立体定向手术治疗帕金森病的临床研究

目的:总结微电极导向立体定向技术行脑内核团毁损和脑深部电刺激(DBS)治疗帕金森病的临床经验.方法:1999～2004年期间采用微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病510例和DBS治疗帕金森病62例,其中脑核团毁损术组中行单侧苍白球腹后部毁损术(PVP)385例,丘脑腹中间核(Vim)毁损术91例,行同期同侧PVP和Vim毁损术12例,进行同期双侧PVP 8例,分期双侧PVP 10例,分期双侧PVP Vim术4例.DBS组中,刺激靶点为丘脑底核(STN)61例和Vim 1例,其中单侧31例,双侧31例.结果:脑核团毁损组于术后进行UPDRS运动评分,在"关"状态下症状改善率为47.3%;在"开"状态下症状改善率为23.4%.开-关症状和异动症均消失.220例平均随访11.6个月,其中显效130例(59.9%),改善75例(34%),无效15例(6.8%).DBS组术后UPDRS运动评分,在"关"状态下改善率为45.2%,在"开"状态下改善率为25.7%,平均随访11.8个月,其中40例于1个月内调整参数后再无调整,12例术后需再次调整参数.结论:根据患者的症状合理选择不同的脑核团毁损靶点,可明显控制患者症状.DBS手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗帕金森病的重要手术方法.     

帕金森病苍白球和丘脑毁损术的手术方式选择与疗效关系

目的　总结帕金森病 (PD)苍白球和丘脑毁损术的术式的选择与疗效关系。方法　对 2 13例PD进行了微电极导向立体定向手术治疗 ,其中苍白球腹后部毁损术 (PVP) 171例 ;丘脑腹中间核 (Vim)毁损术 2 1例 ;同期同侧PVP和Vim毁损术 8例 ;同期双侧PVP 5例 ;分期双侧PVP8例。结果　术后UPDRS评分发现上述各种术式在“关”状态下和“开”状态下症状均有明显改善 ,改善率分别为 5 0 .8%～ 6 0 .8%和 2 8.7%～ 36 .6 % ,其中以多靶点毁损术为佳。同期双侧PVP发生明显构音障碍、吞咽困难 1例。结论　根据不同症状选择不同术式 ,同期双侧PVP术后易产生并发症 ,应慎重采用     

双侧立体定向手术治疗帕金森病的疗效分析

目的：分析帕金森病双侧立体定向手术的术式与疗效，并发症的关系。方法：58例帕金森病患者进行了双侧手术治疗，其中分期双侧苍白球腹后部毁损术（PVP）或腹中间核（Vim)毁损术41例，分期一侧PVP或Vim毁损术，另一侧丘脑底核（STN）或Vim脑深部刺激术（DBS）6例；同期双侧PVP5例，同期双侧STN DBS4例，同期一侧PVP,另一侧STN DBS2例，平均随访6．2个月。:UPDRS结核平分显示双侧术后帕金森病症状均有不同程度改善，但以同期双侧STN DBS效果最佳，无并发症。双侧毁损术并发症较高，尤其是分期双侧Vim毁损术和同期双侧PVP。结论：双侧DBS是具有双侧症状的帕金森病患者立体定向手术治疗的最佳术式，双侧毁损术并发症较高，应慎重采用。     

微电极记录技术在手术治疗帕金森病中的作用分析

目的探讨微电极记录技术在手术治疗帕金森中的作用效果,为后续的临床治疗提供参考方法。方法分析采取微电极记录手术治疗的帕金森患者120例患者的相关临床资料,其中苍白球腹后部毁损术(PVP)58例,丘脑腹中间(Vim)毁损术32例,同期同期PVP及Vim患者21例,同期同侧PVP患者5例,分期双侧PVP患者2例,分期一侧PVP或者另一侧Vim术2例。对患者手术前后的"关"和"开"状态进行生活能力以及UPDRS评分,以及观察治疗期间的并发症发生情况。结果经过治疗后患者的生活能力平评分均明显的提高,前后差异显著。结论采取微电极记录方法治疗帕金森,可以明显的提高手术的效果,并有效降低并发症的发生,保证手术的质量。     

立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍

目的:探讨立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍研究。方法:本研究采用立体定向神经核团毁损术治疗110例帕金森病患者,僵直型9例,震颤型15例,僵直震颤型86例。结果:110例患者冶疗前帕金森病评定量晴(UPDRS)运动评分,"开"状态是(52.5±6.8),"关"状态是(61.3±6.0);治疗后7天UPDRS运动评分,"开"状态是(22.1±7.0),"关"状态是(23.7±7.2),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:立体定向神经核团毁损术能够显著改善帕金森病患者的各项运动功能障碍。     

