Anatomic basis of a fascio-cutaneous flap supplied by the perforating branch of the peroneal artery

Summary The length, caliber and course of the perforating branch of the peroneal artery are described following examination of both feet of 20 cadavers. This terminal branch of the peroneal artery has a constant, predictable course and may normally be sacrificed without any vascular compromise in the foot. It has great surgical potential at it is strategically situated so that it can act as a vascular pedicle for a large cutaneous flap situated on the lower lateral leg, with an axis of rotation centered at the midtarsal joint. This has been used by the senior author (AC Masquelet) as a pedicle flap and as an island flap for reconstruction of the foot and ankle with satisfying results.

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Bases anatomiques d'un lambeau cutanéo-aponévrotique vascularisé par la branche perforante de l'artère péronière

Résumé La longueur, le calibre et la direction de la branche perforante de l'artère péronière ont été décrites après examen des 2 pieds de 20 cadavres. Cette branche terminale de l'artère péronière a un trajet constant et prévisible. Elle peut être sacrifiée sans risque vasculaire pour le pied. Elle a un grand intérêt chirurgical du fait de sa situation, car elle représente le pédicule vasculaire d'un large lambeau cutané situé sur la face latérale de la partie basse de la jambe avec un axe de rotation centré au milieu de l'articulation du tarse. Ce lambeau a été initialement utilisé par AC Masquelet pour la reconstruction du pied et de la cheville comme lambeau pédiculé et un lambeau en îlot avec des résultats satisfaisants.

     

肩胛下血管蒂复合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以肩胛下血管为蒂复合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：４０侧成人上肢标本解剖观察肩胛下动脉的分支类型及分布。结果：肩胛下动脉分支有３种类型：①肩胛下动脉直接分出旋肩胛动脉和胸背动脉,占５２．５％;②肩胛下动脉发出旋肩胛、胸背、旋肱后或胸外动脉,占４０％;③旋肩胛动脉与胸背动脉分别起于腋动脉,占７．５％。旋肩胛动脉恒定发浅、深支,浅支分布于肩胛冈下部筋膜皮肤,深支分布于肩胛骨外侧缘。胸背动脉恒定发肩胛骨支、前锯肌支,分布于肩胛骨外侧缘中下部、前锯肌及第５～７肋。胸背动脉于肩胛骨下角上方１．９ｃｍ处分为内、外侧支。结论：９２．５％可以肩胛下血管为蒂形成：①肩胛（骨）皮瓣与背阔肌皮瓣;②肩胛（骨）皮瓣与侧胸皮瓣;③肩胛（骨）皮瓣与前锯肌肋骨瓣。７．５％则可以胸背动脉为蒂形成背阔肌皮瓣与前锯肌肋骨瓣。     

Anatomical basis of a fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery of the leg

Summary An anatomical study of 30 cases has been performed on the vascularisation of the distal third of the antero-lateral compartment of the leg, with particular reference to the relations of the infero-lateral collateral artery of the anterior tibial artery, the perforating branch of the peroneal artery, and the antero-lateral malleolar artery. A fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery is described noting that the superior, anterior, and posterior limits are similar to those of the lateral supramalleolar flap of Masquelet. The inferior limit of this new flap is 15 mm distal to the site of emergence of the perforating branch of the peroneal artery. The advantages of this flap are; a large surface area for cover, antegrade vascularisation, and no significant vascular sacrifice. The distal half of the calf can be covered both medially and posteriorly as well as the proximal half of the dorsum of the foot, the medial and lateral arch areas, the perimalleolar region, and the region behind the Achilles tendon. The flap requires the presence of the infero-lateral collateral artery of the tibialis anterior which can be confirmed either peroperatively or preoperatively by angiography.

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Bases anatomiques d'un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale

Résumé Après avoir réalisé une étude anatomique (30 cas) de la vascularisation du tiers inférieur de la loge antéro-latérale de jambe, étudiant en particulier les relations entre l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, le rameau perforant de l'artère péronière et l'artère malléolaire antéro-latèrale, les auteurs décrivent un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale dont les limites supérieure, antérieure et postérieure sont proches de celles du lambeau supramalléolaire externe décrit par Masquelet et dont la limite inférieure se situe à 15 mm au dessous de l'émergence du rameau perforant de l'artère péronière. Ses avantages en sont : une grande surface de couverture, une vascularisation antérograde, l'absence de sacrifice vasculaire important. Il permet la couverture des pertes de substance de la moitié inférieure (médiale et postérieure) de jambe, de la partie proximale du dos du pied, des arches médiale et latérale, des régions péri-malléolaires et de la région rétro-achilléenne. Il nécessite la présence de l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, présence qui peut être constatée de visu en per-opératoire ou angiographiquement avant l'intervention.

