中国实现联合国千年发展目标5的进程和挑战(英文)

目的:中国是实现联合国千年目标5的68个倒计时国家之一。本文旨在分析中国孕产妇的生存状况、国际公认成本有效干预措施的覆盖情况和趋势,重点关注不同社会经济发展水平的地区之间健康的不平等问题。方法:利用中国妇幼卫生监测系统的数据来估算孕产妇死亡比(maternal mortality ratio,MMR),利用国家卫生服务总调查的资料分析6种已经证实的干预措施的覆盖情况,资料不足的辅以专家咨询。结果:中国的MMR大幅下降,但是不同社会经济发展水平的地区间存在较大的差异,社会经济水平不发达的二类农村到四类农村的孕产妇死亡风险比城市地区分别高2～5倍,这些地区的孕产妇死亡负担也占到了全国孕产妇死亡负担的70%。从MMR的下降速率看,二、三类农村的孕产妇下降速率偏慢。产后出血、妊娠相关高血压、羊水栓塞和产褥感染是中国孕产妇致死的主要死因。对死因的分析发现,中国超过75%的孕产妇死亡都是由可避免原因造成的。6种可有效降低孕产妇死亡的孕产期保健服务的覆盖比例各地差异较大,且随着地区社会经济发展水平的降低而梯次降低。影响这些干预措施有效覆盖的主要因素主要有经济困难和认知因素。各地住院分娩服务的质量差异较大,在贫困的农村地区,那些即使能到医院分娩的产妇也难以得到优质的产科服务。结论:尽管中国能如期实现联合国千年发展目标5,但孕产妇死亡存在着巨大的地区差异。政策关注的重点应该聚焦于农村的二类以上地区。通过提供基本产科服务,绝大多数孕产妇死亡都是可以避免的。与孕产妇卫生服务需要相比,孕期保健服务数量和质量的差异是影响孕产妇死亡的主要因素。     

2007-2009年榆林市孕产妇死亡情况分析及干预措施探讨

目的:通过对榆林市2007-2009年孕产妇的死因、死因构成、影响因素及其变化趋势进行分析,总结孕产妇死亡的基本特点、孕产妇系统管理及产科处理中存在的主要问题,以探讨降低孕产妇死亡率的干预措施.方法:采用回顾性研究,对榆林市2007-2009年死亡的病例进行统计,分析孕产妇死亡率、死因构成、分娩地点构成、死亡地点构成、影响死亡的主要因素及其变化趋势.结果:调查发现死因占前三位的依次是产科出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病,孕产妇死亡仍以直接产科原因为主.孕产妇全部都是农村户口,由于农村文化水平较低,计划外妊娠孕产妇死亡率较高.结论:应加强孕产妇系统管理和计划外妊娠的管理,加强围产保健管理,加强高危孕产妇的动态管理;加强健康教育,加强免费住院分娩的宣传力度,提高个人及家庭的安全分娩意识;提高产科及保健人员的业务素质,提高产科质量;加强孕产妇急救工作的管理,有效降低孕产妇死亡率.     

1994-2013年我国孕产妇死亡率及其与孕产保健服务利用的关系

目的:了解我国孕产妇死亡率(MMR)、孕产保健利用率变化趋势,探究两者关系,为进一步降低我国MMR提供参考。方法:挖掘《中国卫生统计年鉴》及中国妇幼卫生相关监测数据,采用灰色关联分析探讨孕产妇死亡水平与孕产保健利用率关联性。结果:1994-2013年全国MMR由64.8/10万降至23.2/10万(下降64.2%),降幅农村高于城市;死因产科出血仍居第1位,羊水栓塞上升至第2位。孕产保健利用率上升,升幅农村高于城市,其中住院分娩率上升最快。关联分析显示全国和农村MMR与六项孕产保健利用率均呈明显负相关关系(P<0.01),城市MMR仅与住院分娩率呈显著负相关关系(P<0.01)。存在问题:MMR地区差异仍然存在;流动人口成为孕产保健重点人群。结论:二十年来我国MMR下降明显,但随着孕产保健利用效应最大化,未来仅依靠提高住院分娩率等措施来降低MMR的作用已非常有限,需思考新的策略与措施。     

我国农村孕产妇死亡的流行病学分析

目的 了解1996～2001年我国农村孕产妇死亡率、趋势、主要死因和变化特征。方法在全国31省、自治区、直辖市孕产妇死亡监测网内采用以人群为基础的流行病学调查方法。结果1996～2001年农村孕产妇死亡率由86．4／10万下降到61．9／10万,下降幅度为28．4％;农村孕产妇主要死亡原因为产科出血、妊娠高血压综合征和羊水栓塞等,产科出血死亡率由1996年的48．3／10万下降到2001年的33．0／10万,农村死亡孕产妇主要在家分娩,2001年在家分娩比例为44．6％,在家死亡的比例为30．1％。结论 1996～2001年农村孕产妇死亡率呈下降趋势,产科出血死亡率也呈下降趋势,降低农村孕产妇死亡率的主要措施是减少产科出血,提高住院分娩率。     

