老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

背景 老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂,术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的 构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案,为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法 基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿,采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价,专家权威程度用权威系数评价,专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后,调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%,专家文字修改率均为56.25%,专家权威系数为0.91;第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81～5.00分,变异系数为0～0.24;第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13～5.00分,变异系数为0～0.20;2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222(P<0.001),且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专...     

老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案内容的构建

目的 构建老年糖尿病急性并发症居家应急管理健康教育方案的内容。方法 通过文献查阅和小组讨论拟定初稿，对13名专家进行2轮函询后形成终稿。结果 2轮专家函询回收率为100%,专家权威系数为0.98,2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.263和0.212(P均<0.001)。方案内容包括糖尿病急性并发症应急前期(了解诱发因素)、应急预警(早期快速识别)、居家应急处置3项一级指标及其细化内容。结论 该健康教育方案内容具有系统性和可靠性，能够适应老年糖尿病患者居家急症处理的健康教育需求。     

发育性髋关节发育不良患儿围术期康复训练方案的构建研究

目的:构建发育性髋关节发育不良切开复位手术患儿围术期康复训练方案,指导临床应用.方法:基于文献分析、质性访谈构建方案初稿,选取我国8个地区8所三甲医院的17名专家进行2轮函询,确定最终方案.结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100％,专家权威系数分别为0.930和0.915,肯德尔协调系数分别为0.209(P＜0.0...     

耳穴疗法治疗妊娠呕吐131例疗效观察

目的：探讨中药王不留行籽贴压耳穴对妊娠呕吐的预防及治疗作用。方法：以耳穴贲门、胃、枕、皮质下为主穴,根据临床征放证随征配穴。纳差痰多加脾,口苦、善叹息加肝胆穴等。王不留行籽贴压于上述穴位,早、中、晚餐前按穴位3－5次／d或恶心时按压,每次按压5min。至双耳发热,3d后去除,3次为1疗程。结果：本组131例,治愈85例,好转20例,无效16例,有效率87．8％。结论：根据中医辨证,王不留行籽贴压耳穴,并随证配穴,能有效地纠正妊娠恶心、呕吐,恢复食欲,治疗操作简单,无不良反应,易掌握推广。     

针刺法加耳穴贴压治疗梅核气

采用针刺太冲、三阴交、期门、膻中为主穴,备以天突、膈俞、百会、神门,同时辅以耳穴贴压王不留行药籽法,主穴取咽喉、气管、胸、肝,配穴实症取脾、三焦穴,虚症取肝、肾、脾、皮质下、交感穴。针刺与耳穴贴压结合配合语言暗示作用,治疗梅核气6例。结果5例痊愈。     

贴耳穴治疗原发性痛经91例疗效观察

目的：主要观察贴耳穴治疗原发性痛经的临床疗效。方法：把原发性痛经患者随机分为贴耳穴组和药物治疗组,贴耳穴组91例,使用王不留行籽在耳穴神门、内分泌、内生殖器穴等穴位进行贴敷治疗;药物治疗组90例,口服痛经宝颗粒治疗;两组治疗前后分别观察痛经发生时疼痛的程度,按疼痛分级,进行统计学分析。结果：贴耳穴组总有效率为97．0％,明显优于药物治疗组87．0％（P〈0．05）;贴耳穴组疼痛消失或减轻时间短于药物治疗组。结论：贴耳穴治疗原发性痛经疗效显著,简便经济,适宜广泛推广应用。     

慢性肾脏病管理质量评价指标体系的构建

目的 构建慢性肾脏病(CKD)管理质量评价指标体系,用于指导临床实践以提升CKD管理水平。方法 采用“结构-过程-结果”三维质量结构模型为理论参考,通过文献回顾、半结构式访谈的方法初步拟定指标体系并编制专家函询问卷,以德尔菲专家函询法对18名专家进行两轮函询,运用层次分析法确定各指标权重。结果 两轮专家函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.926、0.961;第2轮函询二、三级指标的肯德尔和谐系数分别为0.220、0.214(P<0.001);各指标权重的一致性测试结果表明,一致性比率<0.1。最终构建的CKD管理质量评价指标体系包含3项一级指标、22项二级指标、81项三级指标。结论 构建的CKD管理质量评价指标体系内容全面、结构完整、科学可靠,对评价CKD管理质量具有指导意义。     

