肝硬化腹水合并低钠血症的治疗探讨

肝硬化腹水患者常合并低钠血症，传统观念认为此是水、钠潴留，且水潴留超过钠潴留所致，治疗上应限水限钠，但此种治疗方法效果极差。我科在临床实践中体会到，对肝硬化腹水合并低钠血症患者及时适量补充氯化钠，尽快纠正低钠血症，能避免发生各种严重并发症，促使疾病恢复，起到较好的治疗效果。     

重新认识与评价肝硬化腹水的几个问题

长期以来，限钠通常是肝硬化腹水治疗的基本要求，由于肝硬化腹水形成机制较为复杂，近年来对腹水患者，尤其伴低钠血症的肝硬化腹水患者是否应予限钠处理的异议也不断出现。其中主要原因之一是对肾素血管紧张素醛固酮系统的激活作用认识不一。本期刊登两篇观点不同的文章，欢迎大家对此发表意见。[编者按]     

肝硬化腹水合并低钠血症诊治分析

目的 对肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法进行分析.方法 将48例患者随机分为限钠组和不限钠组各24例,限钠组患者每日给予低盐饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血浆钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐（配制成3%氯化钠溶液）3～9g/d,连续3～7d,血钠恢复正常后停用,根据血钠检测值可再次重复使用.其余治疗方法两组相同.结果 肝硬化腹水并低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征,病情严重程度及预后密切相关.限钠组24例患者死亡18例,病死率75%,不限钠组24例患者死亡10例,病死率41.7%.结论 对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降.且肝硬化腹水的治疗以综合治疗效果满意.     

肝硬化腹水治疗宜"限钠"与"补钠"交替应用

近期中华消化杂志(2007,27:330-333)对肝硬化腹水治疗的"限钠"争论,刊登了两篇观点不同的文章,读后有感而发. 针对传统限钠处理,两文观点不同.《重新认识和评价肝硬化腹水的几个问题》一文认为:①肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统的激活是对低钠血症的一种生理保护性机制,限钠治疗并不能抑制RAAS活性,反而会增强RAAS活性,而纠正低血钠可以抑制RAAS活性.     

肝硬化腹水治疗的新进展

腹水是肝硬化最常见并发症之一,预防和控制腹水的发生和发展是改善肝硬化患者预后的关键。就近几年腹水治疗的新进展进行总结与讨论,主要包括病因治疗、限钠摄入、利尿剂治疗等一线治疗方法的更新,以及对于顽固性腹水治疗的新探索。     

晚期肝硬化行超量腹水浓缩回输18次1例

顽固性肝硬化腹水是临床常见的难治疾病,为肝移植的明确指征。严格限钠、限水、应用白蛋白及大剂量利尿剂为主要的常规治疗,如不能有效减少腹水,极易出现低钠血症及肝肾综合征,病死率高[1-3]。本院于2009年8月25日收治1例     

肝硬化腹水的治疗程序

在治疗肝硬化腹水时,首先应明确:虽然腹水可能引起一些并发症,但腹水本身(除大量者外)一般并不影响病人的预后,也未证明腹水的去除可延长病人的生命。肝硬化腹水的基础治疗为卧床休息和严格限钠,约10%病人可因此而产生自发性利尿,从而使腹水消失。肝病病人的摄钠限量很严(0.25g/d,约10mmol),约为心脏病病人的1/5。如严格的限钠影响了病人的食欲,可考虑减少限钠,加用利尿剂。因高营养饮食与戒酒也是基础治疗的一部份。(参见附图)     

慢性重型病毒性肝炎低钠血症疗效分析

[目的]探讨适量补钠对慢性重型病毒性肝炎低钠血症疗效的影响。[方法]将120例确诊的慢性重型病毒性肝炎中、重度低钠血症患者,随机分为限钠组60例,不限钠组60例,在常规治疗的基础上,分别采用适量补钠与限钠治疗,观察2组腹水消退时间,腹水消退率,病死率,并发症发生率。[结果]不限钠组腹水好转36例(60.0%),腹水消退时间20~85 d,平均48.5 d;死亡24例;发生肝肾综合征25例(41.67%);肝性脑病39例(65.00%)。限钠组腹水好转25例(41.67%),腹水消退时间25~90 d,平均58.5 d;死亡35例(58.33%);发生肝肾综合征40例(66.67%);肝性脑病52例(86.67%)。不限钠组腹水消退率及消退时间、肝肾综合征及肝性脑病发生率和病死率均明显低于限钠组(均P<0.05)。[结论]对慢性重型病毒性肝炎低钠血症患者,及时适量补充钠盐治疗,是一种切实有效的重要辅助治疗方法。     

慢性重型病毒性肝炎低钠血症的治疗探讨

探讨慢性重型病毒性肝炎低钠血症的治疗。对57例慢性重型病毒性肝炎中、重度低钠血症患者随机分为限钠组（28人）和不限钠组（29人），观察腹水消退时间、肝性病发生率、病死率。不限钠组患者在腹水消退时间、肝性脑病发生率、病死率方面均低于限钠组患者。对慢性重型病毒性肝炎低钠血症患者适量补充钠盐是一项重要的辅助治疗措施。     

肝硬化低钠血症研究进展

肝硬化是临床常见的疾病 ,低钠血症是其常见的并发症之一 ,严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征的发生 ,并影响腹水的治疗效果与预后。我们就近年来肝硬化低钠血症的研究进展作一综述。一、发生率低钠血症在肝硬化腹水患者中十分常见 ,综合国内报道 ,肝硬化腹水患者并发低钠血症的比例在 5 0 %～ 6 0 % ,国外报道的比例在 30 %左右[1] 。可见 ,在临床工作中 ,肝硬化腹水患者的低钠血症不容忽视。二、临床表现目前临床上常根据患者血钠水平将肝硬化腹水低钠血症分为轻、中、重 3级 ,即 12 5～ 130ｍｍｏｌ/Ｌ为轻度 ,12 0～12 5ｍ…     

