性激素与眼表及角膜相关疾病的研究进展

性别差异是当今流行病学研究中的常见现象之一。这种现象的发生,除了与男女基因表达差异有关以外,更与性激素的调控有着密不可分的联系。在已知的各类眼科疾病中也存在着性别差异的现象。随着生物学相关研究的进展,研究人员在包括眼表及角膜在内的眼部组织中发现了越来越多的性激素受体,暗示性激素对眼表及角膜正常功能的维持有着十分重要的作用。在此,我们将对目前已知的性激素和眼表及角膜间的关系的相关报道进行综述和讨论,并对未来的相关研究进行展望。     

神经递质在近视发病中的作用

近视是眼科最常见的疾病,也是引起儿童视力损伤的主要原因。近视的发病机制复杂,多年来的研究发现,多巴胺、一氧化氮、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、胰岛素以及前列腺素等主要神经递质均与儿童屈光发育和眼轴增长密切相关,但是它们的作用机制仍存在许多分歧。本文就各种神经递质在近视发病过程中的作用包括神经递质受体以及受体拮抗剂对近视进展的影响进行了系统综述,以期明确不同神经递质对近视发生发展的影响,从而更加全面地了解近视的发病机制,为近视神经递质变化的进一步研究做理论准备,并为近视的预防和治疗提供一些新的思路和方向。     

毒蕈碱样乙酰胆碱受体及其拮抗剂在近视发生发展中的作用

毒蕈碱样受体 (M受体 )是G蛋白偶联受体 ,调节许多重要生理活动。M受体信号的改变 ,在近视发生时的眼球改变中起着重要作用。M受体拮抗剂可以延缓近视进展 ,其中最有效的是阿托品 ,其次是哌仑西平和himbacine,但目前其阻断近视的机制以及作用部位仍未明确。进一步研究M受体及其拮抗剂在近视发生、发展中的作用 ,对深入了解近视发病机制以及有效地防治近视具有重要的意义。     

视网膜色素上皮细胞与近视眼发病的关系

视网膜色素上皮细胞在近视形成过程中起到重要作用,通过对视网膜色素上皮细胞信号通路的研究,可以对近视的发病机制有更深刻的认识,有助于指导近视的预防和治疗.近期研究发现,视网膜色素上皮细胞在近视发生发展过程中受到多因素的影响,在近视的各个阶段发生了不同的变化.本文主要对视网膜色素上皮细胞的细胞受体、细胞因子以及分子水平的进展等方面进行综述,这些都与近视的发生有密切的联系.     

视网膜色素上皮细胞与近视眼发病的关系

视网膜色素上皮细胞在近视形成过程中起到重要作用,通过对视网膜色素上皮细胞信号通路的研究,可以对近视的发病机制有更深刻的认识,有助于指导近视的预防和治疗.近期研究发现,视网膜色素上皮细胞在近视发生发展过程中受到多因素的影响,在近视的各个阶段发生了不同的变化.本文主要对视网膜色素上皮细胞的细胞受体、细胞因子以及分子水平的进展等方面进行综述,这些都与近视的发生有密切的联系.     

角膜塑形镜控制儿童近视发展的影响因素

随着儿童近视发病率的不断增高,近视防控已引起人们越来越多的重视。角膜塑形术作为一种非手术性的矫正近视以及控制近视进展的治疗方式已经在全球范围内广泛应用。大量临床研究表明角膜塑形术是目前最有效地控制近视进展的重要手段之一。但是,并不是所有配戴角膜塑形镜的儿童均能获得理想的近视控制疗效,诸多因素可以影响角膜塑形镜对儿童近视发展的控制效果。现就角膜塑形镜控制儿童近视的影响因素进行综述。     