ICU以患者-家庭为中心探视方案的构建

目的 基于PFCC照护理念构建ICU探视方案,为改革我国ICU探视制度提供参考依据。 方法 以PFCC理念为指导,运用文献回顾法和半结构访谈法设计ICU-PFCC探视方案初稿,选取18位专家进行德尔菲专家函询,确立ICU-PFCC探视方案。 结果 17位专家完成两轮函询,两轮专家函询的积极系数分别为94.4%、100.0%;专家权威系数分别为0.89、0.92;两轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.216(P＜0.01)、0.141(P＜0.01)。最终确立了包含4项核心原则,11项实施项目,59项具体内容的ICU-PFCC探视方案。 结论 本研究制订的ICU-PFCC探视方案既借鉴了国外相关理论和临床实践指南,又结合我国国情,具有科学性和操作性,可为我国ICU探视制度改革提供一定的理论依据。     

单纯耳穴贴压治疗神经性头痛60例

目的观察耳穴贴压治疗神经性头痛的,临床疗效。方法将60例神经性头痛患者,采用耳穴贴压方法治疗,取穴,以神门、皮质下、枕为治疗头痛的主穴。配穴：前额痛加额、胃穴;偏头痛加颞、胆、交感、外耳穴;后头痛加枕、膀胱穴;头顶痛加顶、肝穴;全头痛加额、颞、枕、顶、外耳穴。神门可镇静止痛,安神定志,皮质下可调节大脑皮层的兴奋与抑制,与神门相配可调节大脑皮层的功能,枕为经验取穴,外感头痛可加耳尖穴,肝阳上亢型可加肝穴,肾虚头痛可加肾穴,痰浊头痛可加脾、胃穴,以化痰健脾。单耳取穴,先在一侧耳廓以75％乙醇局部消毒,再将附有王不留行籽的胶布贴在选好的穴位上,每贴压1次,可在耳穴上放置3～5d,贴压期间,嘱患者每日自行按压穴位3～5次,每次按压1min,以耳穴发热或出现热痛胀感为宜,双耳交替进行。7—10次为1疗程。结果60例患者中,1个疗程治愈36例,2个疗程治愈24例,总有效率达100％。结论耳穴贴压治疗神经性头痛,能疏通经络、镇静止痛,无毒副作用,无依赖性,安全可靠,疗效满意。     

耳压治疗小儿肠痉挛53例

主穴取皮质下、小肠、交感、神门、三焦、脾。伴食欲不振配胃、肝、胆;便秘配大肠、直肠下段;有蛔虫指征配耳迷根;精神不振重按脾。主穴分为两组,每组2～3穴,酌加配穴,以王不留行籽常规贴压耳穴,每日按压3次,每次5～10分钟,隔日1次,5次为1疗程。结果:显效44例,有效6例,无效3例,总有效率为94.34％。有效病例平均治疗5.03次。     

