肿瘤放疗患者心理痛苦评估及其影响因素分析

目的 评估接受放疗肿瘤患者的心理痛苦程度,并分析其影响因素,旨在为肿瘤放疗患者个性化心理干预提供理论依据。方法 以方便抽样法对本院近1年余收治的157例肿瘤放疗患者采用资料收集和心理痛苦温度计评分进行横断面调查。肿瘤类型包括鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌等。Logistic回归分析影响因素。结果 157例患者心理痛苦得分为4.07±0.19,其中有显著心理痛苦87例,占55.41%(评分≥4)。引起放疗患者心理痛苦的主要因素是抑郁、孤独、害怕、外貌改变、排尿改变、恶心、食欲不振、进食困难、腹泻、便秘、疼痛及放射性皮炎。Logistic回归分析结果发现只有恶心和排尿改变影响患者痛苦程度。结论 半数以上接受放疗肿瘤患者存在明显的心理痛苦,情绪和身体问题是导致心理痛苦的主要原因。故关注这部分患者的心理健康,并积极处理导致心理痛苦的心理躯体症状是十分有必要的。     

恶性肿瘤放疗患者的心理行为及心理干预

自上世纪70年代肿瘤心理学形成以来,经过30多年的发展,已经形成了一门相对独立的新兴学科[1].恶性肿瘤是心身疾病,心理社会因素在恶性肿瘤的发生发展过程中起到重要的作用,这已经得到肿瘤学家的认可.近年来,改善恶性肿瘤患者生活质量是该学科的研究热点.对患者来说,恶性肿瘤本身就会带来严重的心理压力,产生各种心理症状,同时肿瘤相关治疗也会给患者带来不适.放射治疗是通过电离辐射对生物细胞的损伤而达到治疗恶性肿瘤的目的.据国内外文献报道,约有65%-75%的恶性肿瘤患者在不同的疾病进展时期,因为不同的原因接受过放射治疗,恶性肿瘤的放射治疗已经成为了除手术和化疗之外的主要治疗手段[2].但是放射治疗因为其治疗的特殊性,也会给广大患者带来一定的压力,但这在我们的临床工作中往往没有得到放疗医护人员的重视.     

95例老年鼻咽癌患者单纯放疗远期疗效分析

目的 评价单纯放疗老年鼻咽癌患者的远期疗效及不良反应。方法 回顾分析本院1995—1998年间经病理证实的初治无远处转移、年龄≥65岁的老年鼻咽癌患者95例的临床资料,分析其远期生存率及不良反应。采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和无远处转移生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率为98%。3、5、8年局部控制率和无远处转移生存率分别为89%、87%、84%和85%、79%、79%。急性不良反应主要为1、2级血液学反应(34例)、皮肤反应(61例)和口腔黏膜炎(63例);晚期不良反应主要为听力下降(8%)、张口困难(10%)和颅神经损伤(5%)。单因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ²=7.45,P=0.006)、颈部淋巴结疗效(χ²=4.17,P=0.041),影响无远处转移生存率有T分期(χ²=4.16,P=0.032)、N分期(χ²=4.66,P=0.031)、放疗是否中断(χ²=9.42,P=0.002);多因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ²=6.19,P=0.013)和颈部淋巴结疗效(χ²=12.26,P=0.002),影响无远处转移生存率因素有N分期(χ²=15.06,P=0.000)和放疗是否中断(χ²=21.62,P=0.000)。结论 老年鼻咽癌患者行单纯常规放疗即可取得较好疗效且不良反应较轻;N分期早、放疗顺利完成和颈部淋巴结完全缓解的远期预后良好。     

心理痛苦温度计在癌症患者中应用的研究进展

心理痛苦温度计（DT）是近年来在癌症患者中被广泛应用的一种心理痛苦筛查量表.研究表明DT具有较好的效度,适合大量癌症患者的快速筛查,其在了解癌症患者心理痛苦水平方面正发挥着日益重要的作用,可能为改善癌症患者的心理痛苦水平提供重要依据.     

