脑卒中的作业治疗:国外临床研究现状、问题与展望

目的:对作业疗法治疗脑卒中的方法,及其实施中的问题的效果进行回顾性总结。资料来源:应用计算机检索Medline从l996-12/2005-03期间的与作业疗法治疗脑卒中相关文章。检索词选取“OccupationalTherapy,StrokeorCerebralVascularAccident”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选取国外有关作业疗法治疗脑卒中的随机对照和临床对照文章,无论是否为盲法评估,排除没有对照组的文章,综述及基础研究。资料提炼:共收集选择26篇国外关于作业疗法治疗脑卒中的随机对照和临床对照文章,其中随机对照研究19篇,临床对照7篇。资料综合:作业疗法在脑卒中患者康复中起到重要作用。按照技术类别可以分为多种,如日常生活活动治疗、娱乐治疗、职业治疗、功能性治疗、认知知觉治疗、自助器和矫形器等制备和使用、临床宣教、环境干预等。作业疗法对脑卒中患者日常生活动能力障碍的治疗效果最为明显,对脑卒中后认知功能也有一定疗效。但是,尚无足够证据说明作业疗法可以降低脑卒中后患者的长期病死率。结论:作业疗法不仅能提高脑卒中患者的运动功能、认知知觉功能,而且更重要的是提高了患者的日常生活活动能力,从而提高了脑卒中患者的生活质量。但是,作业治疗是否能降低脑卒中患者远期死亡率等问题则需要进一步观察证实。     

脑卒中后吞咽困难治疗的理论研究与实践应用

目的：结合当前理论与实践研究进展，综述脑卒中后吞咽困难的康复治疗、药物治疗、外科手术等有效的治疗方法。 资料来源：采用计算机检索MEDLINE 1966／2005-10与脑卒中后吞咽困难的治疗相关的文章，主题词为“stroke／cerebrovascular accident：dysphagia／deglutition disorders／swallowing disorders；treatment／therapy／therapeutics／rehabilitation”。计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）1994／2005-10。中文科技期刊全文数据库（VIP）1989／2005-10相关文章。主题词为“脑卒中／脑血管疾病，吞咽困难，治疗，康复”，手工查阅与脑卒中后吞咽困难治疗相关的文献。 资料选择：对资料进行初审，查看每篇文献后的引文。纳入标准：文章所述内容为脑卒中后吞咽困难的治疗方法。排除文献：重复研究、观察性研究、一般综述。对Meta分析和个案报道不作限制。 资料提炼：共收集到英语文章108篇，中文33篇，排除重复研究文献印篇和内容陈旧的文献20篇，61篇用于综述，28篇纳入参考文献。 资料综合：28篇文章中有7篇文章报道了当前脑卒中后吞咽困难治疗的现状和流行病学资料，有16篇报道了采用康复治疗的资料，5篇报道了采用其他治疗方法。 结论：根据对吞咽困难的评价结果。明确治疗策略，通过康复训练，逐步改善患者的吞咽功能，药物治疗、外科手术，胃肠营养等对于吞咽困难患者的预后也很关键。但目前仍然缺乏大样本随机对照试验来验证哪种方法治疗吞咽困难最有效。     

作业治疗中的运动学习

作业治疗是康复治疗中的一个重要方法。在作业治疗中,患者必须通过学习或者再学习运动技巧来获得运动能力,而治疗师则需要提供活动指导并使得这些习得的功能向实用转化。因此正确理解运动学习与作业治疗之间的关系,在作业治疗中正确运用运动治疗的原理,在治疗过程中,充分考虑运动学习的影响因素,做好评价、目标设定、教学计划、环境设置、教学实施、信息反馈以及结果评定等运动学习的工作,努力提高患者的积极性,并力促患者将所学的技能运用于实际生活中以长期拥有这些能力,将有助于提高作业治疗的疗效。     

针刺治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的临床研究与应用

目的：回顾近10年针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫文献报道，从选穴角度系统总结针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫临床研究现状，归纳针灸治疗取穴规律，为今后提高针灸临床疗效提供理论依据。 资料来源：应用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01／2005-12针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫相关文献，检索词“针灸，痉挛性偏瘫，肌张力增高”，限定文章语言种类为中文。 资料选择：对资料进行初审，选取针对性较强的相关文献，并作初步分类，同类文献首选近年发表的核心期刊文章。排除重复及综述类文献。对所选论文进行查找全文。 资料提炼：共收集到82篇相关文章，其中53篇属于重复及综述类文献，对符合标准29篇文献进行分析整理。 资料综合：①传统经络理论指导下的循经辨证选穴：包括阳经选穴、阴经选穴、阴阳经辩证选穴（现在临床多采用阴阳兼顾，或以阴经穴为主，配以阳穴，或以阳经穴为主，兼配阴穴，协调阴阳）、督脉经选穴、经筋刺法、腹针和特定穴治疗。②结合现代医学理论指导选穴：协调平衡肌张力，根据现代康复学原理及偏瘫的恢复发展规律，应以协调肌群间张力的平衡为重点，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调平衡主动肌与拮抗肌的张力，抑制痉挛，建立正常运动模式；从现代生理解剖学角度，提供夹脊穴、锥体区、神经干、头针治疗的生理基础。③综合疗法：主要采用针药结合、多种针法结合及结合现代康复训练等方法。 结论：针灸在治疗偏瘫痉挛状态具有独特优势，能有效缓解脑卒中后肢体痉挛状态，改善患肢运动功能，提高生活质量。治疗方法多样化，取穴规律多，但疗效评价缺乏统一量化标准，选穴配伍缺乏优化组合方案，对针灸治疗机理研究尚待进一步深入。     

