持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用

[目的]研究瑞芬太尼复合丙泊酚持续微泵输注在老年患者无痛肠镜检查中的安全性、有效性及可行性。[方法]将80例门诊进行肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组）40例与丙泊酚复合生理盐水组（P组）40例。PR组应用瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1、丙泊酚200μg·kg-1·min-1持续微泵输注。P组应用丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1、生理盐水0.06ml·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用丙泊酚200μg·kg-1·min-1、生理盐水0.01ml·kg-1·min-1持续微泵输注。2组待患者睫毛反射消失开始镜检,抵达回盲部停止给药。分别记录给药前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、肠镜抵达回盲部时（T2）、操作结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、肠镜操作时间、术毕苏醒时间、患者体动率及丙泊酚总量。[结果]P组在T1、T2时MAP、HR显著低于T0,差异有统计学意义（P〈0.05）,而PR组各时间点MAP、HR差异无统计学意义;P组在T1、T2时MAP、HR均明显低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组比较,PR组苏醒时间更短、丙泊酚用量更少、体动发生率更低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。[结论]瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于老年患者无痛肠镜麻醉,麻醉效果好,血流动力学平稳,患者耐受性好,是一种安全有效可行的无痛肠镜麻醉方法。     

丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注与靶控输注在神经外科手术中的应用比较

将80例择期行神经外科手术的患者随机分为两组。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全静脉麻醉;B组先采用丙泊酚与利多卡因、芬太尼复合静脉泵注,芬太尼量由高到低,手术结束前2h改为丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注;两组患者持续泵注阿曲库铵[0.25～0.3mg/（kg.h）]。记录围麻醉期血流动力学指标、麻醉药用量、麻醉后恢复情况及是否有术中知晓。结果显示,两组患者麻醉诱导后收缩压、舒张压均明显降低,心率减慢,气管插管前后两组无明显改变;手术结束后睁眼时A组心率、血压较B组增高（P〈0.05）,两组苏醒均较快,无延迟性呼吸抑制;异丙酚、瑞芬太尼用量A组明显多于B组（P〈0.05）,且A组拔管后均诉切口疼痛,B组无1例诉切口疼痛。认为丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼静脉泵注麻醉诱导迅速且维持平稳,停药后患者清醒快,无延迟性呼吸抑制,且对气管导管耐受性好,术后镇痛好。     

在老年肿瘤患者麻醉中七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注的应用研究

目的探讨在老年肿瘤患者麻醉中七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注的应用效果。方法选取我院2018年12月-2019年6月收治的老年肿瘤患者64例,采用随机数字表法分为两组,各32例。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,观察组采用七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注,观察两组不同时间段心率、平均动脉压及不良反应发生率。结果观察组手术30 min、手术停止时心率、平均动脉压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用七氟烷复合瑞芬太尼靶控输注效果较好,对心率、血压影响较小,减少不良反应发生。     

小剂量氯胺酮复合丙泊酚、瑞芬太尼用于无痛胃镜检查的效果及安全性

目的探讨氯胺酮复合丙泊酚、瑞芬太尼在无痛胃镜检查中的临床效果。方法将42例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分成两组,均行胃镜检查A组采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉,B组采用氯胺酮、瑞芬太尼麻醉。观察两组丙泊酚使用剂量,术中OAA/S评分,苏醒时间及并发症。结果丙泊酚首次剂量、总剂量A组〉B组（P〈0．05）,两组OAA／S评分无明显差异;两组苏醒时间（出镜一呼之睁眼）无显著差异;两组窦缓（HR〈60次／min）、注射痛发生率A组〉B组（P〈0．05）,低氧血症（SpO2〈90％）发生率无明显差异,两组均无术中知晓、喉痉挛、恢复期兴奋、烦躁。结论瑞芬太尼加丙泊酚麻醉可明显减慢心率,复合小剂量氯胺酮能减少丙泊酚的首次剂量和总量,不影响麻醉效果、苏醒和恢复,并明显降低窦缓和诱导期注射痛的发生,是无痛胃镜检查术较为适用的麻醉方法。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对老年眼病手术病人血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响

