可吸收医用膜在脊柱外科的应用

目的 观察应用可吸收医用膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法 1午14例患者行椎板切除减压后，于硬膜外放置可吸收医用膜，并定期随访观察。结果 全部患者的切口均一期愈合，无不良反应，防粘连效果优良。结论 可吸收医用膜是一种良好的预防硬膜外粘连的材料。     

羊颈椎半椎板切除、全椎板切除及椎板回植成形的实验研究

目的 研究半椎板切除、全椎板切除及椎板回植成形对颈椎稳定性的影响.方法 将14例新鲜成年绵羊颈椎标本(C2～7)分为两组,每组7例.每例标本均被施加前屈后伸、左右侧弯和左右轴向旋转6个方向3.0 N·m载荷,测量C3～6运动节段在不同载荷下的运动范围(range of motion,ROM)及中性区(neutral z...     

人工椎板基础与临床研究

背景：椎板切除后可破坏脊柱后柱结构,部分患者在椎板缺损区形成大的瘢痕组织与硬膜及神经根粘连,牵扯、压迫神经,严重影响脊柱手术的远期效果。 目的：综合分析人工椎板在修复缺损椎板,防止椎板切除后并发症发生方面的研究进展和现状。 方法：由第一作者应用计算机检索重庆维普数据库(1996-01/2009-01)、清华同方数据库(2000-01/2009-01)及PubMed数据库(1996-01/2009-01)有关椎板切除后再狭窄、术后粘连、人工椎板研究和实验等方面的文献,中文检索词为“人工椎板,椎板切除后,术后粘连”,英文检索词为“artificial vertebral lamina,laminectomy”。排除重复性研究,共保留22篇归纳总结。 结果与结论：人工椎板对椎板切除后所造成的继发性瘢痕粘连,导致压迫硬膜囊与神经根,形成椎板切除后再狭窄,以及造成的脊柱不稳有预防作用。但是人工椎板在材料及设计上有待进一步改进,理想的材料应该是能很好的发挥屏障和保护作用,而又无不良作用,并且随着时间的延长诱导新生骨生成以达到骨性融合,目前的技术、方法还达不到上述理想的效果。 关键词：人工椎板;椎板切除;再狭窄;粘连;并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.13.040     

应用姜黄素预防大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的观察局部应用姜黄素预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法 36只SD大鼠随机分为3组,切除L1或L2椎板。术中各组分别以胶原蛋白海绵姜黄素（C组）、胶原蛋白海绵（B组）置于裸露的硬脊膜后,空白对照组（A组）不作治疗。术后第4周处死动物取材,分别作肉眼观察、羟脯氨酸（Hydroxyproline HOP）含量测定、胶原组织面积测定及成纤维细胞记数。结果 A组标本硬膜外瘢痕组织致密,与硬脊膜形成紧密粘连。C组无明显硬膜外粘连,HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数显著减少。B组HOP含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数不同程度的减少,但不能避免硬膜外粘连的形成。结论局部应用姜黄素能够有效减少硬膜外瘢痕组织增生,避免椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。     

自体脂肪颗粒与尿激酶联合应用预防硬膜外粘连

背景：椎板切除后,易发生硬膜外粘连。术后在硬膜外单独应用1种药品或隔离物,效果不甚理想。 目的：观察自体脂肪颗粒与尿激酶联合应用预防椎板切除后硬膜外粘连的效果。 方法：64只成年新西兰兔随机分为模型组、尿激酶组、自体脂肪颗粒组、尿激酶+自体脂肪颗粒组,各16只。手术切除L5椎板造成12 mm×5 mm 硬脊膜裸露区,探查神经根。模型组注入生理盐水,尿激酶组注入尿激酶(25 U/kg), 自体脂肪颗粒组用自体游离脂肪颗粒覆盖,尿激酶+自体脂肪颗粒组用尿激酶(25 U/kg)注入后再用自体游离脂肪颗粒覆盖。术后2,4周行大体观察及组织学观察,6 周时行硬膜外瘢痕面积定量分析。 结果与结论：模型组椎板切除部位明显粘连,尿激酶组、自体脂肪颗粒组轻度粘连,尿激酶+自体脂肪颗粒组无明显粘连。尿激酶组、自体脂肪颗粒组、尿激酶+自体脂肪颗粒组成纤维细胞数显著低于模型组(P < 0. 05),尿激酶+自体脂肪颗粒组成纤维细胞数低于尿激酶组、自体脂肪颗粒组(P < 0.05)。自体脂肪颗粒组、尿激酶+自体脂肪颗粒组瘢痕面积显著低于模型组、尿激酶组(P < 0.05),尿激酶+自体脂肪颗粒组瘢痕面积低于自体脂肪颗粒组。提示脂肪颗粒及尿激酶联合应用对预防椎板切除后硬膜外粘连具有协同作用,效果显著。     