     

以骨间背侧动脉为蒂逆行岛状皮瓣的应用解剖学

在60侧灌注血管染料的新鲜成人上肢标本上,观察了骨间背侧血管在前臂背侧的起点、走行和分支,发现该动脉终末支在腕上2.5cm 水平,与骨间掌侧动脉背侧支之间有恒定的吻合支相连,并以此吻合支为蒂,设计了前臂骨间背侧血管逆行岛状皮瓣。     

Anatomic basis of the sural fascio-cutaneous flap: Surgical applications

Summary Studies of the fascio-cutaneous vascularization and innervation of the leg seem incomplete. After reviewing the classical findings, the authors report on their anatomic study 15 dissections. Perforating Pedicles, originating from the peroneal artery (3 to 5) and posterior tibial artery (4 to 5) destined for the skin and fascia of the posterior aspect of the leg were constantly found. This study suggests the possibility of a distally based sural fascio-cutaneous flap, a flap which has been successfully constructed clinically.

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Bases anatomiques du lambeau fascio-cutané sural: Applications chirurgicales

Résumé Les études de la vascularisation et de l'innervation cutanéo-aponévrotique de la jambe semblent incomplètes. Après en avoir rappelé les données classiques, les auteurs exposent leur recherche anatomique effectuée sur 15 dissections. Les pédicules perforants, d'origine péronière (3 à 5) et tibiale postérieure (4 à 5), destinés au fascia et à la peau de la face postérieure de la jambe, sont constamment retrouvés. Cette étude permet de concevoir un lambeau cutanéo-aponévrotique sural à base distale. Ce lambeau a été réalisé avec succès en clinique.

     

胫后动脉穿支皮瓣设计的应用解剖

目的　为临床设计以胫后动脉肌间隙穿支皮瓣提供解剖学基础。 方法　8例成人新鲜小腿标本,解剖观察胫后动脉肌间隙穿支血管及其分支的分布规律,设计以胫后动脉穿支为血管蒂的显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、穿支蒂嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣,并模拟皮瓣切取。 结果　胫后动脉平均发出4.8支(3~7支)肌间隙穿支,有3支较恒定、外径较粗的穿支分别位于内踝上(6.7±1.1) cm、(15.8±1.8) cm和(22.6±1.7) cm处;在深筋膜下穿支可发出多支皮支、骨膜支、肌支,骨膜支的穿支主要集中在小腿中段,在同一分支点两皮支起始外径均≥0.5 mm的穿支主要集中在中、上段。 结论　在小腿中、上段的胫后动脉的第1、2穿支较恒定、外径较粗、蒂较长及可发出多种组织分支,适合切取胫后动脉穿支蒂显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣。     

游离前臂背侧皮瓣的应用解剖

目的:为以骨间后动脉为蒂的游离皮瓣提供解剖基础.方法:用20侧成尸上肢标本,观测骨间后动脉在前臂下1/3区穿支数日、位置、外径以及最粗皮支到尺骨茎突远端的距离;测量支配尺侧腕伸肌神经支与骨间后动脉交叉处血管外径和到最粗穿支发出点的距离.同时观察前臂后皮神经分布.结果:骨间后动脉在前臂下1/3有(3.0±1.1)条穿支,去除外径小于0.2 mm者,还有(2.6±0.8)条.穿深筋膜点穿支外径(0.4±0.2)mm,发出点外径(0.5±0.3)mm(P>0.05).最粗穿支从穿深筋膜点和发出点到尺骨茎突远端的距离分别为(5.5±1.1)cm和(5.6±1.6)cm(P>0.05).神经支和血管交叉处动脉外径(1.5±0.2)mm.最粗穿支发出点到交叉处距离(10.8±3.3)cm.前臂后皮神经在前臂位于脂肪和深筋膜层间,其终末支支配前臂背侧下1/3皮肤感觉.在前臂中、下1/3交界处神经横径(0.4±0.2)mm,距离肱骨外上髁和尺骨茎突远端连线垂直距离(1.2±0.6)cm.结论:以骨间后血管为蒂可在前臂下1/3设计游离皮瓣,携带前臂后皮神经可构成感觉皮瓣.     

