影响拮抗剂方案冻胚移植临床妊娠结局的相关因素分析

目的分析拮抗剂方案冻胚移植周期中影响临床妊娠结局的相关因素。方法选取2015年1-12月在南京医科大学附属南京妇幼保健院生殖医学中心采用拮抗剂方案进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗后未行新鲜胚胎移植患者及新鲜胚胎移植失败后尚有剩余胚胎再次进行冻胚移植周期的280例患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。比较不同年龄、IVF治疗周期重复数及不同扳机药物对治疗过程及临床妊娠结局的影响。结果拮抗剂方案冻胚移植周期中妊娠组患者的子宫内膜厚度大于未妊娠组,差异有统计学意义(P0.05),余基本情况无明显差异。随着年龄和体重指数的增加,获卵数、2PN数下降,差异有统计学意义(P0.05);随着IVF治疗周期重复数增加,年龄、基础FSH、Gn天数、Gn用量增加,差异有统计学意义(P0.05)。不同扳机药物h CG、达菲林对患者的基本情况、临床治疗及妊娠结局均无明显影响。结论子宫内膜厚度对冻胚移植妊娠结局有关键意义;年龄增加、IVF治疗重复周期数增加均可对拮抗剂方案冻胚移植周期患者临床治疗及妊娠结局产生不利影响;达菲林与h CG扳机对拮抗剂方案冻胚移植周期患者临床治疗及妊娠结局无明显影响。     

GnRH拮抗剂方案对新鲜移植周期子宫内膜容受性影响的回顾性分析

目的：通过回顾性分析应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长方案或GnRH拮抗剂（GnRHA）方案进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的患者,比较2种方案的人绒毛膜促性腺激素（hCG）日子宫内膜厚度、临床妊娠率和胚胎着床率等相关指标,以期寻找GnRHA是否会对子宫内膜容受性产生影响的临床证据。方法：选择2015年1月-2017年6月于大连市妇女儿童医疗中心第一周期行IVF-ET助孕,应用GnRHa长方案（长方案组,1 459例）或者GnRHA方案（拮抗剂方案组,395例）的患者。比较2组患者的基本特征,根据年龄分为＜30岁组（352例）,30～35岁组（781例）,35～40岁组（601例）及≥40岁组（120例）;根据获卵数分为低反应组（获卵≤3枚,218例）,正常反应组（获卵4～14枚,1 535例）、高反应组（获卵≥15枚,101例）;比较各组患者hCG日子宫内膜厚度、临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率。结果：长方案组与拮抗剂方案组患者的体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P＞0.05）,但年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素（bFSH）、窦卵泡数（AFC）和平均移植胚胎数比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）。＜30岁及≥40岁的人群,2种方案的hCG日子宫内膜厚度、胚胎着床率比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）,＜30岁人群长方案组临床妊娠率高于拮抗剂方案组（P＜0.05）。30～35岁及35～40岁人群,长方案组hCG日子宫内膜厚度、胚胎着床率和临床妊娠率高于拮抗剂方案组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。在低反应组中长方案移植胚胎数少,胚胎着床率高,差异有统计学意义（均P＜0.05）。在正常卵巢反应组中,长方案hCG日子宫内膜厚度、胚胎着床率和临床妊娠率大于拮抗剂方案组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。在卵巢高反应组2种方案各项指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：在30～40岁及正常卵巢反应人群拮抗剂方案可能降低子宫内膜容受性,减少胚胎着床率及临床妊娠率。【关键词】     

子宫内膜病理组织学改变对IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨胚胎移植周期子宫内膜病理组织学对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法:月经周期的第5～6天因B超示子宫内膜厚度≥7mm或回声不均匀的IVF-ET助孕治疗的患者77例纳入研究对象,于月经周期的第5～6天搔刮修整子宫内膜,刮出的内膜做病理组织学检查。结果:77例中送病理检查者49例,因刮出组织少无法送病检者28例。病理检查示子宫内膜息肉17例,内膜发育不同步13例,子宫内膜增殖期12例,简单型增生过长2例,子宫内膜炎症3例,2例复杂型增生过长放弃新鲜胚胎移植,其余均行胚胎移植。子宫内膜息肉妊娠率41.18%,内膜发育不同步妊娠率46.15%,子宫内膜增殖期妊娠率58.33%,简单型增生过长妊娠率50.00%,3例子宫内膜炎无1例妊娠。未送病理检查者妊娠率17.86%。结论:除子宫内膜炎外,子宫内膜的不同病理组织学改变不影响临床妊娠率;子宫内膜未得到修整者妊娠率显著下降。     

