肝门部胆管癌的立体定向放射治疗

肝门部胆管癌是指发生于左右肝管 ,汇合部及肝总管的癌肿 ,其手术切除率仅在 2 0 %左右[1] ,大多数只能行姑息性治疗。我院 1996年 8月～ 1998年 11月共收治不能手术切除和拒绝手术治疗的肝门部胆管癌患者 6 0例 ,对其进行低分割立体定向放射治疗 ,疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 42例 ,女 18例。年龄 2 8～ 70岁 ,平均年龄 5 6 4岁。肿瘤源于左肝管 8例 ,右肝管 18例 ,左右肝管汇合部 14例 ,肝总管 9例 ,左右肝管、肝总管同时累及 11例。 36例经皮肝穿刺胆管造影 (ＰＴＣ)及剖腹探查取得病理 ,高分化腺癌 2 4例 ,…     

分次立体定向放射治疗肺癌的临床研究

目的 观察分次立体定向放射治疗肺癌的近期疗效。方法 48例中晚期肺癌实施立体定向放疗,5～8 Gy/次,隔日1次,肿瘤灶总剂量48～58 Gy,42例有肿大淋巴结者给予常规放疗。结果 治疗3个月后复查CT,肿块完全消失18例,缩小1/2以上者27例,不足1/2者3例,42例肿大淋巴结完全恢复正常,完全缓解18例,占37.5％,部分缓解30例,占62.5％,有效率100％。结论 分次立体定向放射治疗中晚期肺癌有较好的近期疗效,远期疗效及晚期并发症有待进一步随访证实。     

52例肝癌立体定向放射治疗近期疗效分析

目的 探讨立体定向放射治疗（ＳＲＴ）对肝癌的疗效及应用规律。方法 采用ＳＲＴ治疗５２例肝癌患者。结果 ４周后复查ＣＴ或Ｂ超,治疗结束后１～４周复查肝功能、ＡＦＰ、γ－ＧＴ。病灶直径〈２ｃｍＣＲ６例,ＰＲ２例,ＮＣ、ＰＤ均为０例;３～５ｃｍＣＲ９例,ＰＲ６例,ＮＣ、ＰＤ均为０例;５～８ｃｍＣＲ３例,ＰＲ１３例,ＮＣ４例,ＰＤ０例;〉８ｃｍＣＲ０例,ＰＲ５例,ＮＣ例,ＰＤ１例。ＡＦＰ阳性者ＡＦＰ及γ－ＧＴ均有不同程度下降,肝功能损害不明显。结论 ＳＲＴ是治疗肝癌较理想的放疗模式,肿瘤体积越小疗效越高,且并发症少。肿瘤消退有效率８４％,有关ＳＲＴ的有效剂量及量－效间的关系尚需进一步临床观察随访。     

胸部肿瘤的立体定向放射治疗

目的：胸部肿瘤立体定向放疗的应用研究。方法：1999年11月至2001年1月期间共治疗41例患者45个病灶。进行分次立体定向适形放疗。射野一般4-8个，每日1次，连续照射，共5-12次，每次治疗时根据85%-95%剂量曲线确定处方剂量：4-7Gy，总量为25-60Gy。结果：41例45个病灶根据CT复查肿瘤消退情况确定CR为37.8%，PR为37.8%，总有效率为75.6%。结论：立体定向放疗治疗胸部较小的原发性肺癌和孤立转移瘤是一种局部控制好、疗程短、疗效显著、无痛苦的新疗法；是常规大野放疗后局部追加剂量的最好方式；对于肺癌术后或放疗后复发，是减少肿瘤周围正常组织接受剂量，避免损伤，提高肿瘤局部控制率的有效手段。后期不良反应及无期疗效有待进一步观察。     