应用丝裂霉素C预防椎板切除术后硬膜外粘连的安全性研究

目的探讨局部应用丝裂霉素C预防大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的安全性。方法 48只SD大鼠行L1节段椎板切除术,暴露硬脊膜,术中各组分别以棉片浸透生理盐水(C组)或0.7mg/ml(H组)、0.5mg/ml(M组)、0.3mg/ml(L组)的MMC,置于裸露的硬脊膜后方5分钟。分别测定实验动物手术前、后的热板痛阈、BBB评分、斜板试验、体感诱发电位潜伏期,进行安全性评价。结果各组动物行椎板切除手术前、后的痛阈、后肢功能、体感诱发电位潜伏期差异无统计学意义﹙0.05﹚。结论在椎板切除术中局部应用0.7mg/ml或较低浓度的MMC,对大鼠的痛觉、运动、神经传导功能的无明显影响,该方法具有良好的安全性。     

脊柱椎板厚度测量及其临床意义

目的：系统地提供颈、胸、腰椎椎板厚度值,为临床应用提供参考资料。方法：对１００例原配完整的脊柱骨标本椎板厚度进行了形态学测量。结果：颈椎板（Ｃ１除外）Ｃ４、Ｃ５最薄,为３．０±０．７ｍｍ,Ｃ２最厚为６．４±１．２ｍｍ,呈明显中部薄两端厚的趋势;胸椎板Ｔ６最薄为６．５±０．９ｍｍ,Ｔ１２最厚为７．６±１．１ｍｍ,厚度变化不明显,平均值６．８±１．０ｍｍ;腰椎板Ｌ５最薄为６．０±１．１ｍｍ,Ｌ１、Ｌ２最厚为７．７±１．１ｍｍ,Ｌ１～Ｌ５呈明显由厚变薄趋势,Ｌ５大于Ｓ１椎管后壁厚度。椎板厚度左右侧差异无显著性（Ｐ＞０．０５）,性别间差异Ｃ７～Ｌ３有显著性（Ｐ＜０．０５）,同序数椎板厚度男性均大于女性。结论：脊柱椎板厚度有明显的规律性,Ｃ３～Ｃ６为最薄段,Ｃ４、Ｃ５最薄,Ｔ１２～Ｌ３为最厚段,Ｌ１、Ｌ２最厚;而胸椎板厚度（Ｔ１～Ｔ１１）介于颈、腰椎之间     

纳米人工椎板在脊柱椎板缺损修复中的临床应用

目的探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66﹙n-HA/PA66﹚人工椎板在脊柱切除全椎板的临床应用,防止硬脊膜粘连受压,修补椎板缺损,后路融合稳定脊柱,形成椎管的作用.方法30例脊柱疾病患者外科手术中均应用人工椎板﹙n-HA∕PA66﹚治疗,修复于肿瘤、椎管狭窄、椎体滑脱,脊柱骨折,颈椎病伴发育性椎管狭窄、后纵韧带骨化等切除全椎板患者术中所致成的椎板缺损.结果30例术后切口均I期愈合,随访6~18个月,患者症状不同程度改善.X 线片及 CT 片示人工椎板与骨接触面界限消失,融合良好.结论纳米人工推板修复缺损的椎板,融合完成椎管成形,稳定了脊柱后柱,防止脊膜暴露后的并发症,并具有人体椎板的生物力学性能和广泛的实用性.     

