感染性骨不愈合的治疗

目的 探讨感染性骨不愈合的治疗原则和方法。方法 对１６例感染性骨不愈合患者在应用有效抗生素、彻底清除病灶的基础上,依骨缺损的长度一期支撑植骨,修复创面后用骨外固定器加压固定。结果 全部病例均于手术后３～１３个月,平均６．４个月达到骨愈合,感染得天彻底控制,伤口愈合,并保证了肢体长度的均衡。结论 采用上述综合治疗措施, 经和缩短了治疗过程,一期植骨避免了为矫正肢体短缩而再行肢体延长术。骨外固定器应用     

股骨远端感染性骨不连的外科治疗

目的:探讨股骨远端感染性骨不连的治疗方法。方法:手术彻底清创,取出无效内固定物,单臂外固定器固定骨折端,病灶内置管持续冲洗4～6周,全身配合应用敏感抗生素,加强支持治疗。结果:9例在术后8个月骨折愈合,1例在术后2个月感染控制,8个月后二次植骨骨折愈合,1例术后三个月感染控制,10个月后外固定针松动,骨折未愈合,去除外固定后行股骨带锁髓内钉固定,术后感染复发,经再次清创,闭式冲洗6周,应用敏感抗生素2个月后感染控制,8个月后骨折愈合。结论:股骨远端感染性骨不连的外科治疗应遵循:彻底清创,包括无效内固定物,坏死组织,小的无血运碎骨块;单臂外固定器固定是有效的;病灶内置管冲洗,全身应用敏感抗生素;对结构性骨缺损可考虑植骨,部分缺损不稳定者适当相嵌短缩骨折端增加稳定性,促进骨折愈合;注重心理治疗和支持治疗。     

骨不连的治疗进展

在各种创伤后骨折治疗中,骨不连的治疗仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。据相关资料统计,美国每年发生的约600万骨折患者中,约5%~10%发生骨折延迟愈合或骨不连[1]。骨不连的治疗方法可分为手术治疗、生物及物理治疗等,目前依然以采取手术内固定自体骨植骨为主,生物治疗、物理治疗正逐渐成为行之有效的新的治疗手段。1植骨和内固定植骨骨移植物通过成骨作用、骨传导和骨诱导作用支持新骨的形成。常用的移植物有自体骨组织、同种异体骨组织、骨替代材料以及新近发展的生长因子和基因治疗。目前自体松质骨因其自身优点仍然作为首选,异体…     

非手术治疗骨不连的现状及进展

虽然骨折的治疗手段有了很大的进步,但骨不连的发病率仍居高不下,是骨科临床医师面临的一个挑战。如何治疗骨不连一直受到学者们的关注,包括手术和非手术疗法在内的新的治疗手段不断涌现,取得了较好的临床疗效。特别是非手术疗法的发展,为无创治疗骨不连带来了希望。本文试图结合国内外相关文献对目前临床上较为常用的一些非手术疗法的现状和进展作一综述。     

非感染性骨不连的再认识-AO的观点

据统计,在中国每年大约有439万人发生骨折,其中约5%~10%的骨折患者发生骨不连。骨折不愈合会导致患者严重残疾,对骨科医师而言是一个重大的挑战,需要我们去认真对待和不断探索。本文以最新的AO骨折治疗原则为基点,对非感染性骨不连的相关临床问题作一简述,以提高骨科医师对骨不连的认识,为临床诊疗提供参考。     

四肢非感染性管状骨术后骨不连的再次手术治疗体会

目的 探讨四肢非感染性管状骨内固定术后骨不连再次手术治疗的疗效. 方法 对2009年7月至2011年10月收治的57例四肢非感染性管状骨术后骨不连患者的临床资料进行回顾性研究,男43例,女14例;年龄16 ～ 70岁,平均41.5岁;骨不连类型:肥大性23例,萎缩性34例.骨不连病程9 ～ 72个月,平均16.4个月.采用单纯更换髓内钉治疗18例,更换钢板加植骨治疗24例,单纯自体髂骨植骨治疗15例.结果 所有患者术后获6 ～ 22个月(平均12.8个月)随访.其中56例患者获得骨折愈合,愈合时间5 ～ 16个月,平均8.8个月.1例植骨治疗后8个月钢板发生断裂,经再次植骨及更换内固定治疗,11个月后骨折获愈合. 结论 根据患者的具体情况选择个体化的手术方式,同时辅以正确的术后康复指导,四肢管状骨骨不连再次手术可以取得较好的疗效.     