体部立体定向放射治疗肝转移瘤22例临床疗效

目的 分析大分割体部立体定向放射治疗肝转移瘤的临床疗效和副反应.方法 回顾性分析2007年前10年内22例不可手术且化疗失败的肝转移瘤患者,共33个病灶接受大分割体部立体定向放射治疗.最常见的原发灶部位分别为乳腺12例和结直肠5例.单纯肝转移患者15例(68%),伴有其他部位转移患者7例(32%).中位病灶最大径2.0 cm(1.0～4.3 cm),中位靶体积3.68 cm~3(0.45～77.29 cm~3).接受一程治疗18例,二程治疗4例.中位总剂量40 Gy(30～60 Gy),中位分割次数为3次(2～6次).结果 中位随访时间13.9个月(5.0～36.4个月),随访率100%.中位生存时间为13.9个月.1、2年局部控制率分别为100%、90%.1、2年总生存率分别为73%、49%,1、2年无疾病进展生存率分别为94%、28%.所有患者均能耐受,无3级以上相关并发症.结论 大分割体部立体定向放射治疗对肝转移瘤是安全有效的,局部控制率高且并发症可接受.     

金属支架联合立体定向适形放疗治疗肝门部胆管癌

目的评价金属支架联合立体定向适形放疗肝门部胆管癌的疗效。方法31例肝门部胆管癌患者行金属支架置入联合立体定向适形放疗,并与23例行单纯支架治疗者进行对比研究。结果联合治疗组生存时间平均为11.1个月;对照组为5.1个月,差异有显著性意义(P<0.01)。结论胆道金属支架置入联合立体定向适形放疗是不能手术肝门部胆管癌的一种有效治疗方法。     

X线立体定向放射治疗29例体部恶性肿瘤近期疗效观察

目的　探讨立体定向放射治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。方法　单用立体定向放射治疗者 ,每次 4 .0～6 .0GY ,治疗 6～ 1 0次 ;肺癌应用立体定向放疗作为追加剂量者 ,每次 3 .5～ 5 .0GY ,治疗 4～ 7次。结果　总有效率 68.9% ,5例死亡。结论　立体定向放射治疗体部恶性肿瘤可得到较理想的姑息甚至根治性疗效 ,可降低正常组织的损伤 ,大幅度提高肿瘤局部剂量     

局部残存鼻咽癌的立体定向放射治疗

鼻咽癌放射治疗后肿瘤局部残存是放射治疗失败的主要原因，由于残存肿瘤具有一定的自然消退率，对瘤体残存的诊断和治疗尚有不一致的认识。常规外照射可以提高肿瘤局部控制但合并较高的并发症，而近距离放射治疗仅适于表浅残存肿瘤的补量照射，立体定向放疗治疗技术的应用。已成为进一步提高对肿瘤局部控制的最佳方法。     

放疗后残存、复发鼻咽癌的立体定向放射治疗

目的 评价对鼻咽癌患者放射治疗后局部残存。区域复发进行立体定向放射治疗的临床价值和毒副作用。方法 对33例鼻咽癌放射治疗后局部残存，区域复发的患者，应用大恒公司生产的立体定向放射治疗系统，6MVX线，60%-90%为参考剂量曲线，肿瘤边缘分次剂量为3-8Gy(中位数：6Gy)，间隔1-2天，总剂量为12-48Gy(中位数：31Gy)/3-13次（中位数：6或次），靶体积为4.2-45.0cm^3(中位数：18.7cm^3)。患者分为3个组；A组11例为首程根治性放射治疗后6个月内经鼻咽镜，CT或MRI检查发现仍有较大肿块残存；B组组13例为首程根治性放射治疗后6个月以上区域复发者；C组9例为根治性放射治疗后复发行二程放射治疗后6个月以上再次复发者。结果 全部33例患者CR为54.5%,PR为33.3%,NC为12.1%。A组CR为63.6%,PR为36.4%,NC为0，B组CR为61.5%,PR为23.1%,NC为15.4%。C组CR为33.3%,PR为44.4%,NC为22.2%,A,B,C组3年生存率分别为72.7%,32.3%,33.3%。鼻咽部大出血的发生率为12.1%(4/33)。结论 鼻咽癌放射治疗后局部残存。区域复发，采用立体定向放射治疗推量治疗或单一治疗是1种有效的方法。鼻咽部大出血是其严重的并发症。     

三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效分析

目的观察三维适形放射治疗肺转移瘤的疗效、生存率和副作用。方法对42例肺转移瘤患者进行三维适形放射治疗,单次剂量3~8Gy,每日一次,共照射5~18次。结果所有患者均顺利完成治疗,108个病灶消失33灶,缩小61灶,总有效率为87.0%;1,2年生存率分别为65.3%和32.8%。肿块大小为影响疗效的主要因素。放疗期间5例出现1~2级放射性肺炎。结论三维适形放射治疗肺转移瘤有良好的疗效,并发症较少,大部分患者能够耐受。     

