可调节式人工砧骨的颞骨实验研究

目的：对中耳听力重建手术来说，合适的人工听骨张力是至关重要的，而刚性人工听骨的张力与其长度直接相关。本文目的为探讨人工听骨的长度发生细微变化（即听骨链的张力发生微小变化）时，中耳的声音传输特点，方法：7个成人颞骨冰冻标本被采用。将一可调节长度钛质人工砧骨植入到颞骨标本中，用多普勒激光测振系统（HIV－1000型，Polytec,PI,Costa Mesa,CA)测量镫骨底板的位移，声刺激为0．1－10kHz间的406个纯音。鼓膜表面的声刺激强度为80dB SPL，首先测量听骨链完整时镫骨底板的位移（即基线），然后摘除砧骨，将人工丰骨植入到镫骨头与槌骨醒尖端之间，调节丰骨的长度，使其处于最佳长度状态（即最合适张力）以及在此基础上分别增加0．2mm和0．4mm，再分析测量这三种状态时镫骨底板的位移。结果：当人工砧骨处于最佳长度时，与听骨链完整时的基线相比，在1．0kHz以下声音传输相关0．2dB;1.0-3.0kHz之间，平均听力降低1．7dB;3.0kHz以上，声音传输比基线好，当人工砧骨的长度增加0．2mm(一个刻度）时，与基线相比，1．0kHz以下，平均降低6．0kB,1.0kHz以上，平均降低3．0dB。当人工砧骨的长度再增加0．2mm（共增加2个刻度），与基线相比，1．0kHz以下降低9．0dB,1.0kHz以上的结果与增加一个刻度时相同。统计学处理结果。当ALTO的长度分别增加1个或2个刻度时，在1．0kHz以下，其声音的传输与基线比较，均有显著性差异（P＜05），结论：当工人砧骨的长度细微增加（如增加0．2mm)时，在1.0kHz以下，中耳的声音传输降低，对1.0kHz以上的声音传输无影响。     

钛合金人工听骨关节的临床应用

听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨之间的关节连接而成。听骨链重建是指用人工听骨重建听骨链的关节,因此从本质上看人工听骨是一种人工关节。人工听骨应用的目的是使听骨建立新的听骨关节从而重建中耳的传音结构。     

中耳传声过程中砧镫关节声损失的研究

目的为了研究声音在中耳传递过程中在砧镫关节上的声损失,深入了解中耳传声中的机制和方式,并探讨其意义,为中耳手术中听骨链重建,尤其是为耳硬化手术中镫骨赝复物与砧骨长脚的嵌合的理想程度寻找理论依据。方法本试验研究了17个新鲜颞骨标本。用2个颞骨进行了机械刺激时的磁场矫正。采用激光多普勒振动仪,分别在声刺激和机械刺激下,对15个新鲜颞骨标本进行了研究。首先测量在80dB声刺激(声压级,下同)下镫骨底板的位移,然后在机械刺激条件下得到等同于80dB声刺激的镫骨底板位移以建立试验体系并保证试验体系的准确性。在等同于80dB声刺激的机械刺激条件下,测量10个颞骨标本砧镫关节的声损失。结果在所测量的频率中,砧镫关节上的声损失在3dB以内。结论中耳传声过程中,在砧镫关节上存在着声损失,这种损失是生理性和保护性的。     

CO_2激光辅助MVP技术治疗先天性听骨链畸形结果分析

目的应用CO_2激光辅助Malleovestibulopexy(MVP)技术治疗先天性听骨链畸形并观察其疗效。方法10例(14耳)先天性听骨链畸形患者,其中6例为单侧传导性聋,4例为双侧传导性聋。14耳均行CO_2激光辅助下MVP技术重建听力。通过术前、术后气骨导差比较疗效。手术关键:(1)术中保留锤骨柄完整;(2)以CO_2激光行镫骨底板或卵圆窗开窗,直径约为0.6mm;(3)人工听骨置入小窗,并固定于锤骨柄靠近锤骨颈处。结果 14耳先天性听骨链畸形患者中,13例均为镫骨底板固定,1例为前庭窗封闭;其中6耳为砧骨长脚缺失,镫骨上部结构缺失;1耳为砧骨豆状突缺失、镫骨上部结构缺失;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节不活动,砧骨、固定;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节活动,砧骨长脚倾斜度增大;1耳为砧骨缺如,镫骨上结构缺失;2耳为砧骨后倾,长脚压于面神经表面,镫骨上部结构缺失1耳为砧骨长脚缺失,砧骨与镫骨间膜性连接,镫骨上结构存在,镫骨底板固定;还有1耳为砧骨长脚缺失、镫骨上结构畸形伴先天性鼓室胆脂瘤,镫骨底板固定。术前言语频率平均气骨导差为46.5dB,术后言语频率气骨导差平均值为9.71dB,较术前缩小36.79dB(P<0.01);术后患者无恶心、呕吐及明显眩晕。结论镫骨底板固定或封闭伴砧骨缺如或病变的先天性听骨链畸形,采用CO_2激光辅助MVP技术可以提高听力,其疗效显著、安全系数高、术后反应轻微。     

