CRRT治疗对MODS患者C-反应蛋白和前白蛋白水平的影响

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)水平的影响,探讨其对MODS的治疗作用和机理。方法将40例MODS患者随机分为治疗组(19例)和对照组(21例)。治疗组在常规综合保守治疗基础上使用CRRT,连续治疗3 d;对照组仅常规综合保守治疗。比较两组的临床疗效以及APACHEⅡ积分。同时比较两组外周C-反应蛋白(CRP)和前白蛋白(PA)在治疗前后各时相点的含量。结果治疗组总体疗效好于对照组;治疗组APACHEⅡ积分较对照组显著降低;治疗组外周血C-反应蛋白(CRP)在治疗后与治疗前以及对照组比较显著降低;CRRT治疗组治疗后第3天PA较治疗前呈显著升高趋势。结论CRRT治疗能有效降低CRP含量,治疗MODS疗效确切。     

危重病患者SIRS早期细胞因子水平动态变化的研究

目的：探讨炎性细胞因子[肿瘤坏死因子－α（TNF-α）,白细胞介素－1β（IL-1β）和白细胞介素－6（IL－6）在危重病患者SIRS早期的动态变化及对MODS早期诊断的意义。方法：应用酶联免疫法测定30例危重病患者SIRS早期TNF－α、IL－1β及IL－6的动态变化,比较SIRS组及正常对照组的TNF－α、IL－1β及IL－6的变化,结果：30例患者血 TNF－α、IL－1β及IL－6水平均明显升高,较正常对照组差异显著（P均＜0．01）。结论：炎性细胞因子参与子MODS的发生发展;SIRS期血中TNF－α、IL－1β及IL－6水平对MODS的早期诊断有十分重要的意义。     

骨髓象在SIRS和MODS中临床意义的分析

全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)和多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)是严重创伤、休克和感染后的常见并发症 ,是目前危重病医学中的热点和难点 ,对其病理生理至今尚未完全阐明。作者在临床工作中观察到ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ患者血液系统变化较为明显 ,例如重症患者血小板、白细胞甚至红细胞均减少 ,国内外的相关报道也较多 ,但这类患者骨髓象变化的特点及其与预后关系的报道却相当少见。因此 ,作者对本中心自 1998年 1月至 2 0 0 0年 10月部分危重病患者的骨髓象进行了分析 ,以探讨骨髓检查在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ中的临床意义。1　资料与方法1 1…     

连续性血液净化对细胞因子清除机制的研究进展

近年来采用连续血液净化 (ＣＢＰ)预防和治疗全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)取得重大进展 ,ＣＢＰ可有效地清除循环中炎性细胞因子 ;消除肺间质水肿 ,改善微循环和实质细胞摄氧力 ,从而改善组织的氧利用 ;调整水电解质和酸碱平衡 ,清除代谢产物 ;由肠外输入营养并排出过多的水分 ;通过ＣＢＰ和内毒素吸附柱直接血液灌注 ,可清除血中内毒素 ;ＣＢＰ还具有免疫调节剂效应[1,2 ] 。因此 ,被认为是一种有潜力的治疗脓毒症性休克的辅佐疗法 ,甚至已经被搬进手术室作为抗炎治疗和容量控制的工具[3 ] 。1　细胞因…     

脓毒症相关概念的进展

期以来感染、菌血症、败血症、脓血症、脓毒性休克等名词互相使用 ,但又不能反映疾病的本质、病理过程及预后 ,给感染及脓毒症的基础和临床研究带来了一定的困难 ,另一方面 ,脓毒性休克极易导致MSOF ,是感染病人死亡的重要原因之一[1] ,也是我们抗感染极其棘手的问题 ,同时临床上也发现 ,大手术、严重创伤、急性胰腺炎等同样也会爆发MSOF ,同样也有细菌或毒素感染时出现的体温升高 ,心率呼吸加快 ,血压升高 ,酸中毒或高代谢等临床表现 ;因此 ,既往应用的与脓毒症相关的术语是否合适 ,感染和非感染因素引起的MSOF是否具有同一病理过程 ,…     