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放射治疗

Objective： To evaluate the outcome of radiotherapy （RT） in locally advanced hepatic hilar cholangiocarcinoma. Methods： During March 1992 to December 1997, 47 patients who had positive microscopic surgical margins after surgery were treated by postoperative radiotherapy （S＋RT, 28 patients, with a median dose of 50 Gy, 45-62 Gy） and surgery alone （S, 19 patients）. The median follow-up was 30 months （4-113 months）. Results： The overall 5-year survival rate was 28%, with a median survival length of 19.6 months while 5-year survival rates of S＋RT group and S group were 34% and 14%, with median survival lengths of 29 and 10 months respectively （P=0.015）. The occurrence rate of complications was 11% in either group. Conclusion： Postoperative radiotherapy significantly prolongs survival lengths in patients with hepatic hilar cholangiocarcinoma who had positive microscopic surgical margins. Radiation toxicities are tolerable.     

Non-surgical treatment of hilar cholangiocarcinoma

Cancer of the biliary confluence also known as hilar cholangiocarcinoma (HC) or Klatskin tumor, is a rare type of neoplastic disease constituting approximately 40%-60% of intrahepatic malignancies, and 2% of all cancers. The prognosis is extremely poor and the majority of Klatskin tumors are deemed unresectable upon diagnosis. Most patients with unresectable bile duct cancer die within the first year after diagnosis, due to hepatic failure, and/or infectious complications secondary to biliary obstruction. Curative treatments include surgical resection and liver transplantation in highly selected patients. Nevertheless, very few patients are eligible for surgery or transplant at the time of diagnosis. For patients with unresectable HC, radiotherapy, chemotherapy, photodynamic therapy, and liver-directed minimally invasive procedures such as percutaneous image-guided ablation and intra-arterial chemoembolization are recommended treatment options. This review focuses on currently available treatment options for unresectable HC and discusses future perspectives that could optimize outcomes.     

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放疗的价值

目的 回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放疗的结果。方法 对接受根治术的肝门部胆管癌术后病理切缘阳性的47例进行分组研究，其中28例接受术后放疗（S＋RT组），19例未进行术后放疗（S组）。S＋RT组放疗采用6、15MVX线外照射，靶区剂量45～62Gy，中位剂量52Gy。术后中位随访期30个月（4～113个月）。结果 全组5年生存率为28％，中位生存期19．6个月。S＋RT组5年生存率、中位生存期显著高于S组，分别为34％、29个月和14％、10个月（P=0．015）。并发症发生率S组与S＋RT组分别为11％和11％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 根治术结合放疗可明显延长切缘阳性患者的生存期，早、晚期放射反应可以接受。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌的疗效分析

背景与目的：肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)侵袭途径广泛以及术后缺乏有效辅助治疗,目前患者获得治愈的惟一途径依然是手术根治性切除。术前可切除性评估、术前胆道引流、肝切除的范围及淋巴结清扫范围等问题一直是研究的热点。本文探讨联合肝叶切除治疗HC的临床经验及疗效。方法：回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2007年1月—2013年10月行手术治疗的207例HC患者的临床及随访资料。结果：全组207例患者中,125例行根治性切除(R₀切除),R₀切除率为60.4%。联合肝叶切除156例,肝叶切除组获R0切除率70.5%;51例行单纯性切除,单纯性切除组获R₀切除率29.4%,两组比较R₀切除率差异有统计学意义(P<0.01)。2例患者死于围手术期,术后主要并发症包括肝肾功能不全和胆漏。获得随访的172例中,102例行R₀切除的患者中位生存时间为45个月,术后1、3、5年累积生存率分别为96.1%、59.1%、17.2%,70例行R_1-2切除的患者中位生存时间为26个月,术后1、3年累积生存率分别为81.3%、19.2%,无5年存活患者。获得R₀切除患者术后生存率优于姑息性切除(R_1-2切除)患者,差异有统计学意义(χ²=39.121,P<0.01)。在联合肝叶切除组中获R₀切除患者术后1、3、5年生存率为97.8%、63.9%、18.0%,在单纯性切除组中获R₀切除患者术后1、3、5年生存率为83.3%、20.8%、8.3%,两组术后生存率差异有统计学意义(χ²=5.988,P=0.014)。结论：根治性切除是提高HC远期疗效的关键,联合肝叶切除及标准化淋巴结清扫可显著提高HC的根治性切除率及远期疗效。     

