单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折

Pilon骨折约占下肢骨折的1%,胫骨骨折的3%～10%[1].由于该损伤类型复杂,并发症多,治疗起来较困难,尤其是Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折的治疗最具挑战性.1998年2月至2009年5月,我院采用单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折患者28例,获得了满意的疗效,现报告如下.     

锁定加压钢板内固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的：观察锁定加压钢板内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折的手术方法及临床疗效。方法：2007年1月-2010年1月,采用开放复位、锁定加压钢板内固定治疗闭合性Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折25例,其中男16例,女9例;年龄19～65岁,平均38岁。术后随访时间12～24个月,平均18个月,根据Mazur踝关节症状与功能评分系统进行临床疗效评定。结果：优17例,良4例,可3例,差1例,优良率84%。无1例发生皮瓣坏死。无螺丝钉松动、断裂及内固定失败发生。结论：锁定加压钢板内固定治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折复位满意,固定牢靠,操作简单,创伤较少,具有疗效佳、康复快、功能好等优点,是手术治疗Rüedi-AllgwerⅢ型Pilon骨折安全、有效的内固定方法之一。     

腓骨远端解剖钛板在Rüedi-Allgǒwer Ⅲ型Pilon骨折中的应用

目的探讨腓骨远端解剖钛板在治疗Rüedi-AllgǒwerⅢ型Pilon骨折中的临床疗效。方法对Rüedi-AllgǒwerⅢ型Pilon骨折患者采用腓骨远端解剖钛板内固定治疗,术后踝关节功能采用Mazur评分标准,进行临床疗效评价。结果 21例患者,踝关节功能:优12例,良7例,可2例。结论对于Rüedi-AllgǒwerⅢ型Pilon骨折,采用腓骨远端解剖钛板固定技术,为患者早期功能锻炼提供了可靠的基础,便于早期功能锻炼,减少骨折并发症。     

闭合性Ⅲ型Pilon骨折不同时机手术的疗效分析

目的:探讨闭合性R(u)edi-Allg(o)werⅢ型Pilon骨折最佳手术时机及疗效.方法:回顾分析过去3年间收治的闭合性Ⅲ型Pilon骨折患者41例,其中急诊手术22例,择期手术19例,通过对2组间手术时间、住院时间、骨折愈合时间及Tornetta评价标准进行对比和分析.结果:平均随访时间4.5个月,在手术时间、...     

改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折

目的:观察改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年9月至2017年12月,采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者23例。男15例,女8例;年龄20～65岁,中位数43岁;Rüedi-Allg?werⅡ型15例,Rüedi-Allg?werⅢ型8例;闭合性骨折17例,开放性骨折6例,其中开放性骨折软组织损伤均为Gustilo-AndersonⅠ型和Ⅱ型。均合并胫骨远端四柱骨折。采用Buewell-Charnley骨折复位放射学评价标准评价骨折复位情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评价综合疗效,并随访观察骨折愈合和并发症发生情况。结果:本组患者均获随访,随访时间11～36个月,中位数15个月。解剖复位16例,复位可7例。骨折均愈合,愈合时间11～25周,中位数15周。末次随访时,本组AOFAS踝-后足功能评分为(82.4±11.5)分,优11例、良9例、可3例。2例前内侧切口出现浅表感染,给予扩创、负压封闭引流术治疗后感染得到控制;1例出现胫后神经激惹症状,给予营养神经药物治疗后症状缓解;3例出现屈■长肌挛缩,其中2例经康复治疗后恢复正常、1例行屈■长肌延长术后恢复正常;均未出现内固定失效、深层软组织感染、骨髓炎、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形愈合等并发症。结论:采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,且并发症少。     

外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗Rüedi-Allgwer Ⅲ型Pilon骨折

目的：观察外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型 Pilon 骨折的临床疗效和安全性。方法：2011年1月至2013年1月,采用外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型闭合性 Pilon 骨折患者46例,男31例,女15例。年龄22～58岁,中位数38岁。左侧28例,右侧18例。均合并腓骨骨折。受伤至手术时间7～15 d,中位数11 d。随访观察骨折复位、骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间10～36个月,中位数14个月。按照 Burwell－Chamleyilon 提出的 Pilon 骨折复位放射学标准对复位质量进行评价,解剖复位39例、复位可5例、复位差2例。2例切口感染,经局部换药后感染控制;均无骨不连、关节僵硬、内固定松动、断裂等并发症发生。骨折均愈合。按 Mazur 踝关节评分系统评定疗效,优37例、良2例、可5例、差2例。结论：采用外固定支架联合切开复位钢板内固定治疗 R＆#252;edi－AllgwerⅢ型Pilon 骨折,骨折复位良好,骨折愈合率高,有利于踝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

