腹腔结核误诊为肿瘤6例

1病例报告例1男，51岁，教师．因左上腹胀痛伴低热、消瘦2mo入院．否认结核病史．查体：T37．9℃，肝病容，消瘦，轻度贫血，可疑黄疸，肝掌（＋），胸壁散在蜘蛛痣，腹平软，肝助下2．5cm，剑突下4．0cm、质地中等，脾肋下7．0cm，伴触痛，移浊（一）HBsAg（＋），TTT16U，ALT26U；A／G=1/1.1AFP＜20ng／L．CT示肝脾肿大，肝脾内散在多个直径0．5cm～5．0cm低密度占位病“变．胸片双肺正常临床诊断肝癌脾转移．手术切除脾脏及在肝结节，病理诊断为肝脾结核．例2男，35岁，工人．因左上腹胀痛1mo入院．否认结核病史．无阳性体征．胸…     

肝性脑病并发皮质盲1例报告

患者男性,56岁,农民。因头晕、双眼视物不清半月于2006年9月3日入院。患者原有乙型肝炎病史10年,无眼病史。入院查体:神志清楚,计算力减退,皮肤、巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。腹膨隆,肝剑突下2cm,质中等,无触痛,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,扑翼样震颤阳性,肌张力正常。实验室检查:肝功能AST290U/L、ALT98u/L、TBIL94.50μmol/L、DBIL48.00μmol/L、白蛋白35.1g/L;凝血酶原时间19s;HBsAg( )、HBeAg( )、抗-HBc( )。腹部彩色超声检查示脾肿大,中等量腹水。颅脑CT示脑实质饱满,黑白质分界清,脑沟无增宽,脑室无扩大…     

原发性血色病合并糖尿病一例

患者，男性，42岁，因面色发黑半年，肝区隐痛、消瘦2月入科。患者近半年面部皮肤色黑，逐渐加重。近2月肝区隐痛，可忍受，体重下降约7，5kg。无多饮、多尿、烦渴，无低热、盗汗。高血压病史6年，规则服用卡托普利，否认结核、肝炎、糖尿病史。查体：颜面部、四肢皮肤发黑，巩膜无黄染，无蜘蛛痣，体毛稀少，腹平软，肝肋下6cm，质硬，边钝，表面光整，触痛，脾肋下未及，肝区轻度叩击痛，腹水征阴性，双下肢不肿。血常规示：WBC10．57×10^9／L，N60．8％，肝功能示：总胆红素（TBil）33．6μmol／L，直接胆红素（DBil）14．1μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）106U／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）179U／L。     

病毒相关再生障碍性贫血一例

患儿男,7岁。因乏力,食欲不振,尿黄2个月,于1998年12月3日入院。既往健康,否认与肝炎患者密切接触史,否认血制品使用史,饮食不规律,自幼按规定接种疫苗,其父母身体健康。体检：神清,皮肤、巩膜中度黄染。肝下界肋下4.5 cm,剑下未及,脾脏未触及。丙氨酸转氨酶(ALT)320 U/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)296 U/L,总胆红素126.7 umol/L。彩超示肝弥漫性损伤,极少量腹水。血清病原学检查甲型～戊型肝炎病毒标志均为阴性,但血及大便中TTV DNA均为阳性。诊断为急性黄疸型病毒性肝炎,TT病毒(TTV)阳性。经保肝治疗,28 d后肝功能正常出院。     

栓塞治疗广泛肝动脉-门静脉瘘1例

病历摘要 患者男性，66岁。因乏力、腹胀10天入院。入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外，余无阳性体征。实验室检查：肝功能，ALT45u／L，AST 44u／L，TBIL 18．7μmol／L，TP73．4g／L，ALB38．2g/L。各型病毒性肝炎血清标志物检测均阴性。肝脏CT扫描示，肝硬化、脾肿大、门脉高压、胃及食道胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变。彩色多普勒超声检查示，门脉血流为     

单核细胞增多性李斯特菌脑膜炎一例

患者，男，39岁，因发热、头痛4d入院。否认既往基础疾病史，否认长期使用免疫抑制剂史，平素生活规律。体格检查：体温37．2℃，BP128／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清，两侧瞳孔对称0．3mm，对光反射灵敏，双眼外展无受限，颈强直，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性，心肺腹部无阳性体征。     

Caroli病并癌变1例

患者,女性,71岁,因"反复纳差伴发热半年,加重1个月"入院,既往有胆囊结石史10余年,无肝炎史,否认家族遗传病史.病程中有纳差、乏力、上腹部不适,反复发热,以低热为主,最高39℃.入院查体:T 37℃,P 72次/min,R18次/min BP100/68 mmHg,神志清楚,精神一般,消瘦,皮肤黏膜无黄染,颈软,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许湿性啰音,HR 72次/min,律齐,心音低钝,腹平软,肝肋下未触及,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+),墨菲氏征(+),脾左肋下3 cm,双下肢无浮肿,病理反射未引出.丙型肝炎血清标志物阴性,ALP 204.7 U/LGGT 89.9 U/L,肾功能、血糖、电解质正常,血常规示RBC1.92×1012/L,Hb 55 g/L,HCT 18.6％,WBC 9×109/L,N83.61％,PLT 70×109/L.肿瘤标志物AFP 1.6 ng/mLCEA7.2 ng/mL,CA199＞400 U/mL,上腹部CT示肝内胆管囊状扩张,肝内胆管、胆囊、胆总管多发结石,肝右叶占位,考虑肝内胆管癌,脾大.胸片示左肺感染.     