基于皮肤TRP通道探讨三伏贴穴位经皮给药渗透机制的研究

  目的  研究三伏贴中有效成分芥子碱硫氰酸盐(Sinapine thiocyanate, SPT)和延胡索乙素(Tetrahydropalmatine, THP)对瞬时感受器电位离子通道(Transient receptor potential ion channels, TRP)的影响, 以及激活TRP通道后对三伏贴透皮行为的影响, 以探究三伏贴经穴位渗透的机制。  方法  通过背根神经节细胞Ca2+内流实验考察三伏贴有效成分对TRP通道的激活作用。通过Western blot和免疫荧光法比较肺俞穴与非穴位皮肤中TRPV1和TRPA1表达的差异以及给药后TRPA1表达的变化, 并且通过在体滞留和激光共聚焦3D扫描, 研究激活TRP通道对三伏贴穴位透皮行为的影响。  结果  三伏贴中有效成分SPT可以促进TRP通道介导的Ca2+内流。大鼠肺俞穴皮肤TRPV1、TRPA1的表达量显著高于非穴位皮肤(P < 0.05), 三伏贴持续作用后肺俞穴和非穴位皮肤TRPA1的表达量下降。皮肤TRPV1和TRPA1被激活后, 经肺俞穴皮肤渗透的SPT和THP的皮肤滞留量均显著提高(P < 0.05), 但对非穴位皮肤的滞留没有明显影响。  结论  三伏贴中有效成分SPT对TRP通道具有激活作用, 且肺俞穴皮肤TRPV1、TRPA1表达量显著高于非穴位。穴位高表达TRPV1、TRPA1及三伏贴对TRP通道的激活作用为三伏贴穴位敷贴促透的机理之一。      

耳穴贴压治疗抽动障碍选穴规律分析*

目的通过文献研究,探讨耳穴贴压治疗抽动障碍的选穴规律，为临床治疗提供参考。方法 检索发表在国内期刊上有关耳穴贴压治疗抽动障碍的中文文献，对纳入文献进行描述性分析。结果 符合研究要求的文献为44篇。通过分析发现，主穴使用频率较高的依次为肝、神门、心、肾、脾、皮质下。耳穴对应解剖位置中选用较多的为耳甲、对耳屏。结论 耳穴贴压治疗抽动障碍以病因病机辨证取穴为主，经验取穴为辅，并灵活配伍随症选穴。     

杨丹红治疗围绝经期女性盆底功能障碍性疾病经验浅析

[目的]总结杨丹红教授对围绝经期女性盆底功能障碍性疾病病因病机的认识及治疗经验,为针灸治疗女性盆底功能障碍提供新的方法。[方法]通过跟师学习,阅读相关文献,收集医案,并从围绝经期女性盆底功能障碍性疾病病因病机、辨病辨证、分证取穴、针刺手法、临症案例等方面总结杨师治疗该病的临床经验。[结果]杨丹红教授认为本病临床施治应以整体、辨证思维为原则,其证型可归纳为肾气不固、脾虚气陷、肝气郁结三类,提出益肾固气、健脾举陷、疏肝理气三大治则。所举病案针穴处方以"百会、气海、关元、中极、维道"为基础方,并根据其证型随证配穴,针刺手法取提气手法结合穴位透刺法,疗效颇佳。[结论]杨丹红教授治疗围绝经期女性盆底功能障碍性疾病注重整体与辩证相结合,强调分证辨治,针刺手法古今结合,尤为重视提气法与穴位透刺相结合,应用于临床可取益肾固本、疏肝健脾、提气举陷之效。     

补肾疏肝方联合耳穴埋豆治疗肾虚肝郁型流产的临床研究

目的 复发性流产是育龄妇女常见多发病,中西医结合治疗优势明显,本研究通过探讨补肾疏肝方联合耳穴埋豆法治疗肾虚肝郁型复发性流产临床研究,为其治疗提供思路和方法。 方法 将100例肾虚肝郁型复发性流产保胎患者按随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),对照组肌注黄体酮(20 mg/d),试验组加用口服补肾疏肝方(1剂/d),和耳穴埋豆(2 min/次,3次/d)。观察2组患者的临床疗效、焦虑SAS评分、症状改善情况、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及保胎效果,采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。 结果 观察组总有效率96.00%,对照组总有效率82.00%,秩和检验差异有统计学意义(P<0.05)。观察组焦虑SAS评分和阴道出血,腹痛、腰酸、小腹下坠感等症候积分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血清E2、P及β-HCG显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访发现观察组保胎有效率(94.00%)、成功率(90.00%)显著高于对照组(78.00%、74.00%),差异有统计学意义(χ2=5.316和4.336,P=0.021和0.037)。随SAS积分升高,患者保胎有效率、保胎成功率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 补肾疏肝方联合耳穴埋豆治疗肾虚肝郁型复发性流产临床疗效确切,可降低焦虑评分,改善临床症状,提高血清激素水平。      