肝门部胆管癌49例临床治疗效果分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌治疗效果的相关因素。方法:回顾分析49例肝门部胆管癌手术病例临床资料并进行统计分析。结果:49例患者中,实行根治性切除、姑息性手术及各种引流手术的患者平均术后生存时间分别为19.50月、8.79月及5.44月;而AJCC TNM分期Ⅰ期及Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期(Ⅳa期及Ⅳb期)患者平均术后生存时间分别为23.50月、9.37月及2.90月;术前日血清总胆红素水平>300μmol/L组及≤300μmol/L组的患者平均术后生存时间分别为3.62月及14.74月;术后1周血清总胆红素水平>40μmol/L组、20~40μmol/L组及<20μmol/L组患者平均术后生存时间分别为5.68月、11.59月及22.17月。结论:肿瘤分期及手术根治程度是影响肝门部胆管癌疗效的主要影响因素,术前血清总胆红素水平及术后近期胆红素下降程度有望作为判断肿瘤远期疗效的指标之一。     

射波刀SBRT治疗肝门区肝癌临床疗效观察

目的 评价射波刀在肝门区肿瘤治疗中的疗效及安全性。方法 回顾分析2009—2015年间天津医科大学肿瘤医院收治的接受射波刀SBRT的 36例肝门区肝癌患者的病历资料。36例患者(37个病灶)的肿瘤直径为 15~55 mm (中位数30 mm),其中 20例患者(21个病灶)采用金标呼吸同步追踪技术,16例患者(16个病灶)采用椎体追踪技术。通过增强CT和(或) MRI评价肿瘤进展,Kaplan-Meier法计算LC、OS并Logrank检验和单因素分析。结果 中位随访时间为12.7个月。术后1、2年LC率分别为90%、76%,术后 1年OS、PFS分别为63%、39%,中位OS、PFS时间分别为15.2、10.0个月。3级不良反应为11%。结论 射波刀SBRT是肝门区肝癌的一种安全有效的治疗方式。     

放射治疗84例非小细胞肺癌临床疗效分析

目的探讨影响非小细胞肺癌的预后因素。方法对放射治疗的84例非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床分期早、适形放射治疗方式、Karnofsky评分大于60、照射剂量大于60 Gy者预后较好。结论多因素分析显示,临床分期、放射治疗方式、Karnofsky评分与预后有关。     

适形放疗与常规放疗结合治疗Ⅲ期肺鳞癌疗效分析

目的探讨常规放疗与适形放疗结合治疗Ⅲ期肺鳞癌的疗效及患者的耐受性.方法自1996年10月至2002年10月对118例Ⅲ期肺鳞癌患者常规放射治疗40～50 Gy(平均44.6 Gy)后的残留病灶再行适形放疗.肿瘤边缘单次处方剂量平均为6.8 Gy,间隔1～2 d,总照射剂量平均为39.4 Gy.肿瘤靶体积(GTV)0.8～148.6 cm3,平均36.6 cm3;计划靶体积(PTV)3.6～213.5 cm3,平均51.4 cm3.结果近期CR率30.5%(36/118),PR率53.4%(63/118),NR率11.9%(14/118),PD率4.2%(5/118),总有效率(CR PR)83.9%.1,2,3年生存率分别为68.6%(81/118)、35.6%(31/87)和12.2%(6/49),局部控制率分别为92.4%(109/118)、85.1%(74/87)和79.6%(39/49).急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级32例,Ⅲ级4例,Ⅳ级0例.晚期放射毒副反应:放射性食管损伤Ⅲ级1例,放射性肺损伤Ⅱ级1例.结论对Ⅲ期肺鳞癌常规放疗后再行适形放疗局部加量照射,患者可耐受,疗程短,可提高肿瘤控制率,延长生存期,是局部剂量升级的有效方法.