肝糖原累积病并甲型肝炎1例

患者,女,26岁,于1997年3月因发热。乏力、尿黄一周就诊,查ALT1400u／L、TBil54μmol／L,抗HAV－IgM阳性,其它各肝炎病毒指标检查均为阴性,在当地医院诊断为“甲型肝炎”,应用常规治疗,乏力无缓解,ALT、TBiL持续波动于80u／L～237u／L,19μmol／L～127μmol／L之间,抗HAV－IgM持续阳性至同年10月,期间反复查B超示慢性肝损害,1998年2月查CT示肝硬变,为求明确诊断转入解放军302医院。入院后体检：发育正常,体型稍胖,皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛德,心肺听诊无异常,腹壁静脉无曲张,肝脾助下未及,移动性浊音阴性,…     

十二指肠黏膜异位致消化道出血一例

患者女，64岁，因黑便10d，加重伴头晕、乏力5d收住入院。既往有高血压史，曾行胆囊切除术。入院后体检：体温36．5℃，血压120／60mmHg（1mmHg-0．133kPa），神清，发育正常，营养良好，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，中度贫血貌，心肺未见异常，全腹软，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未及包块，肠鸣音正常，腹水征阴性，余无异常阳性体征。入院后患者排黑便，无呕血。血红蛋白62g／L，粪隐血（＋）～（＋＋＋）。患者入院后胃镜示：慢性萎缩性胃窦炎。结肠镜检示：肠腔内大量血性液体，回盲瓣口见新鲜血液渗出。考虑小肠出血。行结肠气钡双重造影示：回肠末端病灶可能。行小肠造影示：回肠末端病变。行胶囊内镜检查示回肠末端多发性出血病变，见黏膜局限性隆起，表面充血、糜烂。     

Dubin-Johnson综合征1例报告

病例 患者男性，28岁。因右上腹胀痛1年于2004年1月4日入院。精神食欲可，无乏力、恶心、呕吐、厌油。既往无肝炎病史。查体：浅表淋巴结无肿大，无肝掌、蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心肺听诊无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝脾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。辅助检查：总胆红素55．4rμmol／L。直接胆红素40．4μmol／L．丙氨酸氨基转移酶37u／L，     

表现为类白血病反应的肝癌伴脓肿1例

<正>患者,老年男性,因"肝区胀痛不适1月"入院,既往体健康,否认肝炎病史。入院查体:发育正常,营养一般,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结不大。心肺听诊未见异常。腹软,肝肋下可及5 cm,质中等,有触痛、压痛,全腹无压痛及反跳痛,肝区叩痛阳性。实验室检查:肝功示:TBil 17.8μmoL/L、DBil6.0μmoL/L、ALT7 U/L、AST9 U/L、ALB 35.4 g/L、A/G     

隐匿性乙型肝炎抗病毒治疗肝组织活检对比1例

<正>患者,男性,38岁。以"右上腹部不适2年,肝功异常20 d"之主诉于2011年2月8日住入延安大学附属医院感染病科。2年前患者出现右上腹部不适,曾在当地医院行上腹部B超正常,乙型肝炎表面抗体及核心抗体阳性。20 d前查肝功异常,收住院。否认慢性肝炎病史,无饮酒史及肝损害药物服用史,否认输血史及静脉药瘾史。患者妻子患乙型肝炎。入院后肝     

POEMS综合征伴骨髓增殖性疾病一例

患者男，45岁。因进行性消瘦、纳差、性功能减退6个月余，四肢麻木、无力4个月就诊。否认高血压、糖尿病，饮酒、吸烟史。入院体检：T36．1℃，R18次／min，P96次／min，血压100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者全身皮肤紫黑，杵状指。肺部未见异常。腹软，肝、脾肋下均3cm，质软，无压痛，腹部移动性浊音（＋）。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查：双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力近端Ⅳ级，踝以下0级。四肢肌萎缩，末梢型感觉减退，腱反射消失，腹壁及提睾反射消失，左下肢Babinski反射（＋）。     

