腹腔镜保留肾单位手术治疗老年患者局限性肾癌13例

肾癌是成人泌尿系统中最常见的一种肾脏恶性肿瘤,疾病高发期是50～70岁〔1,2〕。长期以来,外科手术治疗是首选的方法,但是由于发病人群以老年患者居多,他们的全身器官功能衰退,机体抵抗力差,手术耐受性降低,大大增加了手术的风险性。因此采取创伤小、恢复快的微创手术治疗老年患者的肾癌,尤其是局限性肾癌,具有重要的临床意义。近年来,随着医疗水平的不断发展,在根治性肾切除手术之后,保留肾单位手     

后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1aN0M0期肾癌的疗效比较

目的 比较后腹腔镜下保留肾单位手术（NSS）与根治性肾切除术（RN）治疗T1aN0M0期肾癌的临床疗效.方法 将58例T1aN0M0期肾癌患者随机分为NSS组23例、RN组35例,分别行NSS、RN治疗.术后随访3～52个月,比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、术后肌酐水平、局部复发及远处转移指标.结果 两组除术后肌酐水平比较有统计学差异（P＜0.01）外,在手术时间、术中出血量、术后输血情况、引流时间、病理类型、局部复发及远处转移方面均无统计学差异.结论 后腹腔镜下NSS治疗T1aN0M0期肾癌疗效可靠,术后对患者的肾功能影响较小,与RN比较局部复发及转移情况相似.     

不同年龄段肾肿瘤保留肾单位的后腹腔镜手术治疗

肾癌是泌尿外科的常见疾病,约占成人恶性肿瘤的3%,占肾肿瘤的17%～78%[1].肾错构瘤亦为常见病.随着影像技术的进步及手术水平的提高,保留肾单位在肾脏外科中已占有重要地位.本院自2007年10月至2010年2月共行后腹腔镜保留肾单位手术36例,现分析如下.     

保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效观察

目的 观察保留肾单位手术治疗巨大肾错构瘤的疗效。方法 收集2015年1月至2022年6月于新疆医科大学第一附属医院泌尿外科中心行保留肾单位手术的35例巨大肾错构瘤患者的临床资料,均在通过经腹途径开放手术或腹腔镜手术切除肿瘤的同时保留足够多的肾实质,对患者的手术疗效进行总结分析。结果 35例手术均顺利完成,腹腔镜手术者无中转开放手术,无破裂出血。手术时间为65～265(139.82±54.94)min,出血量为20～1 100(279.72±310.42)mL。22例开放手术冷缺血时间为15～65(36.43±13.92)min, 13例腹腔镜手术热缺血时间为20～40(26.47±4.96)min。术后3～5 d内复查血肌酐为36～110(69.99±17.54)μmol/L。术后拔管时间为3～11(4.84±1.63)d,术后住院时间为4～12(6.71±1.73)d,术后有18例行肾脏发射计算机断层扫描(ECT)分肾功能检查,患侧肾脏肾小球滤过率(GFR)为28.7～57.6(37.38±8.15)mL·min^-1·(1.73 m²)     

开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的临床疗效

目的探讨开放和腹腔镜保留肾单位手术(NSS)治疗老年T1b期肾癌的安全性与可行性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月43例行NSS的老年T1b期肾癌患者,其中26例行开放手术(OPN),17例在行后腹腔镜手术(RLPN),比较两组的临床资料、术中指标、手术并发症及术后肾功能变化。结果 40例患者均成功行NSS,3例切缘阳性改肾根治术,OPN组手术时间(176.3±19.9)min,RLPN组(161.5±26.8)min。OPN组阻断肾血流时间(26.2±5.2)min,RLPN组(28.0±6.1)min。OPN组术中出血量(192.1±78.3)ml,RLPN组(138.9±66.9)ml。OPN组术后并发症为42.3%,RLPN组35.2%,均较轻微。两组术前和术后3个月血肌酐无明显变化,但患肾肾小球滤过率(eGFR)下降约15.6%和22.2%。结论 OPN和RLPN都是治疗老年T1b期肾癌的安全有效的方法,都能达到保护肾功能的效果,对比OPN,RLPN在手术时间、术中失血量及住院时间上更有优势。     

