临床价值

目的评价口腔美学设计在前牙美学修复中应用价值。方法将黑龙江省佳木斯大学附属第二医院收治的接受前牙修复的80例患者作为研究对象,对照组40例:常规前牙美学修复,观察组40例:在常规修复基础上结合美学设计修复。比较评价不同修复方法应用价值。结果观察组的牙齿功能性评分高于对照组,差异有统计学意义[(80.20±3.54)分比(92.35±5.50)分,t=11.748,P <0.05]。观察组的修复体形态[(4.75±0.27)分比(4.10±0.28)分,P <0.001]、修复体颜色[(4.73±0.33)分比(4.20±0.25)分,P <0.001]、边缘密合度[(4.85±0.20)分比(4.17±0.23)分,P <0.001]评分均高于对照组,差异均有统计学意义。观察组的舒适性[(4.78±0.32)分比(4.10±0.12)分,P <0.001]、美观性[(4.85±0.15)分比(4.20±0.20)分,P <0.001]、牙龈边缘[(4.50±0.35)分比(4.18±0.10)分,P <0.001]、色泽[(4.78±0.35)分比(4.00±0.11)分,P <0.001]、形态[(4.85±0.25)分比(4.35±0.24)分,P <0.001]以及个性化[(4.91±0.20)分比(4.31±0.12)分,P <0.001]的美观满意度评分显著高于对照组,差异均有统计学意义。结论前牙修复中应用口腔美学设计,可提高修复效果,提高美观度,应用价值显著。     

右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期行机械通气患者的镇静效果观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)行机械通气患者应用右美托咪定镇静的有效性及安全性。方法 AECOPD需行机械通气治疗患者48例,随机分为观察组和对照组各24例。观察组机械通气前给予右美托咪定负荷量1μg/kg缓慢静脉注射10 min后以0.2~0.6μg/(kg·h)静脉泵注维持;对照组机械通气前给予咪达唑仑负荷剂量0.06 mg/kg缓慢静脉注射10 min后以0.04~0.20mg/(kg·h)静脉泵注维持。记录2组镇静开始、镇静2h平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度、气道峰压;统计2组镇静治疗过程中芬太尼用量、停药后清醒时间、机械通气时间、ICU住院时间;比较2组机械通气镇静治疗过程中心血管不良事件发生率。结果镇静治疗2h,观察组、对照组心率[(85.8±15.7)、(94.7±13.0)次/min]、呼吸频率[(26.9±4.7)、(21.6±2.9)次/min]、气道峰压[(2.362±0.627)、(2.617±0.578)kPa]均较治疗前[(119.1±15.6)、(126.8±13.3)次/min,(37.6±3.6)、(35.8±4.9)次/min,(3.107±0.843)、(3.067±0.725)kPa]明显下降(P0.05),动脉血氧饱和度[(94.7±5.3)%、(93.2±8.2)%]均较治疗前[(66.0±14.1)%、(71.4±12.2)%]增高(P0.05);观察组心率、呼吸频率下降较对照组明显(P0.05);观察组芬太尼用量[(0.29±0.13)μg/(kg·h)]较对照组[(0.40±0.12)μg/(kg·h)]少,停药后清醒时间[(42.2±6.6)min]、机械通气时间[(5.12±1.28)d]、ICU住院时间[(7.05±1.38)d]较对照组[(80.1±11.2)min、(6.18±1.56)d、(8.01±1.56)d]短(P0.05);观察组用药期间心动过缓发生率(33.33%)、心动过速发生率(12.50%)、低血压发生率(16.67%)与对照组(25.00%,16.67%,25.00%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定、咪达唑仑用于AECOPD需行机械通气患者镇静治疗均能取得满意效果;与咪达唑仑比较,应用右美托咪定可减少芬太尼用量,易唤醒,缩短机械通气及ICU住院时间,且无呼吸抑制,是较理想的镇静剂。     