微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病

目的 探讨苍白球后部毁损术（PVP0治疗帕金森病（PD）的手术方法及疗效。方法 采用坐标定位结合MRI图象定位,在微电极导向下,完成对6例病人单侧苍白球腹后部（Gpi)的定位,并实施毁损。结果 6例病人的震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,UPDRS运动部分积分“开”状态下改善率32．2％,“关”状态下改善率58．6％,无永久并发症。结果 坐标结合MRI图像法能确定位Gpi,微电极记录是其必要的补充。PVP能全面改善PD病人的征象,是一种安全有效的方法。     

微电极导向苍白球腹后部毁损术治疗帕金森病

目的探讨苍白球腹后部毁损术(PVP)治疗帕金森病(PD)的手术方法及疗效。方法采用坐标定位结合MRI图象定位,在微电极导向下,完成对6例病人单侧苍白球腹后部(Gpi)的定位,并实施毁损。结果6例病人的震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,UPDRS运动部分积分“开”状态下改善率32．2％,“关”状态下改善率58．6％,无永久并发症。结论坐标结合MRI图象法能准确定位Gpi,微电极记录是其必要的补充。PVP能全面改善PD病人的征象,是一种安全有效的方法。     

CT结合术中微电极导向及电刺激定向毁损治疗帕金森病

目的研究CT扫描结合术中微电极刺导向定向毁损治疗帕金森病.方法对226例帕金森病患者进行CT扫描确定影像学位置后,再用术中微电极刺导向,电生理刺激的方法验证然后进行丘脑腹中间核(Vim)和(或)苍白球(PVP)射频毁损术.观察术前术后对药物反应情况和症状改善程度.结果定向射频毁损术对帕金森病患者的震颤、僵直、运动迟缓均有明显的改善,其中对震颤的缓解率为100%.Hoehn-Yah分级显著改善.结论CT结合术中微电极定向毁损治疗帕金森病有良好的治疗效果.     

选择性丘脑腹中间核毁损术治疗震颤型帕金森病

目的：探讨选择性丘脑腹中间核（Vim)毁损术的手术方法及对震颤型帕金森病的疗效，方法：CT解剖定位，微刺激，微记录及放大刺激进行神经电生理校对，行小灶性毁损，手术前后行UPDRS分项计分，手指拍击实验和行走试验并计算改善率，结果，33例震帕金森病患者术中完体控制震颤，UPDRS分项计分，手指拍击实验和行走试验及改善率均显示术手疗效显著，2wk后复发1例，轻度构音障碍1例，结论：选择性丘脑Vim毁损术对震颤型帕金森病有显著疗效，严格掌握手术造应证，合理应用 微电极技术，适当的毁损体积是手术成功的关键。     

脑深部核团电刺激与毁损术治疗帕金森病疗效比较

目的分别应用脑深部核团电刺激（deep brain stimulation,DBS）和核团射频毁损术治疗原发性帕金森病（Par-kinson＇s disease,PD）,对照研究DBS和射频毁损术对PD患者的肢体僵直、震颤、运动迟缓等症状的疗效。方法应用CT影像学与微电极电生理定位结合的方法进行靶点定位。25例帕金森病患者进行丘脑底核电极植入,其中18例为一侧,7例为双侧同期植入;25例患者进行射频毁损术,其中21例行一侧毁损,4例行分期双侧射频毁损。两组患者术前UPDRS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。术后所有患者经过6个月～5年的随访并行UPDRS评分。结果丘脑底核（STN）慢性电刺激及丘脑腹中间核（Vim）或/和苍白球腹后内侧部（Gpi）射频毁损术患者术后的肢体僵直、震颤、运动迟缓等症状均有不同程度的改善。在术后1个月、6个月、1年比较两组患者的UPDRS评分差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后2年、3年、5年比较两组的UPDRS评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目前DBS手术和射频毁损术是治疗PD有效的方法,二者在近期疗效方面差异无统计学意义,但在远期疗效方面DBS较射频毁损术有明显的优势。     

微电极靶点定位外科治疗帕金森病

目的探讨微电极记录技术在帕金森病外科治疗中的作用。方法采用微电极电生理记录技术监测术中靶点，对帕金森病31例进行手术治疗，其中苍白球毁损术14例、丘脑毁损术6例、深部脑电刺激术11例。结果最终毁损靶点较MR定位靶点位置更换率为80．6％，手术效果优良，有效率100％，原有症状术后改善率达87．1％，无永久并发症。结论微电极记录技术的应用能显著提高定位精度，减少并发症和提高手术效果。     