放疗后局部复发的鼻咽癌调强放疗的预后分析

目的回顾性分析和评价局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素.方法共132例进入分析,其中男104例,女28例,中位年龄44.5岁（21～73岁）.全组中位复发时间为24个月（6～184个月）.依1992年福州分期标准再进行临床分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为5、14、29、84例,其中T1、T2、T3、T4期各7、14、30、81例.22例同时伴有颈淋巴结复发.鼻咽大体肿瘤体积（GTV）处方剂量60～70Gy,分次剂量1.94～2.80Gy.60例接受了2～6个疗程的化疗.结果GTV中位体积为39.5 cm3（0.8～158.9 cm3）,治疗计划显示平均D95和V95分别达66.9Gy和98.3%,平均剂量和分次剂量均值分别为69.8、2.32Gy.全组中位随访时间12个月（2～47个月）.1、2、3年局部无进展生存率和总生存率分别为96.4%、88.4%、85.3%和65.9%、49.6%、41.6%.11例治疗后发生远处转移,47例治疗后出现鼻咽坏死或大出血,死亡57例.单因素及多因素分析显示分次剂量（P=0.016）和GTV体积（P=0.009）显著影响了患者的生存时间.结论IMRT可提高复发鼻咽癌患者的局部控制率和生存率.分次剂量和GTV体积为影响患者生存时间的独立预后因素.复发鼻咽癌治疗后的主要死亡原因为鼻咽坏死和大出血.     

98例老年前列腺癌根治术后调强技术放疗结果分析

目的 回顾分析老年前列腺癌患者根治术后接受调强技术放疗疗效和不良反应。 方法 2007-2017年收治 98例接受术后放疗的前列腺癌患者,中位年龄 68岁。全组患者中低危 10例、中危 21例、高危 67例。2例患者存在寡转移(均为骨盆骨转移),64例患者联合了内分泌治疗。全组患者中 43例接受辅助放疗,55例接受挽救放疗。放疗均采用了调强技术(55例调强放疗、43例容积调强弧形治疗),前列腺瘤床中位剂量72 Gy。共 29例接受了盆腔淋巴结区域照射,中位放疗剂量50 Gy。 结果 中位随访40个月,全组 5年总生存率、无生化复发生存率、局部控制率分别为90%、76%、100%。辅助放疗和挽救放疗的总生存率、无生化复发生存率、局部控制率均相近[89%和91%(P=0.94)、76%和71%(P=0.79)、100%和100%(P=0.32)]。不良反应方面 1-2级晚期直肠反应发生率为24.1%,1-2级晚期膀胱反应发生率为29.9%,3级为3.4%。 结论 前列腺癌根治术后采用调强技术放疗可以获得很好的疗效,晚期不良反应轻微。     

癌症患者痛苦心理与抑郁症的临床研究进展

近年来的研究表明，30％～60％的癌症患者可以产生痛苦的心理甚至发生抑郁症，并严重影响患者的治疗和预后，使住院时间延长，生活质量降低．并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等等。因而对癌症患者心理症状的治疗已越来越受到临床工作者的关注。本文就癌症患者痛苦心理与抑郁症的临床研究进展进行综述。1癌症患者的痛苦心理所谓痛苦心理，是指病人面临类似癌症这样的严重生活事件时所产生的心理紊乱的所有症状。它包括躯体不适、心理不适、器官功能紊乱、行为改变等症状，并使原发疾病的症状加剧。如Hopwood［1］对650名肺癌病人治疗前的痛…     