多器官功能障碍综合征患者细胞因子释放规律及CVVH干预治疗对其预后的影响

目的 观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者3种细胞因子的释放规律及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)干预治疗对其预后的影响。方法 选择50例符合MODS诊断标准的住院患者，随机分为两组，治疗组常规治疗加CVVH。两组患者均于入院时、12、24、48、72、96和168h分别留取血样，治疗组于CVVH前后分别留取血样、滤液样数份置零下40℃冰冻待验。结果 治疗组TNF—α、IL—1β分泌高峰在病程初中期，对照组在病程后期，CVVH，可使其分泌高峰提前，但对3种细胞因子(ck)血浆浓度无明显影响。所有滤液中可检出3种细胞因子，治疗组血流动力学及氧合功能改变明显优于对照组，病死率及预计死亡率较对照组低。结论 在MODS患者病程早期做CVVH治疗，可以减轻或部分阻断细胞因子的过度释放，改善了患者赖以生存的内环境和预后。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。     

小儿严重脓毒症的连续血液净化治疗

20世纪90年代,急救医学领域倡导在严重感染和多器官功能衰竭中使用全身炎症反应综合征（SIRS）这个新的临床概念,认为机体对病原的全身性反应可以理解为脓毒症,而SIRS和脓毒症都是由于炎性细胞因子等过强反应在发病中起主导作用,推测体温的升高与IL-1、IL-6有关,心率加快与IL-1、TMF-α有关,白细胞数增加与G-CSF、GM-CSF、IL-6等有关。若SIRS状态持续4d以上可以发展成为多器官功能障碍综合征（MODS）。     

创伤脓毒症早期病理生理过程的探讨

目的：探讨创伤脓毒症早期病理生理变化。方法：Wistar大鼠造成低血容量性休克（血压维持在4．0－4．7kPa,1kPa=7.5mmHg）,持续2小时,休克末快速经颈静脉回输（15分钟内））失血和等量的林氏液,复苏后6小时,以蠕动泵经尾静脉输入大肠菌内毒素2mg/kg。实验分成5组,分别观察致伤前、创伤低血容量性休克末、复苏后及输注内毒素后2和24小时各器官功能的变化。结果：动物在创伤休克末和缺血－再灌注后即有全身炎症的应综合征（SIRS）出现,心、肝、肾、肺、肠等器官功能指标出现变化,创伤休克末丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转酶（AST）较伤前增加1倍,心肌酶谱在输内毒素2小时后大于正常值的3倍以上;病理学观察显示各器官组织有不同程度的实质性损伤;动物总死亡率为39．6％,单个器官功能障碍发生率为64．7％,2个或2个以上器官功能不全为23．5％。结论：本实验较好地重视了创伤后脓毒症发生的诱因和临床特点;SIRS发生率较高,符合多脏器功能障碍综合征（MODS）标准的仅为23．5％,是较好的创伤脓毒症模型。     

持续性肾脏替代治疗在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征患者中的应用价值

目的 探讨持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在脓毒症诱发多脏器功能失常综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者中的应用价值.方法 天津医科大学第二医院院ICU的62例脓毒症导致MODS患者,按CRRT时间分为非CRRT组、短CRRT组(24～48 h)和长CRRT组(>48 h).观察各组脏器功能、血浆内皮素-1(ET.1)、脓毒症相关器官衰竭(SOFA)评分、生存时间和累计生存率的变化.结果 其中长CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第4天处于相对低值,与非CRRT组相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);而短CRRT组的SOFA评分逐渐下降于第6天处于相对低值,与非CRRT组相比较差异具有统计学意义(P<0.05).非CRRT、短CRRT和长CRRT的3 d生存率分别为56.3%、83.3%和88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05);三组3周生存率分别为53.1%、58.3%和66.7%,差异无统计学意义(P>0.05).生存时间分别为非CRRT组(4.4±2.6)d,短CRRT组(9.5±6.1)d和长CRRT组(10.3±5.4)d,与非CRRT组相比,短CRRT组和长CRRT组患者的生存时间明显长于非CRRT组(P<0.05).患者血浆ET-1在CRRT治疗后明显下降(P<0.05).结论 CRRT能有效改善MODS患者的脏器功能,适当地延长CRRT时间可以明显降低SOFA评分,提高患者短期生存率.