目的 研究靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼对老年眼病手术病人的血糖、胰岛素和皮质醇水平的影响.方法 100例ASA分级Ⅱ～Ⅲ的择期老年青光眼或玻璃体切割手术病人,年龄65～85岁,随机分为两组,每组50例.Ⅰ组病人术中采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注;Ⅱ组作为对照组单纯采用利多卡因局部麻醉.观察麻醉前、手术后30 min及术毕60 min各抽取静脉血4ml测定血糖、血胰岛素及皮质醇的浓度.结果 Ⅰ组病人术后30 min及术毕60min血糖、胰岛素及皮质醇浓度与术前相比无明显差别（P＞0.05）.Ⅱ组病人术中、术后血糖、胰岛素及皮质醇的血浆浓度明显升高,与术前相比有显著性差别（P＜0.05）.结论 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼可抑制病人手术中的应激反应,减轻术中、术后糖代谢紊乱,促进病人术后恢复.     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼诱导对开颅手术患者血流动力学的影响

目的进一步提高开颅手术麻醉诱导的安全性。方法将50例ASAⅠ～Ⅲ级择期全麻颅脑手术患者随机分成观察组和对照组各25例,分别予瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注及静脉推注,麻醉诱导气管插管。观察两组肌僵硬现象,意识消失时间,插管前及插管后1min动脉压、心率。结果两组均未发现肌僵硬现象,导时的动脉压及HR均明显低于基础值（P均〈0.05）;观察组意识消失时间明显短于对照组（P〈0.05）;观察组气管插管后MBP升高不明显,心率几乎未见升高,对照组MBP升高明显。结论靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于开颅手术麻醉诱导,能较好的消除气管插管反应,不良反应少。     

静吸复合全麻与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响

目的评价瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响及其用于人工髋关节置换术的临床可行性。方法 2011年2月至2012年8月对实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉,并与采用芬太尼静吸复合全麻的患者进行麻醉效果对比。结果在术后1、2、5 h,静吸复合全麻组患者的心率较麻醉前明显降低(t=4.52、3.85、3.15,P<0.05)。靶控输注组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与静吸复合全麻组比较无明显差异(P>0.05);而定向力恢复时间和离室时间较静吸复合全麻组明显缩短(t=3.87、3.01,P<0.05)。靶控输注组患者术后发生NPS 16例,静吸复合全麻组术后发生NPS 13例,两组比较无明显差异(χ2=0.57,P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉应用于老年高血压患者行髋关节置换术中麻醉的效果佳,可以更好地控制血压及心率。     

颈髓损伤手术患者全麻诱导时瑞芬太尼和依托咪酯的适宜血浆靶浓度探讨

目的探讨颈髓损伤患者术中靶控输注（TCI）瑞芬太尼复合依托咪酯全麻诱导的适宜血浆靶浓度。方法对30例颈髓损伤患者行嗅鞘细胞移植术,术中采用瑞芬太尼复合依托咪酯全麻诱导,按瑞芬太尼血浆靶浓度（2、4、6n#m1）随机分为R2、R4、R6组,设定依托咪酯血浆靶浓度为0．6μg/ml与瑞芬太尼同时输注。脑电双频指数（BIS）达60后静注罗库溴铵辅助插管,记录患者诱导前（T0）、BIS达60时（T1）、插管前即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）的SBP、HR,记录BIS达60时瑞芬太尼及依托咪酯的血浆靶浓度和效应室浓度。结果R2组T1时依托咪酯的效应室浓度明显高于R4、R6组（P〈0．05）,R2组T3、T4时的SBP均明显高于T9（P〈0．05）,R4、R6组插管前后SBP无显著差异。结论瑞芬太尼4ng／ml复合依托咪酯0．6μg／ml诱导能较好地控制颈髓损伤患者全麻诱导气管插管时血流动力学反应。     