68例恶性肿瘤初次放疗前营养状态回顾分析

目的 回顾分析初次放疗恶性肿瘤患者的营养状态,旨在为放疗中合理应用营养支持提供临床依据。方法 对2016-2017年收治的68例初次放疗的恶性肿瘤患者营养状态行营养风险筛查表法评估营养风险,临床检测血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白和体质量指数(BMI),并行χ²检验。结果 68例初次放疗患者中营养风险发生率为6.0%,营养不良发生率为5.9%。出现营养风险和营养不良的均为头颈部恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。24例C-反应蛋白升高,16例血红蛋白值降低,17例患者前白蛋白降低,1例患者白蛋白值降低,5例患者总蛋白值降低。放疗前已化疗及未化疗者在BMI评估营养不良、C-反应蛋白、血红蛋白及前白蛋白值变化均不同(P均=0.00)。放疗前手术者及未手术者在BMI评估营养不良、C-反应蛋白、血红蛋白及前白蛋白值变化均不同(P均=0.00)。结论 头颈部恶性肿瘤和妇科恶性肿瘤患者营养风险和营养不良发生率均高于其他恶性肿瘤,并证实疗前化疗或手术者的营养状况比未行治疗者差,C-反应蛋白、血红蛋白、前白蛋白变化比白蛋白、总蛋白显著。     

鼻咽癌患者调强放疗后的生存质量分析

目的 分析鼻咽癌患者放疗后的生存质量情况及影响因素,探讨调强放疗技术对减轻患者治疗后副反应,提高生存质量方面的意义.方法 参考EORTC QLQ-C30并结合鼻咽癌的相关症状及副反应,制定了包括35项内容的"鼻咽癌患者生存质量调查问卷".面访问卷调查了142例鼻咽癌无瘤生存患者的生存质量情况,同时收集患者的社会人口学信息和临床资料,随访中位时间为25个月,按不同的放疗技术将患者分为调强放疗组(IMRT组)75例和常规放疗组(CRT组)67例.用SAS 8.1软件包处理数据,比较两组无瘤生存患者的生存质量评分,分析患者治疗后生存质量的影响因素.结果 IMRT组、CRT组在情感认知功能领域评分分别为82.8±14.7、77.5±16.0(t=2.07,P=0.040);在疾病与治疗相关症状、反应领域评分分别为78.9±10.3、69.8±13.3(t=4.59,P=0.000).两组在口干、张口困难、吞咽呛咳、声嘶、颈部活动受限、进食吞咽困难的评分差异均有统计学意义(P值均<0.05).影响生存质量的因素中,身体功能评分的因素为性别,回归系数为-4.692;总体生存质量自我评分的因素为随访时间和学历,回归系数分别为-0.618和12.316;经济状况评分的因素为家庭人均月收入,回归系数-11.133;疾病与治疗相关症状反应评分的因素为组别(即放疗技术)和年龄,回归系数分别为-9.384和-5.853.结论 IMRT技术可减轻鼻咽癌患者治疗后口干、张口困难、颈部活动受限、进食吞咽困难等副反应,提高了患者的生存质量;不同放疗技术、性别、年龄、家庭月人均收入、学历、随访时间等从多个维度上影响着鼻咽癌患者治疗后的生存质量.     

头颈部肿瘤放疗者营养与支持治疗专家共识

放疗是头颈部肿瘤最常用的治疗手段。恶性肿瘤本身代谢异常及治疗过程中伴随的急性和晚期毒性等极易导致患者发生营养不良,其发生率高达44%~88%,其中重度营养不良的发生率为20%~40%。患者一旦发生营养不良,其治疗耐受性和敏感性会降低,治疗并发症会进一步增高,从而延长住院时间增加治疗费用,最终影响患者疗效。因此,营养与支持治疗是头颈肿瘤患者治疗的重要组成部分。为了使这部分患者得到合理、有效的营养与支持治疗,根据我国目前的肿瘤放疗和肿瘤营养治疗现状,参考国内外相关指南,制定适合我国情况的头颈部肿瘤放疗患者营养与支持治疗专家共识非常必要。     

Concomitant radiochemotherapy vs radiotherapy alone in patients with head and neck cancer