保留肾单位肾癌手术的临床效果评价

肾癌根治术（RN）一直被称为肾癌外科手术的金标准，其基本原则为：①早期结扎肾脏血管，将血管内肿瘤栓子扩散的风险降到最低；②切除肾脏、肾上腺、Gerota’s筋膜及扩大的淋巴结清除（LND），包括从膈肌脚到主动脉分叉处的主动脉旁和腔静脉旁淋巴结。随着肿瘤生物学行为的深入研究及影像学技术的巨大进步，对低分期、局限性小肾癌，保留肾单位肾癌手术（NSS）已作为一种新的肿瘤手术方法，获得了广泛的应用。     

保留肾单位手术治疗小肾癌

目的 探讨保留肾单位手术治疗小肾癌的疗效.方法 回顾性分析18例经手术治疗的小肾癌患者的临床资料.结果 所有患者手术均顺利完成,术后2例肾断面出血.所有患者均无漏尿、感染等并发症,随访1年无复发及转移.结论 保留肾单位手术治疗小肾癌安全有效.     

低温肾蒂阻断保留肾单位手术治疗小肾癌32例

目的探讨低温肾蒂阻断下保留肾单位的肾部分切除术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法对实施低温肾蒂阻断下保留肾单位手术的32例肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,评估低温肾蒂阻断对保留肾单位手术治疗小肾癌手术的作用及手术并发症。结果32例中,成功行保留肾单位手术30例,肾蒂阻断时间为（35±10）min;改行根治性肾脏切除术2例。术中未输血、术后无继发出血及漏尿。平均随访36个月,未见肿瘤复发或远处转移。结论采用低温肾蒂阻断方法,可以满足保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌的手术要求,对于术中操作及术后并发症预防具有明显优势,手术操作方便、安全,疗效满意。     

保留肾单位的肾癌切除术治疗早期小肾癌14例临床分析

目前保留肾单位的肾癌切除术（NSS）已受到广泛重视。1998年10月～2006年10月,我们共为14例早期小肾癌患者行NSS,效果满意。现报告如下。     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)治疗老年肾癌的安全性及近远期疗效。方法选取行肾部分切除术的74例老年肾癌患者,根据手术方式分为两组,以行开放性肾部分切除术的36例患者为对照组,以行RLPN的38例患者为观察组,比较两组近期治疗情况、并发症情况。结果两组肾脏热缺血时间、手术时间比较无统计学差异(P>0.05),观察组术中出血量、术后住院时间及术后引流量均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率(5.26%)明显低于对照组(25.00%,P<0.05),两组1年生存率均为100%,生存情况理想。结论 RLPN治疗老年肾癌创伤小、出血少、患者康复快、并发症风险低,生存情况理想。     

保留肾单位手术治疗肾细胞癌的临床价值(附6例报告)

目的评估保留肾单位手术治疗肾细胞癌的价值。方法对6例(7个肾)患者施行7次保留肾单位的肾部分切除术(NSS)，其中5例患有一侧局限性小肾癌(≤4cm)，对侧肾功能正常；1例为双侧小肾癌者。结果手术时间为120～180分钟，平均150分钟；失血量为300～1000ml，平均450ml，无1例需要输血。围术期无死亡病例，无尿瘘及继发性出血等严重并发症。随访1～12个月，肾脏功能与手术前比较无明显差异，未发现复发癌。结论认为NSS对局限性小肾癌(≤．1cm)是安伞、有效的治疗洗柽．即便对侧肾功能正常．     