PCOS不孕行IVF-ET新鲜周期移植的临床特点分析

目的 探讨采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕女性行助孕治疗并新鲜周期移植的特点和妊娠结局.方法 采用回顾性分析方法,选取2010年1月至2014年12月间因单纯PCOS不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共406个周期(PCOS组);同期因单纯输卵管梗阻性不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共2335个周期(对照组);比较两组的临床特征、妊娠结局及新生儿结局,并对结果进行统计.结果 PCOS组促性腺激素(Gn)时间(t=8.58)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平(t=3.18)、周期取消移植率(χ2=34.28)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险取消移植率(χ2=17.44)、卵裂率(χ2=2.71)、受精率(χ2=2.99)、自然流产率(χ2=8.15)、异位妊娠率(Fisher确切概率法P=0.00)、单胎足月新生儿体重(Fisher确切概率法P=0.00)均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组移植日子宫内膜厚度(t=-6.06)、种植率(χ2=62.74)、临床妊娠率(χ2=52.58)、单胎足月低体重儿比率(Fisher确切概率法P=0.03)均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组Gn总量、可用胚胎率、早产率、多胎率、巨大儿比率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PCOS不孕症采用IVF-ET助孕治疗并新鲜周期移植较输卵管因素不孕症患者有更高的OHSS风险、不良妊娠结局及新生儿结局.     

拮抗剂方案取卵后雌激素下降幅度对新鲜胚胎移植结局的影响

目的：探讨拮抗剂方案取卵后48 h雌二醇（estradiol,E₂）水平较取卵前24 h下降幅度对新鲜胚胎移植妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年1月—2021年3月在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心采用拮抗剂方案超促排卵并行新鲜胚胎移植413个周期的临床资料,根据取卵后48 h较取卵前24 h E₂下降幅度按四分位数分为4组。A组：降低幅度范围在总体降低范围的0~25.0%;B组：25.1%~50.0%;C组：50.1%~75.0%;D组：75.1%~100.0%。比较各组促排卵情况、胚胎参数及妊娠结局,并通过Logistic回归分析E₂降低幅度与活产率的关系。结果：4组的促性腺激素（gonadotropins,Gn）总量、拮抗剂使用时间、活产率、种植率和临床妊娠率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组活产率大于D组,B组活产率大于C组及D组,A组、B组种植率大于D组,差异均有统计学意义（均P<0.008 3）。校正组间差异因素后,A、B组的活产率均高于于D组（OR=2.079,95%CI：1.138~3.799,P=0.017;OR=2.187,95%CI：1.213~3.944,P=0.009）。结论：在拮抗剂方案中,取卵后48 h较取卵前24 h E₂降低幅度较大的患者新鲜胚胎移植的活产率低于变化较小的患者。     

拮抗剂方案与微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的比较

目的：比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案与氯米芬（CC）微刺激方案对卵巢低反应（POR）患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的临床结局。方法：回顾性分析2015年1月—2017年12月在上海交通大学附属第一人民医院生殖医学科行体外受精/胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）助孕的432个周期POR患者的临床资料。根据促排卵方案不同,分为GnRH拮抗剂组（248个周期）和CC微刺激组（184个周期）,比较2组的基本资料及临床结局。结果：2组患者的年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、体质量指数（BMI）以及不孕时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与CC微刺激组比较,GnRH拮抗剂组的促性腺激素（Gn）使用时间和Gn用量明显增多,内膜厚度、获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率增高,周期取消率明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组hCG日雌二醇、移植胚胎数、移植优胚数、种植率、妊娠率、继续妊娠率、活产率等差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于POR患者采用拮抗剂方案可增加获卵数、有效胚胎数和鲜胚移植率,同时降低周期取消率,可作为POR患者治疗的选择方案之一。     