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1如何理解并应用限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人的一线治疗水钠潴留目前认为是腹水形成的两个关键因素之一,相应的治疗对策为通过限钠(88 mmol/d)和利尿剂获得负钠平衡。美国肝病学会实践指南(以下简称《指南》)根据大量的随机对照临床试验推荐限钠和利尿剂作为肝硬化腹水病人     

中西医诊治肝硬化腹水进展

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

中西医诊治肝硬化腹水进展*

腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明,目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。腹水的诊断可依据病史、查体和腹水常规检查。对于肝硬化腹水患者,采取及时有效的药物治疗可以提高患者的生活质量和生存率。一旦出现肝硬化晚期并发症,最终需要进行肝脏移植,故腹水的治疗越早越好。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。顽固性腹水可以采用腹穿大量放液术、经颈静脉肝内门体支架分流术、腹腔静脉分流术等手术治疗。国内外越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一,可重复性差。因此,拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案,对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。本文将重点介绍肝硬化腹水的诊断及治疗管理进展。     

肝硬化失代偿期并低钠血症的临床分析

低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症，严重的低钠血症可加重肝性脑病、肝肾综合征的发生，并影响腹水的疗效及预后，防治低钠血症的发生是临床治疗和预防肝硬化并发症的重要手段。现将我科2001年1月-2006年3月收治的肝硬化失代偿期患者367例，其中并发低钠血症203例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

肝硬化腹水合并低钠血症补充钠盐治疗的临床意义

目的:探讨对肝硬化腹水合并低钠血症患者积极补充钠盐治疗的临床意义。方法:测定120例肝硬化腹水低钠血症患者的血钠水平,并依结果将患者分为轻、中、重度低钠血症组,分析其并发症的发生率。根据患者血钠水平,在综合治疗和利尿的基础上补充氯化钠,观察治疗后病情的转归情况。结果:轻、中、重度低钠血症组合并低渗性脑病的发生率分别为0%、10.4%和37.5%,肝肾综合征的发生率分别为0%、8.2%和25.0%,合并顽固性腹水的发生率分别为7.5%、20.8%和43.8%。积极补充钠盐后,随血钠浓度的提高,患者24h尿量显著增加,腹水明显消退,低渗性脑病症状明显减轻或消失,肾功能明显好转。结论:肝硬化腹水合并低钠血症患者并发症的发生率与血钠水平呈负相关,适当及时补充钠盐是重要的辅助治疗措施,有利于腹水的消退及临床症状的改善。     

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水32例临床分析

顽固性腹水是肝炎肝硬化晚期常见的并发症,经限水、限钠、利尿、补充人血白蛋白等综合治疗,难以达到缓解症状,改善病情的目的。由于大量腹水的压迫,影响呼吸、循环、消化等系统的正常功能,而严重影响患者的生活质量。本文通过我科用腹水超浓缩环注技术治疗顽固性腹水32例,分析判断腹水超滤浓缩环注法治疗顽固腹水的效果。     

肝硬化腹水并发低钠血症

低钠血症是肝硬化腹水中常见的并发症,维持电解质平衡仍是最基本的治疗。现将我院肝病科收治的肝硬化腹水并发低钠血症101例进行分析,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　220例肝硬化腹水中并发低钠血症101例(45.91%),其中男87例,女14例,年龄24～73岁。依据1990年上海病毒性肝炎学术会议修订的标准,全部病例为失代偿期肝炎后肝硬化,ＨＢｓＡｇ全部阳性。腹水病程1周至4年。并发肝性脑病27例,上消化道出血14例,肝肾综合征15例,自发性腹膜炎19例,肝源性糖尿病6例,急性低钠血症8例。1.2　电解质测定　101例肝硬化腹水者中,血钠135～131ｍｍｏ…     

对肝硬化腹水诊治中若干问题的认识与思考

近年国内对肝硬化腹水发病机制、诊断、治疗有较多研究,与既往相比出现了较大差距,突出问题:(1)根据钠潴留机制限钠、利尿治疗不仅未能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性,反而限钠越严格,RAAS活性就越强。纠正低血钠后RAAS活性受到抑制;(2)肝硬化腹水患者并非因血管活性物质紊乱导致血容量不足而诱发肝肾综合征(HRS),而是限钠、利尿导致血容量不足诱发HRS;(3)国外(美国)肝硬化腹水诊治指南部分条款相互间出现矛盾。根据这些突出问题,应重视对肝硬化腹水的研究。     

肝硬化腹水合并低钠血症48例临床分析

目的提高对肝硬化腹水合并低钠血症的认识。方法对我院感染病科收治的48例乙肝肝硬化合并合低钠血症者进行临床分析。结果肝硬化腹水患者同时合并低钠血症、肝性脑病及肾功能不全，血钠越低，Child—pugh分级的预后越差，死亡越多。结论低钠血症是肝硬化常见并发症，血钠浓度的测定对肝硬化严重程度的分级、诊治、预后有一定的参考价值。     

自体腹水滤过回输与腹腔穿刺完全放液加白蛋白静脉输注治疗肝硬化合并大量腹水病人的比较

腹腔穿刺大量放腹水治疗肝硬化合并大量腹水虽是一种快捷、安全而有效的治疗,但须静脉输注白蛋白以防出现诸如低血容量、肾功能衰竭或稀释性低钠血症等严重并发症。Landini等描述过一种治疗顽固性肝硬化腹水的有效方法。本文对该方法的安全性、效果及费用进行评估。