选择性肠系膜血管造影留置导引钢丝定位空回肠血管畸形出血部位

目的 探讨空回肠血管畸形出血部位的术中定位方法.方法 1995年12月至2005年11月,复旦大学中山医院对16例空回肠血管畸形病人,经选择性肠系膜血管造影证实具体出血动脉后,再进一步对出血分支动脉行超选择性插管,置入导引钢丝作为术中定位标记.结果 肠血管畸形位于空肠9例、回肠6例、空肠加结肠1例.手术时均顺利找到标记物并切除病变肠管,从而获得满意疗效.结论 经选择性肠系膜血管造影明确畸形的肠血管后,置入标记物作为术中寻找病变部位的定位标记,是一种非常有效的方法.     

肠动静脉畸形诊断和标记定位问题——附38例报告

肠动静脉畸形为消化道出血重要原因。应用肠系膜动脉造影诊断并同时置标记物作为病人手术定位以减少术中盲目性。材料和方法:选择性肠系膜动脉造影,术前诊断38例小肠动静脉畸形,其中10例放置导引钢丝或造影导管,作为术中定位标记,并即刻或择期手术。结果:本组动脉造影X线表现为:(1)动静脉瘘和静脉早显21例;(2)局部染色浓密30例,(3)局部异常增多的血管丛30例;(4)肠壁内静脉扩张,迂曲27例。38例病理检查,仅2例为炎症,诊断符合正确率95％。10例置标记物者,术中顺利寻找并切除病灶。结论:选择性肠系膜动脉造影是诊断该病的最可靠方法,同时放置标记物能帮助外科医师顺利寻找并切除病变,且无并发症。该方法是一全新的定位方法,值得推广。     

肠动静脉畸形诊断和标记定位问题———附38例报告

目的：肠动静脉畸形为消化道出血重要原因。应用肠系膜动脉造影诊断并同时置标记物作为病人手术定位以减少术中盲目性。材料和方法：选择性肠系膜动脉造影，术前诊断３８例小肠动静脉畸形，其中１０例放置导引钢丝或造影导管，作为术中定位标记，并即刻或择期手术。结果：本组动脉造影Ｘ线表现为：（１）动静脉瘘和静脉早显２１例；（２）局部染色浓度３０例，（３）局部异常增多的血管丛３０例；）（４）肠壁内静脉扩张、迂曲２７例     

肠系膜上动脉造影并置标记物切除动静脉畸形段小肠

为探讨小肠动脉畸形的诊疗方法，作者首先采用在选择性肠系膜上动脉造影确定小肠动静脉畸形的基础上，进一步对出血动脉分支的超选，并置入一短段导引钢丝作为术中肠切除的定位标记及缓解急性期出血。本组７例治疗效果良好，作者认为该方法准确性高，操作简单易行。     

肠动脉静畸形的诊断和标记定位（附38例报告）

目的 探讨肠道动静脉畸形的诊断及定位。方法 将选择性肠系膜动脉造影用于术前诊断肠动静脉畸形３８例，其中１０例放置导引钢丝或造影导管，作为术中定标记，并即刻或择期手术，结果 本组动脉造影Ｘ线表现为：（１）动静脉瘘和静脉早显２１例；（２）局部染色浓密３０例；（３）局部血管丛异常增多３０例；（４）肠壁内静脉扩张，迂曲２７例，１０例置标记物者，术中顺利寻长并切除病灶；结论 选择性肠系膜动脉造影是诊断肠动静     

出血性肠血管病变的术中内镜诊断

我们对6例出血性肠血管病变患者采取术中内镜检查的方法,及时、准确的作出肠出血的定位及病因诊断,收到满意的临床效果,现报告如下。一、临床资料1.一般情况:本组患者6例,男4例,女2例,年龄29～68岁,平均年龄468岁。病程2天至20年。主要临床表现:黑便、暗红色稀糊状便或红色血液、凝血块。血红蛋白50～100ｇ/Ｌ,5例伴失血性休克。术前有5例行急诊胃镜检查、4例结肠内镜检查(除1例可疑乙状结肠血管畸形外),均未发现出血病灶。同期有4例行选择性肠系膜上动脉造影,提示空肠血管畸形3例(其中1例同伴回肠血管病变)、十二指肠降部血管畸形1例。本组…     

下消化道出血的诊断及术中定位方法(附22例报告)

