显微外科在骨科的临床应用

目的总结显微外科技术在骨科临床应用的经验。方法利用显微外科技术共进行断指再植1038例1268指；断肢再植97例；游离足趾移植再造拇、手指112例156指；分别运用8种皮瓣游离移植治疗四肢皮肤缺损159例；采用吻合血管的游离骨移植或带血管蒂的骨移植治疗四肢骨缺损、骨不连52例。结果断指再植成活率90．3％；断肢再植成活率81．4％；拇、手指再造成活率97．9％；游离皮瓣移植成活率94．7％；带血管蒂骨移植成功率97％。结论利用显微外科技术使骨科复杂创伤获得了满意的治疗效果。     

拇指离断伤33例治疗分析

目的：探讨拇指离断伤的治疗方法及效果。方法：术前正确应用抗生素，有效清创，合理选择治疗方法，及时发现处理血管危象，合理应用抗凝解痉剂，妥善修复指神经，最大程度恢复拇指功能。结果：断指再植27例，成活25例，成活率96．3％，急诊再造拇指4例，皮瓣修复拇指末端2例，成活率均100％。结论：成功率高，拇指功能恢复满意；针对断指伤情，首选断指再植，次选拇指再造；术前不用抗生素及术后不用抗凝解痉剂，仍可获满意效果。     

指转位修复术在残指短缺中的应用

对42例由各种原因引起的多指损伤患者进行食指带蒂转位修复，拇指16指，食指带蒂转位中指8指，中指带蒂转位环指4指，带蒂食指残端延长转位拇指2指，指转位再植22指，结果：转位指全部成活，随访6个月－6年，功能及外观良好，结果提示，多指损伤时，指修复应灵活方便，原则上再植后影响功能及外形时应首先考虑功能，再考虑外观，带蒂指转位具有成活率高，操作简单，外观恢复良好，应积极提倡。     

不同骨关节支架游离拇甲瓣修复或重建拇指

目的：探讨不同骨关节支架游离拇甲瓣修复或重建指最佳适应症。方法；对１９８７年３月至１９９８年１２月，行不同骨关节支架的游离拇甲瓣再造拇指４８例的长期随访疗效进行评定。骨关节支架有：（１）拇指脱套伤５例；（２）断离拇指骨关节支架２３例；（３）第二足趾带血管骨关节支架８例；（４）带未节拇趾骨关节支架９例；（５）髂骨条骨支架３例。结果：４８例重建拇指全部成活。     

废弃示指联合胸脐皮瓣重建拇指功能

目的:报告应用废弃示指异位再植再造拇指,并联合带蒂胸脐皮瓣重建手部功能的方法与疗效。方法:对7例拇指毁损伴有示指近节毁损性离断伤合并虎口皮肤缺损者,将示指中远节异位再植至拇指位置,同时联合胸脐带蒂皮瓣修复虎口皮肤缺损,1期重建拇指功能,术后按断指再植常规进行系统化功能康复训练。临床随访并观察功能恢复情况。结果:7例异位再植指体及皮瓣全部成活,手部外形满意,手功能恢复按中华医学会断指再植功能评定试用标准评定,优4例,良3例。结论:利用废弃示指中远节异位再植联合胸脐皮瓣1期重建拇指功能,效果满意,是特定情况下拇指再造的一种实用有效的方法。     

拇指再造5例报告

随着显微外科技术的深入应用，拇指再造已能做到“缺什么，造什么；缺多少，造多少”的理想境界，我国一些显微外科、手外科中心再造成功率在95％以上。我院自1996年7月～2000年6月，在十多年断肢(指)再植、皮瓣移植的基础上，再造拇指5例，全部成活，初步报告如下。     

真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣在手外伤中的应用

目的：用真皮下血管网皮瓣和拇甲瓣移植修复拇指及手部皮肤的缺损。方法：先用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤缺损,同时保留手外伤中可利用非失活的残端组织,待皮瓣成活断蒂时,用拇甲群与手部残端可利用的非活组织再造拇指。结果：13例再造拇指全部成活,感觉、运动及外观良好;修复手部皮肤缺损的真皮下血管网皮瓣全部成活,不臃肿,感觉稍迟钝。结论：此方法最大限度的保留手部残存非失活组织及功能,减少急性再造拇指可能出现感染的风险及其它组织移植的损伤。     

