现代肝脏外科手术的若干改进：附肝叶切除术364例报告

本文报道肝脏外科手术的几点重要改进:(1)选用双侧肋缘下屋顶形(rooftop)切口;(2)可调框架式腹腔牵开器的应用;(3)术中油剂肝动脉造影;(4)创用弧形引线针,切肝前先作区域性病肝阻断;(5)术中胆道造影。按新法操作的肝叶切除术,结果表明:术野暴露良好,避免了开胸手术径路,操作简便,缩短了手术时间;新法对术中寻找微小病变,控制出血,预防胆瘘均有重要的价值。     

耻骨上前列腺切除术术中运用可吸收止血纱布减少出血的体会

尽管经尿道前列腺电切术（TURP）已成为治疗前列腺增生症的标准手术方式,但对于较大前列腺,因手术时间长、出血多、手术并发症多,不宜行经尿道电切术，对于巨大前列腺，即重量大于200g者不宜采用TURP手术，多半选用开放性耻骨上前列腺切除术，术中、术后出血是其主要并发症，风险较大，而我们采用可吸收止血剂行前列腺窝压迫止血，疗效确切，现报告如下。[第一段]     

宫腔纱条填塞术对术中子宫收缩乏力性出血的止血评价

目的：探讨宫腔纱条填塞术在处理剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血效果。方法选择剖宫产术中因子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者72例,采用无菌纱条紧密填塞宫腔止血（填塞组）。另选同期因子宫收缩乏力性出血经保守治疗无效的患者43例,行B-Lynch缝合法止血（缝合组）。比较两组出血量、手术时间、即刻止血率。结果填塞组手术时间（68±4）min,出血量（1070±42）mL,即刻止血率95％。缝合组手术时间（73±5）min,出血量（1245±56）mL,即刻止血率82％。两组即刻止血率差异有统计学意义（χ2＝4．02,P＜0．05）,手术时间差异无统计学意义（t＝0．73,P＞0．05）。两组出血量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论宫腔纱条填塞术在子宫收缩乏力性出血患者的治疗中,具有操作简单迅速,止血效果确切,术后取出体内无异物。     

腹腔镜胆囊切除术术中出血的预防和处理

腹腔镜胆囊切除术（LC）术中胆囊动脉及肝床较粗的动脉出血，是Lc中转开腹的重要原因之一。因LC术中止血较开腹手术困难的多。现将笔在LC术中预防和处理出血的体会总结如下。     

65例异位妊娠破裂出血合并出血性休克的麻醉处理

目的探讨对65例异位妊娠破裂合并出血性休克的患者进行紧急抢救手术的麻醉处理。方法对65例异位妊娠破裂合并出血性休克的患者立即采取抗休克综合措施,开放2～4条静脉通路,以复方氯化钠、乳酸林格氏液等晶体液和血定安扩充血容量,快速输血、供氧、纠酸和升压等措施。轻度休克患者选择小剂量硬膜外麻醉,中度休克患者行硬膜外穿刺置管术后,先在局麻下进行手术,然后在严密观察BP、P、R情况下行硬膜外小剂量分次给药。轻、中度休克患者硬膜外麻的局麻药均为1.5%利多卡因 麻黄素10～15mg。根据血压的情况,辅以杜氟或氟芬合剂1/2剂。重度休克患者立即在局麻 全麻下进行手术。先用氯胺酮30mg静脉推注诱导,再用5%GNS200ml 氯胺酮200mg静脉滴注,30～40滴/分钟。并辅以杜氟或氟芬合剂、安定等。结果本组全部病例麻醉效果好,手术顺利,术毕送回病房时有3例患者仍需继续使用升压药维持正常血压,其余病例全部BP、P、R正常平稳。结论异位妊娠破裂的患者,常在短时间内发生大量内出血,循环血量急剧减少,导致失血性休克,病情危重。对此类患者进行抢救,首先要尽快建立静脉通路,恢复有效循环血量,麻醉方法的选择是根据休克程度,和全身状况作出迅速判断然后来决定的。同时,硬膜外麻醉还可作为术后镇痛给药,以减轻伤口的疼痛。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响。方法本院需行胆囊切除术的64例患者,按照病情及患者意愿分为腹腔镜组38例及开腹组26例,腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术,开腹组采取传统开腹胆囊切除术。观察两组术前、术后不同时间段血清总胆红素（T-BiL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化。结果术前、术后1、3、5d两组间T-BiL、ALP、ALT、AST比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组术后1、3dT-BiL、ALT、AST均较术前升高,两组与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后5dT-BiL、ALP、ALT、AST均与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后短期内对肝脏功能有所影响,但是术后5d均可恢复正常。腹腔镜胆囊切除是安全的。     