颈椎半椎板切除后小关节部位的应力分析

根据CT数据建立了颈椎C4-C6功能节段的三维非线性有限元完整模型,并在此模型基础上建立了椎板切除模型。考察了椎板半切除术对小关节的生物力学影响。将C6椎体下表面固定作为边界条件,采用三种加载模式,即于C4椎体上表面施加1.8Nm分别沿矢状面、冠状面、轴面方向的纯弯矩。通过计算得到了C5半椎板切除后小关节部位的应力变化。结果表明,半椎板切除手术对各加载模式下小关节面的Von Mises应力有较大的影响,应力变化最大处应力上升了187.5%。评价颈椎半椎板切除术不能忽视手术对小关节的影响。     

同种异体胎儿颅骨脑脊膜椎管成形在预防椎板切除后硬膜外瘢痕中的临床应用

目的：探讨深低温同种异体胎儿颅骨脑脊膜椎管成形预防椎板切除后硬膜外瘢痕的效果。方法：44例患者均因腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄行腰椎板切除术，随机分4组，A组单纯椎板切除，B组游离脂肪移植，C组充填质量分数为2％的透明质酸钠，D组用-80℃深低温冰箱内保存4个月的同种异体引产胎儿颅骨脑脊膜置于椎板切除术后的肌肉与硬膜之间。术后进行疗效评分和影像学观察。结果：随访6．24个月，参考Macnab评定标准，A组优良率72．2％，B组优良率80．9％，C组优良率81．8％，D组优良率94．7％。D组与其它组间差异有统计学意义(P＜0．05)。MRI和CT复查显示：D组无硬膜外瘢痕粘连，其它组有不同程度的硬膜外瘢痕粘连。结论：用同种异体胎儿颅骨脑脊膜做屏障，能更好的预防硬膜外瘢痕的形成。     

不同预防硬膜外粘连的方法对神经电生理功能的影响

目的探索预防硬膜外粘连的几种方法对脊髓、神经根传导功能的影响。方法40只新西兰白兔随机分为4组。切除L5椎板造成12mm×6mm硬脊膜裸露区,探查神经根。A组注入生理盐水1ml,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1ml,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用透明质酸钠凝胶充填后再进行L5椎板重建。分别检查术前、术后即刻、术后1、3、6周腓肠肌诱发肌电图,记录M波、H波。结果术后H波潜伏期显著延长,B、D组1周恢复正常,C组3周恢复正常,A组6周恢复正常。M波手术前后潜伏期无明显差异。M波、H波波幅个体差异大,手术前后无明显差异。结论通过测定肌肉动作电位H波潜伏期可灵敏反映神经根、脊髓传导功能;透明质酸钠凝胶能促进脊髓、神经根传导功能的恢复。     

几丁糖电纺膜完全修复硬膜后与正常硬膜对比研究

目的研究几丁糖电纺膜完全修复硬脑膜缺损后,其下方新生纤维膜与正常硬脑膜的差异。方法健康成年的新西兰家兔16只,取头部正中切口在双侧颅顶部对称开直径约1.2cm大小的圆形骨窗;剪去0.8mm×0.8mm大小的硬脑膜组织,并将合适大小的几丁糖膜置入实验侧硬膜缺损区;对照侧不进行硬脑膜切除作对照,缝合皮下及皮肤后进行饲养,术后8周(8周后硬膜已完全重建)处死,观察骨窗周围大体情况,通过组织学检验几丁糖膜下方新生纤维膜与正常硬膜差异。结果 1术后见皮肤及皮下无红肿、无渗出、化脓等炎症反应;几丁糖膜被严密包裹;从正中线切开包裹组织,见膜周围无粘连,容易被取出;膜下有新生纤维膜形成,严密封闭脑组织,无脑脊液漏;新生纤维膜与脑组织无粘连;2新生纤维膜组织与正常硬膜对比:HE染色提示实验组术后8周几丁糖膜下新生纤维膜为纤维结缔组织,Masson提示其中大量纤维素及胶原形成,免疫组化提示新生纤维膜已完全成熟,无b FGF表达,未见EGF表达,为完全成熟的纤维结缔组织,与正常硬脑膜无明显差异。结论新型几丁糖膜修补硬脑膜效果确切,且新生纤维膜与正常脑膜无明显差异。     