信号强度在帕金森病定向手术中的定位作用

目的：探索信号强度在帕金森病定向手术中的定位作用。方法：在14例次丘脑毁损术和43例次苍白球毁损术微电极行进过程中连续记录神经元放电，计算信号强度，绘制信号强度距离分布曲线，研究丘脑毁损术和苍白球毁损术中各核团的信号强度的差异。结果：丘脑毁损术中微电极进针路径上各核团的信号强度具有很好特异性。尾状核与丘脑间的白质同尾状核和丘脑之间以及丘脑与丘脑腹中间核之间相差数倍以上，更易辨别，绘制信号强度距离分布曲线结果更加明显。苍白球毁损术中微电极进针路径上各部位的信号强度虽有明显差异，信号强度距离分布曲线呈现波动性。结论：信号强度可以作为丘脑毁损术中一种神经电生理定位方法，但在苍白球毁损术中应用受到限制。     

微电极记录技术在帕金森病手术中的应用

目的 微电极记录技术提高帕金森病手术的靶点定位精度。方法 在苍白球毁损术（１４例）、丘脑毁损术（８例）病人中，采用微电极电生理记录技术进行术中靶点监测。结果 最终毁损靶点较ＭＲ更换率为８１．８％，手术效果优良，有效率１００％，无永久并发症。结论 应用微电极技术能显著提高靶点定位精度，减少并发症和提高手术效果。     

计算机辅助脑内靶点定位结合电生理刺激射频毁损治疗帕金森病疗效观察

目的：研究计算机辅助立体定向脑内靶点定位与术中电生理刺激射频结合确定丘脑腹外侧核(VL)、苍白球腹后外侧部(VPLP)在治疗帕金森病(PD)中的作用。方法：对58例PD患者共进行76次手术，先进行立体定向CT扫描，将扫描资料在专用的软件中确定靶点后，再于术中应用电生理刺激的方法验证和纠偏，根据调整后的结果进行射频毁损。结果：立体定向CT扫描计算机定位准确率达92．1％，电生理纠偏率为7．9％。显效66例次，有效10例次，无效0例次。结论：立体定向CT扫描计算机定位准确性高，疗效肯定，术中电生理刺激验证和纠偏仍有必要。     

僵直迟缓型帕金森病患者内苍白球放电活动的特点

目的 探讨与帕金森病(PD)僵直迟缓相关的内苍白球(GPi)细胞电活动特点.方法 26例以僵直迟缓为主征PD患者(僵直≥5分,迟缓≥9分)接受了立体定向GPi毁损术.术中应用微电极和肌电(EMG)记录技术采集细胞电活动和肢体EMG.应用单细胞和峰间隔(ISI)分析方法分析细胞放电模式和频率.采用帕金森病统一评分量表运动部分(UPDRS Ⅲ)对患者进行疗效评估.结果 在记录到的237个GPi神经元中,除10.1%(n=24)为与震颤相关的细胞放电活动外,57.4%(n=136)为紧张性放电活动,32.5%(n=77)为不规则放电活动.进一步分析发现,75.7%(n=103)的紧张性放电活动的平均放电频率为(124.1±39.2)Hz,平均峰间隔(ISI)为(8.7±6.9)ms,而其余24.3%(n=33)的神经元显示出相对正常的紧张性放电活动:平均放电频率为(69.5±5.9)Hz,平均ISI间期为(14.4±13.2)ms.同时发现这些不规则的放电活动平均放电频率为(30.2±9.8)Hz,平均ISI间期为(35.6±36.8)ms.方差分析显示高频紧张性放电活动、相对正常的紧张性放电活动、不规则放电活动三者两两比较其放电频率、ISI及ISI系数差异均有统计学意义(均P＜0.01).术后UPDRS显示僵直和迟缓的改善率分别为71.9%和61.8%.结论 GPi存在大量高频紧张性和不规则放电活动提示放电频率和模式的改变可能与PD僵直迟缓的病理生理相关.     