Abstract：

Objective To study the values of continuous renal replacement therapy (CRRT) for the treatment of multiple organ dysfunction syndrome ( MODS) induced by sepsis. Methods A total of 62 patients with MODS were divided into three groups, namely non-CRRT group, short period CRRT group (24 ~ 48 h) and long period CRRT group( >48 h). Relevant factors including organ function, plasma endothelin-1 (ET-1),sepsis-related organ failure assessment(SOFA)score, average length of survival time and accumulative survival rate were analyzed . Results Compared with non-CRRT group, a statistically significant difference in SOFA score was evident on the 4th day after long period CRRT group and on the 6th day after short period CRRT group. The survival rates of three groups on the third day after treatment were 56. 3% 、 83.3% and 88.9%, respectively (P< 0.05). The survival rates of three groups three weeks after treatment were 53. 1% , 58. 3% and 66.7% , respectively (P>0.05). The average lengths of survival time in three groups were(4.4 ±2.6)days, (9.5 ±6. l)days and (10.3 ±5.4)days, respectively. Compared with non-CRRT group, the average lengths of survival time were longer in the other two groups. The levels of serum ET-1 significantly decreased after CRRT treatment (P<0.05). Conclusions The organ function and survival rate could be improved by CRRT. Average lengths of survival time were significantly prolonged in two CRRT groups(P <0.05). More effective therapeutic results including lower SOFA score and longer average length of survival time were observed when the course of CRRT was extended longer properly.     

危重病患者细胞因子和氧代谢指标的动态变化

多器官功能障碍综合征( MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因〔1〕;尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持,但其病死率仍高达70 %左右〔2〕,多数患者死于进行性MODS。全身炎症反应综合征( SIRS)是MODS发病的基础,细胞因子失控性释放是SIRS向MODS转化的关键,危重患者氧供能否得到充分保证及合理利用与MODS预后密切相关。观察危重患者SIRS期间炎症细胞因子和氧代谢指标的动态变化,旨在为临床诊断提供依据。1　资料与方法1.1　病例:2 0 0 2年6月—2 0 0 3年12月我院急诊科收治的35例危重病患者均符合SIRS诊断标准〔1〕…     

线粒体功能障碍与脓毒症诱导的MODS研究进展

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrom,SIRS）,在大多数致死性脓毒性休克患者里,他们常常出现一个隐匿而渐近的重要器官功能衰退过程,即多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。MODS为机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24h后,同时或者序贯出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍或者衰竭,     

蝮蛇咬伤患者血小板计数与病情严重程度的关系及对预后的影响

目的观察蝮蛇咬伤患者血小板计数与病情严重程度的关系,同时分析其对病情预后的影响。方法将所有蝮蛇咬伤患者分为血小板正常组和血小板减少组。比较2组患者入院时谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、肌酸肌酶(CK)、氧合指数、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等临床指标;比较2组患者全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率;治疗后观察2组患者预后情况。结果 2组患者入院时ALT、CK差异有统计学意义(P 0. 05);血小板减少组患者SIRS、MODS的发生率显著高于血小板正常组,差异有统计学意义(P 0. 05);血小板减少组患者预后较差,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论血小板减少的蝮蛇咬伤患者病情相对较重,更易出现SIRS、MODS,疾病预后也较差。     

全身炎症反应综合征对恶性阻塞性黄疸患者预后的影响（附152例临床分析）

目的：提高恶性阻塞性疸患者全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征关系的认识,探讨MODS的防治策略。方法：分析152例恶性阻塞性黄疸患者SIRS的临床资料,患者至少符合2项SIRS诊断标准,包括发热,体温过低,心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果术前出现SIRS者58例,发生率38．1％,其后MODS发生率36．2％,死亡13．8％,MODS中胃肠功能衰竭最常见,随着SIRS标准项目的增加MODS的比例也增加,但差异不显著（P＞0．05）。结论：早期诊断SIRS,积极调控机体炎症反应,是改善亚性阻塞性黄疸患者预后的关键。     