目的 探讨原因不明的下消化道出血的术产主中定位该当。方法 采用选择性腹腔动脉造影对２２例原因不明的肠道出血病例进行术前诊断,并在选择性腹腔动脉诊断的基础上,进一步地出血分支动脉行超选插管,入一小段导引钢丝作为手术定位标记及妥急性出血期因。结果 ２２例病人术前全部得到定性及;定位诊断,并置标记物,其中小肠恶性肿瘤８例、肠道血管畸形１４例,术中均准确找到标记物,从而获得满意的治疗效果。结论 选择性腹腔     

结肠血管发育不良合并下消化道出血的临床研究

目的:探讨结肠血管发育不良合并下消化道出血的诊断与外科治疗。方法:回顾性分析13例结肠血管发育不良的合并消化道出血的临床。结果:9例年龄>60岁,8例为急性大出血,5例为间歇性出血;10例纤维结肠镜均无阳性发现,4例99锝红细胞显像均见有异常放射性聚集,8例行选择性肠系膜血管造影均显示病变结肠肠壁血管“静脉相”迂曲、扩张;8例急性大出血作病变结肠肠段切除,痊愈出院。结论:中老年人无明原因出现下消化道出血者需考虑到结肠血管发育不良的可能性。选择性肠系膜动脉造影是首选;用99锝红细胞显像是下消化道出血定位诊断的筛选方法,最终手术切除是可靠的治疗手段。     

超选择性动脉造影并栓塞术诊治空回肠出血性疾病

目的探讨经皮肠系膜上动脉造影并选择性栓塞术治疗空回肠急慢性出血的可行性。方法对2001年12月-2004年12月经皮肠系膜上动脉造影诊断为急慢性空回肠出血的9例患者，均予超选择性微导管靶血管插管注入明胶海绵颗粒栓塞止血，再造影复查确认止血成功。结果9例患者中，空肠壁血管畸形4例，回盲部溃疡并出血3例，7例动脉血管栓塞即时止血成功；2例空肠间质瘤患者予栓塞止血后择期行手术切除，均痊愈出院。平均随访1．8年(6个月-3年)，未再出血，无肠管坏死、穿孔及血管损伤等严重并发症发生。结论空回肠出血部位、性质难以确定，出血量大而时间较久的患者内科疗法效果不理想，剖腹探查有较大的盲目性；经皮肠系膜上动脉超选择性动脉造影并栓塞止血，创伤小、并发症少，可同时进行诊断、治疗，具有其独特的优越性，值得推广。     

成人小肠胃黏膜异位致消化道出血11例

目的 探讨小肠胃黏膜异位并发消化道出血的临床诊断与治疗。方法对我院24年间收治的11例小肠胃黏膜异位并发消化道出血的病例资料进行回顾性分析。结果11例患者发病中位年龄29岁。其中9例发病有腹痛。常规内镜检查均无阳性发现；6例于手术前行放射性^99m锝核扫描均有放射性示踪剂吸收和浓集；1例肠系膜钡餐示末段回肠重复畸形；1例选择性肠系膜血管造影发现近端空肠出血。本组病例均行病变部位小肠段切除，术后病理报告均为胃黏膜异位症，其中病变位于空肠者5例，回肠者6例。11例病灶与肠憩室、肠壁炎性肿块、肠重复畸形并存。11例术后均痊愈出院。结论放射性^99锝扫描对小肠胃黏膜异位症术前诊断有重要意义；手术治疗有效。     

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??Mesenteric angiographic selective location of jejunoileal vascular malformations with combined use of the guide wire LING Yue-xin*, TONG Sai-xiong, AI Zhi-long, et al. *Department of General Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China Corresponding auther: TONG Sai-xing, E-mial: sxtong@ zshospital.net Abstract Objective To study the intraoperative location of jejunoileal vascular malformations. Methods 16 cases of jejunoileal vascular malformation were diagnosed by mesenteric selective angiography. Subsequent superselective catheterization of a bleeding branch was performed. The guide wire was placed as a marker for intraoperative location. Results 9 cases of intestinal vascular malformation were located in the jejunum, 6 in the ileum, 1 in the jejunum and colon. At operation, the guide wire could easily be found and subsequent surgical resection performed successfully. Conclusion Placing the guide wire as a marker by angiographic techniques is quite useful in locating intraoperatively the exact bleeding site of jejunoileal vascular malformation.     

