腹腔镜与开放手术治疗成人先天性胆管扩张症的疗效对比

目的 探讨完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症的可行性、安全性,并与传统开放手术的疗效进行比较.方法 回顾性分析2008年5月至2011年9月期间中国医科大学附属盛京医院普外科收治的33例先天性胆管扩张症患者的临床资料.其中14例患者接受完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(腹腔镜手术组),19例患者接受传统开放手术(传统手术组).结果 所有腹腔镜手术均顺利,无中转开腹.平均手术时间腹腔镜手术组长于传统手术组(195 min比130 min,P＜0.01),术中平均失血量腹腔镜手术组少于传统手术组(80 ml比270 ml,P＜0.01),术后平均排气时间和术后平均住院时间腹腔镜手术组均短于传统手术组(排气时间:76 h比104 h,P＜0.01;住院时间:6.1 d比9.6d,P＜0.01).术后早期并发症的发生率2组间差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜手术组1例术后有少量胆汁漏,20～50 ml/d,保持引流通畅,1周后自行愈合;传统手术组1例术后3个月出现粘连性肠梗阻,保守治疗后缓解;余31例无严重术后并发症,均恢复顺利.术后随访3～40个月,平均14.5个月,所有患者无腹痛、发热或黄疸等症状.结论 完全腹腔镜下胆管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术安全、可行,具有创伤小、恢复快的优点.     

腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜手术在成人先天性胆管扩张症治疗中的优势及价值。方法 通过回顾分析皖南医学院弋矶山医院2015年6月至2019年1月间收治的26例成人先天性胆管扩张症患者的手术及临床资料,比较腹腔镜组与开腹组术中及术后相关指标差异。结果 腹腔镜组15例,开腹组11例,两组均成功完成胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。两组手术时间[（230.27±23.52）min vs（174.18±20.95）min]、术中出血量[（116.87±37.42）mL vs（172.45±27.74）mL]差异均存在统计学意义（分别t=6.284,-4.152,P＜0.05）;在术后住院时间[（7.25±2.40）d vs（9.93±1.56）d]、引流管拔除时间[（6.61±1.61）d vs（8.89±0.54）d]、胃肠通气时间[（2.90±0.64）d vs（4.35±0.90）d]方面,两组差异也存在统计学意义（分别t=-3.224,-4.374,-4.484,P＜0.05）。两组患者术后胆瘘、胰瘘、胆管炎、切口感染、术后出血等总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 虽然腹腔镜手术治疗成人先天性胆管扩张症手术时间较长,但具有术中出血少、术后恢复快等优势,值得临床推广。     

腹腔镜在先天性胆管扩张症中的应用

目的：总结腹腔镜手术诊治先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation,CBD）的经验,评价腹腔镜肝外扩张胆管切除、肝管空肠吻合术的可行性及安全性。方法：回顾2002~2010年腹腔镜手术治疗106例CBD患者的临床资料,分析其手术技术、围手术期并发症及随访情况。结果：62例胆总管呈囊状扩张、44例呈梭形扩张。其中,83例行术中胆道造影,77例显示胰胆管合流异常。103例成功完成腹腔镜手术,3例中转开腹,其中1例囊肿巨大,1例Ⅲ型囊肿损伤十二指肠,1例合并炎性血管瘤出血。24例伴有肝内胆管局限性扩张（IV-A型）同时行肝门胆管狭窄段切开或切除扩大成形术。手术时间平均（214.9±58.3）min,术后平均住院（7.7±2.3）d。围手术期发生并发症8例,1例术中门静脉损伤,5例暂时性胆漏,1例胆支空肠袢扭转,1例应激性溃疡。随访6个月~8年,1例发生肝门吻合口狭窄行二次手术解除,1例术后切口疝经手术修复,2例肠梗阻经保守治疗后缓解。余者恢复良好。结论：腹腔镜术中胆胰管造影可确定CBD类型及胆胰管合流情况,腹腔镜提供的视野放大效果有助于根除病变、避免损伤胆胰管连接部和矫治肝门胆管狭窄,腹腔镜手术可安全地施行并取得满意效果。     