Off-line analysis of single-unit neuronal discharge in the globus pallidus region in Parkinson’s disease

Background The accuracy of microelectrode-guided localization can make the operation safe and effective, but only experienced neurosurgeons are capable of performing this operation. A good index to identify neuronal discharges between globus pallidus interna and globus pallidus externa is needed. The aim of this research was to establish a good and practical electrophysiologic index to distinguish neuronal discharge in the interior globus pallidus from neuronal discharge in the exterior globus pallidus region of the brain in Parkinson＇s disease. The effect of neurons having an atypical discharge on successful surgical localization was also quantitatively evaluated Methods The study included 30 patients with primary Parkinson＇s disease who underwent pallidotomy between September 2000 and October 2002. During each pallidotomy, the neuronal discharges in the pallidum and its vicinity were recorded. The recorded spikes were used to calculate the frequency, burst index, pause index, and pause ratio of the single-unit discharge. The interior and exterior globus pallidus regions were compared in terms of frequency, burst index, pause index, and pause ratio. The sensitivity, specificity, false-negative ratio, false-positive ratio, and accuracy of those indices were then evaluated. Results The values of frequency, burst index, pause index, and pause ratio in the interior globus pallidus were （96±43） Hz, 2.31±1.81, 0.05±0.05, and 0.27±0.28, respectively, and in the exterior globus pallidus were （59±27） Hz, 0.88±0.63, 0.20±0.14, and 1.54±1.17, respectively. Use of the four indices to distinguish the two neuron types produced a sensitivity of 0.84, 0.78, 0.77, and 0.93 with a specificity of 0.64, 0.79, 0.88, and 0.87, respectively. The false-positive ratio was 0.36, 0.21, 0.12, and 0.13 and the false-negative ratio was 0.16, 0.22, 0.23, and 0.07 while the accuracy was 0.72, 0.79, 0.80, and 0.90, respectively. Conclusions Pause ratio is a relatively reliable index to distinguish neuronal discharges between the interior and exterior globus pallidus regions in Parkinson＇s disease. The effect of neurons with atypical discharge on the successful surgical localization would be reduced to 10% when the pause ratio is used as the index.     

Microelectrode-guided Technique for Treatment of Parkinson‘s Diseases

The microelectrode- guided technique is a newtechnique introduced in 90 s of lastcentury,whichcan allow the operational accuracy much higherthan that the traditional operative localization did.We began to use the techniques from 2 0 0 0 andhave achieved good results in our work.Presentedin this report are the preliminary results.1　 CLINICAL DATA AND METHODS1 .1　 General DataThe patients included1 8men and9women.Their mean age was 6 2 years old,with a range of43— 75 .The mean durat…     

Neuronal firing in the globus pallidus internus and the ventrolateral thalamus related to parkinsonian motor symptoms

Background It has been proposed that parkinsonian motor signs result from hyperactivity in the output nucleus of the basal ganglia, which suppress the motor thalamus and cortical areas. This study aimed to explore the neuronal activity in the globus pallidus internus （GPi） and the ventrolateral thalamic nuclear group （ventral oral posterior/ventral intermediate, Vop/Vim） in patients with Parkinson＇s disease （PD）. Methods Twenty patients with PD who underwent neurosurgery were studied. Microelectrode recording was performed in the GPi （n=10） and the Vop/Vim （n=10） intraoperatively. Electromyography （EMG） contralateral to the surgery was simultaneously performed. Single unit analysis was carried out. The interspike intervals （ISI） and coefficient of variation （CV） of ISI were calculated. Histograms of ISI were constructed. A unified Parkinson＇s disease rating scale （UPDRS） was used to assess the clinical outcome of surgery. Results Three hundred and sixty-three neurons were obtained from 20 trajectories. Of 175 GPi neurons, there were 15.4% with tremor frequency, 69.2% with tonic firing, and 15.4% with irregular discharge. Of 188 thalamic neurons, there were 46.8% with tremor frequency, 22.9% with tonic firing, and 30.3% with irregular discharge. The numbers of three patterns of neuron in GPi and Vop/Vim were significantly different （P 〈0.001）. ISI analysis revealed that mean firing rate of the three patterns of GPi neurons was （80.9±63.9） Hz （n=78）, which was higher than similar neurons with 62.9 Hz in a normal primate. For the Vop/Vim group, ISI revealed that mean firing rate of the three patterns of neurons （n=95） was （23.2±17.1） Hz which was lower than similar neurons with 30 Hz in the motor thalamus of normal primates. UPDRS indicated that the clinical outcome of pallidotomy was （64.3±29.5）%, （83.4±19.1）% and （63.4±36.3）%, and clinical outcome of thalamotomy was （92.2±12.9）%, （68.0±25.2）% and （44.3±7.2）% for tremor, rigidity and bradykinesia, respectively. A significant difference of tremor and rigidity was found between GPi and VopNim （P 〈0.05）. Conclusions Different changes in neuronal firing rate and the pattern in GPi and Vop/Vim are likely responsible for parkinsonian motor signs. The results support the view that abnormal neuronal activity in GPi and Vop/Vim are involved in the pathophysiology of parkinsonism.