泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析

目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2004年5月，施行泌尿外科腹腔镜手术135例，其中经腹腔途径17例，经后腹膜腔途径118例。行简单腹腔镜手术48例（A组），包括肾囊肿去顶减压术31例，精索静脉曲张结扎12例，隐睾探查及复位固定术5例。行复杂腹腔镜手术87例（B组），包括肾上腺腺瘤摘除26例，根治性肾切除25例，肾盂成形术6例，肾包膜部分切除加大网膜包裹术2例，肾部分切除术2例，肾盂输尿管全长切除4例，肾蒂淋巴管结扎13例，输尿管松解术2例，输尿管切开取石7例。回顾性调查所有病例的术中及术后并发症并作临床分析。结果 共发生并发症14例（10．4％）。发生术中并发症10例，其中腹膜损伤6例，均于术中行钛夹夹闭；出血4例，均迅速中转开放手术。术后并发症4例，其中皮下气肿2例，分别于术后5d和7d自行吸收；切口渗液1例，持续引流40d后痊愈；尿潴留1例，保留导尿3d后自行排尿。无死亡病例。A、B组并发症发生率分别为4．2％（2／48）和13．8％（12／87），P〈0．05。结论 了解腹腔镜手术并发症的特点，通过系统的操作训练，可减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。     

泌尿外科后腹腔镜手术的护理68例

我院2002年8月至2006年12月开展了后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病,均获得满意疗效.该术式路径具有不干扰腹腔脏器、减轻肌肉损伤及术后病人痛苦少、恢复快、住院时问短等优点[1],现将其护理体会报告如下.     

电视腹腔镜泌尿外科手术36例报告

目的 :探讨腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果。方法 :应用电视腹腔镜治疗泌尿外科疾病 36例 ,其中肾囊肿去顶术 2 2例 ,肾上腺肿瘤切除 10例 ,肾切除 2例 ,隐睾切除 1例 ,肾错构瘤剜除 1例。结果 :一次手术成功 34例 ,1例肾错构瘤 ,1例肾囊肿术中中转开放术。术后平均住院 6± 4d。结论 :腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病安全 ,有效 ,损伤小 ,患者术后康复快 ,疤痕少 ,值得推广 ,但须掌握适应证     

泌尿外科腹腔镜手术改行开放手术的原因浅析

目的 分析泌尿外科腹腔镜手术改行开放手术的原因。方法 对165例泌尿外科腹腔镜手术患者的临床资料进行分析,其中26例（16％）改形开放手术。结果 26例改行开放手术原因;未找到病灶8例,气腹或腹膜后充气不满意5例,粘连分离困难5例,出血4例,损伤周围脏器2例,设备故障2例。不同疾病改行开放手术的比例分别为肾上腺手术42％（8／19）,肾切除术25％（2／8）,肾囊肿去顶术18％（11／61）,前列腺癌盆腔淋巴结活检术17％（1／6）,精索静脉结扎术3％（2／60）,隐睾探查术19％（2／11）。结论 掌握适应证和手术入路、熟悉操作技术、改进设备是提高泌尿外科腹腔镜手术成功率的关键。     

泌尿外科后腹腔镜手术250例临床探究

目的:对泌尿外科病患者采用后腹腔镜手术,通过临床去观察疗效进而体现该手术的使用价值。方法:对我院2010年1月～2012年2月收治的泌尿外科患者中抽取250例作为研究对象,患者都采用了后腹腔镜手术,分析其临床资料报告,并观察患者转开腹原因以及产生并发症原因。结果:242例成功完成手术,1例因为大出血在手术的第2日实施开放手术,1例采用术中膈肌穿孔,3例术后出现切口感染,未出现腹腔内脏器受损现象,无血管破裂及死亡等各种并发症产生,8例采用中转开放手术。采用时,采用后腹腔镜肾切除手术术中及术后出血量都低于开放组。结论:从临床科研究可知,后腹腔镜手术对于肾、肾上腺、输尿管以及精索静脉等疾病治疗非常有效,具备安全、创伤小及术后康复较快等各种有点,是泌尿外科患者手术上的首选方法,值得临床大力推广。     

