联合血管切除和重建的Fortner I型和Ⅱ型胰腺癌区域性切除术

目的：探讨联合切除血管和重建的区域性胰腺癌根治术的临床疗效。方法：对行联合肠系膜上静脉-门静脉（SMPV）切除的Ⅰ型区域性胰十二指肠切除术、联合SMPV等多根血管切除的Ⅱ型区域性胰十二指肠切除术的6例胰腺癌作一回顾性分析。结果：1例胰体癌联合切除肠系膜上动脉、肠系膜上静脉和肝动脉行人造血管间置移植术,术后存活13个月死亡;5例行标准胰十二指肠切除术,联合肠系膜上静脉切除人工血管间置移植术,随访5-34个月,无复发,超声和CT显示移植人造血管通畅。结论：在严格选择的病例中可施行联合切除血管的胰腺癌区域根治术。     

胰腺癌根治术联合血管切除的血管吻合、重建问题

胰腺癌根治术联合血管切除中血管吻合和重建问题与胰腺癌的发展程度和联合血管切除的处理方式关系密切，即血管切除方式决定血管吻合和重建方式。     

胰十二指肠联合血管切除和重建治疗胰头部恶性肿瘤

目的探讨联合血管重建胰十二指肠切除术的适应证和方法。方法回顾 1994年4月～ 2 0 0 1年 3月多家协作医院 4 4例联合血管重建胰十二指肠切除术的资料。本组 4 4例行胰十二指肠切除 ,全组均联合肠系膜上静脉 门静脉切除 ,其中合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者分别为 4例和 2例。 1例胰头癌因与下腔静脉前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复。结果本组围手术期死亡 3例 (7% )。无胆、胰瘘及人工血管感染发生。病理检查结果 :胰腺神经内分泌恶性肿瘤 1例 ,其余均为腺癌。切除血管内膜和胰腺边缘均无肿瘤侵润。本组失访 2例。随访时间 3～ 87个月 ,7例死于术后 7个月至 3年 ,其中 6例为合并肠系膜上动脉和肝动脉切除重建者。存活超过 3年者 2 1例 ,超过 5年者 6例 ,其余病例尚在随访中。结论在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高其切除率 ,延长存活时间 ,手术安全。     

胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨

早在1882年德国Trendelenberg就成功施行了胰体尾联合脾切除治疗胰尾癌,1899年意大利Codivilla为治疗胰头癌作胰头和十二指肠整块切除,1937年Brunschwig成功施行胰十二指肠切除术（pancrea-ticoduodenectomy，PD）．1941年Rocky为1例胰腺癌行全胰切除术．     

带血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰腺癌是胰腺常见恶性肿瘤，其中胰头癌占80％，其发病率有上升趋势。胰头癌的治疗。手术切除仍是惟一可能根治的有效方法。1987年斋滕等统计全日本3238例胰腺癌中，仅2．3％属JPS Ⅰ期。但临床确诊时，多数为晚期病例，屡因肿瘤侵犯肠系膜上静脉／门静脉（SMPV）而放弃手术。因而，胰头癌切除率低，死亡率高。许多经典教科书曾告诫在做Whipple手术时，若胰头后部不能与下腔静脉、腹主动脉或肠系膜上动静脉及肝动脉分开时，表明肿瘤已长出腺体之外，不能被切除，应终止胰十二指肠切除（PD）手术。几十年来，外科临床实践始终遵循这一原则。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义

目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料.根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组(97例)和无血管切除重建组(134例),比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响.计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为(554±136) min和(445±106) min,术中出血量分别为(1110 ±939) ml和(623±349)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=6.552,4.873,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8.2％(8/97)和3.0％ (4/134),两组比较,差异无统计学意义(x2=3.164,P＞0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20.6％ (20/97)和8.2％ (11/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.458,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32.0％(31/97)和16.4％ (22/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.687,P＜0.05).随访至2012年9月,223例患者获得随访,其中有淋巴结转移者53例,中位生存时间为8.4个月(6.9～10.0个月);无淋巴结转移者170例,中位生存时间为18.6个月(15.8 ～21.5个月),两者比较,差异有统计学意义(x2=17.045,P＜0.05).53例有淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组31例,中位生存时间为8.5个月(6.3～10.7个月),无血管切除重建组22例,中位生存时间为8.3个月(6.1 ～10.5个月),两组生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.022,P＞0.05).170例无淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组64例,中位生存时间为13.2个月(9.2～17.1个月),无血管切除重建组106例,中位生存时间为21.7个月(18.1～25.3个月),两组生存情况比较,差异有统计学意义(x2=11.908,P＜0.05).结论 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术增加了患者术后并发症发生率,但是可以做到完整切除肿瘤,且没有明显增加患者病死率,对有淋巴结转移的胰腺癌患者术后生存时间无显著影响,对无淋巴结转移患者预后可能有一定影响.     