腔镜食管癌根治术中应用超声引导腹横肌平面阻滞联合胸椎旁或竖脊肌阻滞镇痛的效果

目的比较全身麻醉下腔镜食管癌根治术中应用超声引导下腹横肌平面阻滞联合胸椎旁或竖脊肌阻滞的镇痛效果。方法全身麻醉下行腔镜食管癌根治术患者60例,随机分为观察组29例和对照组31例。全身麻醉诱导前,2组在超声引导下经腹横肌注射质量分数0.375%罗哌卡因20 mL,之后观察组于T_5椎旁竖脊肌、对照组于T_5椎旁间隙注射质量分数0.375%罗哌卡因20 mL。记录2组手术时间,神经阻滞操作时间及操作相关血肿发生情况,术中舒芬太尼用量,苏醒时间,拔管时间以及术后2、4、6、12、24 h视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分,术后24 h补充镇痛比率,并进行比较。结果观察组神经阻滞操作时间[(12.6±2.6)min]较对照组[(19.1±2.1)min]短,操作相关血肿发生率(0)较对照组(19.35%)低(P0.05);观察组手术时间[(520±18)min]、术中舒芬太尼用量[(44±4)μg]、麻醉苏醒时间[(2.8±0.9)min]、拔管时间[(3.9±0.5)min]、术后24 h补充镇痛比率(6.90%)与对照组[(516±20)min、(45±3)μg、(2.7±0.9)min、(3.8±0.6)min、6.45%]比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后2、4、6、12、24 h VAS评分[(2.2±0.6)、(2.0±0.4)、(1.6±0.2)、(1.3±0.3)、(1.2±0.4)分]与对照组[(2.2±0.5)、(1.9±0.4)、(1.5±0.3)、(1.2±0.4)、(1.3±0.3)分]比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对行腔镜食管癌根治术患者,全身麻醉诱导前于超声引导下行腹横肌平面阻滞联合竖脊肌阻滞可取得与腹横肌平面阻滞联合胸椎旁阻滞相同的镇痛效果,且神经阻滞操作时间短,操作相关血肿发生率低。     

超声引导和神经电生理监测下小儿臂丛神经阻滞的临床观察

目的比较采用超声引导和神经电生理监测下进行小儿臂丛神经阻滞的临床效果。方法 60例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级的闭合尺、桡骨骨折患儿,随机等分为传统解剖定位组(C组)和超声引导组(US组),均行神经电生理监测肌肉复合动作电位(CMAP)监测,局部麻醉采用0.2%左布比卡因0.4mL/kg肌间沟臂丛神经阻滞。观察两组麻醉操作完成时间、桡神经阻滞起效时间、麻醉术中氯胺酮的用量、术后麻醉恢复室停留时间,及并发症发生情况。结果 US组麻醉操作完成时间[(4.42±0.47)min]高于C组[(2.78±0.53)min],差异有统计学意义(P0.05)。US组桡神经阻滞起效时间[(7.63±1.56)min]低于C组[(9.89±1.67)min],差异有统计学意义(P0.05)。US组氯胺酮的用量[(31.3±10.6)mg]低于C组[(60.6±11.7)mg],差异有统计学意义(P0.01)。US组术后麻醉恢复室停留时间[(18.7±6.9)min]低于C组[(30.6±10.7)min],差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导小儿臂丛神经阻滞能明显减少全身麻醉药量,临床效果更好;CMAP是神经阻滞的客观和量化的观察指标,有临床应用价值。     