The primary objective of the present randomized phase III trial was to compare the 3-yr survival rate of patients treated with standard fractionated radiotherapy (RT) alone or with the same RT concomitantly with cisplatin (DDP) or carboplatin (Cb). From January 1995 until July 1999, 124 patients with histologically proven locally advanced non-nasopharyngeal head and neck cancer (HNC) were randomized to receive either RT monotherapy (70Gy, Group A) or the same RT concomitantly with DDP (100 mg/m² on d 2, 22, 42, Group B) or Cb (7 AUC on d 2, 22, 42, Group C). There were no significant differences in complete response rates between patients treated with RT alone or combined chemoradiotherapy. However, median time to progression (TTP) and overall survival (OS) were significantly longer in patients treated with concomitant chemoradiotherapy. Thus, median TTP was 6.3, 45.2, and 17.7 mo in groups A, B, and C respectively (p=0.0002). Similarly, median OS was 12.2, 48.6, and 24.5 mo, respectively (p=0.0003). At 3 yr follow-up, 17.5% of patients in group A were alive compared to 52% in group B and 42% in group C (p<0.001). Patients treated with concomitant chemoradiotherapy experienced more frequently severe hematological toxicity. Also, severe nausea/vomiting was more pronounced in group B, as expected. The present study clearly demonstrated that concomitant chemoradiotherapy with platinum analogs significantly prolongs 3-yr survival and median OS in patients with locally advanced HNC compared to conventional RT alone. This work was accepted for oral presentation at the 2003 Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. May 31–June 3, Chicago, IL, USA.     

调强和常规放疗对头颈部癌患者生存质量影响评估

目的 前瞻性评估调强和常规放疗对头颈部癌患者生存质量(QOL)的影响和差异以指导临床.方法 2007-2008年102例头颈部癌患者(口腔癌76例,口咽癌14例,鼻咽癌11例,颈部转移癌1例)在上海第九人民医院放疗科接受放疗,其中IMRT组52例,至少保护一侧腮腺,其中24例加对侧颌下腺保护;常规放疗组50例,不保护唾液腺.采用EORTC QLQ-C30和头颈部癌HN35通用量表,在放疗前,放疗结束日,放疗后2、6个月对患者QOL中33个领域进行评估,以10分以上的得分变化为有临床意义.结果 调强和常规放疗造成头颈部癌患者QOL 94%(31/33)领域下降,其中49%(16/33)显著下降(U=2.72～5.98,P值均<0.01),33%(11/33)的下降有临床意义;放疗后2个月有12%(4/33)领域出现有临床意义的恢复,但15%(5/33)领域尚未恢复(U=3.10～5.93,P值均<0.01);放疗后6个月QOL继续改善,有21%(7/33)领域出现有统计学和临床意义的恢复,并优于放疗前,但在口干和唾液粘稠症状2个领域尚未恢复(U=4.49、4.87,P<0.01、0.01).IMRT对口干和唾液粘稠领域的影响比常规放疗明显小(U=4.57、5.57,P值均<0.01),并在放疗后持续改善,常规放疗未见改善,组间有非常显著性差异(U=7.23、7.57,P值均<0.01).结论 放疗造成头颈部癌患者QOL显著下降,放疗后出现持续性恢复,但口干和唾液粘稠症状恢复差,是影响QOL的主要原因.IMRT优点是对口干和唾液粘稠症状影响明显小于常规放疗,对保存QOL意义重大.     

头颈部肿瘤放疗对甲状腺功能的损伤

头颈部肿瘤放疗后会引起不同程度的甲状腺功能减退.引起甲状腺功能减退的机制包括射线对甲状腺及垂体细胞的直接损伤、对相关血管的损伤以及自身免疫反应等.影响头颈部肿瘤放疗后甲状腺功能的因素主要有:放疗剂量、放疗技术、是否联合手术化疗等.通过对这些影响因素的研究可为防治甲状腺功能减退提供依据,从而提高患者生活质量.     