球差和彗差在角膜塑形镜控制近视中的作用

近视作为全球高发疾病，严重影响我国青少年的眼部健康。角膜塑形镜是一种能有效控制近视增长速度的硬性角膜接触镜，但其作用机制尚未完全探明。而高阶像差作为影响视觉质量的因素之一，在角膜塑形术后会发生显著变化，其中以球面像差(球差)、彗形像差(彗差)较为关键。角膜塑形镜使角膜形态发生改变后，导致球差和彗差显著正向增加，球差和彗差的增加量与角膜塑形术后眼轴增长的速度呈显著负相关。球差与离焦和调节、彗差与散光和伪调节等存在的相互作用可能是其在角膜塑形镜控制近视中发挥作用的机制。     

近视与眼动参数变化的研究进展

近视的发病率有逐渐增加趋势,在人群中出现明显的低龄化且进展迅速.其有效的预测及控制方法并不十分明确.与其他眼球屈光状态相比,在近视的发生与发展中,多个眼动参数值与近视存在相关性.本文对近视发生与发展过程中出现相关改变的眼动参数包括调节幅度、调节灵敏度、调节滞后、强直调节、相对性调节、调节与辐辏、眼轴与角膜曲率半径比、隐斜视等进行综述.     

角膜塑型镜控制青少年近视效果及机制的研究进展

在近视控制方面,与传统的药物和光学疗法相比,角膜塑型镜疗效显著。通过塑形作用获取周边视网膜近视性离焦可能是角膜塑型镜控制近视进展的主要机制之一。本文就角膜塑型镜控制近视进展的循证证据、角膜塑型镜制造周边近视性离焦、角膜塑形镜的塑形作用以及临床应用中的问题和拓展进行综述。     

超高度近视眼角膜的共聚焦显微镜观察

目的利用共聚焦显微镜观察超高度近视眼角膜的超微结构改变。方法 前瞻性病例对照研究。选择拟行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的超高度近视患者54例（54眼）作为超高度近视组,屈光度－10.00～－17.00 D,平均（－13.27±3.24）D;同时选择中低度近视患者65例（65眼）,屈光度－1.00～－6.00 D,平均（－3.12±2.32）D作为对照组。于术前行共聚焦显微镜检查角膜上皮、前弹力层、前后基质、内皮细胞及角膜厚度。采用独立样本t检验对数据进行分析。结果 在共聚焦显微镜下超高度近视组6眼（11%）可以看到角膜前弹力层及后基质少量中等反光的点状沉积物,5眼（9%）可见异常基质内神经。角膜前基质细胞、后基质细胞、内皮细胞数及角膜厚度均较中低度近视组低,内皮细胞六角形细胞百分比较中低度近视组低,内皮细胞面积变异系数较中低度近视组高,差异有统计学意义（t=6.41、5.25、2.39、2.67、3.90、4.62,P<0.05）,上皮下神经丛神经纤维与中低度近视组相比,差异无统计学意义（t=0.88,P>0.05）。结论 超高度近视眼角膜与中低度近视眼相比,在超微结构上角膜细胞数减少,内皮细胞形态大小亦有不同,对于角膜功能的影响尚不清楚。     

TFOS DEWS II Sex,Gender, and Hormones Report

One of the most compelling features of dry eye disease (DED) is that it occurs more frequently in women than men. In fact, the female sex is a significant risk factor for the development of DED. This sex-related difference in DED prevalence is attributed in large part to the effects of sex steroids (e.g. androgens, estrogens), hypothalamic-pituitary hormones, glucocorticoids, insulin, insulin-like growth factor 1 and thyroid hormones, as well as to the sex chromosome complement, sex-specific autosomal factors and epigenetics (e.g. microRNAs).In addition to sex, gender also appears to be a risk factor for DED. “Gender” and “sex” are words that are often used interchangeably, but they have distinct meanings. “Gender” refers to a person’s self-representation as a man or woman, whereas “sex” distinguishes males and females based on their biological characteristics. Both gender and sex affect DED risk, presentation of the disease, immune responses, pain, care-seeking behaviors, service utilization, and myriad other facets of eye health.Overall, sex, gender and hormones play a major role in the regulation of ocular surface and adnexal tissues, and in the difference in DED prevalence between women and men. The purpose of this Subcommittee report is to review and critique the nature of this role, as well as to recommend areas for future research to advance our understanding of the interrelationships between sex, gender, hormones and DED.     