不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的影响研究

目的分析脓毒症患者实施不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)的效果。方法将我院2012年4月~2015年12月收治脓毒症患者36例作为对象,根据患者的疾病病发时间将其分成不同疗法组:疾病病发2d以内者为早期治疗组,病发2d以上者为晚期治疗组,两组患者均在基础化的疗法上实施长达3d的高通量血滤治疗,评定治疗后的效果。结果晚期组患者的机械通气时间、ICU治疗时间多于早期组(P0.05),有统计学差异。结论临床给予脓毒症患者早期高通量血滤疗法作用显著,可改善抗炎、免疫抑制状态,值得借鉴。     

CRRT对多器官功能障碍综合症患者肿瘤坏死因子-α及其受体的影响

多器官功能障碍综合征（MODS）是危重年患者死亡的主要原因，全身炎症反应综合征（SIRS）是贯穿在其中的基础病理变化。大量研究证明，前炎症细胞因子TNF—α在SIRS和MODS发病机制中起着重要作用。本文通过在CRRT治疗MODS患者的不同时间，[第一段]     

脑梗死患者并多器官功能障碍综合征118例相关因素分析

目的：调查急性脑梗死伴多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrom，MODS)的相关因素及病死率。方法：调查721例脑梗死患者，应用队列研究方法对MODS的相关危险因素及病死率进行分析。结果：721例脑梗死患者中，118例发生MODS，发生率为16．4％。12个因素参与MODS发生的单因素分析，与MODS发生有显著关系的是糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、治疗延迟≥4h、甘露醇、高渗性葡萄糖、肺炎。118例MODS患者衰竭器官分布：最高为肺75例(63．4％)，依次为胃肠49例(41．5％)，肾功能衰竭45例(38．1％)，循环系统34例(28．8％)等。118例MODS患者，死亡39例，病死率为33．0％，无MODS组603例中死亡48例(8．0％)，两组病死率相比差异有显著性意义(X^2=58．55．P&;lt;0．01)；MODS累及器官的个数与病死率有关。年龄小于60岁组的发生MODS数量明显少于60岁以上者(P&;lt;0．05)。结论：MODS的发生与多因素有关，器官损伤数目越多，预后越差。充分认识MODS发生的危险因素，治疗中应早期进行有关器官的功能监测，有利于防止MODS的发生。     

以ALI和／或ARDS为主要表现的MODS救治中的几个相关问题探讨

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的早期阶段 ,ＡＲＤＳ是多种原因引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ是ＡＬＩ发展到最严重的阶段 ,是多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在肺部的表现和主要组成部分。ＭＯＤＳ晚期可发展为多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)。其病情凶险 ,病死率高达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。现就其救治中的几个关键问题做如下探讨 ,以求提高该类疾病的救治成功率。1　资料与方法1 1　一般资料　统计 1996年 12月～ 2 0 0 0年 8月收住我院…     

连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响

目的 :对全身炎症反应综合征 (SIRS)的病人使用连续肾替代治疗 (CRRT)研究它对各种炎症介质 (如肿瘤坏死因子TNF 浕 ,白介素IL 1β,IL 6 ,IL 8)的清除作用 ,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征 (MODS)的发展 ,降低MODS的发生 ,提高SIRS的抢救成功率。方法 :应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)抢救 15例急性重症肾衰伴SIRS患者 (Ⅰ组 )及 2 3例肾功能衰竭前的SIRS患者 (Ⅱ组 )。结果 :两组患者TNF α、IL Iβ、IL 6均明显升高 ,经治疗后均降低 ,但II组降低更明显 ,两组对照比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;I组 15例全部发生MODS ,10例死亡 ;II组 2 3例其中 6例发生MODS ,4例死亡 ,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :CRRT能有效地清除各种炎症介质 ,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展 ,抢救成功率明显提高。