右美托咪定对行开颅术患者应激反应及血流动力学的影响

目的探讨行开颅术患者麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定对开颅期间应激反应及血流动力学的影响。方法行开颅术患者90例,随机分为右美托咪定组、局部麻醉组、对照组各30例。右美托咪定组麻醉诱导后静脉泵注右美托咪定20mL,20min内泵注完毕;局部麻醉组麻醉诱导后立即给予0.5%罗哌卡因20mL切口浸润麻醉;对照组麻醉诱导后立即静脉泵注生理盐水20mL,20min内泵注完毕。记录3组入室后(T_0)、气管插管前(T_1)、气管插管后1min(T_2)、切皮前(T_3)、切皮后1min(T_4)、切皮后2min(T_5)、打开颅骨前(T_6)、打开颅骨后1min(T_7)收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率变化,检测T_0、T_7时静脉血血糖、去甲肾上腺素和肾上腺素水平。结果右美托咪定组T_2时SBP、DBP、心率均低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组和对照组比较差异无统计学意义(P0.05);右美托咪定组、局部麻醉组T_4、T_5时SBP、DBP、心率均低于对照组(P0.05),右美托咪定组与局部麻醉组比较差异无统计学意义(P0.05);T_6、T_7时SBP、DBP在右美托咪定组、局部麻醉组、对照组依次升高(P0.05);右美托咪定组T_7时心率均低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);右美托咪定组T_7时血糖[(4.2±0.3)mmol/L]、去甲肾上腺素[(330±20)pmol/L]、肾上腺素[(125±12)pmol/L]水平与T_0[(4.0±0.3)、(320±15)、(110±10)pmol/L]比较差异无统计学意义(P0.05);局部麻醉组、对照组T_7时血糖[(5.2±0.4)、(6.2±0.5)pmol/L]、去甲肾上腺素[(380±25)、(420±22)mmol/L]、肾上腺素[(140±11)、(170±15)pmol/L]水平均高于T_0(P0.05);右美托咪定组T_7时血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素水平低于局部麻醉组和对照组(P0.05),局部麻醉组与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论术前应用右美托咪定可明显降低开颅手术患者的应激反应,维持血流动力学稳定。     

罗哌卡因联合右美托咪啶腹腔喷洒对腹腔镜下结直肠癌手术术后疼痛的影响

目的观察罗哌卡因联合右美托咪啶腹腔喷洒对腹腔镜下结直肠癌手术术后疼痛的影响。方法前瞻性研究,将2016年1月至2017年8月期间拟行腹腔镜下结直肠癌手术的患者40例采用信封法随机分为罗哌卡因组(L组,n=20)和罗哌卡因联合右美托咪啶组(LY组,n=20),两组患者分别在手术结束前腹腔镜直视下腹腔内喷洒0.25%罗哌卡因50 ml(L组)和0.25%罗哌卡因和1μg/kg的右美托咪啶混合液50 ml(LY组),观察比较两组患者拔管后(T_0)、术后2 h(T_1)、术后4 h(T_2)、术后24 h(T_3)的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后第一次辅助镇痛药物(曲马多)时间、曲马多总量和不良反应情况。结果 L组在各时间点VAS评分均高于LY组,差异具有统计学意义(P0.05)。L组术后第一次辅助镇痛药物时间[(90.75±36.10)min]明显短于LY组[(759.00±277.54)min],P0.05。L组曲马多总用量[(222.50±86.56)mg]明显高于LY组[(77.50±54.95)mg],差异有统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因联合右美托咪啶腹腔喷洒可有效降低腹腔镜下结直肠癌手术术后24 h内的VAS评分,延长术后第一次辅助镇痛药物的时间,减少辅助镇痛药物用量。     

右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞手外伤手术患者中的效果

目的:观察右美托咪定辅助强化麻醉应用于臂丛神经阻滞手外伤手术患者中的效果。方法:选取2018年7月至2019年7月镇江市丹徒区人民医院收治的臂丛神经阻滞手外伤手术患者88例作为研究对象,按照臂丛神经阻滞中是否应用右美托咪定辅助强化麻醉将所有患者分为对照组(未应用右美托咪定辅助强化麻醉)与观察组(应用右美托咪定辅助强化麻醉),每组44例,比较2组患者麻醉效果。结果:观察组患者麻醉给药10 min、30 min以及术毕时术肢NRS数字疼痛评分及Ramsay评分均低于同期对照组,比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:臂丛神经阻滞手外伤手术右美托咪定辅助强化麻醉可提升镇痛、麻醉效果。     