户外蓝光抑制近视相关机制的研究进展

近年来,近视的发病率显著提高,并且呈现低龄化倾向,因此需要寻找防治近视的有效方法。大量研究表明,户外活动有助于降低近视发病率并减缓近视的发展,其中户外日光中的蓝光可能是抑制近视的因素之一。蓝光抑制近视的3种可能机制:（1）光-多巴胺;（2）眼内代谢产物;（3）光学纵向色差。蓝光也可能对人眼有一定的伤害,因此在现代社会生活中还需进一步寻求蓝光利与弊的平衡点。     

近视的危险因素研究进展

全世界近视患者占世界人口的近四分之一。成人近视患者中,青年人的患病率较老年人高,老年人的患病率随年龄增长而增加。亚洲地区儿童近视的患病率明显高于全球其他地区。近视发生的原因尚不清楚,目前认为遗传因素、环境因素是近视发病的主要因素。除此之外,人体测量参数（身高、体质量、体质量指数）、光照时间、户外活动时间、性别、阿托品治疗、年龄、睡眠时间等因素也与近视的发生发展相关。本文从近视的患病率和危险因素两方面进行综述。     

Pathogenesis of Keratoconus: The intriguing therapeutic potential of Prolactin-inducible protein

Keratoconus (KC) is the most common ectatic corneal disease, with clinical findings that include discomfort, visual disturbance and possible blindness if left untreated. KC affects approximately 1:400 to 1:2000 people worldwide, including both males and females. The aetiology and onset of KC remains a puzzle and as a result, the ability to treat or reverse the disease is hampered. Sex hormones are known to play a role in the maintenance of the structure and integrity of the human cornea. Hormone levels have been reported to alter corneal thickness, curvature, and sensitivity during different times of menstrual cycle. Surprisingly, the role of sex hormones in corneal diseases and KC has been largely neglected. Prolactin-induced protein, known to be regulated by sex hormones, is a new KC biomarker that has been recently proposed. Studies herein discuss the role of sex hormones as a control mechanism for KC onset and progression and evidence supporting the view that prolactin-induced protein is an important hormonally regulated biomarker in KC is discussed.     

轴性高度近视眼高阶像差与眼轴长度及屈光度的相关性研究

目的　研究轴性高度近视眼4 mm及6 mm瞳孔直径下眼球高阶像差的特点及其与眼轴长度和眼球屈光度的相关性。方法　选取北京大学国际医院眼科轴性高度近视患者共30例（30眼）,眼轴长度均≥26 mm,等效球镜度数≤-6.00 D。OPD-Scan Ⅲ光学视觉质量分析仪测量4 mm及6 mm瞳孔直径下患者角膜、眼内及全眼高阶像差,应用IOL-Master测量患者眼轴长度。使用SPSS 20.0软件进行统计学分析,采用配对样本t检验比较4 mm与6 mm瞳孔直径下角膜、眼内及全眼高阶像差的差异,Pearson相关性分析用于分析4 mm与6 mm瞳孔直径下各高阶像差与眼轴长度及等效球镜度数的相关性。结果　4 mm瞳孔直径下角膜高阶像差、眼内高阶像差及全眼高阶像差分别为（0.125±0.040）μm、（0.140±0.042）μm和（0.136±0.052）μm,均较6 mm瞳孔直径下的（0.422±0.110）μm、（0.348±0.101）μm、（0.341±0.109）μm显著降低,差异均有统计学意义（均为P＜0.001）;4 mm瞳孔直径下角膜高阶像差与全眼高阶像差相比差异无统计学意义（P=0.193）;6 mm瞳孔直径下角膜高阶像差比全眼高阶像差显著升高（P=0.002）。4 mm瞳孔直径、6 mm瞳孔直径下各高阶像差与等效球镜度数和眼轴长度均无显著相关性（均为P>0.05）。结论　轴性高度近视患者6 mm瞳孔直径比4 mm瞳孔直径下角膜高阶像差、眼内高阶像差及全眼高阶像差均显著增加。4 mm瞳孔直径及6 mm瞳孔直径下各高阶像差与等效球镜度数和眼轴长度均无显著相关性。眼内高阶像差对角膜高阶像差可能有补偿作用,眼内球差在角膜高阶像差的补偿中可能起重要作用。     