Microvascularization of the intracranial dura mater

Summary The authors have studied the microvascularization of the intracranial dura mater by microradiographic and histologic examination of 73 injected anatomic specimens. There exists a very abundant superficial arterial plexus which also serves to supply the inner table of the cranial vault. This plexus is continuous, even at the walls of the venous sinuses and the dural septa. The arteries are for the most part tortuous. The veins may be satellites of the arteries or, on the contrary, from a plexiform network passing through crevices in the interior of the dural layer. The walls of these veins consist only of an endothelium to be seen within the fibrous layer of the dura. Often, the arteries compress the venous lumen; this dangerous situation probably explains the frequent occurrence of arteriovenous fistulae of the dura mater, known by the name of dural fistulae.

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Microvascularisation de la dure-mère intra-crânienne

Résumé Les auteurs étudient la micro-vascularisation de la dure-mère intra-crânienne grâce à des injections de pièces anatomiques étudiées par microradiographie (73 spécimens) et à l'histologie. Il existe un réseau artériel superficiel anastomotique très riche, qui sert aussi à la vascularisation de la table interne de la voûte du crâne. Ce réseau ne s'interrompt ni au niveau des parois des sinus veineux, ni au niveau des cloisons dure-mériennes. Les artères sont le plus souvent sinueuses. Les veines peuvent être satellites des artères ou au contraire former un réseau plexulaire de fentes à l'intérieur du feuillet dural. Les parois de ces veines ne sont formées que d'un endothélium visible au sein de la couche fibreuse durale. Les artères font souvent impression sur les lumières veineuses; cette situation périlleuse explique probablement la fréquente survenue de fistules artério-veineuses au niveau de la dure-mère, connues sous le nom de fistules durales.

     

Dura mater graft-associated Creutzfeldt-Jakob disease: the first case in Korea

Since 1987, dura mater graft-associated iatrogenic Creutzfeldt-Jakob disease (dCJD) has been reported in many countries. We report the first case of dCJD in Korea. A 54-yr-old woman, who underwent resection of the meningioma in the left frontal region and received a dura mater graft 23 yr ago presented with dysesthesia followed by psychiatric symptoms and ataxia. Her neurological symptoms rapidly progressed to such an extent that she exhibited myoclonus, dementia, and pyramidal and extrapyramidal signs within 8 weeks. The 14-3-3 protein was detected in her cerebrospinal fluid; however, an electroencephalogram did not reveal characteristic positive sharp wave complexes. Diffusion-weighted magnetic resonance images, obtained serially over 64 days, revealed the rapid progression of areas of high signal intensity in the caudate nucleus and cingulate gyrus to widespread areas of high signal intensity in the cortex and basal ganglia. Pathological examination of brain biopsy specimens confirmed the presence of spongiform changes and deposition of prion protein in the neurons and neuropils.     

近节指骨滑车损伤对近指间关节侧方稳定性影响的应用解剖学研究

目的　通过近节指骨滑车损伤实验,探究其对近指间关节侧方稳定性影响,为治疗提供解剖依据。 方法　解剖6具成人双上肢手标本,选择示指、中指、环指共36只手指进行研究。分别测量0 °屈曲位时近指间关节近节指骨滑车未损伤及桡侧损伤10%、20%、30%、40%、50%的桡偏角度。 结果　未损伤时近节指骨滑车两端长度平均为（10.25±1.12）mm,桡偏角度为（0.14±0.10）°,损伤10%时桡偏角度为（5.06±0.53）°,损伤20%时桡偏角度为（8.47±0.42）°,损伤30%时桡偏角度为（12.28±0.71）°,损伤40%时桡偏角度为（16.33±0.76）°,损伤50%时桡偏角度为（20.03±0.75）°。近节指骨滑车损伤程度越重,近指间关节桡偏角度越大,关节稳定性越差（P<0.0001,Wilcoxon检验）。 结论　近节指骨滑车缺损对近指间关节侧方稳定性具有显著影响,损伤达10%时即可发生侧方不稳定。     