不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响。方法择期拟行房间隔缺损、室间隔缺损修补的患儿180例,随机分为观察1组、观察2组和对照组,观察1、2组于麻醉诱导前10min静脉注射右美托咪定1μg/kg负荷量,随后观察1组以0.4μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,观察2组以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,对照组静脉泵注生理盐水。记录3组患者术后48h内每小时尿量,于术前(T_0)、麻醉诱导后30min(T_1)、体外复温后1h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)时测定血清肌酐(serum creatinine,SCr)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)水平,监测3组心率、平均动脉压、中心静脉压,比较3组术后48h内急性肾损伤发生率。结果 3组T_0～T_4心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(P0.05);3组T_0、T_1时血清SCr和尿NAG水平比较差异无统计学意义(P0.05);T_3时观察1、2组血清SCr[(63.8±15.6)、(55.4±19.2)μmol/L]和尿NAG水平[(84.2±43.4)、(67.6±35.2)u/L]低于对照组[(72.6±27.2)μmol/L、(135.3±68.5)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05),T_4时观察1、2组血清SCr[(61.4±13.4)、(56.2±17.6)μmol/L]和尿NAG水平[(74.6±38.5)、(53.5±29.6)u/L]低于对照组[(75.4±24.2)μmol/L、(126.0±63.2)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05);观察2组(6.67%)、观察1组(20.69%)和对照组(38.98%)急性肾损伤发生率依次升高(P0.05)。结论右美托咪定可降低体外循环下先天性心脏病患儿术后急性肾损伤发生率,以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h优于0.4μg/(kg·h)速率。     

右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞在桡骨骨折手术中的应用分析

探讨右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞应用于桡骨骨折手术的临床效果。选择我院收治的34例桡骨骨折手术患者。根据麻醉方法不同随机分组后,对相关指标进行统计,比较组间差异性。观察组患者在麻醉给药10min后,心率为(69.8±1.8)次/min,血压为(69.9±3.3)mm Hg,均明显低于对照组(P0.05)。手术结束时,观察组心率明显低于对照组(P0.05),而血氧饱和度和血压组间差异无统计学意义(P0.05)。右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞应用于桡骨骨折手术具有满意的临床效果。     

超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞在胸腔镜手术麻醉诱导前应用的效果观察

目的观察胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞的应用效果。方法92例行胸腔镜手术治疗的患者于麻醉诱导前行超声引导下胸椎旁神经阻滞,其中注射右美托咪定0.5μg/kg+质量分数0.375%罗哌卡因混合液15mL阻滞麻醉者46例为观察组,注射质量分数0.375%罗哌卡因15mL者46例为对照组,针刺法判断痛觉减轻为椎旁神经阻滞起效,给药30min后常规麻醉诱导,术中根据脑电双频指数调整七氟烷吸入浓度,效应室靶控输注瑞芬太尼维持镇痛。比较2组手术时间、出血量、输液量(复方氯化钠注射液)、七氟烷及瑞芬太尼应用剂量;比较2组麻醉前(T₁)、切皮后1h(T₂)、手术结束(T₃)、术后2h(T₄)时的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心输出量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、心率;比较2组痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间;比较2组术后2、6、12、24h视觉模拟评分及不良反应发生情况。结果观察组1例患者术中出血转为开胸手术,对照组1例患者术后胸导管瘘需再次手术,剔除研究。观察组七氟烷[(22.24±2.35)mL]、瑞芬太尼[(613.35±25.45)μg]应用剂量少于对照组[(29.53±3.02)mL、(712.55±40.34)μg](P<0.05)。2组手术时间、出血量、输液量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组T₂、T₃、T₄时MAP[(88.14±8.15)、(87.92±8.25)、(88.56±8.17)mm Hg]、CO[(4.84±0.43)、(4.91±0.41)、(4.88±0.42)L/min]均高于对照组[MAP:(84.43±8.72)、(84.33±8.21)、(84.68±8.16)mm Hg;CO:(4.37±0.43)、(4.42±0.44)、(4.51±0.45)L/min](P<0.05),T₁时MAP、CO及不同时间点SV、心率与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T₂、T₃、T₄时MAP均低于同组T₁时,CO均高于同组T₁时(P<0.05);2组T₂、T₃、T₄时SV、心率与同组T₁时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组痛觉阻滞起效时间[(5.10±0.19)min]、阻滞平面固定时间[(12.13±1.16)min]均短于对照组[(8.13±1.01)、(18.25±1.26)min](P<0.05),气管导管拔除时间、复苏室停留时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后2、6、12、24h视觉模拟评分均低于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率(4.44%)低于对照组(17.78%)(P<0.05)。结论胸腔镜手术麻醉诱导前行超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁阻滞,可明显缩短痛觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间,有利于血流动力学稳定,术后镇痛效果好,不良反应少。     