胰腺癌——联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势。在北美癌症死亡率中居第四位，在我国各种恶性肿瘤中，胰腺癌也由过去的第20位上升为第7位。然而手术仍然是目前所有治疗措施中能够有可能给患者提供治愈机会的惟一手段，由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性，易侵及与其相邻的周围大血管，尤其以门静脉一肠系膜上静脉(PV-SMV)多见。以往多数学者一直将肿瘤是否侵犯PV—SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一，     

联合血管切除的胰十二指肠切除术的探讨

目的探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的必要性、手术适应证和手术操作中必须注意的问题。方法回顾性分析我院2002年1月至2005年1月行联合血管切除的胰十二指肠病人43例（A组），并与同期未行联合血管切除的96例病人（B组）在术中、术后各方面进行比较。结果A组中单独PV或SMV节段切除者为8和16例，楔形切除分别为3和4例，同时切除PV／SMV者9例，联合PV／SMV／SMA／HA切除者3例；A组病理示肿瘤侵犯血管全层共6例（13．95％）；A、B两组在术时、术中输血量及术后并发症、淋巴结阳性率方面差异均无显著性。结论对术前检查未发现PV／SMV内有癌栓或闭塞、肿瘤未包埋SMA或腹腔干根部的病人，行联合血管切除的胰十二指肠切除术是必要的，但须严格掌握手术适应证且术中解剖仔细、操作细致，以期提高手术的安全性和成功率。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术疗效分析

目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2011年5月第三军医大学西南医院收治的56例术前诊断为胰腺肿瘤行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术患者的临床资料,统计患者围手术期并发症发生率、病死率及术后生存情况.结果 本组患者平均手术时间为473 min(234～853 min),术中平均输血量为781 ml(0～900 ml),其中7例患者未输血;中位住院时间为25.9 d(17～100 d);43例患者进行了人工血管重建.56例患者围手术期并发症发生率为34％ (19/56),病死率为7％(4/56).术后病理诊断:胰头导管腺癌42例,壶腹部癌5例,胆管下端癌3例,十二指肠乳头癌4例,胰头神经内分泌癌1例,胰腺浆液性囊腺瘤1例.随访截至2011年8月,患者1年生存率为57％(32/56),平均生存时间为13.5个月.32例生存患者体质量均不同程度增加,无腹痛.术后3个月内5例患者有轻度腹泻,需要服用止泻药;1例患者术后1个月发现人造血管内血栓形成、中等量腹腔积液,半年后侧支循环形成,腹腔积液消失.结论 对于伴有血管侵犯的胰腺肿瘤患者,应积极行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术,能改善胰腺癌晚期患者的生命质量.     

联合门静脉和肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术

The majority of the pancreatic cancer was diagnosed at advanced stage.The tumor may invade portal vein and/or superior mesenteric vein.Moore et al.firstly reported pancreaticoduodenectomy combined with...     

联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。     

胰头癌根治术联合血管切除的术中评估和操作要点

目的:探讨开展胰头癌根治联合受侵血管切除术的术中合理评估和操作方法。方法:回顾性分析我院1999年～2004年胰头癌根治术中联合血管切除术的开展情况及血管切除和重建方式。结果:1999年～2004年我院胰头癌的根治性切除术逐年增加,手术根治率明显提高,合并血管切除术的比例也明显升高。手术进行均告顺利,血管切除重建在12～46min内完成,围手术期并发症率为20.8%,死亡率为1.9%。结论:对侵犯门静脉和(或)十二指肠上静脉的胰头癌并不是根治术的绝对禁忌证。术前仔细检查,正确把握手术适应证,术中准确评估,解剖操作细致,对开展胰头癌联合受侵血管切除的根治术至关重要。由有良好血管外科经验的专业组医师完成手术,有助于提高手术根治率和手术安全性。     

胰腺癌十二指肠切除术

目的采用kocher手法,分离十二指肠降部与下腔静脉之间间隙;分离胃结肠韧带,不保留大网膜,进入小网膜囊,小网膜囊后壁下面即为胰腺前缘;分离横结肠系膜前叶及胰腺背膜,于胰腺下缘找到肠系膜上静脉,分离钳顺着肠系膜上静脉在胰腺后侧打洞分离,直至门静脉;解剖肝十二指肠韧带,游离肝门三管;分别于胃大弯和胃小弯游离韧带,于固定处用直线切割闭合器切断胃;于预定切除处断胰;仔细分离钩突与SMV之间的小静脉、以及可能出现的胃结肠干、胃网膜右静脉等血管;施行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。     