外伤性听骨链中断的CT诊断

目的 :探讨颞骨高分辨率CT对外伤性听骨链中断的诊断价值。方法 :外伤性听骨链中断患者 1 0例 (1 0耳 ) ,术前均按常规进行颞骨CT扫描 ,再经手术显微镜下探查。结果 :术前CT示锤砧不连接 3耳 ,砧镫脱位 7耳 ,砧骨错位 3耳 ,颞骨骨折 8耳。术中探查听骨链中断情况与颞骨CT一致。结论 :中耳外伤时 ,砧骨是最容易受侵及的听骨 ;术前颞骨CT可以确诊听骨链中断的部位及病变程度 ,帮助术者制定手术方案     

螺旋CT三维重建技术在中耳病变诊断中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建技术在中耳病变中临床应用。方法采用螺旋CT颞骨薄层扫描,观察60例中耳病变患者,手术前所有病例均采用表面遮盖法(shadedsurfacedisplay,SSD)行听骨链三维重建成像。结果60例患者中,14例残余性中耳炎听骨链螺旋CT三维重建图像均显示正常,听骨链螺旋CT三维重建能直观显示锤、砧骨的大小、形态及相互关系,砧镫关节呈“L”形,镫骨底板及镫骨前后脚显示欠佳;22例胆脂瘤型及11例肉芽型慢性化脓性中耳炎患者,3例鼓室硬化症,三维重建图像显示有不同程度听小骨破坏;3例中耳畸形显示听骨链发育异常;2例中耳癌、1例鼓室球瘤显示听小骨被肿瘤组织破坏;2例颞骨骨折面瘫患者听骨链脱落;1例颞骨骨折面神经减压术,1例耳硬化症患者听骨链三维重建图像均显示正常,与手术所见基本相符。结论螺旋CT三维重建技术是一种新的、非侵袭性方法,能很好显示正常及异常听骨链的立体影像,有利于听骨链病变的显示和诊断,有利于术前手术方案的制定,缩短手术时间。     

颞肌筋膜重建鼓膜厚度对中耳传声的影响——有限元模型研究

目的　研究颞肌筋膜重建鼓膜厚度对中耳传声的影响。方法　依据1名成年男性颞骨标本的Micro-CT扫描数据,利用Mimics软件、ANSYS软件建立正常成人中耳有限元模型后,再依据该模型建立从0.05～2.00 mm共9种厚度鼓膜的有限元模型,分别计算不同厚度鼓膜对鼓膜及镫骨底板振动的影响,从而反应不同厚度重建鼓膜对中耳传声的影响。结果　当90 dB SPL刺激鼓膜时,所建模型于鼓膜脐部、镫骨底板中央处振幅在文献报道颞骨实验测量结果的范围之内。依据该正常结构中耳有限元模型,建立9种厚度颞肌筋膜重建鼓膜的有限元模型。计算结果显示：当重建鼓膜厚度＞0.4 mm时,鼓膜脐部振幅逐渐减低,尤其是当鼓膜厚度＞1.0 mm时,影响最明显;当鼓膜厚度为0.05 mm和0.1 mm时,镫骨底板振幅在0.6 kHz以下轻度增强,提高镫骨底板振幅约2 dB,但0.6～8.0 kHz均降低约2.5 dB;当鼓膜厚度为0.2、0.4与0.6 mm时,于约3.0 kHz以下镫骨底板振幅水平下降,幅度约＜5.0 dB;当鼓膜厚度为0.6、0.8与1.0 mm时,于3.0 kHz以下镫骨底板振幅减小明显,于0.8 kHz以下约达-10 dB;而当鼓膜厚度为1.5 mm与2.0 mm时,镫骨底板振幅于1.0 kHz以下降低最明显,于0.8、1.0 kHz处分别达-16 dB和-22 dB。另外,于共振峰约3.2 kHz处,9种厚度重建鼓膜对镫骨底板影响最大约-5 dB。共振峰3.2～8.0 kHz之间,镫骨底板均有明显降低,约于5.0 kHz处最大达约-10 dB。结论　颞肌筋膜重建后的鼓膜厚度影响鼓膜本身及镫骨底板的振动,当重建鼓膜厚度超过1.0 mm时对中耳传声影响显著增加。     