准分子激光角膜屈光手术对人眼高阶像差的影响

目的评价不同屈光手术方式治疗屈光不正前后的高阶像差的改变。方法近视患者777例（1554眼）,按屈光度分为低、中、高三组,各206、950、398眼。根据患者自愿原则,分别给予不同的屈光手术治疗。其中,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）1136眼,角膜地形图引导的LASIK术（TOGCA）404眼,波前像差引导的LASIK术（WAGCA）14眼。采用iTrace全功能视觉分析仪测量手术前后角膜及晶状体的高阶像差。采用方差分析和配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果近视眼患者术前角膜与晶状体各像差互为补偿。角膜高阶像差：术前不同屈光度组间角膜高阶像差的差异无统计学意义,术后各组角膜高阶像差的增加随着屈光矫正度数的增加而增加,其中增加最大的是球差,TOGCA患者术后球差增加较小。晶状体高阶像差：术前高度近视组较低、中度近视组有更多的总高阶像差和球差,手术前后晶状体高阶像差的差异无统计学意义。结论角膜和晶状体高阶像差互为补偿,人眼高阶像差对视觉质量影响较小。屈光手术导致人眼高阶像差的增加,而个体化切削术能减少高阶像差的产生,提高屈光手术患者的视觉质量。     

A CONSERVATIVE VIEW OF RADIAL KERATOTOMY

It has been known for almost a century that radial keratotomy (RK) will flatten the cornea and reduce myopia. Since the introduction of radial keratotomy (RK) in the United States by Bores in 1978, there have been many published studies documenting the effects of this procedure. The questions. about radial keratotomy today are not only quantitative but also qualitative in nature. We know this technique can flatten the cornea, but how reliably can the results be predicted? Does the patient benefit suffic...     

影响近视患者屈光度的相关因素分析

目的:探讨近视眼患者屈光度与眼轴长度、角膜屈光力、眼压及角膜厚度的相关关系及各因素对近视屈光度的影响。方法:随机抽取行LASIK手术的近视患者430例,分为3组:低度近视组140例(≤-3.00D);中度近视组177例(>-3.00D,≤-6.00D),高度近视组113例(>-6.00D)。测量患者眼的屈光度、眼压、角膜厚度、角膜屈光力及眼轴。结果:低度、中度、高度近视组眼轴长度分别为:24.33±0.86mm,25.45±0.78mm,26.12±1.05mm。各近视组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05);各组屈光力分别为:42.96±1.40D,44.09±1.32D,43.59±1.33D。中、高度近视组与低度近视组比较差异具有统计学意义(r=0.096,0.0062,P<0.05);各组眼压分别为:15.71±2.51mmHg,16.04±2.48mmHg,16.89±2.31mmHg。眼压与屈光度呈正相关关系(r=0.185,0.192,P<0.05);各组角膜厚度分别为:604.66±51.47μm,531.17±37.06μm,533.03±35.61μm。中度、高度近视的角膜厚度与低度近视的角膜厚度有显著差异(r=0.506,0.613,P<0.05)。结论:在近视性屈光不正的影响因素中,眼轴长度是影响近视程度的主要因素,随屈光度的增加,眼轴长度增加;眼压也是近视发生、发展过程中不可忽视的因素,眼压随眼轴长度和屈光度增加而增加;中、高度近视除眼轴增长外,角膜屈光力也是重要影响因素,而对在低度近视的作用甚微。角膜厚度与屈光度有直接相关关系,还与长期配戴角膜接触镜等因素有关。