混合式单臂外固定架骨延长术治疗感染性骨不连

目的评价混合式单臂外固定架骨延长术治疗长骨干骺端感染性骨不连的初步临床结果。方法2003年1月至2006年2月采用混合式单臂外固定架固定、局部清创和截骨延长法治疗感染性骨不连21例,男17例,女4例;年龄18～48岁,平均31.5岁。16例为开放骨折内固定术后感染,5例为闭合骨折内固定术后感染。胫骨近端12例,胫骨远端6例,股骨远端3例。12例行骨折端植骨,其中2例二次植骨。结果21例术后随访10～36个月,平均18个月。18例骨折获得初期愈合,3例骨折愈合时仍有局部窦道和渗液,2例骨折尚未完全愈合,1例行截肢术,20例感染得到控制。改良ASAMI骨评定结果为优良13例,中4例,差4例;功能评定结果为优良11例,中6例,差4例。平均骨延长5.6cm,平均愈合时间为11个月。15例发生钉道感染。结论对长骨干骺端感染性骨不连可使用混合式单臂外固定架骨延长术、骨折端开放换药的方法。该方法控制感染好,可自体修复骨缺损,供区畸形发生率低。但固定需采用HA涂层螺钉,严格控制延长速度,一般在1mm/d以内,分次进行延长,手术风险小。     

钢板内固定术治疗胫骨骨不连的最新进展

随着社会经济的发展,车祸伤、坠落伤、摔伤等高强度能量是导致骨折的直接原因。骨折的愈合受多种因素的影响,可能会出现畸形愈合、延迟愈合、不愈合以及伤口感染等。胫骨骨折通常是由于高能机制造成的,也可由踝关节旋转的低能量机制引起。随着骨科医师对骨不连认识的逐渐深入,目前胫骨骨不连的治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗。一般手术治疗是治疗骨不连患者的首选,其中钢板内固定术在治疗胫骨骨不连中发挥着独有的优势。本文通过回顾就近已发表的文献,就钢板内固定术治疗胫骨骨不连的最新进展进行综述。     

微创Ilizarov外固定架治疗胫骨感染性骨不连

目的评价Ilizarov外固定架下采用骨延长技术治疗胫骨感染性骨不连的临床结果及功能情况。方法22例胫骨感染性骨不连患者感染端进行清创后骨缺损的长度为4．1～12．6（6．72±2．42）cm。其中21例为小面积软组织缺损者,采用局部皮瓣转移覆盖,1例大面积软组织缺损者（8cm×5cm）,采用腓肠肌皮瓣转移术覆盖创面,22例均采用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗。结果22例均获得随访,时间12～24（17．64±3．84）个月。骨不连均获得愈合,愈合时间7～19（9．86±3．01）个月,感染均得到控制。10例在延长过程中有局部针道渗液,治疗后愈合。牵引成骨的长度为4．1～12．6（6．72±2．42）cm。根据Paley骨折愈合评分标准：优13例,良7例,中2例。结论对于胫骨感染性骨不连,使用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗临床结果及功能恢复满意。     

带蒂骨瓣转移治疗腕舟骨骨不连

目的：报告采用带蒂骨瓣转移治疗腕舟骨骨不连的疗效。方法：1995－2000年，对48例腕舟骨骨不愈合，采用带血管蒂、筋膜蒂及肌蒂移位治疗。石膏固定3个月，去石膏后辅以康复治疗。结果：随访7个月－5年，术后46例达骨性愈合，腕部疼痛、无力症状减轻或消失。功能按刘树清评定标准，优良率为95．8％。结论：带蒂骨瓣成骨作用强，能促进骨折愈合，适用于腕舟骨骨不连的治疗，是一种有效的治疗方法。     

感染性骨不连的治疗现状

感染性骨不连涉及感染和骨不连,很难治愈。治疗感染性骨不连的主要原则从充满争议到趋向统一,目前基本一致认可彻底清创下的多种治疗手段的综合治疗方法。随着基础医学和相关器械设备的发明或改进,带来了方法和手段的改进改良,促进了感染性骨不连治疗的发展。近年来感染性骨不连的治疗出现了不少创新点,针对以往器械和设备工具作了改良和改进,治疗效果有所提高并趋向成熟稳定,为感染性骨不连的治疗带来了新的观点和视野。为此,作者查阅国内外有关感染性骨不连治疗的中文及英文文献,研读文献并分析总结,对主要治疗手段的现状、进展综述如下。     

骨不连治疗研究进展

创伤骨折后期出现骨折迟延愈合或不愈合是临床上常见的疑难问题.据统计其发生率约占8%～10%[1].近年来,随着内固定材料、方法的改进,显微外科技术的普及与提高,骨移植材料的不断创新,尤其是生物工程技术的发展,对骨不连的治疗取得了巨大进展.目前,治疗方法繁多,归纳起来可分为两类,即手术治疗和非手术治疗.现综述如下.……     