旋转撕脱性拇指离断的再植体会

目的：扩大旋转撕脱性拇指离断再植的适应证，减少拇指损所致的伤残。方法：取环指指浅屈肌腱和手指固有伸肌腱转位修复拇指伸屈肌腱，了掌侧固有动脉神经转位修复拇指血管神经束缺损，用邻指指背静脉位修复提背静脉缺损。 合并背侧皮肤缺损可用邻指背静脉蒂皮瓣转位来修复皮肤与静脉。结果：自1995年以来，8例拇指掌指关节处旋转撕脱性离断再植均成活，随访半年以上，外观及功能良好，结论：使用该方案对拇指旋转撕脱性离再植方法稳妥，操作可好，成功主高，适用范围广，对其他各指标功能影响小，完全能达到修复拇指功能及处观的临床要求。     

旋转撕脱性拇指离断再植的临床研究

目的 研究旋转撕脱性拇指离断再植的方法。方法 采用血管，神经，皮瓣，肌腱等转移/移植等方法再植旋转撕脱性拇指断指68指，其中指骨缩短再植3例，小血管移植修复指背静脉邻指动脉转移4例；邻指背静脉转移修复指背静脉小血管移植修复指动脉6例，邻指背静脉转移邻指动脉转移植11例，单纯邻指固有动脉转移30例，邻指动脉带岛状皮瓣转移10例，邻指背静脉蒂岛状皮瓣转移8例。结果 成活63指，失败5指，成活率92.6%。其中49例随访1.5-2年，按中野，玉井标准评价全部为优，结论 应用血管，神经，肌腱，皮瓣等转移/移植再植旋转撕脱性拇指离断是良好的手术方法。     

应用皮瓣修复创伤组织的体会

目的：回顾分析带血管蒂皮瓣修复创伤组织的临床应用，探讨皮瓣移植最佳适应证、方法：选择10种带血管蒂皮瓣移植修复各类软组织缺损病人23例、成活22例，部分坏死1例。结果：术后经1年~3年随访；修复组织的外观及功能均较满意、带有皮神经的皮瓣感觉较好。结论：带血管蒂皮瓣移植是修复创伤组织缺损最有效的方法。     

开放性手外伤的早期修复(附215例报告)

自1983年以来我院收治215例开放性手外伤,再植72例102指,成活率90.2％.39例皮肤缺损用各种方法进行了早期修复,全部成功。本文对断指再植及如何选择修复手部皮肤缺损的方法等问题进行了讨论。     

复杂小腿离断伤再植与假肢治疗远期疗效分析

目的探讨复杂小腿离断伤再植与截肢的指征。方法25例复杂小腿离断伤患者,再植15例,截肢10例。再植病例在肢体存活后对术后出现的软组织缺损、骨缺损、肢体短缩等并发症以显微外科方法并肢体延长术进行修复。截肢病例在创面愈合后行小腿假肢治疗。结果术后随访3～10年（平均6．4年）,再植15例中肢体存活11例,4例行延期截肢后行假肢治疗,再植成功的患肢有不同程度短缩,参照陈中伟的断肢再植下肢功能评定标准：Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例;假肢治疗14例患肢外观与正常无明显差别,12例可下地负重行走,2例轻度跛行。假肢治疗组患者满意度高于再植组。结论复杂小腿离断伤是否再植应结合毁损肢体严重程度评分、患肢的局部条件和预后功能情况综合考虑。     

特殊类型断肢（指）再植临床观察与研究

探讨特殊类型断肢（指）再植的手术及可行性。方法：对２１例２７肢（指）特殊类型断肢病人采用大幅度缩短再植法,血管错位吻合再植法,移植血管再植法,关节面离断保留关节再植法,水下 吻合血管法。结果成功１７例２１例,失败４例４指。     