头颈部癌前哨淋巴结的临床研究

目的 探讨头颈部肿瘤前哨淋巴结的检测及其对淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法,对51例未经治疗的头颈部癌颈淋巴结NO的患者进行了手术中前哨淋巴结的临床研究。手术中取前哨淋巴结作快速冰冻病理,并与手术后常规石蜡切片病理对照,观察冰冻病理前哨淋巴结转移和常规病理颈淋巴结转移的相关性及其对颈淋巴结转移 癌的预测值。结果 51例中48例成功的显示了前哨淋巴结,成功率94．1％,前哨淋巴结平均每例每侧2．5枚。11例前哨啉巴结阳性,其中2例有前哨淋巴结以外的颈淋巴结转移,2例为假阴性。前哨淋巴结对颈淋巴结转移的总阳性预测值为85％。结论 前哨淋巴结检测对头颈部癌的淋巴结转移有重要的预测价值。     

影像组学在头颈部肿瘤放疗的研究进展

头颈部肿瘤具有复杂的解剖和高度的异质性,放疗是主要的治疗手段之一,治疗策略和预后评估往往依据TNM分期,缺乏个体化的参考信息。影像组学高通量的提取与肿瘤生物学有关的图像特征,用于无创定量评价整体肿瘤的异质性,为实现精准放疗开拓了新的途径。本文将介绍影像组学近年来在头颈部肿瘤放疗的应用和挑战。     

头颈肿瘤立体定向分次照射靶区定位的误差分析

背景与目的:明确靶区定位的精确度是立体定向分次照射质量保证的基本要求。本文主要分析头颈肿瘤立体定向分次照射(fractionatedstereotacticradiotherapy,FSRT)中机械等中心、CT定位、治疗摆位以及CT图像误差等可能引起的靶区定位误差。方法:使用立体定向治疗计划系统、靶点模拟器、头部定位框架检查各个治疗阶段靶区定位的误差。设置任意5个参考点,使用靶点模拟器检查CT定位误差;选取7个不同机器臂架/治疗床角度,定期用胶片检验使用的PhilipsSL-18直线加速器等中心误差大小;用验证片检查治疗摆位误差;对自制模体行CT扫描,分析CT图像伪影可能引起的图像误差。结果:CT定位误差约为(1.5±0.4)mm;在检查的不同机器臂架/治疗床角度中机械等中心最大误差为(1.0±0.6)mm;患者摆位的距离误差为(1.0±0.3)mm;整个治疗过程中靶区定位误差约为(2.1±0.8)mm。结论:立体定向分次照射中需要综合考虑各个阶段中可能对治疗靶区定位产生的影响,误差分析结果可用来确定治疗的计划靶区。     

Multimodal treatment strategies for elderly patients with head and neck cancer

The population in developed countries is growing older and the number of elderly people annually diagnosed with head and neck cancers is expected to rapidly increase within the following decades, since these types of tumors are age-dependent. The vast majority of older head and neck cancer patients present with locally advanced disease and multimodality treatment, including surgery, radiation and/or chemotherapy, is considered the best therapeutic option for these patients. However, several factors, including comorbidities, disabilities, frailty, and impaired functional status are considered to be more relevant criteria than chronological age per se for treatment planning. Therapeutic decisions are often complicated and demand the participation of many specialists. Advances in surgical and radiation techniques, along with the use of conventional chemotherapy and molecularly targeted agents, have improved treatment outcomes. The best-tailored individualized therapeutic option should be selected for these patients in order to avoid high toxicity and major functional deterioration. Still, more older-specific studies are needed in order to produce more definitive and applicable results. The aim of this review article is to investigate the multimodal treatment approaches for elderly patients with head and neck cancer.     

头颈部肿瘤IMRT中适应性再计划预测因素和时间节点的研究进展

在头颈部肿瘤IMRT疗程中,适应性再计划有助于改善由于解剖结构变化导致的剂量学不确定性,并能提高患者的局部控制率和生活质量。研究表明患者治疗前有较大淋巴结、治疗中体重明显下降等是疗程中再计划的重要预测因素;在放疗开始第4周后靶区及危及器官的缩小趋于稳定,建议第3或第4周行 1~2次适应性再计划。