手术治疗Pilon骨折21例

目的:观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2010年12月,手术治疗Pilon骨折患者21例,男14例,女7例；年龄18～65岁,中位数38岁；左侧5例,右侧15例,双侧1例；闭合性骨折16例,开放性骨折5例；合并腓骨骨折15例,合并足部软组织损伤4例,合并颅底骨折及髌骨骨折1例,合并腰椎骨折、骨盆骨折及跟骨骨折1例.Rüedi - Allg(o)wer分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例.术后随访观察骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况.结果:21例患者,行切开复位内固定手术19例,行一期踝关节融合术2例.术后均获随访,随访时间12～36个月,中位数20个月；骨折均愈合.参照Mazur踝关节评价分级系统(穿鞋)评定疗效,优15例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各5例；良3例,其中Ⅱ型1例、Ⅲ型2例；可2例,均为Ⅲ型；差1例,为Ⅲ型.结论:术前对损伤作出正确评估、选择最佳的手术时机,术中对骨折进行良好复位、选择合适的固定方式,术后正确和适当的功能锻炼,是提高手术治疗Pilon骨折临床疗效的关键；手术治疗Pilon骨折,选择个性化的手术方案十分必要.     

后外侧入路治疗开放性Pilon骨折

目的:观察后外侧入路治疗开放性Pilon骨折的临床疗效.方法:2003年8月至2010年12月,采用后外侧入路治疗开放性Pilon骨折患者38例,男22例,女16例.年龄27 ～ 61岁,中位数36.5岁.左侧11例,右侧27例.合并腓骨骨折31例.按Rüedi - Allg(o)wer骨折分类:Ⅱ型13例,Ⅲ型25例.按开放性骨折的Gustilo - Anderson分类:Ⅰ型7例,Ⅱ型25例,Ⅲ型6例.结果:所有患者均获得随访,随访时间6～74个月,中位数30.5个月.术后感染2例,经清创、持续灌洗、负压引流、二期植骨内固定术后骨折愈合;皮肤坏死1例,经清创、二期皮瓣移植术后创面愈合.按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优18例,良14例,可4例,差2例.结论:采用后外侧入路治疗开放性Pilon骨折,具有暴露良好、创伤小、操作简单、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

Pilon骨折手术治疗时机的选择

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术治疗时机和临床疗效。方法2000年7月—2005年12月,收治Pilon骨折39例。按照Ruedi-Allgower分型,PilonⅠ型11例,PilonⅡ型9例,PilonⅢ型19例;闭合Pilon骨折29例,开放骨折10例(GustiloⅠ型3例,GustiloⅡ型5例,GostiloⅢ型2例)。2~4 h手术复位固定11例,4~32 h手术复位固定12例,7~10 d手术复位固定16例。结果按mazur标准,2~4 h优良率82%,4~32 h优良率58%,7~10 d优良率88%(P<0.05)。结论根据骨折类型和软组织损伤程度,早期和延期手术治疗是提高Pilon骨折优良率的关键。     

Pilon骨折的治疗方法

目的：探讨Rüedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法：2007年8月至2009年9月收治Ⅲ型Pilon骨折患者25例,年龄22～65岁,平均37.8岁。开放性骨折9例,闭合性骨折16例,合并腓骨骨折21例。胫骨骨折钢板固定14例,螺钉加克氏针固定4例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果：术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准：优9例,良11例,中3例,差2例,优良率80%。结论：影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤作出正确的评估,正确选择手术时机,选择合适的治疗方法是治疗成功的关键。     

切开复位锁定加压钢板内固定治疗高能量损伤Pilon骨折

目的:观察切开复位锁定加压钢板内固定治疗高能量损伤Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年8—12月,采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗高能量损伤Pilon骨折患者8例,男6例,女2例。年龄18~65岁,中位数29岁。左侧3例,右侧5例。按照Rüedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型3例、Ⅲ型5例。合并腓骨骨折7例。受伤至手术时间5~14 d,中位数9 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间10~11个月,中位数10.5个月。骨折均愈合良好。1例切口感染,经局部换药和应用抗生素治疗后感染被控制;均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评价疗效,优3例、良4例、可1例。结论:采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗高能量损伤Pilon骨折,固定牢靠,损伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折

目的:探讨经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2014年12月收治30例Pilon骨折合并腓骨远端骨折患者。男19例,女11例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧14例,右侧16例;均为新鲜闭合性骨折,按Rüedi-Allg9wer分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例;交通事故伤16例,高处坠落伤8例,重物砸伤6例。均经腓骨后外侧入路行切开复位内固定术治疗,术后观察临床疗效及并发症发生情况。结果:30例患者均获得随访,随访时间10~18个月,中位数16个月。2例患者发生切口感染,经清创、负压引流、换药后愈合;1例发生皮肤坏死,经清创、二期皮瓣移植术后创面愈合。所有骨折均愈合,愈合时间12~18周。术后6个月按照Bourne标准评定临床疗效,优20例、良6例、差4例。结论:经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折,具有较好的临床疗效和安全性。     