运用生命挽救工具预测降低广西农村孕产妇死亡率的干预措施健康效果的适用性

目的：运用生命挽救工具（lives saved tool, LiST）预测在广西农村地区扩大相关干预措施覆盖率对降低孕产妇死亡率的效果,分析LiST在当地的适用性,并遴选适合该地区的优先干预措施,为该模型在中国的推广提供依据。方法：通过文献检索、入户调查和专家咨询收集孕产妇死亡和妇幼干预覆盖率数据,以2008年为基线,运用LiST模型预测2009年和2010年孕产妇死亡率和死因构成,将预测结果与实测值进行对比分析;以2010年为基线,进一步预测在2015年所有相关干预实现全覆盖的健康效果,筛选优先干预措施。结果：2011年,广西农村孕期补钙率、硫酸镁治疗先兆子痫率和住院分娩率分别达到51.9%、99.0% 和98.4%。LiST模型准确预测出2008年至2010年广西农村孕产妇死亡率先升后降的趋势,2009年孕产妇死亡率预测值比实测值低4.71%,2010年预测值比实测值高10.43%。当2015年所有相关干预措施实现全覆盖时,广西农村孕产妇死亡率降至18/10万,其中分娩期管理对降低孕产妇死亡的贡献最大,为90%。结论：LiST可用于预测降低广西农村孕产妇死亡率的干预措施健康效果。但是,由于当地一些重要的孕产妇死因（如羊水栓塞）未纳入LiST模型,模型预测的准确性受到影响。提高乡镇卫生院产科服务质量,促进高危孕产妇转诊是广西农村地区进一步降低孕产妇死亡的优先策略。     

1986～1996年绍兴市孕产妇死亡原因分析

目的　回顾分析绍兴市11 年来孕产妇死亡的死因,提出进一步减少孕产妇死亡的措施。方法　1986 年到1996 年整个地区的分娩汇总报表、孕产妇死亡报告卡及市围产协作组对孕产妇死亡评审的存档资料,把孕产妇死亡以直接产科原因和间接产科原因,按时间先后划分为两个阶段进行分析。结果　孕产妇死亡率由第1 阶段(1986 年1 月～1990 年12 月) 的34 .27/10 万下降到第2 阶段(1991 年1月～1996 年12 月) 的22 .61/10 万,差异呈显著性( U= 2 .62,P< 0.05) ;两个阶段的直接产科原因死亡率比较,差异无显著性( U=1 .34 ,P>0 .05) 。结论　产科出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因。在农村基层医院中,降低孕产妇死亡率的工作重点应放在以产科出血为主的并发症防治上     

产科出血死亡34例原因分析

目的：分析产科出血死亡原因,提出干预措施,提高固产期保健质量,降低孕产妇死亡率。方法：长春地区10个县（市）、区,按国家统一要求,填报孕产妇死亡报告卡,逐级上报长春市妇幼保健所。结果：2002～2006年长春地区死亡孕产妇共96例。其中因产科出血死亡34例,占死亡的35．41％。而在产科出血死亡中,因产后宫缩乏力死亡的孕产妇22例;因家庭分娩死亡孕产妇2例;因转院途中死亡孕产妇4例。结论：加强农村、乡级保健网建设,取缔家庭分娩,提高农村、乡级产科质量,加强妇科理论学习,认症、识症,是减少产科出血的发生,更是降低孕产妇死亡率的重要措施。     

重庆市1999～2008年孕产妇死亡流行病学特征分析

目的 分析重庆市1999～2008年孕产妇死亡率、死因构成、影响因素及死亡孕产妇接受卫生保健情况,探讨相应的干预措施.方法 利用孕产妇死亡报告卡及死亡评审结果进行统计分析.结果孕产妇死亡率由1999年的79.01/10万下降到2008年的35.20/10万, 首位死因一直是产科出血.死亡孕产妇接受产前保健服务差,计划外生育对孕产妇死亡率有重要影响.结论重庆市孕产妇死亡率有自身明显的特点.建议从加强产前保健服务、加强助产技术和计划外生育管理等方面着手来降低孕产妇死亡率.     