混合痔切除术后出血的几种处理方法

混合痔切除术后常有出血等并发症的发生．已有文献报道了很多处理方法。但在临床工作中，限于技术水平和医院条件．很多方法不实用。在临床工作中分别采用局部压迫止血．局部应用肾上腺索加压迫止血，局部缝扎止血，取得满意效果。现总结如下。     

高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血的处理体会

目的总结高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血予肝门部血管阻断,堵塞止血的临床经验。方法回顾分析胆囊切除术中胆囊床粗大静脉损伤破裂出血11例患者的临床资料。结果 11例患者术后均未发生再出血,取得了良好的临床效果。结论肝门部血管阻断后堵塞止血是治疗高原地区胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂出血的重要方法之一,具有重要的临床应用价值。     

肝脏手术术前安全性评估的临床研究

目的探讨肝脏肿瘤术前肝功能评价体系的ICG半对数表法,但对中国肝脏肿瘤外科临床是否有指导意义。方法 60例肝切除术患者,按有无合并肝硬化分组,手术前分别进行双重方法进行手术前评估。结果肝硬化组术后肝功能良好组33例,占71.7%,肝功能代偿不全组分别为13例,占28.3%,手术相关的病死率2.2%。无肝硬化组术后肝功能良好组12例,占85.7%,肝功能代偿不全组分别为2例,占14.3%。术后肝功能代偿不全组的比例、手术相关的病死率,和国外学者报道的肝肿瘤患者行肝部分切除术后出现的术后并发症比例、手术相关的病死率比较,基本一致。结论 ICG半对数表来评估肝脏手术的安全性、可行性,在临床上是可行的,有一定的推广价值。     

前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血处理

目的总结前置胎盘剖宫产术时子宫下段大量出血的止血方法及其效果。方法分析69例前置胎盘行剖宫产术时子宫下段大量出血患者的资料,了解不同方法的止血效果。结果67例均术中有效止血,2例中转行子宫切除术,其中1例失血量过多致产妇死亡,其他无1例发生晚期产后出血,术后恢复良好,3~8个月月经复潮。结论对前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血量多的患者,结合应用综合措施止血,才能有效止血。     

酚磺乙胺联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

目的探究酚磺乙胺注射液联合醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法选取2011年3月—2016年6月中国人民解放军白求恩国际和平医院二五六临床部消化内科收治的肝硬化上消化道出血患者64例作为研究对象,在随机分组的原则下将所有患者分为对照组和治疗组,每组各32例。对照组静脉滴注醋酸奥曲肽注射液,0.1 mg加入到0.9%氯化钠溶液250 m L中,滴注速度0.025 mg/h,1次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注酚磺乙胺注射液,0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 m L中,2次/d。两组患者均连续治疗4 d。观察两组的临床疗效,比较两组的临床指标、肝纤维化指标和门静脉血流量(PVF)。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为75.00%、96.88%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组止血时间、住院时间和输血量均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组人Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、PVF均显著性降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论酚磺乙胺注射液联合醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化上消化道出血具有较好的临床疗效,可改善肝纤维化,缩短止血时间和住院时间,减少输血量,降低门静脉压力,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。     

Foley双腔导尿管在剖宫产瘢痕妊娠出血中的应用

目的：探讨Foley双腔导尿管球囊在治疗剖宫产瘢痕妊娠出血中的临床应用效果。方法对16例剖宫产瘢痕妊娠大出血患者，应用宫腔放置Foley双腔导尿管球囊压迫止血。结果16例患者宫腔放置导尿管球囊压迫后出血立即明显减少，术后阴道出血少。术后24~48 h取出球囊，患者均未再次出血。无并发症的发生，无一例行子宫切除术。结论 Foley双腔导尿管球囊治疗剖宫产瘢痕妊娠大出血效果满意，操作简单，安全有效，是临床上值得推广的方法，尤其在基层医院值得应用。     

