捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏

胰肠吻合口漏(胰漏)是胰十二指肠切除术(PD)后最危险的并发症,其发生率一般为8%~19%,相关死亡率高达8%~40%。如何有效地预防胰漏是施行胰十二指肠切除术的关键。1996年1月,彭淑牖等[1]设计了捆绑式胰肠吻合术,以捆绑取代缝合,避免遗留针孔,保证吻合口的密封性,经一系列临床证实,有效地避免了胰漏的发生[2-4],得到国内外学者的赞誉。本文再谈谈捆绑式胰肠吻合术的若干关键问题。一、捆绑式胰肠吻合术预防胰肠吻合口漏的机理为了预防胰肠吻合口漏的发生,60多年来,众多外科学者致力于设计新的术式,从胰管结扎、胰管栓塞、到各种各样的胰肠吻合…     

捆绑式胰肠吻合在胰腺手术中的应用

本科自 1 997年下半年以来 ,应用捆绑式胰肠吻合新方法 ,用于 1 2例胰腺手术患者中 ,无胰瘘发生 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 77岁 ,平均年龄 4 9.3岁。1 .2　疾病情况胰头癌 6例 ,壶腹癌 2例 ,胰头囊腺瘤 1例 ,十二指肠乳头区胰腺异位 1例 ,胰头体部断裂伤 2例 ,其中 9例有阻塞性黄疸 ,血总胆红素 6 1～ 5 33u-mol/L。1 .3　手术情况A.择期手术 1 0例 ,急诊手术 2例。胰头壶腹肿瘤 9例和十二指肠乳头区胰腺异位、胰头部断裂伤各 1例 ,共 1 1例 ,均行胰十二指肠切除 (用 …     

胰肠捆绑式单层吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏 (附18例报告)

本院1996年4月～2000年3月,对18例胰十二指肠切除患者采用胰肠捆绑式单层吻合,无-例胰漏发生,效果满意,现回顾性总结如下. 1 临床资料 1.1一般资料     

改良套入捆绑式胰肠吻合33例应用体会

探讨改良套入捆绑式胰肠吻合技术的临床疗效。回顾性分析2015年1月—2018年12月厦门医学院附属第二医院接受胰十二指肠根治术33例患者的临床资料,术中胰肠吻合采用改良套入捆绑式胰肠吻合技术。并记录其一般情况及术后胰瘘、胆瘘、延迟胃排空、切口延迟愈合、感染等并发症情况。主要并发症率为12.1%(4/33),胰瘘发生率为6.1%(2/33),胆瘘发生率3.0%(1/33),出血发生率3.0%(1/33),围手术期无二次手术及死亡病例。应用改良套入捆绑式胰肠吻合技术胰瘘发生概率较低,手术安全可靠,操作简便。     

胰肠捆绑式单层吻合预防胰地十二指肠切除术后胰漏（附18例报告）

本院1996年4月～2000年3月,对18例胰十二指肠切除患者采用胰肠捆绑式单层吻合,无-例胰漏发生,效果满意,现回顾性总结如下. 1 临床资料 1.1一般资料     

改良胰肠荷包套入式吻合方式的临床应用

[摘 要] 目的 探讨改良胰腺空肠端侧荷包套入式吻合方式在消化道重建中的应用价值。方法 回顾性分析2016年4月至2017年3月河北省沧州市中心医院收治的37例胰十二指肠切除术患者行改良胰腺空肠荷包套入式吻合术的临床资料。观察术中胰肠吻合时间、术中出血量,检测术后第3、5、7天胰肠吻合口周围引流物淀粉酶浓度。术后患者每3个月复查上腹部增强CT,随访1年,随访截止时间2017年7月。结果 所有患者均顺利完成手术。胰肠吻合时间（11±3）min,术中出血量（465±161）mL,术后第3、5、7天胰肠吻合口周围引流物淀粉酶浓度[M（Q）]分别为18.0（64.5）U、16.0（112.2）U、7.0（19.5）U,引流液淀粉酶呈逐渐减少趋势（F=18.104,P<0.05）。术后并发症：生化漏1例;腹腔内出血1例,再次剖腹探查发现为空肠切开处黏膜出血。36例患者获得随访,无胰管结石及急慢性胰腺炎,无腹泻等胰腺外分泌功能不足的表现。结论 改良胰腺空肠荷包套入式吻合方式操作简便、省时、可靠,在胰十二指肠切除术中具有临床应用价值。     

单层间断套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨单层间断胰肠端侧套入式吻合在经典胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)—Whipple术中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年7月苏州大学附属第三医院62例行单层间断胰肠端侧套入式吻合的Whipple术患者临床资料。结果本组患者全部手术成功,除1例发生胰瘘,无再手术和围手术期死亡病例。结论单层间断胰肠端侧套入式吻合方式简单、安全、实用,学习曲线较短,值得推广。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术预防术后胰瘘的动物实验