西双版纳州1992-2008年孕产妇死亡率趋势分析

目的为改善母婴健康和生存,促进均衡的人口动态,降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法按《云南省孕产妇死亡监测方案》的要求进行资料收集及整理。对1992-2008年西双版纳州孕产妇死亡率、死因、死因构成采用回顾性研究,分析其变化趋势及影响因素。结果孕产妇死亡率17年间呈逐步下降趋势,波动在43．9／10万-228,17/10万之间,年平均死亡率138．01／10万;产科出血为首位死因,余次序为内科合并症,妊娠期高血压疾病,产褥感染,羊水栓塞。17年间死因构成无明显变化,羊水栓塞出现并有升高趋势。结论孕产妇死亡率呈逐年螺旋下降,但下降缓慢且出现反复平台;产科出血仍是少数民族边境地区孕产妇死亡的第一位死因。加大干预力度,普及健康教育,提高产科质量,增加住院分娩,提升基层人员素质和加大政府投入是孕产妇死亡率持续平稳下降的关键。     

2002～2006年广西孕产妇死亡监测资料分析

目的：了解广西监测地区的孕产妇死亡率变化趋势及死亡的相关因素。方法：对2002～2006年监测地区孕产妇死亡报告卡进行统计分析。结果：经过有效控制,孕产妇死亡率下降42.52%;影响孕产妇死亡的前4位死因为产科出血、羊水栓塞、妊高征、妊娠合并肝病;间接产科死因呈上升趋势。结论：采取综合干预措施,是降低孕产妇死亡率的有效措施。     

同仁县2003-2007年孕产妇死亡评审结果分析

目的分析同仁县孕产妇死亡和死因变化规律,以便提出干预措施,切实降低孕产妇死亡率。方法严格按照世界卫生组织推荐的十二格表评审法、《孕产妇死亡评审标准》全国进行评审和分析。结果通过评审,明确了同仁县孕产妇死亡的原因依次为:第1位胎盘滞留占37.5%;第2位产褥感染25%;第3位羊水栓塞、葡萄胎,内科合并症12.5%。结论大部分孕产妇死亡为可避免死亡(75%),通过评审分析孕产妇死亡原因,提出有针对性的干预措施,提高我县妇幼保健工作质量。     

应用残差自回归模型预测2020年我国妇幼卫生健康指标

目的：预测2020年我国妇幼卫生健康指标。方法：利用1989至2007年我国监测地区的婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率数据,采用时间序列残差自回归分析方法建立预测模型,经统计学检验和评价后再进行预测。结果：分别获得了婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率残差自回归模型,各模型及其参数都通过了统计学检验,回代后平均绝对误差在5％左右,模型的决定系数都超过了90％。结论：根据各自的模型预测结果,2020年我国婴儿死亡率将为6.35‰,5岁以下儿童死亡率为7.37‰,孕产妇死亡率为22.21/10万。     

绵阳市2001～2010年孕产妇死亡分析

目的分析绵阳市孕产妇死亡的变化趋势及影响因素,探讨降低孕产妇死亡率的有效干预措施,为“新两纲”妇幼卫生目标任务和政策措施的制定提供科学依据。方法收集整理绵阳市2001～2010年常住人口孕产妇死亡资料,进行回顾性分析。结果10年全市常住人口孕产妇死亡率由2000年的70．89／10万降至2010年的17．89／10万,两者比较差异有统计学意义（χ^2=31．6,P〈0．05）。孕产妇死亡原因前三位依次是产科出血、妊娠合并症、妊娠期高血压疾病。死亡孕产妇中高龄占27．34％;小学及以下文化程度占36．72％;73．44％居住在农村;66．41％未接受规范的孕期保健服务;评审结果显示73．44％的孕产妇死亡可以避免。结论绵阳市孕产妇死亡率达到《中国妇女发展纲要（2001～2010年）》提出的孕产妇死亡率在2000年的基础上下降1／4的目标要求;大多数孕产妇死亡是可以避免的,提高孕期保健覆盖率、产前检查质量、住院分娩率,提高产科专业人员的综合素质和抢救能力,建立、完善产科转会诊制度和一个孕产妇急救服务的有效转诊系统,将可避免的孕产妇死亡率降到最低水平。     

2007～2011年广西艾滋病及艾滋病病毒感染孕产妇死亡状况调查分析

目的分析广西艾滋病（AIDS）及艾滋病病毒（HIV）感染孕产妇的死亡状况,为降低AIDS及HIV感染孕产妇死亡率提供依据。方法通过调查广西孕产妇死亡监测系统和预防艾滋病母婴传播网络直报信息系统资料,查阅孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡附卷、孕产妇死亡病历、AIDS及HIV感染孕产妇报告卡、随访卡以及有关实验室检测报告等资料,汇总分析AIDS及HIV感染孕产妇的死亡状况。结果2007—2011年广西AIDS及HIV感染孕产妇死亡率高达483．09／10万,是同期广西普通孕产妇死亡率的22．96倍。AIDS及HIV感染孕产妇死亡原因以机会性感染为主,最多见为肺部感染。AIDS及HIV感染孕产妇死亡的主要社会因素为低文化层次、贫困和保健水平低下。结论加强婚育妇女的HIV筛查,将HIV感染孕妇纳入高危妊娠管理范围,全面落实《全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案》等措施,是降低AIDS及HIV感染孕产妇死亡率的有效途径。     

The history of obstetrics in Northern Ireland 1921-1992.