鼻内窥镜下电凝止血术治疗鼻出血的护理

目的 总结鼻内窥镜电凝止血术治疗鼻出血的护理效果.方法 对60例鼻出血患者实施包术前、术后以及出院指导在内的全面护理,的相关经验进行总结.结果 60例患者中,54例为1次治愈,于术后5 d内出院,6例行2次鼻内窥镜下电凝止血术治疗后治愈,效果良好.结论 鼻出血的治疗是一个综合治疗的过程,术前、术中以及术后的全面护理是治疗成功不可或缺的组成部分.     

快速康复外科理念在肝癌切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科（FTS）理念在肝癌切除患者围术期的可行性、有效性及安全性.方法 选取120例肝癌切除术,其中60例FTS理念优化治疗,60例采用传统常规治疗.比较两组患者术前、术中、术后相关指标及术后生化等情况.结果 两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术中一般特点比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后住院时间、肠道恢复时间、下床活动时间、肝功恢复情况和住院费用比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两组不良反应及并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FTS理念应用于肝癌切除围术期中可行、有效及安全,能加速患者康复.     

上消化道出血80例诊疗体会

目的了解上消化道出血的原因、治疗药物及其预后。方法总结2008年12月到2009年3月收治的80例上消化道出血患者的治疗经验。结果75例出血停止,5例内科综合治疗无效后转外科处理。结论掌握内科治疗的适应证和范围可以降低手术风险,提高止血效果、缩短住院天数、降低死亡率,临床应根据不同的病因对症下药。     

非规则肝切除治疗原发性肝癌

目的探讨原发性肝癌行非规则切除的处理方法。方法在近８年中对１０３例肝癌行非规则肝切除,术式包括联合肝段切除、部分肝段切除、联合右前后叶部分切除、左内叶楔形切除及左右半肝切除、左三叶肝切除等。对中央型（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ）肝切除,由于其于第一、二肝门的关系密切,紧贴或累及大血管,切除时应预置血管阻断带。Ⅷ段切除时应注意至少保留肝中或肝右静脉一支,以利肝静脉回流。肝断面处理提倡尽可能对拢缝合。结果无手术中死亡     

胃镜直视下治疗上消化道出血临床疗效观察

目的探讨胃镜直视下治疗上消化道出血的临床治疗效果。方法将144例上消化道出血患者随机分为试验组与对照组各72例。对照组患者口服止血药物治疗,试验组在胃镜直视下喷洒药物进行止血,治疗后观察2组临床疗效。结果试验组总有效率为91.67%高于对照组的80.94%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对上消化道出血患者采用胃镜下喷洒药物进行止血,能有效地提高治疗效果,并且无不良反应,值得临床推广应用。     

38例高血压脑出血术后再出血临床分析

目的 探讨高血压脑出血手术后再出血的原因及防治措施。方法 对234例小骨窗开颅清除高血压基底节区血肿的病例进行临床资料总结。结果 高血压脑出血术后再出血发生率16．2％(38／234)，死亡率47．4％(18／38)；再出血的主要临床表现为意识障碍加深及瞳孔变化，手术后血压仍持续增高且波动幅度大；89．5％(34／38)再出血发生在手术后24小时内。结论 再出血的主要原因为手术中止血不彻底以及手术后血压高且波动幅度大。术中妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和减少再出血的关键因素。     

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用分析

目的 针对内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用效果进行研究.方法 80例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,随机分成实验组及常规组,每组40例.常规组采用常规方式止血,实验组在常规组基础上采用消化内镜止血.比较两组治疗效果、相关治疗指标、并发症发生情况、止血成功率以及72 h再出血率.结果 实验组治疗总...     

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值分析

目的 分析内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值.方法 84例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例.对照组患者给予保守药物治疗,观察组患者给予保守药物联合内镜止血治疗.比较两组出血持续时间、肠鸣恢复音时间、住院时间,治疗前后血红蛋白、血氧饱和度、动脉血氧分压(...