不同剂量右美托咪定对脓毒症大鼠微循环的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对脓毒症大鼠微循环系统的影响。方法 48只Wistar大鼠按随机数字法分为盲肠结扎穿孔术(CLP)组、小剂量治疗组、中剂量治疗组和大剂量治疗组,每组12只。脓毒症模型采用CLP法进行制作,小、中、大剂量治疗组大鼠模型制作完成后,分别将右美托咪定以2.5μg·kg~(-1)·h(-1)、5μg·kg~(-1)·h(-1)和10μg·kg~(-1)·h(-1)的速度经尾静脉持续泵入。记录各组大鼠CLP术后1、3、5 h的平均动脉压和心率,以及CLP后3 h动脉血气包括p H值、二氧化碳分压、氧分压、细胞外液剩余碱、碳酸氢盐水平、总二氧化碳含量、氧饱和度及血乳酸水平,并计算24 h各组大鼠死亡情况。结果四组大鼠平均动脉压及心率水平比较,差异均有统计学意义(F=2.935、3.862,P=0.005、0.001)。与CLP组相比,小、中、大剂量治疗组大鼠的平均动脉压水平在术后1 h均显著降低(P均0.05),但术后3、5 h比较差异均无统计学意义(P均0.05);而心率则在术后3、5 h开始降低(P均0.05)。CLP组大鼠术后3、5 h的平均动脉压较1 h均显著降低(P均0.05),而小、中、大剂量治疗组大鼠术后3、5 h的心率均较同组1 h显著降低(P均0.05),小、中剂量治疗组大鼠术后5 h的心率均较同组3 h显著降低(P均0.05)。四组大鼠p H值[(7.27±0.07)、(7.17±0.08)、(7.12±0.07)、(7.13±0.07)]、二氧化碳分压[(38±8)、(72±21)、(77±24)、(83±16)mm Hg]、细胞外液剩余碱[(-9.7±3.9)、(-3.2±2.8)、(-4.7±3.4)、(-2.0±1.7)mmol/L]、碳酸氢盐水平[(17.4±3.3)、(25.0±2.7)、(24.7±4.2)、(27.1±1.7)mmol/L]、总二氧化碳含量[(18.6±3.7)、(27.1±2.8)、(26.9±4.9)、(29.6±2.1)mmol/L]、氧饱和度[(97.8±1.0)%、(97.2±1.5)%、(93.9±4.2)%、(94.4±4.0)%]及血乳酸水平[(94.45±4.01)、(0.63±0.66)、(0.63±0.43)、(0.45±0.38)mmol/L]比较,差异均有统计学意义(F=21.902、34.460、30.096、33.709、33.988、18.076、39.916,P均0.05),而氧分压水平[(115±17)、(118±23)、(105±19)、(109±22)mm Hg]比较,差异无统计学意义(F=1.545,P0.05)。小、中、大剂量治疗组大鼠p H值、二氧化碳分压、细胞外液剩余碱、碳酸氢盐、总二氧化碳含量及血乳酸水平与CLP组大鼠比较,差异均有统计学意义(P均0.05),而氧饱和度方面比较,中、大剂量治疗组大鼠均较CLP组有所降低(P均0.05)。此外,小剂量治疗组大鼠总二氧化碳含量、氧饱和度及中剂量治疗组大鼠细胞外液剩余碱与大剂量治疗组比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。四组大鼠死亡构成比(11/1、9/3、3/9、2/10)比较,差异有统计学意义(χ~2=17.658,P=0.001),且中、大剂量治疗组较CLP组和小剂量治疗组均显著降低(P均0.008)。结论右美托咪定在CLP脓毒症大鼠中持续输注3 h内即明显改善微循环系统,使心率显著下降并维持平均动脉压稳定。随着右美托咪定输注剂量的增加,CLP脓毒症大鼠的生存情况明显得到改善。     