子宫内膜形态与体外受精—胚胎移植妊娠结局的相关性分析

目的探讨子宫内膜形态与体外受精—胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的相关性。方法选取2014年1月-2016年12月在聊城市第二人民医院行IVF-ET的不孕患者138例为研究对象,均采取长方案促排卵,当卵泡符合IVE-ET条件后,行IVF-ET术。胚胎移植后第2周明确是否妊娠成功,并收集患者年龄、不孕原因、不孕病程、不孕类型等一般资料,采用阴道B超监测子宫内膜厚度、内膜形态,记录妊娠结局,并比较妊娠成功者和失败者的一般资料、子宫内膜厚度和子宫内膜形态,采用多因素Logistic回归分析子宫内膜形态、子宫内膜厚度与IVF-ET妊娠结局的关系。结果 138例患者中,妊娠成功72例(妊娠组),未妊娠66例(未妊娠组),妊娠成功率为52. 17%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、不孕病程、输卵管因素不孕、子宫因素不孕、子宫内膜厚度和子宫内膜形态比较,差异有统计学意义(均P0. 05);两组患者学历、不孕类型、IVF-ET治疗次数比较,差异无统计学意义(均P0. 05)。妊娠组子宫内膜厚度在7～12 mm和12 mm的患者比例显著高于未妊娠组,差异有统计学意义(P0. 05);妊娠组子宫内膜形态为A型的患者比例显著高于未妊娠组,差异有统计学意义(P0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,子宫内膜厚度在7～12 mm、子宫内膜形态为影响妊娠结局的主要因素(均P0. 05)。结论子宫内膜形态和子宫内膜厚度与IVF-ET妊娠结局显著相关,在h CG日子宫内膜形态A型、内膜厚度7～12 mm患者IVF-ET的妊娠成功率高。     

拮抗剂方案不同卵巢反应患者新鲜周期与冻融胚胎移植周期妊娠结局的比较

目的：比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案下，不同卵巢反应患者新鲜周期与全胚冷冻后第一次冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）的妊娠结局。方法：回顾性分析2016年5月—2018年9月于天津医科大学总医院（我院）生殖中心行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗且使用GnRH拮抗剂方案的251个周期不孕症患者的数据。根据获卵数不同分为3组，A组33个周期（获卵数≤3个），B组157个周期（获卵数4～15个），C组47个周期（获卵数＞15个）。各组又进一步分为新鲜周期移植组（A1组18个周期、B1组99个周期、C1组15个周期）与全胚冷冻后第一次FET组（A2组15个周期、B2组58个周期、C2组46个周期）。比较各组患者促排卵情况和移植妊娠结局。结果：A1/A2组患者、B1/B2组患者、C1/C2组患者的年龄、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素/黄体生成激素（bFSH/bLH）、不孕类型、Gn总量、使用Gn时间、受精方式及受精率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。C2组患者获卵数比C1组多，差异有统计学意义（t=-2.963，P=0.000）。在结局指标中，B2组患者临床妊娠率比B1组高，差异有统计学意义（χ2=5.502，P=0.019）。C2组移植胚胎数和移植胚胎质量评分比C1组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但胚胎种植率、临床妊娠率和流产率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：卵巢低反应患者建议优先选择新鲜周期移植；卵巢反应正常者建议优先考虑全胚冷冻后行FET；卵巢高反应患者为最大程度避免卵巢过度刺激的发生，建议全胚冷冻后行FET。     

体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响因素分析

目的 分析体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响因素。方法 选取2018年1月—2020年1月温州市中医院收治的186例体外受精-胚胎移植患者为研究对象,应用控制性超促排卵方案,采集所有患者一般情况,包括年龄、民族、文化程度、月收入、不孕类型、不孕年限、基础血清卵泡刺激素(FSH)、周期次数、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日血清孕酮(P)水平、hCG日子宫内膜厚度、卵子数、受精率、优质胚胎数、移植胚胎数、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及康内尔医学指数(CMI)。采用多因素Logistic回归分析法分析体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响因素。结果 186例体外受精-胚胎移植患者中,60例(32.26%)妊娠成功,为成功组;其余126例(67.74%)妊娠失败,为失败组。单因素分析结果显示：成功组月收入<3 000元、hCG日子宫内膜厚度、卵子数、受精率及优质胚胎数均显著高于失败组(均P<0.05),周期次数、hCG日P水平、SAS评分及SDS评分均显著低于失败组(均P<0.05),且CMI指数≥20分所占比例显著低于失败组(P<0.05)。L...     