“椎动脉-硬膜动脉导管韧带”的解剖学及临床意义

目的　探讨椎动脉第3段（V3段）的垂直段（V3v段）与硬膜囊前壁和周围骨性结构间的连接及其临床意义。 方法　头颈标本16具（32侧）,在C3~4节段,将V3段周围的软组织及其相关联的连接结构分离,探寻“椎动脉-硬膜动脉导管韧带”,观察其解剖学特点。取该韧带与椎动脉壁相连部,石蜡切片、HE染色,光镜观察、摄片。 结果　所有标本在寰枕关节后内侧V3v段发现“椎动脉-硬膜动脉导管韧带”共11条（43.7%）,长度9.25~4.76 mm,平均（7.39±1.33）mm,直径为（1.16±0.15）mm。该韧带出现于硬膜外层,自V3v段发出,末端分叉或呈分枝状穿入枕骨或连于硬膜。组织学特点为空心管状,管腔与椎动脉相通。 结论　“椎动脉-硬膜导管韧带”是椎动脉连于硬膜和骨之间的空心圆索状结构,可能是椎动脉的脑膜后动脉闭锁形成,是有孔型椎动脉畸形的形态学基础,其对椎动脉的固定及头活动时颅内压的形成有一定作用。枕颈部显露椎动脉时此结构断裂可能是造成椎动脉大出血的原因。     

Clinical application of new bioabsorbable artificial dura mater: A preliminary report

Synthetic dural substitutes composed of bioabsorbable polymers were used in 20 patients during neurosurgical operation. Clinical manifestations such as operative wound features, white blood cell counts, C-reactive protein, and computed tomography were evaluated after neurosurgical operations. Transient subcutaneous collection of cerebrospinal fluid was observed in three patients. No other significant complication was observed. This preliminary report indicates the effectveness of the bioabsorbable artifical dura mater without risking virally transmitted infection when compared with a cadaveric dura mater graft.     

Spinal dura mater: biophysical characteristics relevant to medical device development

Understanding the relevant biophysical properties of the spinal dura mater is essential to the design of medical devices that will directly interact with this membrane or influence the contents of the intradural space. We searched the literature and reviewed the pertinent characteristics for the design, construction, testing, and imaging of novel devices intended to perforate, integrate, adhere or reside within or outside of the spinal dura mater. The spinal dura mater is a thin tubular membrane composed of collagen and elastin fibres that varies in circumference along its length. Its mechanical properties have been well-described, with the longitudinal tensile strength exceeding the transverse strength. Data on the bioelectric, biomagnetic, optical and thermal characteristics of the spinal dura are limited and sometimes taken to be similar to those of water. While various modalities are available to visualise the spinal dura, magnetic resonance remains the best modality to segment its structure. The reaction of the spinal dura to imposition of a foreign body or other manipulations of it may compromise its biomechanical and immune-protective benefits. Therefore, dural sealants and replacements are of particular clinical, research and commercial interest. In conclusion, existing devices that are in clinical use for spinal cord stimulation, intrathecal access or intradural implantation largely adhere to traditional designs and their attendant limitations. However, if future devices are built with an understanding of the dura’s properties incorporated more fully into the designs, there is potential for improved performance.     

后部结构切除引起的腰椎过度活动

本实验采用7具新鲜尸体腰骶椎,测量其完整时、椎板切除加小主节部分切除和全切除后的屈伸后动度。结果表明,随着后部结板切除量的增加,腰椎各节段和总屈伸活动度均逐渐增加,且有显著或非常显著之统计学意义(P<0.05或<0.01)。因此,对于广泛的后部结构切除手术应严格掌握指征,以防止手术后腰椎不稳。