脑卒中患者生活质量的评估及其影响因素

目的：从国内外脑卒中患者生活质量研究的现状出发，探讨脑卒中患者生活质量的评估及其康复治疗对脑卒中生活质量的影响。资料来源：应用计算机检索Medline1994-01／2004—12的与脑卒中生活质量相关文献，检索词“stroke，quality of life，rehabilitation”，并限定文献语种为English。同时计算机检索万方数据库1998—01／2004—12的与脑卒中生活质量相关文献，检索词“脑卒中，生活质量，康复”，并限定文献语种为中文。资料选择：就检索到的80篇文献进行筛选，选择临床以患者为观察对象的研究，以“脑卒中，生活质量，康复”为主要研究内容的文献15篇，排除综述类文献。资料提炼：共筛选到15篇文章，包括850例患者，按照脑卒中生活质量、脑卒中康复分类，其中6篇与脑卒中生活质量有关，9篇与脑卒中康复有关。资料综合：目前在脑卒中患者生活质量研究中常用的量表有疾病影响问卷、健康质量量表、诺丁汉健康问卷、简短36条目问卷、世界卫生组织生活质量量表、Niemi的中风生存质量研究量表、Frenchav活动指数等10余种，其中后两种为脑卒中专用量表。影响脑卒中患者生活质量的因素有年龄、性别、损害部位及脑卒中类型、有无抑郁及日常生活活动能力水平等，康复治疗可提高脑卒中患者的生活质量。结论：目前国内使用的生活质量量表没有统一规定的评估标准，不便于比较，应积极研制适合中国国情、文化背景的评估量表；针对脑卒中患者的运动功能、语言、认知功能和心理障碍进行康复治疗能有效提高脑卒中患者的生活质量。     

脑卒中早期康复干预方法评价

目的：从国内外脑卒中早期康复治疗的发展现状出发，探讨脑卒中早期康复的有效性和规范化。资料来源：应用计算机检索Medline1997-01／2004-08的与脑卒中早期康复相关文献，检索词“stroke，rehabilitation”，并限定文献语种为英文。同时计算机检索万方数据库2002-01／2004-08的与脑卒中早期康复相关文献，检索词“脑卒中，早期康复”，并限定文献语种为中文。资料选择：从资料中选取包括治疗组和对照组的文献，然后选择是随机临床试验的研究。纳入标准：①脑卒中早期康复治疗的随机对照临床试验。②治疗组为早期康复治疗组。③对照组为不进行早期康复治疗组。④患者年龄&;lt;80岁。⑤患者均为首次卒中。排除标准：综述类文献、没有对照组的文献。资料提炼：共收集到53篇关于脑卒中早期康复的随机对照临床试验，28个试验纳入标准。排除的25篇中11篇是重复的同一研究，14篇为Meta分析研究。资料综合：28个试验包括3472例患者，分别对脑卒中早期康复治疗者进行评价。结论：脑卒中早期康复是肯定有效的，但其体系需要进一步规范。     

早期分离与抗阻运动训练对脑卒中膝过伸和偏瘫步态的防治作用

目的：观察早期分离与抗阻运动训练对脑卒中患者膝过伸和偏瘫步态的预防和治疗作用。方法：选择2001-11-27／2005—02—28在安徽医科大学神经内科治疗的急性脑卒中初次发病患者100例，年龄40～80岁，病程不超过3周，均自愿签署知情同意书。按入组顺序随机分成2组，即康复组和对照组，每组50例。两组患者均接受常规的神经内科治疗，对照组不进行康复训练。康复组还需接受早期分离和抗阻运动训练，训练强度为1次／d，45-60min／次，5次／周，总疗程为6个月。观察患者站立和运动过程中有无膝过伸和偏瘫步态，进行计数，显效率用百分数表示。显效即为膝过伸症状和偏瘫步态显著改善。结果：康复组、对照组分别死亡1例和2例，康复组失访1例，进入结果分析康复组与对照组均为48例。康复组患者的膝过伸发生率显著低于对照组[20．8％，45．8％（χ^2=6．75，P〈0．01）]，显效率显著高于对照组[60．0％，31．8％（P〈0．05）]；康复组偏瘫步态发病率显著低于对照组[27．1％，54．2％（χ^2=7．29，P〈0．01）]，显效率显著高于对照组[61．5％，26．9％（P〈0．05）]。结论：早期分离与抗阻运动训练有助于预防和治疗脑卒中偏瘫患者的膝过伸和偏瘫步态。     

