胸主动脉瘤和胸主动脉夹层治疗进展

胸主动脉瘤和胸主动脉夹层是严重的心血管疾患。胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的危险因素包括引起动脉退行性变的因素和增加动脉张力的因素。马凡综合征、Loeys-Dietz综合征、埃-当综合征、主动脉炎症病变、特纳综合征、主动脉二瓣畸形、家族性胸主动脉瘤和胸主动脉夹层等可造成主动脉中膜的变性。高血压、嗜铬细胞瘤、吸毒、外伤、举重、吸烟、心脏手术史等可增加动脉张力或引起动脉损伤。诊断胸主动脉瘤和胸主动脉夹层的主要方法为超声心电图、CT、磁共振。药物治疗包括肾上腺素β受体阻滞药、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、他汀类药物,对危重患者需行介入治疗或手术治疗。     

血管腔内带膜支架治疗胸主动脉瘤八例

血管腔内带膜支架治疗胸主动脉夹层动脉瘤是20世纪90年代末期由国外引进的一种全新的治疗方法。此方法具有创伤小、适应证广、治疗效果确切、康复迅速等优点，为高龄高危患者提供了治疗机会。2003年2月-2004年4月，笔者采用血管腔内带膜支架治疗急、慢性胸主动脉夹层动脉瘤患者7例，胸主动脉假性动脉瘤1例。效果良好，现报告如下。     

主动脉夹层动脉瘤的诊断和治疗

主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm，ADA)是发病极为凶险的心血管病急症之一。发病急，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊误治，死亡率高。现就ADA的诊断和治疗作一综述。     

胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

1999年5月至2003年5月我们对10例降主动脉夹层动脉瘤进行了外科手术治疗，现总结报告如下。     

人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的 总结人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经验。方法 术前行CTA或MRA检查进行影像学评估。手术在DSA监视下进行，对29例StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤施行了人造血管覆盖支架腔内治疗，封闭夹层入口。术后随访期间行CT检查观察手术效果、假腔内血栓形成情况、有无内漏及支架移位等并发症。结果 29例手术均获成功，术后均无内漏、无截瘫，术后第10d猝死1例，随访期间猝死1例，其余病例均健康生存，假腔内血栓形成．无支架移位情况发生。结论 人造血管覆盖支架腔内治疗胸主动脉夹层动脉瘤具有微创、有效、严重并发症少，恢复快的优点。其近期一中期疗效令人满意，远期效果有待继续随访观察。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

胸外科术后乳糜胸的诊断和治疗

目的 探讨胸外科手术后乳糜胸的临床特点。方法 对1988年7月至2003年6月，肺癌术后5例，以及食管癌术后20例乳糜胸进行回顾分析。结果 肺癌术后乳糜胸发生率为0．49％，食管癌术后为1．72％。肺癌组患者较食管癌组乳糜胸出现时间早，术后引流量少，症状轻。结论 肺癌术后与食管癌术后乳糜胸的临床表现及诊断、治疗有明显不同。     

新生儿乳糜胸4例的诊断和治疗

目的总结新生儿乳糜胸的诊断及治疗经验。方法 4例乳糜胸患儿予脱脂奶喂养,分别行胸腔穿刺、胸腔闭式引流配合化学胸膜固定术(胸腔内注入红霉素)以及奥曲肽持续滴入。结果 4例患儿中1例经多次胸腔穿刺治愈,3例加用化学胸膜固定术治疗后痊愈,1例在此基础上加用生长抑素奥曲肽后痊愈。结论对新生儿乳糜胸首先应选择保守治疗,使用一般治疗加用胸腔内注入红霉素有效,对于难治性的乳糜胸患儿在此基础上加用生长抑素及其类似物奥曲肽治疗效果明显。     

主动脉夹层的早期诊断和治疗

主动脉夹层(aortic dissection,AD)过去称主动脉夹层动脉瘤,是一种较少见但具有潜在灾难性的疾病。主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内造成内膜与中     

主动脉瘤动物模型研究进展

主动脉瘤是常见的心血管疾病, 发病率逐年攀升, 目前无有效的药物预防和控制疾病进展, 手术是唯一的治疗方式, 但手术的风险较高, 并发症也较多, 因此, 深入研究主动脉瘤的发生机制并针对机制开发防治主动脉瘤的药物具有重要的意义, 稳定且能够模拟主动脉瘤发病进程的精准动物模型是主动脉瘤基础与临床转化研究的基本保障。目前主动脉瘤的建模方法较多, 各有特色, 本文就主动脉瘤动物模型的建立方法、优缺点及其应用进行综述。     