泌尿外科腹腔镜手术141例分析

目的总结改进泌尿外科腹腔镜手术技术。方法１９９２年３月～１９９６年１１月应用腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病１４１例（男１１０例,女３１例,年龄９～７６岁）,其中肾切除术５例,肾上腺肿瘤切除术１２例,肾囊肿去顶术４８例,盆腔淋巴结切除术５例,精索内静脉高位结扎术６１例,以及隐睾探查或切除９例,膀胱憩室切除１例。结果一次手术成功率９５．７％,合并症发生率为２．２％。平均住院天数４．９±４．１天。结论临床应用腹腔镜手术损伤小,恢复快,住院天数少,值得推广。     

泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生的种类、原因、处理措施以及预防对策,进一步提高手术的安全性。方法1997年4月至2008年6月我院共施行各种泌尿外科后腹腔镜手术522例,总结其并发症的种类与例数,分析并发症发生的原因以及不同手术时期和手术方法所出现并发症的特点。结果522例手术共出现并发症59例,占11．3％,包括腹膜损伤25例、腹膜后血肿5例、伤口感染5例、尿瘘5例、胰腺损伤3例、肾上腺中央静脉损伤3例、下腔静脉损伤2例、生殖血管损伤2例、结肠损伤2例、胸膜损伤2例、严重高碳酸血症2例、腹主动脉损伤1例、肿瘤种植1例、脾血管损伤1例。其中9例属较严重的并发症（9／522,占1．7％）,因上述并发症而中转开放手术4例,终止手术1例。初学者或开展新术式时发生的并发症43例,占72．9％。所有病人术后均痊愈出院。术中出现并发症的患者术后住院时间平均为10．5d,比无并发症者住院时间长（6．0d）,两者比较有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1．7年,除一例肾上腺肿瘤切除术后5年肿瘤种植复发死亡外,其余均无因并发症导致的器官功能异常或死亡。结论后腹腔镜泌尿外科手术存在发生严重并发症,危害病人生命健康的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免。     

泌尿外科后腹腔镜手术并发症分析

目的分析泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因以及防治对策。方法2004年4月至2007年12月间共施行784例后腹腔镜手术，对术中术后并发症的原因进行分析。结果784例后腹腔镜手术共出现各种并发症61例（7．78％），术中并发症45例，其中血管损伤8例，分别为下腔静脉损伤1例、肾动脉损伤1例，均于腹腔镜下直接缝合止血；腹壁下血管损伤6例，压迫止血处理。胸膜损伤1例，中转为开放手术。腹膜损伤26例，均于术中钛夹夹闭。输尿管损伤3例，其中2例中转开放手术，1例术后2d手术探查发现穿孔并予以修补。肾实质损伤2例，缝合止血处理。严重的高碳酸血症5例，经过度换气、降低气腹压力并予对症处理后缓解。术后并发症16例，包括皮下气肿9例，均于术后约1周自行吸收；切口积液感染7例，均治愈，经引流等对症处理后痊愈。结论通过系统培训，了解后腹腔镜手术并发症特点，熟悉后腹腔镜下解剖关系，总结经验可以减少并发症的发生。     

后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初步经验(附68例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病初期阶段适应症选择、注意事项及治疗效果。方法 2001年11月-2003年5月共开展后腹腔镜泌尿外科手术68例。其中肾上腺手术16例(原醛ll例，嗜铬细胞瘤2例，无功能腺瘤2例，肾上腺囊肿1例)、肾切除术5例(肾结核1例，肾癌1例，肾盂癌2例，巨大肾积水1例)、肾囊肿去顶手术47例。结果 68例腹腔镜手术均获成功。肾上腺手术和肾切除术术中出血30～150ml，肾囊肿去顶术术中出血少于50ml，全部手术无1例术中输血。并发症发生率为26．4％(18／68)，其中皮下气肿12例、腹膜损伤4例、腹膜后血肿1例、术后活动性出血1例。多数并发症元需特殊处理。患者术后住院时间3～10天。结论 后腹腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，但使用初期应强调手术人员的泌尿外科手术基础、腹腔镜操作演练和严格把握适应症。     

腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管四例分析

下腔静脉后输尿管是临床上比较罕见的先天性疾病，2004年9月-2005年11月我院收治4例患者，均采用腹腔镜手术成功治疗，效果满意，现报道如下。     

腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻62例临床分析

目的:评价腹膜后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的手术技巧和临床效果。方法:回顾性分析施行经腹膜后腹腔镜肾盂成形术的62例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。根据62例患者发病机理的不同,20例行腹膜后腹腔镜肾盂输尿管连接部周围压迫组织松解术,28例行Y-V成形术,14例行离断成形术。术后随访3~36个月。结果:所有患者手术均顺利完成,静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)提示造影剂通过良好,肾积水均明显改善。结论:腹膜后腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻创伤小,患者术后痛苦小、康复快、住院时间短、疗效显著,可作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法。     

腹膜后腹腔镜肾脏切除术的临床研究(附54例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾脏切除术的手术方法及临床效果。方法:2003年6月至2008年6月我院行腹膜后腹腔镜肾癌根治术14例,肾盂癌根治术2例,单纯肾切除术38例。男16例,女38例,21～74岁,平均(48.6±10.3)岁。肾肿瘤直径2.0～6.0cm,平均(3.8±1.2)cm,术前临床分期T1aN0M09例、T1bN0M05例。单纯肾切除患者中肾结核12例,巨大肾积水22例,肾动脉狭窄4例,均经肾图检查证实患肾无功能。记录手术时间、术中出血量和住院时间。结果:除1例脓肾因周围粘连严重,中转开放外,余53例均顺利完成腹腔镜手术。手术时间65～185min,平均(93.5±28.0)min,出血50～1200ml,平均(156±64)ml,平均住院(8.2±4.0)d。随访3～60个月,患者均生存。结论:腹膜后腹腔镜肾脏切除术患者创伤轻,出血少,术后康复快,临床疗效良好。     

后腹腔镜保留肾单位手术56例临床分析

目的:分析评价后腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)的临床价值及手术经验。方法:56例肾肿瘤患者经腹膜后路径行LNSS,肿瘤直径2.1~6.4 cm。左侧30例,右侧26例。观察手术时间、术中出血量、住院时间、并发症及术后随访情况。结果:56例手术均顺利完成。手术时间平均(70±18.5)min,热缺血时间平均(28±2.8)min,术中出血量平均(60±33.2)ml,平均住院(10±4.6)d。术后4例发生迟发性出血,2例出现漏尿,1例肾脏萎缩。结论:LNSS是安全、有效的术式。体积较大、中央型肾肿瘤患者行LNSS,对于保留肾脏功能及肿瘤控制具有较大的临床意义。     

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)

目的探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证. 方法 2003年3月～12月,施行后腹腔镜肾切除术21例,其中肾结石重度肾积水12例,肾结核1例,肾癌6例,肾盂癌2例. 结果手术全部成功,无严重并发症发生.手术时间2～3.5 h,平均3 h;出血10～300 ml,平均178 ml.肾恶性肿瘤8例随访1～9个月,未见肿瘤复发转移. 结论后腹腔镜肾切除术损伤小,住院时间短,病人康复快,适用于多种肾良、恶性疾病.     

腹腔镜肾上腺解剖学与手术入路研究

目的:借助腹腔镜进行肾上腺解剖学研究并建立合理的手术入路。方法:1999年10月至2009年3月我院共行腹膜后腹腔镜肾上腺手术45例;左侧27例,右侧18例。术前拍摄CT和/或MRI,术中摄取录相,术中、术后反复观察肾上腺的解剖部位、层面、周围筋膜、与肾筋膜腔关系等,并设计合理的手术入路。结果:肾前融合筋膜、腰肌筋膜、侧锥筋膜围成肾周间隙。肾周间隙又可再分为肾上腺间隙和肾筋膜间隙两部分。肾筋膜间隙由肾筋膜前后叶环形包绕而成,容纳肾脏、肾周脂肪和肾盂输尿管鞘。肾上腺间隙的前侧边是肾前融合筋膜,外侧边是肾筋膜,内侧边是膈肌脚。肾上腺间隙内包含肾上腺和肾上腺周围脂肪。结论:肾上腺位于肾筋膜腔外,术中沿肾脂肪囊外平面可迅速到达肾上腺。     