自然周期冻融胚胎移植内膜准备中使用不同药物诱发排卵对妊娠结局的影响

目的:比较采用自然周期冻融胚胎移植内膜准备过程中自然排卵与人绒毛膜促性腺激素(h CG)诱发排卵及促性腺激素释放激素激动剂(Gn RHa)诱发排卵的不同临床结局。方法:回顾性分析湖南省郴州市第一人民医院生殖医学中心2011年10月—2013年10月采用自然周期准备子宫内膜的273例冻融胚胎移植周期。根据是否使用诱发排卵药物及药物的种类分为3组:A组为自然排卵组(n=181);B组为h CG诱发排卵组(n=47);C组为Gn RHa诱发排卵组(n=45)。比较3组患者的临床资料和妊娠结局。结果:13组年龄、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、移植优胚率等比较差异无统计学意义(P0.05)。2A组临床妊娠率(56.4%)高于C组(33.3%,P0.01),而A组临床妊娠率与B组比较差异无统计学意义(P0.016 7)。结论:在自然周期冻融胚胎移植的内膜准备过程中,使用h CG诱发排卵对妊娠结局无不良影响,而使用Gn RHa诱发排卵则可能影响其临床结局。     

晚卵泡期血清孕酮提前升高对体外受精患者妊娠结局的影响及应对措施

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)促排卵过程中血清孕酮提前升高(premature progesterone rise,PPR)的发生率为4.2%~36.0%,其对妊娠结局的影响一直存在争议,并且PPR影响妊娠结局的机制尚不完全清楚。另一方面,如何预防促排卵过程中出现的PPR是临床医生一直非常关注的问题。为明确上述问题,并为临床治疗提供线索,对相关文献进行综述,发现IVF促排卵过程中晚卵泡期PPR可能主要与肾上腺的作用、获卵数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,h CG)日血清雌激素水平、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)使用剂量等有关,PPR可能主要通过影响子宫内膜而对新鲜周期ET的妊娠结局产生不利影响,对卵子或胚胎质量无不利影响,亦不影响冻融周期ET的妊娠结局。采用温和刺激、减少FSH剂量、适当控制获卵数、提前注射h CG等方法也许可以预防PPR;一旦发生PPR,建议全胚冷冻。虽然其中的某些方法可以改善IVF-ET妊娠结局,但是仍需高质量的大样本随机双盲对照研究证明其有效性。     

促性腺激素释放激素拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用

辅助生殖技术(ART)中应用长方案治疗不孕症已得到临床工作者的一致认可,然而近年来促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHA)方案因治疗期短、安全、无“突发释放”作用并保留垂体反应性等优点,临床应用越来越广泛.对卵巢高反应患者,GnRHA方案可明显降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生风险,且对卵巢反应正常患者无显著不良影响.GnRHA对卵巢低反应患者的治疗仍处于探索研究阶段,临床治疗方案各有不同,已成为辅助生殖领域的研究热点.现对GnRHA对不同人群的不同治疗方案及其他GnRHA的衍生应用方案进行综述.     

不同促卵子成熟hCG用量对IVF-ET妊娠结局的影响

目的：探讨减少人绒毛膜促性腺激素（hCG）用量预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）的可行性及安全性。方法：选择2009年1月—2011年12月进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）且发育卵泡数≥14个、hCG日雌二醇（E2）水平≥10 000 ng/L的OHSS高危患者327例,依据hCG用量不同分为2组：204例hCG 2 000～4 000 IU者为A组;123例hCG 10 000 IU者为B组,比较2组超促排卵（COH）情况、卵子成熟度、胚胎质量、妊娠结局以及OHSS发生率是否存在差异。结果：A、B组年龄、体质量指数（ＢＭＩ）、促性腺激素（Gn）起始剂量、COH时间及Gn总量差异无统计学意义,A、B组hCG日E2水平、发育卵泡数、获卵数、受精方式、受精率、两原核（2PN）胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎（ET）数、冷冻胚胎数、全胚胎冻存数差异无统计学意义。2组移植周期临床妊娠率差异无统计学意义;A组重度、极重度OHSS发生率明显低于B组。结论：在IVF-ET过程中,对于OHSS高危患者,减少促卵子成熟的hCG用量对卵子的成熟、受精、胚胎质量以及移植周期临床妊娠率无明显的影响,可以有效降低重度和极重度OHSS的发生,是一种有效预防重度、极重度OHSS的方法。     