目的：探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在降低胰肠吻合术后胰瘘等并发症发生率中的作用。 方法：采用实验猪建立胰肠吻合手术模型,将实验猪随机分为双U组及套入组,每组5只,分别采用双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术和普通套入式胰肠吻合术,术后1周将猪处死,观察胰肠吻合口大体及镜下改变,对比研究两组实验动物术后胰瘘及吻合口出血等并发症的发生率。 结果：两组间手术时间及术中出血量无统计学差异（P>0.05）;与套入组比较,双U组实验猪术后胰瘘及吻合口出血的发生率均降低（P<0.05）。 结论：双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术能显著降低胰肠吻合术后胰瘘及出血的发生率,并且简单易行,是一种值得推广的新的胰肠吻合术式。     

套入空肠段肠粘膜破坏对胰肠吻合口愈合的影响

目的：从术后胰漏的发生率和组织病理学角度,比较胰套入空肠段粘膜破坏与否对吻合口愈合的影响。方法：①１０只健康杂种犬分为２组,均行胰尾切除空肠单层套入吻合。一组行套入段肠粘膜全层电灼破坏,另一组不破坏肠粘膜。术后取胰肠吻合口标本行组织病理学检查;②统计分析本院１９８９年１月～２０００年５月行胰肠套入吻合病例中,套入段肠粘膜破坏组与不破坏组的胰漏发生率。结果：两组犬吻合口组织病理学检查显示,肠粘膜破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合佳,而肠粘膜不破坏组套入段肠壁与胰腺包膜愈合不完全。临床分析显示,肠粘膜破坏组胰漏发生率为２．７％,不破坏组为１６．４％,两组差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：胰套入段空肠粘膜破坏,使肠壁失去分泌功能,与胰腺包膜较可靠地愈合,可减少胰漏发生率。     

胰肠吻合技术与胰瘘

胰肠吻合仍是最具有挑战性的消化道重建方式,虽胰瘘标准不同报道不一,但胰肠吻合口瘘的发生率仍然平均在20％左右。胰瘘的后果往往是灾难性的,如何降低胰肠吻合口瘘是临床关注的问题。     

改良Child胰肠吻合预防胰漏发生

目的采用端端双层套入连续吻合法（改良Child胰肠吻合）对胰肠吻合缝合技术进行改进,预防胰漏的发生。方法对31例胰十二指肠切除术患者,采用4-0 Proene线双层胰肠端端套入式连续吻合。结果改良Child胰肠吻合法的吻合时间平均14．2min,明显缩短了手术时间,全部病例均未出现胰肠吻合口漏,没有手术死亡。结论改良Child胰肠吻合法,操作简便、省时、并发症少,是胰肠吻合术的一种有效改进。     

双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在IV、V 型胰腺外伤中的应用

目的:探讨双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术在胰腺外伤中的应用价值。方法:回顾性分析2011年1月—2015年1月收治的9例IV、V型胰腺外伤患者的临床资料。结果:胰腺外伤IV型7例,其中5例行胰头断端缝闭(U形交锁+连续缝扎),双U套入荷包捆绑式胰体尾空肠Roux-en-Y内引流术后治愈;2例合并十二指肠碎裂伤行胰十二指肠切除术、双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术后治愈。V型患者2例,均行胰十二指肠切除术、双U套入荷包捆绑式胰肠吻合术后治愈。全组患者术后均未出现胰瘘、吻合口出血等严重并发症。所有患者均获得随访,一般情况良好,均无糖尿病、腹泻、消化不良等胰腺功能减退情况发生,无死亡。结论:双U套入荷包捆绑式胰肠吻合法在胰腺外伤手术中是可行的,能够有效的防止术后胰瘘的发生。     

捆绑式胰肠吻合口漏二例分析

例1,男,76岁。两年前有腹主动脉瘤腔内隔绝术史。查体、实验室检查均无异常。术中探查胰柔软、偏细、胰头钩突部有质硬肿块约3 cm×3 cm×2 cm,胰、胆管不扩张,行根治性胰十二指肠切除术(Child法),胰肠吻合采用彭氏Ⅰ型捆绑吻合。病理检查:胰头腺癌。术后第1天晚,胰肠吻合口旁管引流出少许黄绿色液体,改冲洗负压吸引。第2天下午患者腹痛明显,并烦躁不安、发热;引流液较多,查引流液淀粉酶19 529 U/L,血淀粉酶值220 U/L;CT示胰腺及肝周少量积液。第3天凌晨患者全腹胀痛难忍,伴SaO2下降,遂二次手术。术中见腹腔内黄绿色混浊积液约800 ml,胰…     

胰-肠端端套入式吻合预防胰瘘的改进

为了预防胰瘘的发生,我们从1996年5月～2000年11月,采用胰管-空肠粘膜吻合+套入的方法行胰十二指肠切除15例,收到良好效果 ,报告如下.     