联合静脉切除重建的胰十二指肠切除术可行性研究

目的:总结联合静脉切除(vein resection,VR)重建的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术经验,讨论联合VR重建的PD可行性和安全性。方法:回顾性分析瑞金医院2003年1月至2012年6月行联合VR重建的PD 51例胰头部恶性肿瘤病人(VR+组)以及同期行标准PD的329例病人(VR-组)。结果:两组病人均成功完成手术,其中联合VR重建的PD病人中行联合肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建的PD 28例,联合门静脉(portal vein,PV)切除重建的PD 15例,联合PV与SMV切除重建的PD 8例。两组病人的术后住院时间和术后并发症(除静脉血栓)发生均无统计学差异。VR+组病人手术时间与术中出血量多于VR-组。结论:联合VR重建的PD能安全施行,使胰腺癌的手术切除率得到提高,手术并发症发生并无明显增加。     

联合血管重建胰十二指肠切除治疗胰头恶性肿瘤

目的: 探讨提高联合血管重建胰十二指肠切除率和方法.方法: 回顾总结1994年4月至2004年5月间多家医院79例联合血管重建胰十二指肠切除术的临床资料.本组79例行胰十二指肠切除,其中1例胰头癌累及结肠肝曲合并右半结肠切除.全组联合肠系膜上静脉(SMV)-门静脉(PV)切除,其中合并肠系膜上动脉(SMA)和肝动脉(HA)一同切除重建4例,合并SMA或HA切除重建分别为7例和4例.2例胰头癌因与下腔静脉(IVC)前壁粘紧不能分开则合并下腔静脉前壁部分切除修复.结果: 本组病例围手术期死亡4例(5%).无胆胰瘘及人工血管感染并发症.病理检查结果:胰腺神经内分泌恶性肿瘤1例,其余均为腺癌,切除血管内膜和胰腺切缘经病理检查均无肿瘤浸润.本组失访2例.随访时间3~120个月,9例死于术后7个月~4年,其中7例为合并SMA或HA切除重建者.存活超过3年者37例,超过5年者11例.其余病例尚在随访中.结论: 在选择适宜的病例中施行联合切除血管的胰头癌根治术可提高肿瘤切除率,延长患者存活时间,手术安全.     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤 ,其发病率近年来呈上升趋势 ,在北美癌症死亡率中居第四位 ,在我国各种恶性肿瘤中 ,胰腺癌也由过去的第 2 0位上升为第 7位。然而手术仍然是目前所有治疗措施中能够有可能给患者提供治愈机会的惟一手段 ,由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解剖位置的特殊性 ,易侵及与其相邻的周围大血管 ,尤其以门静脉 -肠系膜上静脉 (PV SMV)多见 ,以往多数学者一直将肿瘤是否侵犯PV SMV作为判断胰头癌能否切除的标志之一 ,这导致了胰腺癌根治性手术切除率低 ,术后易复发。为提高手术切除率、根治程度及远期疗效 ,1973年Fo…     

胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作要点

目的 探讨开展胰十二指肠切除术联合血管切除的术前、术中评估和操作方法。方法 应用术前T分级评估方法分析我院2002年1月至2005年6月期间226例胰头癌手术患者的资料，探讨胰十二指肠切除术合并血管切除的准确评估方法和操作要点。用SAS6．12软件包行X^2检验对计数资料进行分析。结果 术前各T分级评估的符合率在85．00％以上，术前应用T分级评估胰头癌与其血管关系的准确性为80．97％；随着术前T分级评估的提高，需合并血管切除才能达到标准或区域性胰十二指肠切除术的比例也明显增加（P〈0．001）。手术均顺利，血管切除重建均在12～46min内完成，围手术期并发症率为19．61％，死亡率为1．96％。结论 专业外科医生的不断实践和经验积累结合先进的影像学检查技术可以进行较为准确的术前T分级评估，这有助于术者准确把握手术适应证和制定更为合理的手术方案。术中准确的评估，细致的解剖操作，对成功开展合并受侵血管切除的胰十二指肠切除术至关重要。     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例     

整块切除含肠系膜上静脉—门静脉的胰十二指肠治疗Ⅱ,Ⅲ期胰头…

作者在１９８９￣１９９５年间收治的２８例Ⅱ、Ⅲ期胰头癌患者中，对肿瘤侵及肠系膜上静脉－门静脉，难以采用标准的胰十二指肠切除术的１５例施行了含ＳＭＰＶ在内的胰十二指肠整块切除。术后并发症发生率５３．３％，无围手术期死亡。随访１４例中已死亡７例，中位生存期１７．１个月，与在此以前因癌种侵及ＳＭＰＶ而放弃根治切除１７例的中位生存期３．８个月进行比较，两组生存期有显著差异（ｔ＝８．０１，Ｐ〈０．００１）。     

胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌

目的 探讨胰头癌侵犯门静脉的手术治疗效果。方法 对7例肿瘤侵犯门静脉的胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除及门静脉对端吻合。结果 门静脉阻断时间平均为26.7min(20-37min)，同时清扫腹膜后重要血管周围的淋巴组织，手术后6例顺利恢复；1例并发细菌性肝脓肿，经抗炎治疗后痊愈。结论 对于侵犯门静脉系统的胰头癌，施行含门静脉在内的联合切除术可提高胰头癌手术切除率。