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目的 探讨术中肠镜对小肠血管畸形的诊治价值.方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治并手术确诊的17例小肠血管畸形的临床资料.结果 17例病人均以反复黑便或血便等消化道出血为主要临床表现;术前均经胃镜检查排除胃十二指肠出血;结肠镜检查排除下消化道(结肠及直肠)出血;术前均行胶囊内镜检查,其中诊断小肠血管畸形10例(10/17),不能明确诊断或漏诊7例(7/17).17例病人均行剖腹探查,术中肠镜检查发现点状或片状黏膜血管扩张或出血点,分布于整个小肠,病变最多达18处,最少2处.行点状切除1例,点状+楔形切除7例,点状+肠段切除4例,楔形切除3例,肠段切除2例.手术切除标本行病理检查均证实为小肠血管畸形.17例病人随访2～4年,平均33个月,无一例发生再出血.结论 术中肠镜检查对小肠血管畸形具有重要价值,可对小肠血管畸形做出准确定性诊断,是诊治小肠血管畸形的主要手段.     

腹腔镜技术在肠道血管畸形急性出血中的应用体会

目的:探讨腹腔镜技术诊治肠道血管畸形急性出血的临床价值。方法:回顾分析为13例保守治疗无效的小肠血管畸形急性出血患者行腹腔镜辅助手术的临床资料。结果:13例患者术前选择性行肠系膜数字减影血管造影(digital sub-traction angiography,DSA)。造影定位下行腹腔镜辅助小肠部分切除吻合术10例,回盲部切除末端回肠造口术1例;术中造影无法明确,内镜协助探查明确出血部位,腹腔镜辅助下行小肠切除吻合1例;导管造影及内镜协助探查均无法明确出血部位,行小肠双口造瘘观察1例。12例痊愈出院,1例死亡。结论:DSA及术中造影是诊断小肠出血并准确定位的有效方法,为外科手术提供了正确的定位。DSA及术中造影准确定位后行腹腔镜辅助手术切除病变肠段安全、有效。     

Laparoscopic surgery for colon cancer with intestinal malrotation in adults: Two case reports and review of literatures in Japan

IntroductionIntestinal malrotation is a congenital anomaly, and its occurrence in adults is rare. Colon cancer with intestinal malrotation is far more rare. We herein report two cases of colon cancer with intestinal malrotation treated with laparoscopic surgery and reviewed the literatures in Japan.Presentation of casesCase 1 involved a 78-year-old man. Abdominal enhanced computed tomography (CT) showed that the tumor was located in the sigmoid colon. Intraoperatively, the cecum and ascending colon were located along the midline and the small intestine occupied the right side of the abdomen. The tumor was located in the cecum, and the patient was diagnosed with cecal cancer with intestinal malrotation. We performed laparoscopy-assisted ileocecal resection. Case 2 involved a 81-year-old man. Colonoscopy revealed a laterally spreading tumor in the cecum. Intraoperatively, the position of the small intestine and the ascending colon was similar to case 1, and Ladd’s band was found in front of the duodenum. Thus, we diagnosed the patient with a laterally spreading cecal tumor with intestinal malrotation and performed laparoscopy-assisted ileocecal resection.DiscussionA review of the literature revealed 49 cases of colon cancer with intestinal malrotation and laparoscopic surgery performed at 30.6%. If laparoscopic mesenteric excision for colon cancer with intestinal malrotation is unsafe because of the abnormalities of the artery, mesenteric excision should be performed outside the body.ConclusionIf the intestinal malrotation is diagnosed preoperatively, 3D-CT angiography should be used to reveal the vascular anatomic anomalies for safe performance of laparoscopic surgery.     

结肠灌洗在左半结肠癌致肠梗阻一期切除吻合术中的应用价值

为探讨结肠灌洗在左半结肠癌致肠梗阻一期切除吻合术中的应用价值,回顾2012年3月至2013年4月我院行一期切除吻合术治疗、术中给予结肠灌洗的40例左半结肠癌致肠梗阻患者资料（观察组）,片与同期于术前肠道准备下行一期切除吻合术治疗的40例非梗阻性左半结肠癌患者（对照组）进行对比分析。结果显示,两组患告均顺利完成手术,术后尤吻合门漏发生。观察组手术效果良好37例,欠佳3例（切口感染3例）;对照组手术效果良好38例,欠佳2例（切口感染1例。肠瘘1例）。两组患者手术效果比较差异无统计学意义,P〉0．05。观察组患者术后第2天、第3天肠蠕功频率明显快于对照组．P〈0．05;第4天两组差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明．左半结肠癌致肠梗阻患者应用术中结畅灌洗法行一期切除吻合术可达到与非梗阻性左半结肠癌患者一期手术相同的疗效,证明在半结肠癌致肠梗阻一期切除吻合术中结肠灌洗的安全性与有效性,其应用价值值得肯定。     