双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折

目的：探讨双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法：2008年5月至2011年3月,采用双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折患者33例,男18例,女15例;年龄38～55岁,中位数48岁;左侧14例,右侧19例;Rüedi - Allg（o）werⅡ型14例、Ⅲ型19例.受伤至手术时间5～12 d,中位数7 d.术后观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组33例,采用前外侧解剖型钢板加内侧支持板固定19例,采用前内侧解剖型钢板加外侧支持板固定14例;植骨25例;手术时间132～210 min,中位数168 min;术中出血120～300 mL,中位数190 mL;术后切口感染2例,经局部换药后切口愈合.33例患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数15个月;骨折均骨性愈合,愈合时间3～14个月,中位数7个月.术后并发创伤性关节炎3例,经理疗及关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠注射液后,踝关节功能无明显改善.无钢板断裂、退钉、螺钉松动、骨折延迟愈合等并发症发生.采用Mazur踝关节评分系统评价患肢踝关节功能,本组优16例、良11例、可4例、差2例.结论：双钢板固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少,有利于骨折愈合和踝关节功能恢复.     

胫骨下段旋转型解剖钢板治疗Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折45例

目的探讨旋转型解剖钢板治疗Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对45例Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者行切开复位旋转型解剖钢板内固定,术后随访7~35个月,平均17个月。结果按Mazur制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估:优32例,良7例,可5例,差1例,优良率84%。1例因合并距骨粉碎骨折出现距骨坏死、创伤性关节炎。结论旋转型解剖钢板内固定适用于严重Pilon骨折患者。     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

海鸥型锁定板治疗Ⅱ～Ⅲ型Pilon骨折

Ruedi—AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折多系高能损伤所致,除了胫骨远端严重的粉碎性骨折、关节面或干骺端嵌压或爆裂外,常同时伴有局部软组织的严重损伤。关节面的破坏导致患肢负重力线的明显改变,术后并发症多,治疗效果差。自2012年1月-2013年3月,我科采用海鸥型锁定板治疗19例Ruedi-AllgoweⅡ～Ⅲ型Pilon骨折患者,取得满意临床疗效,现报告如下。     

早期间断活动在治疗PilonⅡ、Ⅲ型骨折中的应用

Pilon骨折是由于轴向压力所致的波及踝关节的胫骨下1/3骨折.作者自1991～1997年运用用牵引配合早期间断活动治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折32例.现报告如下.     

早期有限切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折42例体会

目的探讨手术方法治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法对2002年5月至2008年12月收治的42例Ⅲ型Pilon骨折患者，采取早期有限切开复位，腓骨钢板螺钉固定、胫骨植骨加有限固定方式治疗。结果术后均随访，时间5-24个月，平均14个月。42例患者骨折均达骨性愈合，无出现感染等并发症，术后踝关节功能评分：优15例，良22例，可5例，优良率达88％。结论早期有限切开复位内固定方式治疗Ⅲ型Pilon骨折具有创伤小、固定方法简单有效、术后并发症少、疗效可靠等优点。     

锁定钢板有限内固定结合中药外洗治疗Ⅲ型pilon骨折临床研究

目的:探讨锁定钢板有限内固定结合中药外洗治疗Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法:2009年6月-2011年5月,共收治41例Ⅲ型Pilon骨折患者,随机分为2组,治疗组21例采用锁定钢板有限内固定结合中药外洗,对照组20例采用常规的切开复位解剖钢板内固定,比较2组在手术时间、术后骨折复位影像学评价、早期并发症、远期并发症、踝关节功能恢复等情况。结果:41例患者全部获得骨性愈合,随访时间10～20个月,平均15.6个月。手术时间治疗组平均67min,对照组平均95min;术后骨折复位影像学评价治疗组关节面解剖复位率为85.71%,对照组关节解剖复位率为65.00%;早期并发症治疗组9.52%,对照组30.00%;远期术后畸形愈合、延迟愈合、创伤性关节炎及关节僵硬等并发症治疗组14.21%,对照组35.00%。据Mazur标准,本组治疗组优良率为90.48%,对照组优良率为70.00%。结论:锁定钢板有限内固定结合中药外洗较单纯的切开复位解剖钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折手术时间短,早、远期并发症少,踝关节功能恢复好。     

高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅲ型Pilon骨折最佳手术时机、手术要点及治疗效果。方法对2003～2005年手术治疗Ⅲ型Pilon骨折资料完整的36例进行回顾性研究。开放骨折15例，闭合骨折21例，合并腓骨骨折30例。开放骨折均急诊手术，闭合骨折伤后至手术时间为0—24d。合并腓骨骨折病例均采用1／3管型钢板或重建钢板固定腓骨，胫骨骨折32例采用解剖钢板固定，2例采用单纯支架固定，2例采用解剖钢板结合支架固定。结果术后随访12～48个月，平均30个月。骨折愈合时间12～32周。采用Mazur评分系统进行功能评价，优12例；良15例；可4例；差5例，优良率75％。术后9例出现伤口皮缘坏死或皮肤坏死、感染，2例出现骨折延迟愈合，10例出现不同程度创伤性关节炎。结论Ⅲ型Pilon骨折损伤严重，手术治疗是必要的。正确评估软组织损伤情况，选择适宜的手术时机，采用切开复位内固定方法治疗可以获得满意疗效。