生活事件、社会支持对老年脑卒中患者康复的影响

脑卒中是一种致残率高的多发病和常见病．为探讨生活事件、社会支持对脑卒中患运动功能及日常生活能力(Activities of Daily Living，简称ADL)恢复的影响。我们对一组未进行正规、系统康复干预的自然病程的老年脑卒中患进行了《生活事件量表》(Life Event Scale,简称LES)和《社会支持量表》(Social Support Rating Scale，简称SSRS)的评价，现报告如下。     

轻中度脑卒中患者的家庭运动治疗

脑卒中导致的残疾可能会持续一生,限制个人活动并且影响生活质量。脑卒中的发生率在近30年一直很稳定,但是死亡率和发作严重程度已经明显下降。脑卒中后活下来的绝大多数患者很少发生神经系统残疾,5年生存率大于50%。非严重性脑卒中后生存率的日益增加导致运动项目的需求增加,因此推荐家庭运动治疗作为轻中度脑卒中患者运动康复疗法,因为这种运动项目能加快恢复进程,提高功能状况,提高生活质量。     

良肢位及早期康复护理对脑卒中肢体功能恢复的影响

2003-02～2006-08我们对脑卒中患者进行良肢位摆放及早期康复护理，取得较好效果，总结如下。     

肝脏恶性肿瘤局部消融治疗的现状及前景

肝脏恶性肿瘤发病率高,占我国恶性肿瘤的第2位,其特点为恶性程度高、浸润和转移性强。传统首选的治疗方式是手术治疗,但大部分患者发现时已经为中晚期,失去了手术时机,即使能行手术治疗其复发率仍然很高。近年来,肝脏恶性肿瘤的局部消融治疗有了很大发展,尤其对小肝癌(直径5 cm)的治疗效果已经不低于手术治疗,且具有创伤小、可以重复治疗的优点,弥补了手术治疗的不足。本文就目前肝癌局部消融治疗的最新进展进行了总结。     

Initiating occupational therapy clinical research

The purpose of research is to give us indications of what the effectiveness of particular treatments are on groups of people. The similarities between what we accept as a standard of education and practice and what we conceive to be research are striking. In both cases, these are disciplined methods of collecting and analyzing data, and acting upon the results of it. Those of us with clinical populations have unanswered questions and thus, good reasons for conducting research. The professional who wants answers must be willing to work for them knowing that the rewards and personal satisfaction will be great. Hopefully, the membership will recognize the importance of providing support to research and will be generous in their contribution to the American Occupational Therapy Foundation. The AOTF provides the necessary seed money to answer the questions that we are all facing.     

重症中暑临床救治方法现状与研究进展

中暑是一种严重威胁健康的危重疾病，病情进展迅速，可出现全身炎症反应综合征（SIRS）和多脏器功能障碍综合征（MODS）而导致高病死率，即使存活者也有近30%存在神经等系统后遗症。传统上重症中暑的治疗以积极降温为核心，被称为中暑救治"第一关键点"。但近来研究发现，除了降温，积极治疗早期脏器损害，防止单一脏器损害向MODS发展，是改善重症中暑预后的关键，并由此提出"第二关键点假说"。基于以上认识，近十年来逐渐发展出了一系列新的治疗手段，但目前重症中暑整体临床治疗仍缺乏规范、统一的方案，其中某些治疗的疗效也尚未明确。本文主要从降温及全身脏器支持保护的角度，围绕"第一和第二关键点"救治理论，总结近年来临床上重症中暑救治措施的现状与研究进展，为规范临床救治和深入研究提供参考。     

疗养效果评价的研究现状及进展

<正>疗养效果评价是疗养学中一项重要的研究课题,通过疗养效果评价,既可以明确疗养员当前健康状况,使疗养保健工作有所遵循;又能作为评价疗养质量的重要依据,有利于总结经验,提高疗养效果。     

血栓弹力图在抗栓治疗中的研究现状和展望

血栓弹力图仪(TEG)是一种监测患者凝血全貌的检测装置,在临床中可快速决定下一步治疗方案,并可以监测某些凝血药物的疗效,调整用药或输血方案,实现临床真正的个体化抗凝治疗,现应用广泛,其作用被明确写入英国输血治疗指南。本文重点讨论TEG在血管外科抗栓治疗中的作用。     

临床路径研究与实践现状分析及启示

文章在文献回顾的基础上,阐述了临床路径的内涵、研究步骤,并从对象、内容、评价指标、影响因素方面探讨了临床路径的研究现状.在此基础上,对未来临床路径研究的方向提出了建议.     

Anthropology, occupational therapy, and action research.

This paper describes the research process and methodology used in the American Occupational Therapy Association/American Occupational Therapy Foundation Clinical Reasoning Study. This study examined the clinical reasoning of occupational therapists through a 2-year ethnography of therapists at one hospital site. The research was innovative in several important respects. One important innovation was a combined ethnographic and action research design that involved collaboration between the research team and those therapists being studied. Therapists who were research subjects became actively involved in examining and reflecting on their own practice through group analysis of videotaped sessions with clients. One outcome of this action research component was that the study served as both a research and a staff development project.