肝癌向胸腔与腹腔多脏器转移1例

1．病例资料：患者，女，16岁，因发热2周、腹胀5d以“肝硬化”住院。前2周，发热，体温39．0℃，伴畏寒、乏力、纳差。前5d右上腹胀痛，阵发性加剧，伴少尿、全身浮肿。8年前患“乙型肝炎”。查体：体温38．9℃，精神极差，消瘦体质，皮肤、巩膜中度黄染，结膜轻度苍白，双前臂散在瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣；颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性；右前下胸部及右上腹明显膨隆，双肺未闻及罗音，心率112次／mm，心音低钝；腹壁静脉曲张，全腹壁柔韧，压痛阳性，肝肋下与剑下约4cm、质硬、边锐，肝区叩击痛阳性，脾肋下约2cm，腹水征阳性；双下肢水肿。     

肝脏神经内分泌癌一例报道

患者男，38岁。因“乏力纳差，右上腹隐痛3个月余，加重1个月”入院。患者3个月前无诱因出现乏力、厌油、食欲减退，伴右上腹隐痛，但无腹泻和发热史，当地医院B超检查“右肝内胆管见一强光团伴声影”，考虑“右肝内胆管结石”，予抗感染治疗，症状无好转。14年前曾因“左上肢皮肤恶性黑色素瘤”行“黑色素瘤切除及腋窝淋巴结清扫术”，有乙肝病史10余年，无特殊毒物接触史和烟酒史，其父因颅内肿瘤病逝。人院体检：体温37．3℃，脉搏92次／min，呼吸18次／min，血压100／72mmHg。营养中等，巩膜轻度黄染，表浅淋巴结未及，左腋下可见一长约4cm手术疤痕，表面无隆起和溃疡。心肺检查正常，上腹部饱满，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛，右锁骨中线肝下缘平脐，质中，有压痛，     

肝硬化并门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征1例报告

患者男 ,5 1岁 ,因右上腹疼痛 3天 ,呕血、黑便伴头晕 6小时急诊入院。平时健康 ,否认肝炎、结核等病史 ,无血吸虫病史及手术史。查体 :中年男性 ,发育、营养正常 ,神志清 ,中度贫血貌 ,皮肤粘膜苍白 ,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,唇白 ,颈静脉无怒张 ,心、肺检查无异常。腹软 ,未见腹壁静脉怒张 ,无压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下约3 cm,移动性浊音 ( + ) ,双下肢浅表静脉曲张 ,轻度凹陷性浮肿。门诊化验检查 :WBC11.2× 10 9/ L,RBC2 .78× 10 9/ L,Hb91g/ L ,PL T13 7× 10 9/ L ,MCV94.6fl,MCHC3 4.6g/ L ;大…     

胆囊壁补片成形解除肝内胆管结石1例

患者女,45岁,以“反复右上腹阵发性胀痛10年余”于2001年6月16日入院,既往体健,查体:神志清楚,巩膜无黄染,腹平软,右上腹轻压痛.肝区叩击痛阳性,莫菲氏征阳性。B超示:胆总管直径1.0cm,右肝胆管明显狭窄,直径约0.4cm,左肝管直径0.8cm,胆囊壁粗糙。入院诊断:肝内胆管结石,慢性胆囊炎。术前准备后行右上腹“C”型切口,切开胆总管,右     

肝局限性结节性增生二例报告

例1 男性,23岁,右上腹隐痛不适半年入院。B 超示肝右前叶有1个6. 5×5. 4cm相对强回声光团,形态不规则,内部回声不均匀。CT 示肝右叶顶部有6. 9×6. 5cm 圆形低密度占位,血管丰富,注入造影剂后,肿块密度迅速增高。化验:肝功正常,HBsAg(-),AFP(-),否认肝炎史以及特殊用药史。手术发现肿块位于肝右前叶上部,呈卵圆形,质较硬,表面欠光滑,逐将肿块切除。     

肝血管肉瘤一例

患者女，56岁，因右上腹隐痛半年，加重20d入院。患者半年前出现右上腹隐痛，但不伴其他症状。20d前出现明显右上腹隐痛，呼吸时加剧，伴尿黄、纳差、乏力，无恶心呕吐，无发热，皮肤无瘙痒。外院B超发现右肝内占位性病变。既往有高血压病和肝炎病史20年。体检除右上腹压痛之外，无其他阳性体征。实验室检查：肿瘤系列标志均阴性，肝肾功能无异常，乙肝血清学标志均阴性。彩超检查示右肝后叶实性占位病变，考虑为原发性肝癌，门静脉、肝静脉及下腔静脉未见癌栓，右肝增大，脾稍大，慢性胆囊炎并胆囊小息肉；     

宽QRS心动过速的鉴别

患者女性，2个月。因“呕吐三天，烦躁不安、呻吟半天”入院。查体：脉搏240次／分，呼吸75次／分，体重6kg，血压80／44mmHg。患儿面色苍白、呻吟、口唇发绀、双眼凝视、对光反射迟钝。呼吸促，心脏无杂音，四肢水肿。实验室检查：门r-谷氨酰转移酶180u／L，丙氨酸氨基酸转移酶860u／L，碱性磷酸酶233u／L，总胆红素31．3umol／L（正常3—20），尿酸729umol／L，CMV—IgM（巨细胞病毒）阳性，血钾7．0mmol／L，