右美托咪定经鼻给药在小儿扁桃体及腺样体切除术中应用

目的观察术前经鼻应用右美托咪定对扁桃体及腺样体切除术患儿围术期镇静和血流动力学的影响。方法 60例拟行扁桃体及腺样体切除手术患儿随机分为3组,每组20例,麻醉诱导前30min分别经鼻滴入右美托咪定1μg/kg(1μg/kg组)、2μg/kg(2μg/kg组)和等容量生理盐水(对照组)。观察3组术前镇静满意率和面罩接受度,记录麻醉诱导、气管插管及拔管前、后患儿血流动力学变化情况,记录术后拔管时间、PACU停留时间、苏醒期躁动及术后恶心、呕吐发生情况。结果 1μg/kg组和2μg/kg组患儿用药后30min镇静满意率(80%、95%)、面罩接受满意率(50%、85%)、离别情绪评分[(3.3±0.5)、(3.8±0.7)分]高于对照组[10%、20%、(2.1±1.1)分](P0.05),气管插管及拔管前、后患儿心率、血压波动低于对照组(P0.05),1μg/kg组和2μg/kg组苏醒期躁动发生率(15%、10%)和术后恶心、呕吐发生率(5%、0)均低于对照组(40%、25%)(P0.05);1μg/kg组术后拔管时间[(11.6±5.3)min]、PACU停留时间[(39.9±4.2)min]与对照组[(9.8±2.4)min、(37.6±3.1)min]比较差异均无统计学意义(P0.05),2μg/kg组术后拔管时间[(18.6±4.2)min]较对照组长,20min镇静满意率(90%)、面罩接受满意率(85%)高于1μg/kg组(55%、50%)(P0.05)。结论小儿扁桃体及腺样体切除术前经鼻滴入右美托咪定安全、可行,2μg/kg右美托咪定可提高围术期镇静效果。     

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床价值观察

目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床价值。方法选取2018年1月至2019年4月收治的卵巢囊肿患者50例作为研究对象,以数字表法随机分为对照组和观察组各25例,对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术,对两组手术情况、术后恢复及性激素变化进行比较观察。结果观察组手术时间[(54.27±12.59)min比(74.58±13.64)min]、术后下床活动时间[(17.21±4.38)h比(32.74±7.95)h]、住院时间[(3.08±0.94)d比(7.16±1.33)d]均明显短于对照组,术中出血量[(35.49±7.63)ml比(69.42±9.48)ml]显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.001)。术前两组FSH、LH及E2水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05),术后3个月观察组FSH[(6.76±1.59)IU/L比(8.86±1.14)IU/L]、LH[(5.38±1.46)IU/L比(7.56±1.19)IU/L]及E2[(40.97±4.98)pg/L比(34.18±3.64)pg/L]均明显优于对照组(均P 0.05)。结论临床治疗卵巢囊肿采用腹腔镜手术能够提高手术效果,促进患者术后恢复,也能改善性激素水平,值得推广。