基于数据挖掘的崔云教授治疗少弱精子症用药规律研究

  目的  研究崔云教授治疗少弱精子症的中医用药规律,探索崔云教授治疗少弱精子症的处方经验及临床思路。  方法  筛选整理2019年1—12月期间在宁波市中医院崔云教授门诊就诊的男性不育少弱精子症患者200例,收集首次中药处方,提取方药信息,建立用药数据库,对常用药物进行频数统计,对药物性味、归经、功效进行描述性统计,并运用聚类分析挖掘崔云教授治疗少弱精子症常用的药物组合和组方。  结果  崔云教授治疗少弱精子症常用中药为87味,使用共计2 425药次。使用频次排前50味的药物累积频率达95.46%。药物功效前5位依次为补虚药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、收涩药。药性以寒、温、平为主,无大寒大热之药;药味以苦、甘、辛为主。药物归经以脾、肝、肾为主。高频药物聚类分析显示崔云教授治疗少弱精子症的常用处方有:六味地黄汤、活血方、当归六黄汤、当归补血汤、自拟“脱敏煎”、二至丸;常用药物组合有:生谷芽、生麦芽;麦冬、五味子;生地榆、虎杖;豨签草、贯众、升麻等。  结论  崔云治疗少弱精子症围绕“肾虚为本、湿热瘀毒为标”这一病机,治疗上以补虚为主,重视清热利湿、活血化瘀在治疗中的作用,肝肾同调、脾肾同治,用药寒温并重,清补平调,平和轻灵。      

“|”形切口在耳甲腔成形术的应用

  目的  探讨“|”形切口在耳甲腔成形术的疗效。  方法  将68例慢性化脓中耳炎、中耳胆脂瘤患者随机分为“|”形切口组39例和“Y”形切口组29例,比较两组的疗效。  结果  术后随访1 a,两组病例在术后眩晕、耳鸣、术腔肉芽发生率、术腔痂皮发生率,差异无统计学意义（P > 0.05）。但术后干耳时间、上皮化时间、术后耳廓软骨膜炎,差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  “|”形切口耳甲腔成形术较“Y”形切口耳甲腔成形术在手术操作方面更简单易行,提高了手术疗效,值得推广应用。     

子午流注择时耳穴压豆对改善肾虚型早期先兆流产阳虚体质及临床疗效的影响

  目的  评价子午流注择时耳穴压豆对肾虚型早期先兆流产患者的阳虚体质和中医证候积分的影响，观察其临床效果，为临床上对该病的治疗提供循证依据。  方法  选取2020年1—9月期间宁波市中医院妇科治疗的70例阳虚体质肾虚型早期先兆流产患者，使用随机数表法将患者分为对照组(35例)与研究组(35例)，对照组给予常规中西药物治疗(西药黄体酮注射液20 mg或40 mg肌注+中药寿胎丸加减口服)；研究组在常规中西药物治疗基础上给予子午流注择时耳穴压豆。比较2组肾虚型早期先兆流产患者治疗前后的中医体质辨识量表阳虚体质评分及早期先兆流产中医证候积分、阳虚体质改善率及治疗有效率。  结果  研究组阳虚体质评分为(26.77±12.52)分，明显低于对照组[(38.54±13.94)分，t=3.717，P＜0.01]；研究组中医证候积分为0(0，1)，低于对照组[1(0，2)，Z=-2.543，P＜0.05]；研究组阳虚体质改善率、总有效率分别为62.86%、91.43%，显著高于对照组(28.57%、65.71%，χ2=8.289、6.873，均P＜0.01)。  结论  子午流注择时耳穴压豆对提高肾虚型早期先兆流产的保胎患者具有较好的疗效，能改善阳虚体质，减轻临床症状，可作为中医外治方法在临床应用与推广。      