腹腔镜手术治疗婴儿先天性胆管扩张症的围术期护理

目的 探讨婴儿先天性胆管扩张症(CBD)经腹腔镜手术的围术期护理方法.方法 对11例3～12个月CBD腹腔镜胆管扩张症根治术的患儿,在评估其身体状况基础上,做好充分的术前准备,术后密切观察生命体征,保持呼吸循环功能稳定,做好并发症预防及管道护理.结果 11例腹腔镜下顺利根治切除扩张胆总管,3例并发症患儿,包括胆支空肠袢扭转1例、应激性溃疡1例和切口疝1例均得到及时处置.随访2个月至8年,患儿营养和生长指标均正常.结论 腹腔镜治疗婴儿CBD,能以最小的创伤达到最佳的治疗效果,但婴儿对手术耐受力差,病情变化快,有针对性的个体化围术期护理,是此项技术成功开展的重要保证.     

快速康复外科模式在腹腔镜Ⅰ型胆管扩张症手术中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)模式应用于腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张手术围手术期的临床价值。方法:分析2016年8月至2019年8月行腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术37例患者的临床资料,按围手术期处理方法分为ERAS组(n=18)与传统腹腔镜组(对照组,n=19)。对比两组术前临床资料及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量等指标,评价其临床价值。结果:两组患者术前临床资料差异无统计学意义,具有可比性;ERAS组术后肛门排气时间[(29.0±5.8)h vs.(46.0±10.6)h,t=6.001,P=0.048]、术后住院时间[(8.5±0.9)d vs.(9.8±1.6)d,t=3.054,P=0.030]、住院总费用[(34.7±3.9)千元vs.(42.9±6.8)千元,t=4.445,P=0.028]、并发症情况(3 vs.9,P=0.049)均优于对照组,差异有统计学意义。在术后恢复质量评分(QoR-15)方面,不同时间点内两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天[(47.3±9.1)分vs.(39.4±6.4)分,t=3.065,P=0.004]、第3天[(79.4±14.7)分vs.(61.5±9.3)分,t=4.443,P=0.046]、第5天[(130.7±9.5)分vs.(113.9±12.6)分,t=4.559,P=0.019]ERAS组得分高于对照组,差异有统计学意义。结论:在腹腔镜下Ⅰ型胆管扩张切除术围手术期应用ERAS模式可有效缩短住院时间,降低住院费用,减少术后并发症,从而促进患者快速康复。     

先天性胆管扩张症的手术方式探讨

先天性胆管扩张症的治疗，近年来取得了很大的进展，治疗效果也大大提高。现在，人们普遍认识到，手术是治疗先天性胆管扩张的最佳方案。但对于手术方式，仍有不同的争议。现结合我院46例的手术治疗经验，对先天性胆管扩张的手术方式进行探讨。     

胆管扩张症

胆管扩张症马利川“胆管扩张症”（ＢｉｌｉａｒｙＤｉｌａｔａｔｉｏｎ，ＢＯ）临床上较少见。本文将近年来对该病的研究情况进行综述。１．命名：本病命名较多。如先天性胆总管囊肿（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｃｙｓｔｉｓ，ＣＣＤ）；先天性胆管扩张症...     

先天性胆管扩张症外科治疗进展

1 概念 先天性胆管扩张症（congenital dilatation of the bile duct，CDBD）是指肝内和肝外的胆管树单独或联合的先天性扩，因其常发生于胆总管，故过去常称为先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts，CCC）。     

外科治疗胆管扩张症15例体会

我院１９９０～１９９７年间外科治疗胆管扩张症１５例,以囊肿切除重建胆道疗效最佳,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１５例,男４例,女１１例;年龄６月～４７岁,平均２８．７岁。腹痛１５例,黄疸９例,发热９例（体温＞３９℃２例）,上腹部扪及囊性包块...     

婴幼儿先天性胆管扩张症六例手术治疗分析

1996～ 2 0 0 1年 ,我院收治 6例婴幼儿先天性胆管扩张症 ,均手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 6个月至 3岁 ,黄疸 5例 ,6例均有右上腹肿物。术前Ｂ超均提示胆总管囊性扩张 ,ＴｏｄａｎｉⅠ型 5例 ,Ⅱ型 1例。2 .手术方式 :6例均行胆总管囊肿完整切除 ,肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。3 .结果 :除 1例因术后呼吸道感染咳嗽致切口全层裂开 ,经Ⅱ期缝合治愈外 ,本组病人均无其他近期并发症 ,1例患儿随访 3年 ,5例患儿随访 5年 ,均发育生长良好 ,无其他不适。二、讨论近年对先天性胆管扩张症…     