骨间后神经受压的解剖学基础

目的阐明骨间后神经(PIN)卡压的原因及其手术治疗提供解剖基础。方法30侧尸体上肢标本,将PIN分为3段(即桡管段、旋后肌管段和旋后肌管后段)观察其肌支的分支情况;用卡尺对桡管(RT)、旋后肌管(ST)和桡侧腕短伸肌腱弓(AECRM)的形态和大小进行了观测,并对ST入口和出口的体表投影定位。结果ST入口和出口的宽度分别为(14.1±2.1)mm和(6.2±1.7)mm,长度为(35.0±6.9)mm。PIN从桡骨头至旋后肌腱弓(AF)和PIN从旋后肌穿出处的长度分别为(19.3±4.4)mm和(53.4±5.2)mm。AF的53.3%由肌性加腱性组织构成,23.3%由腱性组织构成,23.3%由肌组织构成。70%旋后肌远侧缘由腱性组织构成,所有AECRM均是腱性。桡骨背侧桡骨头下方1示指宽和3示指宽分别为ST的入口和出口的体表投影。结论本文提供的RT、ST和AECRM详细形态资料,对于PIN卡压的诊断和手术治疗具有指导意义。     

骨间后动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

目的　探讨骨间后动脉双叶皮瓣修复手部多处或较大面积皮肤软组织缺损的临床疗效。 方法　2011年3月~2018年12月,采用前臂骨间后动脉蒂双叶皮瓣转移修复4例多处皮肤软组织缺损和5例较大面积皮肤软组织缺损,创面均伴深部组织外露。皮瓣切取面积为4.5 cm×5.5 cm~7.0 cm×9.0 cm。供区直接拉拢缝合。 结果　本组皮瓣全部顺利成活。术后4例获得随访,随访时间2个月~2年,平均10个月,2例皮瓣外形臃肿,术后半年予皮瓣整形术。皮瓣质地好,皮色与受区相近,皮瓣两点辨别觉11~20 mm,平均14 mm,腕关节功能无影响。 结论　应用骨间后动脉双叶皮瓣修复手部皮肤缺损,具有不损伤前臂主干血管,血管解剖恒定,切取简便,成活率高,部分患者供区可直接缝合,色泽与质地和受区相近,后期功能良好等优点,是修复手部皮肤缺损的较为理想方法。     

桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩的比较

目的比较桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎121挛缩的效果。方法对2004年1月—2012年6月收治的35例创伤后虎口挛缩患者资料进行回顾性分析,其中采用桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣重建虎口18例（A组）,前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣重建虎口17例（B组）;比较2组术后患者皮瓣外观及存活情况,以物理测量评价临床疗效,对组内、组间数据进行统计学分析。结果患者均获随访6—18个月,平均12个月。35例皮瓣均成活。A组中2例远端部分浅表坏死,B组中有1例远端部分坏死、3例远端部分浅表坏死、1例桡神经深支部分损伤。术后6个月,A组虎口宽度增加（32．11±3．07）mm,虎口角增加58．78°±4．73°,AMA系统拇指功能损害值平均减少17．06％±5．35％;B组虎口宽度增加（31．71±2．57）mm,虎口角成人增加58．82°±3．76°,AMA系统拇指功能损害值平均减少15．96％±4．06％,与术前比较2组患者差异均有统计学意义（P值均〈0．01）,但2组治疗前后变化的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣与骨间背动脉皮瓣修复虎口挛缩效果相近,但在操作简便性及安全性方面桡动脉鼻烟窝筋膜穿支皮瓣修复术略占优势。     

游离骨间后动脉3叶皮瓣设计的解剖学研究

目的　为临床设计以骨间后血管为蒂的游离3叶皮瓣提供解剖学依据。 方法　新鲜前臂标本8侧,以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧连线为轴线,将前臂划分为4个均等区间,解剖观察远端3个区间中骨间后动脉发出的穿支的位置、走形和分支数,在深筋膜浅层和深层的穿支蒂长度。选取1例标本进行3叶皮瓣设计切取模拟手术。 结果　骨间后动脉在前臂平均发出4~7个穿支,其中区间I穿支数为2~4个,区间II穿支数为2~3个,区间III穿支数平均为1~3个;区间I、II、III穿支起点到深筋膜的蒂长分别为0~0.6、0.2~1.2、0.5~1.8 cm, 穿支起点到浅筋膜层的蒂长分别为1.2~2.7、1.2~4.5、1.8~4.5 cm。 结论　以骨间后动脉为蒂,利用其不同部位的穿支组合,设计游离3叶皮瓣具有临床可行性。     

旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布。结果：旋股外侧动脉分支起始主要有3型：Ⅰ型：旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76％；Ⅱ型：升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20％；Ⅲ型：升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发m占4％。升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部；横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部；降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤。结论：76％可以旋股外侧血管为蒂形成：①升支阔筋膜张肌皮瓣和／或髂骨瓣；②横支大转子骨瓣或骨膜瓣；③降支股前外侧皮瓣。20％则可以升支和横支或横支和降支共十形成相应两个组织瓣：     

以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计的解剖学基础

目的 :为以骨间后血管及其返支为蒂串连皮瓣设计提供解剖学基础。方法 :在 40侧上肢标本上观测了骨间后动脉及其返支的来源、走行、分支、分布及吻合情况。结果 :前臂背侧下 2 / 3区的皮瓣由骨间后动脉供血 ,而上 1/ 3区由骨间后动脉返支 (或骨间返动脉 )供血。骨间后动脉起点外径 1.5mm ,管蒂长可达 15cm ,骨间后动脉返支起点外径 1.1mm ,血管蒂长 5cm。结论 :以骨间后动脉及其返支为蒂截取的串连皮瓣 ,向下可修复手部大面积组织缺损 ;向上可修复肘关节周围及臂下部大面积组织缺损     

骨间后神经与桡骨上端关系的解剖学观测及临床意义

目的:探讨桡骨头颈部手术的安全区域。方法:在30侧上肢标本上显露骨间后神经,观察其走行及其与桡骨上端的关系。结果:骨间后神经越过桡骨头上缘前方中线稍偏外斜向外下方走行,距桡骨头上缘(13.8±4.2)mm、桡骨前方中线外侧(3.2±1.1)mm处经旋后肌腱弓深方入旋后肌管,走行于旋后肌深浅两层之间,在桡骨头上缘下方(42.6±6.5)mm越过桡骨外侧中线,在桡骨头上缘下方(63.4±7.6)mm越过桡骨后平面。结论:桡骨上端后外侧3.5cm范围内为手术安全区域。     

Bourgery's artery: anatomic basis for a new cutaneous skin flap (21.06.88)

Bourgery's artery, the first branch of the popliteal a., delivers further branches to the vastus lateralis and biceps femoris m., by its terminal cutaneous branch, supplies a large territory of the external surface of the thigh. This area can be mobilized as a skin flap pedicle to cover tissue losses in the knee area.     

肘后血管网与组织瓣设计的解剖学基础

目的：研究肘后血管网对肘后组织瓣的供血作用,为临床设计新的组织瓣提供解剖学基础。方法：通过6例新鲜上肢标本和2例上肢血管铸型标本的解剖,观察肘后血管网的形态学特点及其与肘后组织瓣的供血关系。结果：肘后血管网分为肘后内侧血管网和肘后外侧血管网,分别发出骨膜支和肌皮穿支到肘后相关组织瓣区,肘后内侧血管网吻合处外径在(1.8±0.3)mm;肘后外侧血管网吻合处外径在(0.9±　0.4)mm。肘后内、外侧血管网之间吻合处外径在0.3~0.9 mm。结论：根据肘后血管网吻合特点,可为临床设计出不带桡侧副动脉背侧支的外侧筋膜骨膜瓣、不带尺侧返动脉背侧支的内侧筋膜骨膜瓣和骨间返动脉骨膜支的鹰嘴骨膜皮瓣等组织瓣。     

骨间返血管为蒂前臂皮瓣的应用解剖

目的：为骨间返血管前臂皮瓣修复前臂近端、肘关节周围及臂下部的软组织缺损提供解剖学基础。方法：在３６侧灌注红色乳胶的成人上肢标本上，观测了骨间返动脉的起源、走行、分布和吻合。结果：骨间返动脉起始部距尺骨鹰咀最突出点为６．９±１．１ｃｍ，尺骨嵴外侧１．４±０．３ｃｍ，于尺骨鹰咀最突出点下方４．４±１．４ｃｍ，于肘肌与尺侧腕伸肌间发出皮支。骨间返动脉终末支至肘后部与桡侧返动脉、桡侧副动脉背侧支、中副动脉构成吻合。结论：以骨间返血管为蒂前臂背侧皮瓣顺行转位可修复前臂近端软组织缺损，如以吻合支为蒂逆行转位可修复肘关节周围及臂下部软组织缺损。