显微外科治疗四肢主要血管损伤的疗效分析

目的探讨应用显微外科技术治疗四肢主要血管损伤的临床效果。方法 2005年3月—2009年12月,收治47例四肢主要血管损伤患者,开放性损伤33例,闭合性损伤14例。动脉损伤部位：锁骨下动脉1例,股动脉16例,腘动脉11例,尺桡动脉同时损伤6例,肱动脉8例,腋动脉4例,胫前后动脉同时损伤1例。伤后至入院时间0.5～4h。应用显微外科技术直接修补6例,端端吻合24例,自体大隐静脉移植修复17例,移植长度3～10cm。结果 47例肢体成活,43例获6个月～4年随访,彩色多普勒血流仪检查血流速度及血管口径与健侧无明显差异。38例肢体功能恢复满意,5例残留不同程度功能障碍,其中3例行矫形或功能重建手术,功能及外形得到改善。结论对四肢主要血管损伤应争取早期诊断、早期及时应用显微外科技术修复,可收到良好的治疗效果。     

多指离断再植的临床研究

目的探讨多指离断指再植的技术问题及总结临床经验。方法1988年6月～2009年6月，收治416例915指多断指离断患者。男性313例687指，女性103例228指。年龄最大51岁，最小9岁。断指缺血时间最短4h，最长32h。完全离断787指，不完全离断128指。再植方法：清创-骨固定-修复肌腱-吻合血管-吻接神经。结果成功855指，失败60指，成功率为93．44％。其中断指移位再植38例45指，成功42指，成功率为93．33％。随访（1～4年）79例176指，优95指（53．97％），良68指（38．63％），可11指（6．25％），差2指（1．13％），优良率为92．91％。结论多指离断对手功能的影响较大，只要条件许可，均应再植。彻底清创是断指再植成功的前提，精细吻合血管是断指再植成功的关键。     

断指再植中软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨皮瓣在伴有软组织缺损的断指再植中的应用。方法断指伴有软组织缺损病人54例76指，再植同时根据软组织缺损的部位和伤情采用不同皮瓣进行修复。结果76块皮瓣中71块成活，76指中再植成活69指，保存了患指长度，为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论伴有软组织缺损的断指再植，根据伤情采用不同皮瓣进行修复，经临床应用证实是可行的。     

小儿断指再植32指临床分析

应用显微外科技术，进行小儿断指再植２４例３２指，成活２６指，成活率８４．４％．对其中１８例２３指进行６个月至４年的随访，优良率８７％．文中指出精湛的显微外科技能是手术成功的关键；对小儿断指再植适应证的选择、保护骨骺、避免关节融合、保留指骨长度、避免血管损伤、妥善处理血管危象及术后护理等进行了讨论．     

指掌侧静脉吻合在手指中末节离断伤再植中的应用

目的在断指再植中采用吻合指掌侧静脉作为回流静脉,以增加手指再植的手术适应证及成活率。方法按常规再植的顺序,完成骨骼、肌腱、指固有动脉、指固有神经的修复后,再寻找并吻合指掌侧静脉。结果25例除1例因血管危象失败外,其余全部成活。再植后的功能评价：优者16例,良者5例,可者2例,差者1例。结论指掌侧静脉具有管径粗、位置恒定、抗损伤能力强、吻合方便的优点,能有效地缩短手术时间,极大地增加了断指再植的手术适应证及成活率,具有良好的临床应用价值。     

液体浸泡断指（肢）再植效果分析

目的探讨离断指（肢）体的正确保存方法及液体浸泡后的再植适应证，提高再植成活率。方法通过液体浸泡的６０个断指（肢）与未经液体浸泡７２２个断指（肢）和经干性冷藏保存１２５个断指（肢）再植成活率比较分折，总结出离断指（肢）体的正确保存方法，提出了液体浸泡后断指（肢）再植的适应证。结果本组液体浸泡６０个指（肢），再植成活４１指（肢），成活率为６８．３％。离断指（肢）体干性冷藏１２５个指（肢），再植成活１０９个指（肢）成活率为８７．２％。结论离断指（肢）体的正确保存方法最好是干性冷藏，液体浸泡后的断指（肢）再植要严格掌握其适应证，才能提高再植的成活率。     

指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术后的应用体会

目的探讨指侧方小切口放血技术在毁损性多指离断伤再植术成功的护理。方法对107例毁损性多指离断伤再植术指侧方小切口放血护理技术应用进行总结。结果共再植107例278指;成活251指,成活率90.2%。结论毁损性多指离断伤再植术后指侧方小切口放血技术的应用是及时处理血管危象保障手术成功的重要手段。