先天性胆管扩张症二次手术一例

患者,女,19岁,曾于1岁半时因先天性胆管扩张症行囊肿空肠Roux Y吻合术,术后恢复好。近一年来,该患者反复发作性右上腹部绞痛,并伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等症状。每次发作时行抗炎、解痉、止痛、补液等对症支持治疗后症状缓解,此次因再发加重入院。入院时体格检查:患者急性病容,高热,脉速,血压正常,皮肤巩膜中度黄染,腹平,右上腹肌紧张,压痛明显,反跳痛存在,Murphy’s征( ) ,肠鸣音弱。实验室检查:①血常规:WBC 16.0 1×10 9/L ,N 91.5 % ;②血生化:T -BIL 12 8.6μmol/L ,D -BIL80 μmol/L ,ALT 64 6U/L ;③尿常规:BIL 。…     

成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

先天性胆管扩张症

先天性胆管扩张症(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｂｉｌｉａｒｙｄｉｌａｔａｔｉｏｎ)系肝外和(或)肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张,由于多发生在胆总管,早年文献上称为先天性胆总管囊肿(ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ)。1723年Ｖａｔｅｒ首次报道本病,1852年Ｄｏｕｇｌａｓ对本病的症状和病理特征作了详细描述,1959年ＡｌｏｎｚｏＬｅｊ等报道2例并结合文献根据治疗方法不同给予分类〔1〕。1980年Ｙａｍａｇｕｃｈｉ〔2〕复习日文文献1433例,1981年Ｐｏｗｅｌｌ等〔3〕收集英文文献1337例,目前尚未见国内文献综合性报道…     

先天性胆管扩张症合并迷走胆管的诊断及治疗

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation）为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的一种先天性畸形。目前国内外学者一致认为扩张胆总管、胆囊切除、胆管重建应作为标准手术方式。但对于少数合并特殊胆道畸形的病例，由于解剖的特殊性，则必须在标准术式基础上行特殊处理。本文分析、探讨了先天性胆管扩张症合并迷走胆管的临床意义以及在标准术式即囊肿切除、胆道重建基础上对迷走胆管的处理原则及要点，以提高手术的远期疗效。[第一段]     

先天性胆管囊性扩张症64例治疗体会

作者报告了1983年3月～1996年12月手术治疗先天性胆管囊性扩张症64例的体会。男19例、女45例，男：女之比为1：2．4。年龄5个月～58岁，其中1岁以内4例，1～10岁26例，11～12岁9例，21～30岁17例，30岁以上8例。     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的　探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法　回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果　本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

胆管囊状扩张症的诊断及手术治疗:附106例报告

胆管囊状扩张症是较常见的先天性胆道畸形之一,我国高发。兰州大学第一医院从1977年3月至2006年3月手术治疗先天性胆管囊状扩张症106例,疗效满意,现予报道并探讨最佳治疗方法。     

胆管扩张症的分型及其诊治

胆管扩张症的分型及其诊治林擎天１胆管扩张症的分型胆管扩张症包括胆总管扩张症和肝内胆管扩张症或肝内、外胆管扩张症。１７２３年Ｖｅｔｅｒ首先发现胆总管囊状扩张症，亦称为先天性胆总管囊肿或特发性胆总管扩张症。１８１７年Ｔｏｄｄ报道了胆总管囊肿病例。１８５２...     

先天性胆管扩张症的诊治体会

先天性胆管扩张症的诊治体会王炳生先天性胆管扩张症以胆总管囊肿最为常见，早在１９８４年，笔者撰文（实用外科杂志第４期）指出本病应首选胆总管囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。经过１０年内３４例的临床实践，于１９９４年又总结了该术式的六大要点（１）。近...     

胆管结石的腹腔镜手术治疗

目的 探讨腹腔镜结合胆道镜治疗胆管结石的可行性。方法 1997年7月—2000年12月，100例肝外或肝内外并存胆管结石，采用腹腔镜下胆总管切开取石后置T管，或术中、术后胆道镜取石。结果 100例肝内外胆管结石在术中取净42例，术后1次—6次完全取净58例，随访3年无结石残留。结论 腹腔镜结合胆道镜是治疗胆管结石的有效方法。