胱氨酸结石16例诊治分析

胱氨酸结石只占尿石症的1％～3％。虽然少见，但因胱氨酸结石术后极易复发、体外冲击波碎石术(ESWL)常不能将其粉碎、经皮肾镜取石术后(PCNL)残余结石率较高，故胱氨酸结石的治疗是一个非常棘手的问题。1988年以来，我们治疗了胱氨酸结石16例，其临床表现及治疗原则有一定的特殊性，现报道如下。     

210例复杂性输尿管上段结石治疗分析

目的评价逆行输尿管镜碎石术（URL）联合体外冲击波碎石术（ESWL）和微创经皮肾镜取石术（MPCNL）两种不同方案治疗复杂性输尿管上段的疗效和优缺点。方法复杂性输尿管上段结石210例,按就诊单双号随机分为两组,其中URL联合ESWL 105例,MPCNL 105例,比较其临床疗效及治疗费用。结果 URL联合ESWL组术后1个月治疗成功率为94.3%,MPCNL组为98.1%（P〉0.05）,术后发热、肾绞痛发生率URL联合ESWL组高于MPCNL组（P〈0.05）,术中出血量、住院费用URL联合ESWL组低于MPCNL组（P〈0.05）。结论 URL联合ESWL是治疗复杂性输尿管上段结石的首选方法 ,而MPCNL倾向于不适宜进行URL病例。     

上海泌尿系结石诊治的回顾与展望

随着科学技术的不断发展,泌尿系结石的诊断和治疗获得了飞速发展.代谢学、遗传学等病因学诊断和影像学诊断新技术已逐步应用于泌尿系结石的临床诊断.以体外冲击波碎石(SWL)、输尿管镜(URS)技术和经皮肾镜碎石(PNL)为代表的微创技术已成为泌尿系结石微创治疗的"三驾马车",人工智能技术有助于临床医师正确诊断泌尿系结石、精准...     

超声引导下经皮肾输尿管镜治疗肾及输尿管上段结石117例体会

目的:探讨超声引导微创经皮肾输尿管镜碎石、取石术(PCNL)治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法:回顾性分析我院2007年4月-2013年5月,使用超声引导下微创经皮肾输尿管镜治疗肾及输尿管上段结石患者117例的临床资料,结果:117例均手术成功,结石清除率95%,平均手术时间80min,平均住院天数11d。结论:超声引导下微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石安全有效。     

输尿管上段结石的治疗进展

输尿管上段结石在泌尿外科临床上常见,发病率高,输尿管上段结石由于其独特的空间位置、结构等原因,在治疗方式的选择上长期存有争议.选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置、是否存在梗阻和感染及程度、患者的肾功能和全身情况等来决定,其中结石的大小和是否嵌顿是决定治疗方案的关键依据.     

经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的临床效果观察

目的探讨经皮输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的临床效果。方法选取59例输尿管上段结石患者,随机数表法分为两组,对照组29例,观察组30例。对照组给予输尿管镜碎石术,观察组给予经皮肾镜碎石术。比较两组结石清除率、视觉模拟评分法(VAS)及生活质量评分量表(QOL)评分及并发症发生率。结果观察组结石清除率为93.33%,高于对照组68.97%;并发症发生率为3.33%,低于对照组27.59%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组,QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮输尿管镜治疗输尿管上段结石,具有结石清除率高,术后疼痛轻,并发症发生率低等优点,具有较好的临床应用价值。     

经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析

目的：探讨经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性。方法：回顾性分析2011—07—2013—06经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石63例病人的临床资料。结果：59例病人一期手术取得成功，结石取尽率（59／63）93．7％，手术时间30～100min，平均45min，l例输尿管结石因组织包裹转为开放手术取石，1例术后复查示结石残留行体外冲击波碎石，2例因残留的结石均〈6mm予以药物排石治疗。病人平均住院时间为7．5d。1例病人术后出现菌血症，1例发生轻度肾周血肿，无其它严重并发症。结论：经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石具有创伤小、碎石成功率高、并发症少的优点，是一种安全有效的方法。     

经皮肾镜加气压弹道超声联合碎石在临床中的应用

目的:探讨经皮肾镜加气压弹道超声联合碎石在临床中的应用价值。方法:对79例上尿路结石患者在彩色B超实时引导下一期建立经皮肾通道,使用三代EMS超声气压弹道联合碎石清石系统进行碎石操作,观察治疗效果和并发症。结果:79例患者根据结石情况建立1～2个经皮肾通道,Ⅰ期皮肾镜取石术成功率87.3%(69/79)。其余10例患者中行二期皮肾镜取石术或辅以体外冲击波碎石治疗。最终治疗成功率96.2%(76/79)。并发症发生率为16.45%。结论:经皮肾镜加超声气压弹道联合治疗上尿路结石,安全有效,并发症低。     

小儿与成人经皮肾镜碎石取石术后结石残留率的比较

目的 比较小儿与成人经皮肾镜碎石取石术后结石残留情况.方法 回顾郴州市第四人民医院2008年9月~2013年1月34例小儿微创经皮肾镜取石术与同期873例成人相同手术患者的临床资料,比较结石残留率.结果 1例小儿术后有结石残留,比例为2.9%,67例成人术后有结石残留,比例为7.69%.结论 小儿经皮肾镜术后结石率明显低于成人.     