快速拔管超声评分与心脏术后患者多器官信息临床指标的相关性研究

  目的  探讨快速拔管超声评分(fast-track extubation ultrasound score,FTEUS)用于反映心脏术后患者多器官信息临床指标的价值。  方法  前瞻性纳入华西医院2019年2~9月,心脏大血管术后,准备拔管脱离呼吸机的患者。根据心脏术后患者特点,制定快速拔管超声评分方案(fast-track extubation ultrasound score protocol,FTE-USP),即在常规快速脱机标准的基础上,使用FTEUS对患者进行流程化、个体化的评估。由两位观察者分别使用FTE-USP进行患者超声影像评价,并用Kendall一致性系数判断观察者间一致性。评估FTEUS与各临床指标的相关性。  结果  共207例患者纳入研究,其中男性89例,女性118例,年龄为(54.63±11.80)岁,FTEUS均在床旁完成,完成时间为(8.23±2.08) min,观察者间Kendall一致性系数0.941。随FTEUS总分增加,临床不良事件发生率随之增加(特别是心律失常发生率增加),肝、肾、心、肺等器官功能指标有明显变化,其中血清肌酐水平、血清胱抑素C水平、血清N端脑钠肽前体水平、术后监护室时间、拔管后无创机械通气时间、心律失常发生率与FTEUS呈正相关(P < 0.05)。FTEUS达到5分时,心律失常(14/24,58.3%)、心肺复苏(2/24,8.3%)、脱机失败(2/24,8.3%)发生率均增加。  结论  FTE-USP整合了多器官信息,可于心脏术后患者床旁快速完成,并警示不良事件,有应用于协助临床决策的潜力。     

针刺治疗胆系疾病取穴组方规律与经验分析

目的：根据经验系统分析针刺治疗胆系疾病（胆囊炎、胆石症）的取穴规律、组方规律。方法：对相关穴位的使用频次、组方、归经情况等进行统计分析。结果：纳入的118篇文献中,针刺治疗胆囊炎、胆石症涉及61个穴位,胆经、肝经和膀胱经是使用频次较高的三条经脉。在组方方面,选取单穴、双穴和三穴进行组方的较多,占文献总篇幅的66．9％,并且多是胆俞穴、胆囊穴、日月穴、期门穴、阳陵泉的相互组合。结论：穴位作用规律和穴位组方规律是现代针灸学迫切需要解决的两大问题。     

炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系的构建

  目的  构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系,为炎症性肠病个案管理师的任用及工作职责指明方向。  方法  通过查阅国内外文献、半结构式访谈法构建炎症性肠病个案管理师的工作职责指标体系初稿,采用德尔菲专家咨询法,选取医学院校或三级甲等医院炎症性肠病和消化医疗护理等相关领域专家16人,进行2轮专家咨询,第一轮专家咨询后,修订了2个二级指标和4个三级指标,增加了3个三级指标,并结合专家和课题组意见,对3个三级指标进行了合并;第二轮专家咨询,对3个三级指标进行了修改,并计算专家积极系数、变异系数、专家意见的权威度和Kendall和谐系数等。  结果  最终形成包含5个一级指标(评估、计划、实施、评价、研究)、19个二级指标、75个三级指标的炎症性肠病个案管理师工作职责体系,第一轮重要性赋值均数为3.94~5.00,变异系数为0.000~0.235,第二轮各指标重要性赋值均数为4.06~5.00,变异系数为0.000~0.229。两轮专家咨询中专家积极系数为100.00%,权威系数为0.863,其中判断系数为0.850,熟悉系数为0.863。  结论  炎症性肠病个案管理师工作职责指标体系包括了评估、计划、实施、评价、研究5个方面,专家意见集中,结果科学实用,体现了炎症性肠病患者的疾病管理特点,可以为炎症性肠病个案管理师的任用、评价与考核提供参考依据。