5例胸主动脉瘤体外循环分析

目的比较分析5例胸主动脉瘤体外循环灌注方法及脑保护特点。方法5例病人均在全身麻醉体外循环下完成手术。按照病变解剖位置采取不同的体外循环方法。例1DeBakeyⅠ型,采取单纯右腋动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。例2DeBakeyⅡ型,采取右腋动脉、右股动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。其余3例采取股动脉-股静脉转流或股动脉右房转流。全主动脉弓置换术的脑保护采取经右腋动脉选择性脑灌结合深低温停循环技术。结果全组5例手术患者,2例死亡。在全主动脉弓置换术中,例1途径转流中发现泵压偏高,最高达280mmHg,降复温速率也比例2慢,所以总体外循环时间比例2长;例2转中泵压正常范围,停循环时间大致相同。经右腋动脉选择性脑灌结合深低温的脑保护方法效果满意。结论根据病变部位选择不同的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

Increased expression of tenascin-x in thoracic and abdominal aortic aneurysm tissues

Tenascin-X (TNX), which has a molecular mass of roughly 450 kDa, is the largest member of the tenascin family. Complete deficiency of TNX in humans leads to a recessive form of Ehlers-Danlos syndrome (EDS). TNX is expressed abundantly in a variety of tissues, especially in cardiac muscle and in perivascular stroma. Human TNX is also present in serum with an apparent molecular size of 140 kDa. In the present study, we investigated the expression levels of TNX protein in thoracic and abdominal aortic aneurysm tissues. The level of TNX was significantly increased in both aortic aneurysm tissues compared with that in adjacent normal tissues. Next, to compare TNX levels in serum from both patients with thoracic aortic aneurysm and patients with abdominal aortic aneurysm with levels in serum from healthy individuals, we developed a sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using TNX-specific antibodies. Measurement of TNX serum concentrations in both aortic aneurysm patients and controls showed that the levels were almost the same. These results indicate that TNX expression is significantly elevated in both thoracic and abdominal aortic aneurysm tissues but that the increase in TNX levels in both tissues does not result in an increase in TNX serum concentration in patients with TAA or AAA.     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的总结主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验,以探讨其疾病特点及手术方法。方法16例患者(男9例、女7例)在中低温体外循环下行主动脉窦瘤修补术,9例患者同期行室间隔缺损修补术,3例同期行房间隔缺损修补术,1例同期行主动脉瓣成形术,2例同期行主动脉瓣替换术,其他1例。阻断时间(66.12±13.33)min,体外循环时间(101.42±37.49)min。结果本组病例无死亡。1例患者术后早期出现频发室性早搏、室性二联律,静脉滴注利多卡因有效。所有患者治愈出院,随诊无一例复发。结论主动脉窦瘤破裂是罕见的心脏疾病,尽早手术是惟一有效的治疗方法。采用主动脉及右心房或主动脉及右心室双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤、纠正合并畸形。     

主动脉夹层诊疗进展

摘要： 主动脉夹层病情凶险, 且病死率和病残率均很高。近年来随着多种检查技术的应用, 特别是CT造影技术的发展, 使得夹层诊断率显著提高; 对该病的认识和预后的判断也随着生化检测的完善而进一步加深。根据夹层累及范围的不同, 已发展出多种成熟的手术术式, 特别是对于主动脉弓部的处理, 已由传统的象鼻支架技术演变出孙氏手术和新型三分支覆膜支架植入等, 手术的病死率和并发症发生率显著下降。主动脉覆膜支架植入术的应用将主动脉夹层的治疗由有创转向微创化发展, 但是其在影像学上有严格的限制条件。去分支手术则进一步扩大了腔内介入技术的适应证, 也使得具有手术禁忌证的患者重新获得手术机会。根据近年来主动脉夹层诊疗技术的发展,就目前主动脉夹层的早期诊断、 实验室检查、 预后评估以及治疗方法的现状进行评述, 以供基础与临床研究参考借鉴。     

自身免疫性胰腺炎诊治新进展

自身免疫性胰腺炎是由免疫炎症介导，以腹部不适、梗阻性黄疸等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎。其以胰腺肿大、胰管不规则狭窄为特征，常伴有血清IgG4升高、高球蛋白血症及自身抗体阳性。根据病理学特征分为1型和2型，对糖皮质激素治疗敏感。