泌尿系结石内镜手术治疗进展

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病。随着内镜技术的进步,通过输尿管镜手术、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等微创手术,泌尿系结石患者的治疗效果不断提高。近年来,该领域有了新的发展,包括新的内镜设计、更有效的辅助工具、手术方式的改进、机器人技术的引入、输尿管镜手术与PCNL的结合、激光技术的改进等,使得泌尿系结石治疗效果和手术安全性进一步提高。本文就近年来泌尿系结石内镜手术治疗进展作一述评,以期为同行提供新的思考和启发。     

肺毛霉菌病17例临床特征与诊治

目的探讨肺毛霉菌病的临床和影像特征、诊治方法和预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年1月至2018年8月收治的17例肺毛霉菌病病例的临床特征和诊治情况。结果 17例肺毛霉菌病患者中男8例(47.1%),女9例(52.9%),平均年龄为(54.53±14.88)岁,所患基础疾病中糖尿病(70.6%)最常见,余为肾移植1例,系统性红斑狼疮1例,血液系统疾病1例,肺间质纤维化1例,支气管扩张1例。17例患者临床表现均有咳嗽、咳痰,其次为发热(82.4%)、胸闷及呼吸困难(41.2%)、咯血(29.4%)。病变部位多累及双肺(52.9%),影像学特点以多发浸润实变(76.5%)、空洞(58.8%)为主要表现,常见伴随征象为胸膜增厚(23.5%)、胸腔积液(52.9%)。14例通过组织病理确诊,3例通过两次以上痰培养阳性临床诊断。纤支镜下可见病变区域均有黏膜充血、水肿,其余可见大量白色坏死物(30%)、脓性分泌物(30%)阻塞管腔,另可见黏膜肥厚、结节隆起、管腔狭窄(20%)、白膜附着(20%)。手术联合伏立康唑治疗1例,手术联合两性霉素B治疗2例。7例患者接受泊沙康唑口服液单药抗真菌治疗,3例接受两性霉素B单药抗真菌治疗,4例接受两性霉素B或两性霉素B脂质体联合泊沙康唑口服液治疗。存活9例(52.9%),死亡7例(41.2%),恶化1例(5.9%)。结论肺毛霉菌病是一种罕见的死亡率高的侵袭性肺部真菌感染,患者临床表现无特异性,影像学表现多样,需及早行病原学检查、病理学检查,可疑肺毛霉菌病患者,应尽早启动抗毛霉菌治疗,必要时行手术治疗。     

组织胞浆菌病14例诊治分析

目的 探讨组织胞浆菌病的临床特点。方法 采用回顾性调查研究的方法对确诊的14例组织胞浆菌病进行诊治分析。结果 组织胞浆菌病起病形式多样，症状多不典型，有的酷似肿瘤易致误诊。结论 当免疫力低下患者，尤其艾滋病患者要重点注意筛查本病，影像学酷似肿瘤、结核，用肿瘤、结核不能解释的临床患者要考虑本病的可能。     

40例肺挫伤的临床诊断与治疗

目的探讨肺挫伤患者的临床诊断和有效治疗方法。方法回顾分析40例肺挫伤患者的临床资料,患者入院后经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。早期合理使用激素、抗生素,充分有效的止痛,有效给氧,必要时气管切开、机械通气,保持呼吸道通畅,防治休克、维持循环稳定并及时处理合并损伤,注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,采用限制性液体复苏。结果 40例患者治愈35例,治愈率87.5%,死亡5例,病死率为12.5%。死亡原因:多根多处肋骨骨折伴发严重肺挫伤及ARDS 3例;1例死于合并脑挫裂伤;1例死于多器官功能衰竭。结论肺挫伤的诊断首选胸部CT检查。严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因。积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径。     

20例心包囊肿的临床诊治体会

[目的]探讨心包囊肿的临床特征,提高对该病的诊治水平.[方法] 对20例经手术及病理证实心包囊肿患者的临床资料,影像学特点及手术方法进行总结分析.[结果] 全部病例均行CT检查,胸部正位片13例,MRI检查4例,超声检查8例.其中病变发生在右心膈角区11例(55%),左心膈角4例(20%),不典型位置心包囊肿5例(25%);囊肿约1.0 cm×2.0 cm～9.8 cm×14.0 cm.20例均经手术治疗,其中13例选择胸腔镜方式,7例选择常规开胸方式.术中完整切除肿物,无手术死亡及并发症.[结论] 心包囊肿具有典型的影像学特征,CT可作为诊断的主要方法,确诊后可考虑手术治疗.     