不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在老年ERCP联合EST中的应用

目的观察不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于老年内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（EST）的麻醉效果,探讨瑞芬太尼最佳应用剂量。方法 60例需行ERCP联合EST的老年患者,随机分成A、B、C组,各20例,分别予0.03、0.04、0.05μg/（kg.min）瑞芬太尼和异丙酚复合麻醉。观察3组患者麻醉中各时间段（诱导前后、进镜前后、术毕）的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）不良反应以及清醒时间和手术时间。结果 C组患者诱导后、进镜前后、术毕MAP、RR明显低于A、B组（P均〈0.01）。三组患者平均手术时间、平均清醒时间相比P均〉0.05。A、B、C组分别有1、3、5例患者出现不良反应,三组不良反应发生率相比P均〈0.05。结论 0.03、0.04μg/（kg.min）瑞芬太尼复合异丙酚用于ERCP联合EST麻醉效果满意,是老年患者为较安全的麻醉方式。     

小儿日间手术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响

目的探讨小儿日间手术中不同剂量瑞芬太尼复合标准剂量丙泊酚麻醉诱导对喉罩置入效果的影响。方法将手术患儿90例随机分为三组,均辅以2．5mg／kg丙泊酚麻醉诱导,A、B、C组分别静注瑞芬太尼0．4、0．6,0．8μg/kg后插入喉罩。评价患儿张口度满意率、喉罩置入效果,记录麻醉诱导前（T。）、面罩吸氧诱导后（T2）、喉罩置入完成即刻（T3）、喉罩置入后2min（L）、手术结束（T5）时MAP、HR、PETCO2及术后不良反应。结果与A组比较,B、C组张口度满意率较高（P〈0．05）,喉罩置入失败率较低（P〈0．01）,B、C组间无明显差异;三组T2时MAP、HR、PETCO2均明显低于Tl（P均〈0．01）,B、C组HR明显降低于A组,C组明显低于B组（P〈0．05或P〈0．01）,T3、T4、T5B与T1无显著差异;术后未见明显不良反应。结论2．5mg／kg丙泊酚复合0．6μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导喉罩置入效果最佳。     

右美托咪定复合瑞芬太尼MAC在无痛肠镜中的应用

目的探讨右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC用于无痛肠镜中的可行性与安全性。方法将60例自愿行无痛肠镜检查患者随机分为DR组(右美托咪定复合瑞芬太尼组)和DP组(右美托咪定复合丙泊酚组),每组30例。两组患者均先缓慢注入右美托咪定0.6μg/kg,时间大于10 min。DR组注射完毕后给予盐酸瑞芬太尼1.0μg/kg,时间大于1 min,然后以0.1μg·kg-1·min-1持续静脉泵注。DP组注射完毕后给予丙泊酚1.5~2.0μg/kg。记录基础值(T0)、检查开始(T1)、手术结束(T2)、术毕10 min(T3)各个时间点的血压、心率、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、Ramsay镇静评分;苏醒时间(术毕至呼之睁眼);并发症包括恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等。结果两组患者均顺利完成手术,DR组Ramsay镇静评分明显低于DP组(P0.05),血流动力学更平稳(P0.05),副作用小。结论右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼MAC可安全用于无痛肠镜,血流动力学稳定,副作用小。     

麻醉肠镜在老年患者大肠息肉黏膜切除术中的应用

目的探讨麻醉肠镜在老年患者大肠息肉行黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)中的临床应用价值。方法将306例肠镜下发现大肠息肉的老年患者随机分为两组:麻醉肠镜组(156例);使用异丙酚和芬太尼行静脉麻醉;普通肠镜组(150例):仅给予肠道准备。观察两组患者EMR术前、中、后的血压[包括舒张压(SBP)、收缩压(DBP)]、心率(HR)、末梢血氧饱和度(Sp O2)和两组患者术中反应、并发症、手术操作时间及患者满意度。结果术中麻醉肠镜组SBP、DBP、HR均明显低于普通肠镜组(P均0.05),Sp O2无显著差异(P0.05);术前及术后两组患者SBP、DBP、HR、Sp O2均无显著性差异(P均0.05)。麻醉肠镜组患者满意度高。麻醉组手术操作时间(18.1±6.3)min,普通组(24.4±8.5)min,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论麻醉肠镜下对老年患者大肠息肉行EMR能够缩短操作时间,提高成功率,提高患者满意度,是一种治疗老年患者大肠息肉的简单、安全、有效的方法。     

瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值分析

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值。方法 84例患者随机分成两组:实验组42例,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉;对照组42例,瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉。观察两组的血流动力学、血气分析及应激激素水平。结果实验组切皮前5min SBP、DBP、HR及术毕前10 minHR明显低于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min SpO2及切皮前5min、切皮后5 min、术毕前10 min PaO2明显高于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min、术毕前10 min Cor、AⅡ及切皮前5 min、切皮后5 min、术毕前10 min的IL-6明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的效果良好。     

右美托咪定对高血压病患者全麻气管插管时血流动力学的影响

目的:观察右美托咪定对高血压患者全麻诱导气管插管时血流动力学影响。方法:选取40例需气管插管全麻手术的高血压病患者,随机分为试药组和对照组(每组20例),分别在麻醉诱导前10 min泵入右美托咪定1μg/kg和生理盐水。记录给药前(基础值T0)、给药后(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3、5和10 min(T4、T5、T6)时患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脑电双频指数(BIS)的变化。记录麻醉诱导时丙泊酚的用量。结果:对照组T3、T4时HR、SBP和DBP均比T0时显著升高(P0.05,P0.01)。试药组T3~T5时HR、SBP和DBP分别与T0时比较无显著差异。试药组T3、T4时HR、SBP和DBP显著低于对照组同一时间点(P0.05,P0.01)。试药组在T5时HR和SBP显著低于对照组同一时间点(P0.05)。诱导时试药组丙泊酚用量(113±22)mg显著低于对照组(140±25)mg(P0.01)。试药组T1时BIS值(73±4)显著低于C组(97±2)(P0.01)。结论:麻醉诱导前给予右美托咪啶1μg/kg能显著抑制气管插管时血流动力学反应,减少诱导时丙泊酚用量。     

咪唑安定复合靶控瑞芬太尼用于老年人纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察靶控瑞芬太尼联合咪唑安定用于无痛纤维支气管镜检查的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级拟在静脉深度镇静下行无痛纤维支气管镜检查的老年患者95例,随机分为4组：F0：咪唑安定组;F1组：咪唑安定复合芬太尼组;F3组：咪唑安定复合低浓度靶控瑞芬太尼组;F4组：咪唑安定复合高浓度靶控瑞芬太尼组。记录注药前（T1）、瑞芬太尼靶器官药物浓度达峰时（T2）、检查开始时（T3）、纤维支气管镜过声门时（T4）、操作结束（T5）以及术后10ram（T6）的MAP、HR、SpO2。同时记录患者呛咳程度、术后满意度和不良反应发生率。结果F3组的血流动力学指标较对照组和其他实验组在各个时间点总体更趋于稳定。通过对呛咳程度的评价显示F3和F1组患者所受的气道刺激是最小的。而F3组呼吸抑制的发生率更小。结论给予老年患者1．0μg／mL血浆浓度的瑞芬太尼靶控输注以进行保留自主呼吸的无痛纤维支气管镜检查是安全有效的。     

曲马多联合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用

目的 探讨曲马多联合丙泊酚用于无痛肠镜的临床效果及可行性.方法 90例无痛肠镜检查患者,随机分为曲马多组（Q组）,芬太尼组（F组）和对照组（C组）,每组30例,Q组（2mg/kg曲马多）;F组（15ug/kg芬太尼）;C组（3ml生理盐水）,均于3min后予以丙泊酚（1.5 ～2.5）mg/kg静推,术中患者如出现四肢不自主运动时追加丙泊酚.观察并比较三组术中MAP、HR、RR、SP02的变化,记录曲马多,芬太尼,丙泊酚的用量,患者清醒,离院时间,术中发生心动过缓,低血压,低氧血症,呼吸暂停和体动发生率.结果 Q、F组丙泊酚用量明显少于C组（P＜0.05）,F组对血压,心率,呼吸抑制明显（P＜0.05）,而C组的体动发生率明显高于Q、F两组（P＜0.05）.结论 使用无痛肠镜时丙泊酚联合曲马多可以减少丙泊酚的用量,提供良好的镇痛作用,维持术中血流动力学稳定,减少体动发生率,是安全有效并可行的.     