后腹腔镜在肾切除术中的应用分析

目的探讨后腹腔镜在各类肾切除中的应用及疗效分析。方法回顾性分析136例经腹膜后腹腔镜行肾切除术治疗的各类肾脏疾病患者的临床资料,其中肾结核肾切除术10例、肾癌根治性肾切除术56例、无功能肾切除术34例、肾上腺切除术24例、巨大肾积水肾切除术12例。结果 136例手术均获成功;手术时间76～198min,平均（162±10）min;术中出血量15～280mL,平均（47±12）mL;术后并发症（包括皮下气肿、腹膜损伤、皮下淤血、漏尿等）发生率为11.3%,其中腹膜损伤立即缝合,漏尿予留置尿管、半卧位引流5～7d后恢复,皮下气肿、皮下淤血术后自行吸收。术后恢复良好,5～7d后可下床活动。56例肾恶性肿瘤患者随访3～9个月,均未发现复发或转移。结论经腹腔镜行肾切除术治疗安全可行,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优点。但对肾恶性肿瘤中远期疗效尚需进行长期随访及进一步观察研究。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤16例临床分析

目的：评价后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效.方法回顾性分析我院2010年10月至2015年5月施行的16例后腹腔镜下保留肾单位手术的临床病例资料.其中男11例,女5例,年龄35~76岁,平均年龄52.5岁,左肾肿瘤9例,右肾肿瘤7例.16例肾肿瘤均行后腹腔镜下保留肾单位手术.结果16例手术均获成功,无中转开放.手术时间90~180 min,平均100 min;术中出血约30~200 ml,平均约50 ml;术后住院时间5~10 d,平均7 d;术后无明显并发症,术后随访6个月~5年,未见肾功能下降及肿瘤复发.结论后腹腔镜下保留肾单位手术创伤小、并发症少、住院时间短、治愈率高,是一种简单有效的微创治疗方法.     

腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术

目的:分析腹腔镜下上尿路解剖特点与腹膜后腹腔镜肾癌根治术临床效果的关系,并探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧。方法:我院收治63例局限性肾癌患者,其中左侧35例,右侧28例;肿瘤最大径1.5～8.2cm,平均3.6cm;所有患者均根据上尿路解剖特点完成腹膜后腹腔镜肾癌根治术,常规建立腹膜后腔,腹腔镜下在无血管区游离肾脏后内侧,找到输尿管并向上游离肾蒂,Hem-O-lock结扎肾血管并剪断,在肾筋膜前间隙充分游离肾脏。结果:所有手术均获成功,无中转开放手术,术中无明显并发症发生。手术时间35～90min,平均48min;出血20～150ml,平均40ml;术后3～7d出院。62例患者术后随访5～34个月,其中1例出现腹膜后淋巴结转移,余经B超及胸片检查未见局部复发或远处转移。结论:根据腹腔镜下上尿路解剖特点,选择无血管平面入路解剖肾周间隙,并采用相应的手术技巧处理肾蒂行腹膜后腹腔镜肾癌根治术能有效减少术中出血,降低并发症的发生率。     

后腹腔镜术治疗巨大肾上腺节细胞神经瘤11例临床分析

目的探讨后腹腔镜手术切除巨大肾上腺节细胞神经瘤(8cm)的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年5月在后腹腔镜下切除巨大肾上腺节细胞神经瘤(8cm)11例患者的临床资料,并结合国内外文献资料分析总结。本组11例肿瘤直径均8cm,最大径达10.2cm。结果所有手术均顺利完成,无中转开放,术后病理证实均为肾上腺节细胞神经瘤,术后随访12~24个月,均未见肿瘤复发和转移。结论后腹腔镜下巨大肾上腺节细胞神经瘤(8cm)切除具有创伤小、胃肠道影响小、恢复快等优点,术前仔细了解肿瘤与周围组织关系,并在做好充分准备的前提下,后腹腔镜同样是可选择的安全术式。     

后腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤

目的:探讨后腹腔镜手术切除巨大(直径≥6 cm)肾上腺肿瘤的可行性.方法:对15例巨大肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜切除手术,左侧9例,右侧6例,肿瘤大小6 cm×4 cm×3 cm～11 cm×9 cm×9 cm,平均7.3 cm×6.2 cm×4.8 cm.结果:11例成功行后腹腔镜手术切除,中转开放手术4例.术后2～3 d拔除伤口引流管,3～5 d下床活动,恢复顺利,无并发症.术后1～5年患者随访未发现异常.病理报告肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,神经节瘤4例,皮质癌2例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤1例,肾上腺血肿1例.结论:巨大肾上腺肿瘤可以行后腹腔镜手术切除,但应在具有熟练的腹腔镜操作技术的条件下逐步开展.