怎样在实施循证医学中进行治疗性文献的严格评价

在学习如何实施循证医学中，我们在临床上要根据收治的病人，建立以问题为导向的自学方法，拟以几个有关病人诊断、治疗上的问题，以这些问题为基础，去查文献、找资料、择优选用，来解决临床的实际问题，这种学习方法，既解决了临床上病人的实际问题，又锻炼了自己解决问题的能力，的确是在实践中学习的好方法，比起无的放矢、漫无目的地看书学习收获要大、进步要快、而且印象深刻，久之自己就会建立起一套以问题为基础的自学方法，从而实施循证医学，提高自己的临床医疗水平。     

ERCP在急性胆源性胰腺炎中的应用

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作为一种内镜与放射技术相结合的诊断、治疗方法，已成为临床上诊断胰腺、胆管等疾病不可缺少的重要检查手段，近年来随着ERCP技术的发展和广泛应用，内镜下括约肌切开术(EST)、内镜下碎石及取出，为急性胆源性胰腺疾病的早期诊断、治疗提供了新的手段，起到了外科手术不可替代的作用。应用ERCP缩短了胰腺炎的病程，减轻了病人痛苦，减少了死亡率，使病人得到了早期康复并可根据ERCP情况预知胆源性胰腺炎病人的预后。     

非霍奇金淋巴瘤病人外周血T细胞TCR Vβ谱系的选择性利用和克隆性增殖分析

为了解B细胞性非霍奇金淋巴瘤（B－NHL）和T细胞性非霍奇金淋巴瘤（T－NHL）病人TCR Vβ亚家族T细胞的分布及其克隆性的情况，利用RT－PCR分别扩增4例B－NHL和2例T－NHL病人外周血单个核细胞的TCR Vβ24个亚家族基因的CDR3，了解病人各Vβ亚家族的利用情况。阳性的PCR产物进一步经荧光素标记和基因扫描分析产物的CDR3长度，以了解T细胞克隆性。结果显示，6例NHL病人外周血T细胞仅选择性表达6－12个Vβ亚家族，全部病人均选择了表达Vβ，Vβ8，Vβ13和Vβ19，5例病人表达Vβ2和Vβ16，而全部病人均未能检测到Vβ4－6，Vβ10－12，Vβ15，Vβ17－18，Vβ20，Vβ22－23。基因扫描发现2例B－NHL和1例T－NHL病人的1－3个Vβ亚家族T细胞呈克隆性增殖。结论提示，B－NHL和T－NHL病人外周血T细胞具有相似的Vβ亚家族选择性利用的特点，部分病人存在与肿瘤细胞抗原相关的克隆性增殖的T细胞。     

癔症病人健康教育需求的调查分析

癔症是精神科常见疾病之一，包括癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，多见于女性。有资料显示，加强对癔症病人的健康教育能够有效降低癔症发作频率，提高癔症病人的治疗依从性。同时，目前癔症病人也普遍存在健康教育需求。为了解癔症病人的健康教育需求特点，以探求适合于癔症护理特点的健康教育模式，2006年1月-2006年12月对我科100例癔症住院病人进行了健康教育需求调查。现报告如下。     

89例多次ERCP的原因探讨

目的 对多次内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的必要性作一探讨。方法 5年来在该院所做4200次ERCP诊治的病人中，89例(2．1％)做了2次以上，其中最多的2例各为6次。本组男48例，女41例；平均年龄59岁(范围16～92岁)。5例为诊断性ER．CP，74例治疗性ERCP和10例属ERCP术后并发症。根据ERCP的情况所有病人均作了EST，并分别进行取石、内镜下内支架胆道引流术(ERBD)和内镜下鼻胆管引流术(ENBD)。结果 5例诊断性ERCP的病人，于第2次造影很快获得成功。74例治疗性ER．CP，包括6例十二指肠乳头良性狭窄、21例EST后和10例胆道术后结石残留或再发、16例ASP和AOSC、10例胆胰肿瘤、11例良性胆胰管狭窄放置内支架和10例ERCP后并发症。最终经多次治疗性ERCP均获成功。结论 针对不同的病情，合理选择分次ERCP，可提高ERCP的安全性和成功率。     

黄芩酚性甙预防放射性皮肤损伤的临床研究

为了预防放射性皮肤损伤，１９９８年４月～１９９８年１１月，将从黄芩中分离出的黄芩酚性甙类（ＧＳＢＧ）应用于这钴－６０治疗机γ射线照射的鼻咽癌病人。随机分为观察组和对照组，结果显示ＧＳＢＧ具有明显的预防放射性皮肤损伤的作用。两组病人放射野损伤程度比较，统计学差异有非常显著意义（Ｐ〈０．０１），提高了病人的生活质量，减轻了病人的痛苦，保证了放疗的顺利进行。     

老年性肺源性心脏病的护理体会

目的通过对老年性慢性肺源性心脏病病人的护理，改善病人疾病症状，减轻病人痛苦，提高老年人生活质量。方法对老年性慢性肺源性心脏病病人积极、有效的治疗，精心的进行生理护理，症状护理，病情观察，心理护理，出院生活指导。结果：80％病人疾病症状改善，生活质量提高，寿命延长。     

护理程序在癌症疼痛护理中的作用

疼痛是癌症病人最常见最痛苦的症状，WHO的目标是“2000年让癌痛病人不痛”，为了实现这一人道主义的目标，应引起我们共同关注和努力。一年来，我们运用护理程序对癌痛病人进行护理，使病人的疼痛得到有效的控制，报道如下。】临床资料1997年11月～1998年12月，我院对32例场痛病人进行治疗护理，其中男ZI例，女11例。肺形7例，乳腺癌4例，大肠癌4例，胃癌9例，肝癌5例，其它场4例。根据（田症病人三阶梯止病疗法指导原则》中的疗效判定标准。完全缓解11例，部分缓解16例，轻度缓解3例，无效2例。2方法与评估通过与病人及家属的接触交谈，…     

16例酒精中毒性震颤谵妄病人的护理

作者总结了１６例酒精中毒性震颤谵妄病人的临床特点及其护理。酒精中毒性震颤谵妄病人临床表现以思维不连贯，行为紊乱及意识、定向力障碍为主。谵妄持续时间多在１～２周。其护理措施：除做好各项基础护理外，对兴奋、躁动、伤人毁物、意识障碍较重的病人应及时控制，采取针对性的护理，减少并发症的发生，同时做好心理护理和戒酒方法的指导，以保证戒酒成功。     

静脉炎的防治进展

静脉输液是临床治疗、急救用药及供给营养的主要途径，静脉炎则是静脉输液治疗中最常见的并发症之一。静脉炎的发生不仅会使病人产生不适，加重心理负担和经济负担，更影响病人的治疗和康复。近年来，临床广大医务工作者对此做了大量的研究。现综述如下。