无痛支气管镜与局麻支气管镜经支气管壁肺活检的对比

目的探讨无痛支气管镜与局麻支气管镜经支气管壁肺活检的效果及安全性。方法选择30例患者随机分为二组,A组为局麻组,用2％利多卡因行咽部、支气管局部麻醉。B组为无痛支气管镜组,予异丙酚（2±0．56）mg／kg,芬太尼50～100μg,术中滴注异丙酚维持麻醉,观察麻醉过程的各项指标、经支气管壁肺活检并发症、术后不良记忆、肺活检的难度,比较其特点。结果A组病人术中并发症、收缩压（SBP）,舒张压（DBP）的改变、呼吸频率（RR）、心率（HR）、术中呛咳,体动发生率明显高于B组（P〈0．05）。B组病人脉搏氧饱和度（SpO2）较术前有所降低,但无统计学意义（P〉0．05）,并发症降低,有统计学意义（P〈0．05）。结论无痛支气管镜较局麻支气管镜经支气管壁肺活检有较多的优点,极大地提高了麻醉质量,又节省了手术各方大量的时间,安全可靠,快捷方便,并发症少,效果满意。     

喷他佐辛与瑞芬太尼对无痛人流患者呼吸的影响

目的比较喷他佐辛与瑞芬太尼对无痛人流术中患者呼吸功能的影响。方法 60例自愿接受无痛人流术的孕妇随机分为两组,A组,喷他佐辛复合异丙酚组。B组,瑞芬太尼复合异丙酚组。比较两组术前,术中,及苏醒时呼吸功能的影响。结果扩宫刮宫后2 min时,A组的SpO2、HR及RR值均高于B组(P<0.05)。A组患者扩宫刮宫后2 min VT、MV及PIFR均高于B组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论喷他佐辛在无痛人流术中,联合异丙酚进行麻醉,呼吸抑制小,值得临床推广。     

盐酸右美托咪定用于机械通气的COPD患者镇静的临床观察

目的 探讨以盐酸右美托咪定对重症监护病房（ICU）的机械通气的COPD患者镇静效果的影响.方法 32例COPD患者随机分为咪达唑仑组（对照组）和盐酸右美托咪定组（实验组）,每组16例.记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay 评分,记录镇静开始、2 h、6 h和 12 h中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、呼吸（RP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Paw）、氧合指数（PaO2/FiO2）.镇静达12 h 时停止药物输注,每10 min 评估1 次镇静深度,记录恢复时间,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度.结果 使用盐酸右美托咪定能达到满意的镇静效果,比较咪达唑仑组,镇静满意时间和恢复时间,实验组均明显少于对照组（P〈0.05）;实验组的镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）.结论 右美托咪定镇静效果满意,可使患者随时可唤醒状态,且无呼吸抑制,安全性高.     

右美托咪定在高血压病患者局麻眼科手术中的临床应用

目的：观察右美托咪定在高血压病患者局麻眼科手术中的临床应用效果。方法：60例择期眼科手术的原发性高血压患者,随机分为右美托咪定组（试药组,n=30）和对照组（n=30）;右美托咪定组患者术前先经输液泵缓慢静脉注射盐酸右美托咪定0．5μgkg负荷剂量,10min泵完,然后以0．2μg/（kg·h）速率持续泵注至术毕;对照组给予相同容量的生理盐水。两组患者均在局麻下完成眼科手术。记录两组患者麻醉前（T0）,注射局麻药时（T,）,手术30min（T2）,术毕（T3）时无创袖带收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、镇痛镇静评分及不良反应。结果：在T1、T2、T3时点,试药组HR、SBP、DBP、RR、疼痛VAS评分均显著低于对照组（P〈0．01）;而镇静Ramsay评分显著高于对照组（P〈0．01）;试药组与对照组各个时间点SpO2均保持在95％以上,未见明显统计学差异。试药组患者术中使用降压药乌拉地尔次数少于对照组,而术毕舒适度评分高于对照组（均P〈0．01）。两组患者麻醉手术中恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率未见统计学差异。结论：小剂量右美托咪定用于高血压病患者的局麻眼科手术,可以有效减少术中血流动力学波动,镇静镇痛满意,患者舒适度高。