GnRHa超长方案对不同分期子宫内膜异位症患者IVF/ICSI-ET结局影响的Meta分析

目的：通过Meta分析综合评价促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）超长方案是否能改善不同分期子宫内膜异位症（EMs）患者体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）助孕结局。方法：检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方全文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库和Google学术搜索等，并辅以手工检索。纳入2018年8月1日前公开发表的关于GnRHa超长方案及长方案对EMs患者IVF/ICSI-ET结局影响的临床研究。由2名研究者提取数据进行Meta分析。结果：共纳入9篇文献。与长方案相比，Ⅰ～Ⅱ期EMs患者使用超长方案的促性腺激素（Gn）用量较大（SMD=0.36，95%CI：0.01～0.70，P＜0.05）、获卵数较少（SMD=-0.26，95%CI：-0.48～-0.04，P＜0.05），但着床率较高（RR=1.19，95%CI：1.04～1.37，P＜0.05），基础卵泡刺激素（FSH）、Gn天数、临床妊娠率差异无统计学意义（均P＞0.05）；Ⅲ～Ⅳ期患者使用超长方案的临床妊娠率较高（RR=1.38，95%CI：1.06～1.80，P＜0.05），基础FSH、Gn天数、Gn用量、获卵数、着床率差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：超长方案不能明显改善Ⅰ～Ⅱ期EMs患者的妊娠率，且Gn用量较大、获卵数较少；但超长方案可明显改善Ⅲ～Ⅳ期EMs患者的妊娠率。     

卵巢反应性的相关因素及控制性促排卵方案的个性化选择

影响体外受精-胚胎移植成功的一个关键因素是应用控制性促排卵（COS）方案能否获得数量适中和质量上乘的卵母细胞及胚胎,而COS的效果主要取决于卵巢对促性腺激素（Gn）的反应性。卵巢反应性受多种因素的影响,包括年龄、基础窦卵泡数（AFC）、基础性激素水平、抗苗勒管激素（AMH）、血清抑制素B（inhibin B）等。COS前准确预测患者卵巢反应性将有利于制定个性化的卵巢刺激方案。     

心理因素对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

不孕症对患者夫妇双方都是严重的负性生活事件,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术的发展为患者带来了生育的希望,然而治疗过程的痛苦、对结局的忧虑、经济负担等又同时加重了患者的心理压力。这种心理压力影响着治疗的过程及结局,值得生殖医学和心理学工作者的共同关注和深入研究。文章系统回顾了心理因素对IVF-ET/胞浆内单精子注射(ICSI)治疗影响的相关研究,就心理因素及心理干预对IVF-ET/ICSI治疗结局的影响以及可能的神经生物学机制进行探讨,同时提出了新的思考和建议。     

拮抗剂方案OPU-ICSI不同时机选择对新鲜胚胎移植周期临床结局的影响

目的：比较促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案中选择不同的胞浆内单精子注射（ICSI）实施时机对新鲜胚胎移植周期中胚胎质量及妊娠结局的影响。方法：选择2016年1月—2018年5月在我科采用GnRH拮抗剂方案促排卵,行新鲜胚胎移植的531个周期,按不同取卵（OPU）-ICSI间隔时间分为2组：38～40 h为组1（n=101）,41～43 h为组2（n=430）,比较2组患者的卵母细胞成熟度、胚胎质量和妊娠结局。结果：组1患者的卵子成熟率低于组2,但组2 的早期流产率低于组1,差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者的受精率、分裂率、可利用胚胎率、优胚率、种植率和临床妊娠率等比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：在GnRH拮抗剂方案新鲜胚胎移植周期中,ICSI时机选择在38～43 h的窗口期均能达到比较一致的胚胎质量及临床妊娠率。关于OPU-ICSI间隔短（小于40 h）早期流产率较高,需要更多的和细致分组的研究。