胃肠间质瘤的临床诊断与治疗

目的探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床诊治经验,分析其病理特征和影响GIST预后的因素。方法回顾性分析2002年5月至2012年5月经手术治疗的12例GIST患者的临床病理及随访资料,根据Fletcher推荐的生物学行为分级法进行分组,比较各组生存状况并进行预后分析。结果本组GIST病变部位:食管1例(8.33%),胃4例(33.33%),十二指肠1例(8.33%),小肠4例(33.33%),结肠1例(8.33%),肠系膜1例(8.33%)。11例(91.67%)术前通过影像学检查明确病灶部位,其中CT占66.67%(8/12),核磁共振成像占25.00%(3/12)。10例(83.67%)术前通过内镜检查明确病灶部位,其中胃镜占50.00%(6/12),胶囊内镜占25.00%(3/12),肠镜和内镜超声占8.33%(1/12)。CD117阳性12例(100.00%),CD34阳性10例(83.33%)。外科手术完全切除11例,其中1例合并联合脏器切除,内镜下切除1例。Fletcher分级是影响预后的因素。术后4例高危患者服用伊马替尼后病情稳定,1例高危患者未服用伊马替尼发生肝转移。结论内镜和影像学检查是GIST有效的诊断手段,GIST的确诊依赖于病理和免疫组织化学检查;外科手术仍是目前GIST的主要治疗方法,而结合靶向治疗将成为改善GIST预后的重要手段。     

23例SARS患者临床诊治分析

目的 :探讨重症急性呼吸系统综合征 ( SARS)的临床表现及变化规律 ,掌握治疗方法。方法 :对 2 3例 SARS患者的临床表现及生化改变进行分析。结果 :SARS主要表现为肺炎 ,同时可引起肝功能、肾功能及心肌损害 ,在家庭和医院有显著的聚集现象。结论 :SARS是通过近距离飞沫和密切接触传播 ,有较强的传染力 ,脏器衰竭是引起死亡的重要原因     

34例急性缺血性肠病的临床诊治分析

目的深入研究34例急性缺血性肠病的临床诊治。方法使用电子内结肠镜诊断疑似急性缺血性肠病,在治疗上对急性缺血性肠病患者采用保守治疗方式治疗。结果电子内结肠镜检测疑似急性缺血性肠病无误诊病例,治疗后34例急性缺血性肠病患者均有不同程度的好转,其中26例患者痊愈康复,5例患者病情明显得到改善,3例转外科进行手术。结论在诊断上使用电子内结肠镜能有效降低误诊率,治疗上对急性缺血性肠病患者采用保守治疗能有效缓解或改善病情,且效果显著,值得临床推广。     

不孕症合并子宫内膜非典型增生患者临床诊治分析

目的 探讨不孕症合并子宫内膜非典型增生患者的临床特点及其治疗方案.方法 回顾性分析18例不孕症合并子宫内膜非典型增生患者(非典型增生组)的病理结果、临床特点、B超检查结果、FBG、性激素、血清糖类抗原(CA)125水平及治疗、妊娠结局.设同期就诊的输卵管梗阻不孕症患者23例为对照组.结果 18例子宫内膜非典型增生患者的病理检查结果为轻度不典型增生5例,中度不典型增生10例(合并复杂型子宫内膜增生过长2例,子宫内膜息肉3例),重度非典型增生3例.非典型增生组年龄、体质指数、收缩压值、月经紊乱发生率、阴道不规则流血发生率、子宫内膜异常发生率、空腹血糖水平、雌二醇水平均大于/高于对照组(P＜0.05).重度非典型增生或复杂型非典型增生5例患者行根治性子宫切除术,其余13例给予大剂量孕激素治疗病情缓解后行助孕治疗,获得妊娠4例(30.77％).结论 不孕症并子宫内膜非典型增生患者多表现为月经混乱、子宫内膜结构异常及部分内分泌指标异常.轻中度子宫内膜非典型增生患者可采用大剂量孕激素治疗加助孕治疗,而重度患者宜手术治疗.     

胰管结石合并胰腺癌诊治体会

报道2例胰管结石合并胰腺癌的临床病例,结合文献对胰腺结石的形成机理,胰石与胰癌的关系,胰石合并胰腺癌的诊断和治疗加以讨论。单纯胰管结石,胰管切开取石、胰管空肠吻合术是较为理想的术式。合并胰腺癌者宜行胰十二指肠切除术。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石128例分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性.方法 2002年4月至2006年12月应用微创经皮肾造瘘,输尿管镜下气压弹道碎石或钬激光碎石治疗128例肾脏鹿角状结石,统计分析手术时间、结石清除率和手术并发症.结果 部分鹿角状结石52例,完全鹿角状结石76例;共行147例次取石,单通道取石118例(92.2%),双通道10例(7.8%);Ⅰ期取石109例(85.1%),Ⅱ期取石19例(14.9%);平均手术时间120 min;Ⅰ期取净结石者住院5～8 d,平均6.4 d;112例结石取净,总结石取净率87.5%;经皮肾通道扩张后大出血1例,术后感染12例,感染性休克2例;2例术后出血严重,经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石损伤小,术中出血及并发症少,结石清除率高,可重复取石,是治疗肾脏鹿角状结石有效的微创手段.