胰肠套入吻合缝线贯穿胰管预防术后胰瘘

目的探讨胰肠套入吻合时缝线贯穿胰管能否减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。方法将36例行胰十二指肠切除术患者随机分为两组,胰肠吻合套入组(实验组),采用缝线经胰腺全层贯穿胰管方法,对照组缝线只穿过胰腺浆膜层及部分胰腺实质,没有贯穿胰管,比较两组胰瘘的发生率。结果两组在手术时间及术中失血量方面差异无统计学意义,实验组2例发生胰瘘(11.1%),显著低于对照组(7例胰瘘,38.9%)。结论胰肠套入吻合时缝线贯穿胰管方法简单易行,而且安全,在不增加手术时间和术中失血量的情况下,能减少术后胰瘘发生率,是胰十二指肠切除术中很好的胰肠吻合方法。外科医生应该根据实际情况,选用最熟悉的方式进行胰肠吻合,有利于减少胰十二指肠切除术后并发症的发生。     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

Objective To investigate the pancreaticoenterostomy technique using end to end anastomosis of remianing pancreas and jejunum with jejunum mucus preserved. Methods 28 cases underwent pancreatectomy were observed and analyzed from May 2005 to August 2009. There were 26 cases underwent duodenopancreatectomy and 2 cases underwent the pancreatectomy of pancreas body and tail. All cases used the end to end pancreaticoenterostomy, remnant pancreas was directly anastomosed with jejunum without destroy of jejunal mucosa. During the operation, 2.0 cm～2.5 cm long remnant of pancreas was pulled into jejunum without mucosa destroyed. Then, the cut end of the jejunum was fixed on the pancreatic remnant correspondingly by interrupted suture. Finally, a 7-silk suture was used to bind the jejunum and the pancreatic remnant together 1 cm away from the cut surface of the pancreatic remnant. Results 1 case underwent operated again due to bleeding of the pancreatic remnant. 28 patients recovered and discharged from hospital without having the complication of pancreatic fistula. Conclusions Because of the complicated suturation methods, the conventional pancreaticoenterostomy consumes more time. But it still has rather high incidence of pancreatic fistula.The new pancreaticoenterostomy which we used can shorten the operating time and integrity and binding stomas. It is effective to lower the incidence of pancreatic fistula.     

保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究

Objective To investigate the pancreaticoenterostomy technique using end to end anastomosis of remianing pancreas and jejunum with jejunum mucus preserved. Methods 28 cases underwent pancreatectomy were observed and analyzed from May 2005 to August 2009. There were 26 cases underwent duodenopancreatectomy and 2 cases underwent the pancreatectomy of pancreas body and tail. All cases used the end to end pancreaticoenterostomy, remnant pancreas was directly anastomosed with jejunum without destroy of jejunal mucosa. During the operation, 2.0 cm～2.5 cm long remnant of pancreas was pulled into jejunum without mucosa destroyed. Then, the cut end of the jejunum was fixed on the pancreatic remnant correspondingly by interrupted suture. Finally, a 7-silk suture was used to bind the jejunum and the pancreatic remnant together 1 cm away from the cut surface of the pancreatic remnant. Results 1 case underwent operated again due to bleeding of the pancreatic remnant. 28 patients recovered and discharged from hospital without having the complication of pancreatic fistula. Conclusions Because of the complicated suturation methods, the conventional pancreaticoenterostomy consumes more time. But it still has rather high incidence of pancreatic fistula.The new pancreaticoenterostomy which we used can shorten the operating time and integrity and binding stomas. It is effective to lower the incidence of pancreatic fistula.     

单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:探索单层胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的安全性与有效性.方法:回顾性分析沧州市人民医院2016年1月—2019年12月行胰十二指肠切除的96例患者的临床资料,比较单层胰肠吻合与传统胰肠吻合患者的临床资料.结果:单层胰肠吻合40例,传统胰肠吻合56例.2种吻合方式在并发症发生率、术后排气时间及住院时间等方面差异无统计...     

胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

食管胃粘膜单层吻合套入术的临床应用

为降低食管、贲门癌切除术后吻合口瘘，狭窄及反流性食管炎等并发症，提高病人术后生活质量。采用食管胃粘膜单层缝合套入术重建食管胃消化道515例。全组无吻合口瘘发生。随诊1/2-3年未见有吞咽困难，钡透吻合宽度均在1.0cm以上，取头低位无钡剂反流现象。本术式操作简便。正确掌握这一吻合技术可降低食管贲门癌切除术后吻合瘘，狭窄及反流性食管炎等并发症。