无菌性和感染性股骨骨不连患者的临床对照研究

背景:感染是导致骨折不愈合的重要危险因素。目前临床上主要关注的是游走型细菌对骨折愈合的影响,而生物膜型细菌是否也是其预后危险因素尚缺乏相关的临床报道。目的:比较无菌性和感染性(生物膜型细菌)股骨骨不连患者在骨折愈合率、愈合时间和感染复发率等方面的差异并分析其原因。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月术前体格检查和血清学检验阴性的股骨骨不连患者26例。按照术中细菌学培养结果分为感染组9例和无菌组17例。所有的患者术中均取深部组织进行细菌培养+药敏试验。记录并分析术中细菌学培养结果、敏感抗菌药物选用种类和疗程、术后骨折愈合率、愈合时间和感染复发率。结果:26例中24例获得骨折愈合,骨折愈合率为92%,愈合时间为3~9个月,平均(5.8±1.4)个月。无菌组17例骨折均愈合,愈合时间为3~8个月,平均(5.6±1.4)个月。感染组9例中7例骨折愈合,2例因为感染复发未愈合,骨折愈合率为78%,愈合时间为5~9个月,平均(6.3±1.5)个月。两组在骨折愈合率、愈合时间和感染复发率方面无统计学差异。结论:即使术前体格检查和血清学检验阴性,也应该对所有的骨不连患者进行术中细菌学培养,以最终判断感染是否存在。术后敏感抗菌药物规律治疗,可以提高骨折愈合率,降低术后感染复发率。     

单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连

目的评价单臂外固定延长支架下采用骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连的临床结果及功能情况。方法回顾性分析了2003年6月至2005年10月28例胫骨感染性骨不连患者的临床资料。其中23例开放性胫骨骨折,ⅢA型5例,ⅢB型11例,ⅢC型7例;内固定后感染5例。根据改良的ASAMI评定标准进行骨具体内容和功能结果评定。结果所有患者均获得随访,平均随访时间16个月。所有骨折获得初期愈合,感染均得到控制,骨折愈合时12例仍有局部窦道和渗液,治疗后软组织愈合。骨评定结果优14例,良9例,中等2例,差3例;功能评定结果优10例,良13例,中等2例,差3例。牵引成骨的平均形成长度为6．6cm,平均愈合所需时间为9个月。最常见的并发症为针道感染,2例在外固定支架拆除后对接点再骨折。结论对于胫骨感染性骨不连,使用单臂延长外固定支架通过骨内移位技术治疗是一种良好的方案。     

一期开放植骨治疗感染性骨折和骨不愈合

目的 报道一期开放植骨治疗感染性骨折和骨不愈合的手术疗效。方法 对２０例感染性骨折及骨折不愈合的表除坏死及感染的组织，用双平面外固定架或石膏管型固定骺折端，一期植入带皮持的松质骨并开放伤口，足量应用敏感抗生素。结果 平均随访３．５年，２０例中１９例骨折愈合，无感染复发。结论 与传统方法相比缩短了疗程，简化了治疗方法。     

骨不连临床研究进展

骨不连是骨折手术后常见的严重并发症之一,治疗上较为棘手.临床上最常用的分类法是按组织反应性进行分类.局部血供、骨折端接触、感染、应力干扰等局部因素是造成骨不连的主要原因.骨不连治疗的关键在于准确复位、充分植骨和有效固定.术后正确的功能锻炼对于骨折愈合至关重要.该文就近年来骨不连的临床研究状况及进展作一综述.     

环锯开窗植骨治疗胫骨远端骨不连

胫骨远端骨折后延迟愈合或不连者较多，约占1％～17％。1999—2002年，我科采用环锯开窗植骨法治疗该类骨不连3例，效果满意，报告如下。     

自动粘骨加压器并植骨治疗骨不连临床探讨

目的 探讨自动粘骨加压器治疗四肢长骨骨不连疗效。方法 采用自动粘骨加压器植骨治疗四肢长骨骨不连30例,并同时治疗粉碎性骨折30例作对照。结果 随访5个月－4年,骨不连组：5－7周愈合9例,占30％;8－11周愈合12例,占40％;12－14周愈合9例,占30％。骨折组：5－7周愈合7例,占23％;8－11周愈合12例,占40％;12－14周愈合11例,占37％。两组均无肌肉萎缩、关节僵硬等并发症发生。两组疗效差异无显著性（P＞0．05）。结论 自动粘骨加压器并植骨治疗四肢长骨骨不连的疗效肯定。     

镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连

目的评价镶嵌式外固定器治疗胫骨骨干创伤感染性骨不连的临床疗效。方法43例胫骨创伤感染性骨不连均采用镶嵌式外固定器治疗,20例采用两段式镶嵌式外固定器加压,23例采用三段式外固定器行截骨延长,骨不连端加压。结果术后随访10～41个月,43例骨不连均获得骨性愈合,愈合时间6～25个月。根据改良ASAMI标准评定：非延长组：骨评定优14例,良3例,差3例;功能评定优13例,良3例,中4例。延长组：骨评定优16例,良4例,中2例,差1例;功能评定优14例,良4例,中3例,差2例。14例43处钉道感染,1例再发骨髓炎,经再次手术后治愈。结论镶嵌式外固定器治疗胫骨创伤后感染性骨不连可实现骨延长与加压及一定程度的角度和长度矫正,技术操作简单,初步应用疗效满意,且骨折端开放换药的方法更容易被医师和患者接受。