虚拟耳镜对外伤性听骨链中断手术前后的评估作用

目的 探讨虚拟耳镜对鼓膜完整的外伤性听骨链中断手术前后的评估作用.方法采用高分辨螺旋CT轴位、斜冠状位颞骨扫描,应用虚拟耳镜软件,对选取的17例颞骨骨折患者和4例鼓膜钝挫伤患者进行图像三维重建.10例砧骨脱位或脱落经完壁式上鼓室进路听骨复位术;11例砧骨长脚断裂或脱位伴面神经麻痹则行听骨链成形术和面神经减压术.有9例患者术后复查虚拟耳镜.结果 17例颞骨骨折外伤性听骨链中断,其中砧骨长脚断裂3例,砧骨脱位9例,砧骨脱落5例;4例鼓膜钝挫伤砧骨脱位2例,砧骨脱落2例.颞骨CT显示骨折线和锤砧骨不规整.虚拟耳镜清楚显示锤砧关节与砧镫关节脱位,砧骨脱落或骨折,可见砧骨长脚与镫骨分离,砧骨体移位.手术证实,砧骨体脱出向后移位并有软组织包裹,砧骨长脚与镫骨之间软组织相连或分离.鼓膜顿挫伤术中见砧骨脱落呈外翻状.手术后3～6个月复查,虚拟耳镜见砧骨脱位者听骨链恢复接近正常,砧骨脱落者听骨连接完整.术后患耳听力明显提高达实用听力水平.外伤性听骨链中断的虚拟耳镜观察与手术证实符合率为100%.结论 虚拟耳镜为准确评估外伤性听骨链中断,确立个体化手术方案和术后随访提供可靠的直观依据.     

虚拟CT耳镜评价先天性单纯性中耳畸形的临床应用

目的：探讨虚拟CT耳镜评价先天性中耳畸形中听骨链病变的临床应用。方法：对13例（16耳）先天性中耳畸形患者行高分辨率CT扫描,将获取的原始图像数据经三维重建后,以虚拟CT耳镜的方式从不同角度与方向观察听骨链的病变情况,并依观察结果进行术前评估,将术前虚拟CT耳镜观察结果与手术探查结果对比分析。结果：13例（16耳）中耳畸形,虚拟CT耳镜发现5耳锤骨及砧骨上部结构发育不良或固定在上鼓室内壁,镫骨存在;3耳锤骨、砧骨及镫骨均发育不全或缺如,均经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;8耳为砧骨长脚或镫上结构发育不全、镫骨缺如或镫骨异位,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。16耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高25～45dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察符合率为100％。结论：虚拟CT耳镜是中耳畸形术前评估的重要参考依据。     

耳科学

20050383单纯中耳畸形的临床分析/邢奋丽…//临床耳鼻咽喉科杂志.2004,18(10).586～589目的:分析单纯中耳畸形的临床和听力学特征,手术探查明确畸形形式,避免和减少对该病的误诊、误治。方法:9例11耳单纯性中耳畸形患者均行鼓室探查术,部分行听骨链重建术,其中,行镫骨切除加钢丝结绨组织栓人工听骨重建4耳,前庭开窗加人工听骨重建2耳,砧镫关节松解术1耳,高分子材料TORP重建听骨1例,蜗窗不明确的3耳,仅做鼓室探查。结果:术中发现砧骨畸形最多(10/11),豆状突细小或缺失。砧骨游离,长突缺失、变细或变粗;镫骨缺如(2/11);其他(7/11)包括镫骨不…