49例小肠出血的临床分析

目的 探讨小肠出血的诊断方法，方法 回顾性分析49例小肠出血的临床资料。结果 肿瘤21例（42.9%)，以良性肿瘤多见；感染性疾病12例（24.5%)；憩室8例（16.3%)；血管畸形6例（12.2%)，各种检查的阳性率，核素扫描76.9%，血管造影58.9%，肠系X线25%，术后再出血5例，短肠综合征1例。结论 小肠出血以肿瘤最常见，感染性疾病值得重视。核素扫描憩室的阳性率高，选择性血管造影对血管病变及富含血管的病变有较高的诊断价值，肠系X线对实质性病变及憩室的诊断率较高，剖腹探查结合术中内镜可以提高诊断率。     

左半结肠癌致急性肠梗阻I期手术的治疗分析

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌并急性梗阻性Ⅰ期切除吻合术中的应用。方法 对收治的38例急性梗阻性左半结肠癌患者,分为灌洗组和对照组。灌洗组采用术中结肠灌洗后,再行Ⅰ期肠切除吻合术。对照组术中不采用结肠灌洗行Ⅰ期肠切除吻合术。对治疗效果及并发症进行分析。结果灌洗组患者治疗时间短、费用低、效果好、并发症少。结论术中结肠灌洗行Ⅰ期左半结肠切除吻合术安全、可靠。     

以三平面方式应用于腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术

目的 探讨以三平面方式应用腹腔镜辅助下右半结肠根治术的可行性.方法2014年11月～2018年6月收治的右半结肠癌病人44例,随机分为研究组和对照组两组.研究组20例,应用三平面方式实施右半结肠癌根治术.以结肠上区为第一平面,以十二指肠外侧、结肠后叶筋膜间隙为第二平面,以胰十二指肠前间隙为第三平面.对照组24例,采用传...     

Koinzidenz eines Bauchaortenaneurysmas mit Pathologien viszeraler Hohlorgane

The management of patients suffering from abdominal aortic aneurysms with concomitant intestinal disease is demanding. Surgical procedures have to be evaluated meticulously with regard to morbidity and priority. We retrospectively investigated early and late results of nine patients (eight males, one female) with coincidental aortic and intestinal surgery during the last 9.5 years. The average age was 77 years (range 67-85). One-stage procedures were undertaken twice with implantation of aortic grafts to replace abdominal aortic aneurysms (AAA). During these emergency procedures, an aortoduodenal fistula was repaired in one case and resection of an ischemic segment of the sigmoid colon was resected in another. Seven two-stage procedures were performed as elective surgery. Five AAA were excluded before the intestinal repair. In two cases of urgent visceral pathologies, colon resection was done first, followed by elimination of the AAA. In case of elective surgery, two-stage procedures seem to be safe and effective. However, in certain emergent cases, one-stage procedures with implantation of vascular grafts in combination with colon or bowel surgery might also be justified.     

三种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果

目的评价术前亚甲蓝定位、金属夹定位和术中纤维结肠镜定位在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果。方法复旦大学附属肿瘤医院2009年12月至2012年6月间收治的64例结直肠肿瘤患者在行腹腔镜手术前进行了肿瘤定位,其中术前2h内4点法亚甲蓝定位23例,术前1d金属夹定位20例,术中纤维结肠镜定位21例,定位后行腹腔镜结直肠肿瘤根治性手术、肠段切除或局部切除术。结果所有手术均获成功,无手术死亡和并发症发生。术前亚甲蓝定位标记成功率为82．6％（19／23）,2例因亚甲蓝弥散导致组织界限不清行中转开腹手术,2例肿瘤因腹腔面肠壁无亚甲蓝显色而无法定位,遂于术中加行纤维结肠镜定位。术前金属夹定位标记成功率为85．0％（17／20）,2例乙状结肠肿瘤和1例直肠上段肿瘤因无法确定下切缘而于术中加行纤维结肠镜定位。术中肠镜定位标记成功率为95．2％（20／21）,1例因病灶为长蒂腺瘤未能准确定位。对于术前亚甲蓝和金属夹定位失败而加行术中结肠镜定位的5例患者中,2例准确定位并成功施行腹腔镜手术;1例因病灶为长蒂腺瘤未准确定位;2例定位准确但因小肠和结肠胀气明显,手术空间不足致中转开腹手术。结论上述3种定位方法用于腹腔镜结直肠肿瘤手术均可获得较为满意的定位效果。临床实践中应根据肿瘤位置和拟行的手术方式来选择适宜的肿瘤定位方法。