In 1921 there was little provision for the care of the pregnant woman in Northern Ireland where there were only two hospitals staffed by specialist obstetricians. The mortality statistics reflected this, the province having the highest maternal mortality and the second highest infant mortality rates in the United Kingdom. There was little progress until the establishment of the National Health Service in 1948. Within a short time, excellent hospital specialist and domiciliary midwifery services were developed. Scientific advances, mainly during the 1970's, led to further expansion of the specialist service and the disappearance of the general practitioner service. These advances have again been reflected in the statistics. The maternal mortality is now zero and the perinatal mortality 8 per 1,000 births.     

血清学指标结合颈部透明膜产前筛查21-三体综合征的Meta分析

目的：探讨孕早期血清生化标记物结合颈部半透明膜厚度（NT）在产前超声筛查21-三体综合征中的价值.方法：检索Cochrane图书馆,PubMed,OVID,Springer数据库,中国期刊网和中国生物医学文献数据库1990-01/2008-08（1990-01/2008-08）中的中、英文文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,收集所有相关的诊断实验文献,应用Meta-DiSc1.4软件对符合条件的研究结果进行Meta分析.结果：共纳入文献14篇,筛查胎儿共计111535人.汇总灵敏度、特异性和95%CI分别为0.89（95%CI：0.87～0.91）,0.96（95%CI：0.96～0.96）;绘制由于受试者工作特征（SROC）曲线其曲线下面积（AUC）为0.971.结论：孕早期血清生化标记物结合NT厚度对21-三体综合征产前诊断的敏感性、特异性和诊断的准确性均较高,可用于孕早期21-三体综合征的产前筛查.     

Maternal mortality in women aged 35 years or older: United States

To examine maternal mortality among women aged 35 years or older, we used death certificates from the United States for 1974 through 1978. There were 425 maternal deaths, corresponding to a mortality rate of 58.3 deaths per 100,000 live births. This rate was higher than the rate for women 20 through 34 years of age (race-adjusted relative risk [RR] = 4.0; 95% confidence interval [CI], 3.6 to 4.4). The leading causes of death were obstetric hemorrhage and embolism. Black women had higher mortality rates than white women for deaths without abortive outcomes (RR = 3.3; CI, 2.7 to 4.1) and with abortive outcomes (RR = 9.4; 95% CI, 5.8 to 15.3), and the latter difference was largely due to a higher rate of deaths associated with ectopic pregnancy among black women. From 1974 through 1978, compared with 1982, maternal mortality rates for women aged 35 years or older reported by the National Center for Health Statistics declined approximately 50%. Among white women, changes in age and parity accounted for less than half of this decrease, suggesting that improvements have occurred in age- and parity-specific mortality for women aged 35 years or older.     

Causes of maternal mortality in Japan

CONTEXT: Japan's maternal mortality rate is higher than that of other developed countries. OBJECTIVES: To identify causes of maternal mortality in Japan, examine attributes of treating facilities associated with maternal mortality, and assess the preventability of such deaths. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study of maternal deaths occurring in Japan between January 1, 1991, and December 31, 1992. SUBJECTS: Of 230 women who died while pregnant or within 42 days of being pregnant, 197 died in a hospital and had medical records available, 22 died outside of a medical facility, and 11 did not have records available. MAIN OUTCOME MEASURES: Maternal mortality rates per 100,000 live births by cause (identified by death certificate review and information from treating physicians or coroners); resources and staffing patterns of facilities where deaths occurred; and preventability of death, as determined by a 42-member panel of medical specialists. RESULTS: Overall maternal mortality was 9.5 per 100,000 births. Hemorrhage was the most common cause of death, occurring in 86 (39%) of 219 women. Seventy-two (37%) of 197 deaths occurring in facilities were deemed preventable and another 32 (16%) possibly preventable. Among deaths that occurred in a medical facility with an obstetrician on duty, the highest rate of preventable deaths (4.09/100,000 live births) occurred in facilities with 1 obstetrician. Among the 72 preventable deaths, 49 were attributed to 1 physician functioning as the obstetrician and anesthetist. While the unpreventable maternal death rate was highest in referral facilities, the preventable maternal death rate was 14 times lower in referral facilities than in transferring facilities. CONCLUSIONS: Inadequate obstetric services are associated with maternal mortality in Japan. Reducing single-obstetrician only delivery patterns and establishing regional 24-hour inpatient obstetrics facilities for high-risk cases may reduce maternal mortality in Japan. JAMA. 2000;283:2661-2667.