后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌临床效果观察

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术对于T2期肾癌的临床治疗价值。方法回顾性分析21例我院2006年8月～2011年1月行后腹腔镜肾癌根治术的临床资料,肿瘤直径7.1～11.0(8.7±1.1)cm,临床分期T2N0M0。结果 21例患者均顺利完成后腹腔镜肾癌根治术,无中转开放手术。手术时间120～220(169.5±28.4)min;术中失血量80～400(181.4±80.6)mL,输血1例。腹膜损伤2例。术后切口一期愈合。术后住院日7～12(9.5±1.7)d。21例随访5～36(18.7±10.0)个月,未见肿瘤局部复发和穿刺通道种植转移。结论后腹腔镜肾癌根治术治疗T2期肾癌具有疗效确切、出血少、创伤小、患者恢复快和住院时间短等优点,在具备熟练的腹腔镜技术的基础上可以替代开放性肾癌根治术。     

不同手术方案治疗老年T2期肾细胞癌的疗效及安全性比较

目的对比分析传统开放性肾癌根治术和后腹腔镜肾癌根治术治疗老年T2期肾细胞癌(RCC)的安全性和疗效。方法接受治疗的68例老年T2期RCC患者的临床资料根据手术方式的不同分成观察组32例,采用后腹腔镜手术和对照组36例,采用传统开放术。比较两组基本资料、术后炎性指标水平及住院时间、费用、治疗有效率等指标。结果两组基本资料无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05);两组住院费用、治疗有效率及并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1天的各炎症指标水平差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后第7天的C反应蛋白(CRP)(t=2.505,P=0.015)与白细胞介素(IL)-6(t=2.537,P=0.014)水平均明显低于对照组。结论后腹腔镜肾癌根治术在老年T2期RCC患者中安全性及疗效均良好。     

后腹腔镜与开放行肾部分切除治疗T_1期肾癌的疗效比较

目的评价后腹腔镜下肾部分切除术（LPN）治疗T1期肾癌的临床效果。方法回顾分析2007年1月~2009年8月行LPN治疗12例（A组）及开放肾部分切除治疗16例（B组）T1期肾癌患者的临床资料。比较两组手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后肠功能恢复情况、住院总费用、住院天数及并发症指标。结果两组手术时间、引流管放置时间比较,差异无统计学意义。但在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、总住院费比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LPN治疗肾癌安全、有效,具有创伤小、术后恢复快等优点,对于T1N0M0期肾癌,效果优于开放手术。     

老年患者腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌安全性及疗效对比

目的探讨对比老年患者腹腔镜肾部分切除术(RLPN)与传统开放肾部分切除术(OPN)治疗局限性肾癌的安全性及近期疗效对比。方法回顾性分析2013年9月至2015年3月该科收治的局限性肾癌患者,年龄62~83岁,中位年龄69.3岁,全部病例行肾部分切除术,腹腔镜组为实验组30例,传统开放组为对照组16例,分别统计两组的年龄、性别、患肾位置、肿瘤位置、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、术中热缺血时间、胃肠道功能恢复时间、手术前后患肾肾小球滤过率、手术前后肌酐水平、肿瘤切缘阳性率、术后住院天数、并发症发生率。结果两组年龄、性别、患肾位置、肿瘤位置、肿瘤大小、手术前后患肾肾小球滤过率、手术前后肌酐水平、肿瘤切缘阳性率、并发症发生率等方面比较无统计学意义(P0.05);在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后胃肠道恢复时间、术后住院天数方面实验组优于对照组(P0.05);在术中热缺血时间方面,对照组优于实验组(P0.05)。结论治疗老年患者的局限性肾癌,虽然开放肾部分切除术在术中热缺血时间方面优于腹腔镜组,但腹腔镜肾部分切除具有手术时间短、术后恢复快、创伤小、同样安全有效等优点,值得在老年人群中推广。     

腔镜下处理肾缔及异位血管、延口直视游离肾脏在较大肾癌手术治疗中的应用

目的探讨腔镜下处理肾缔及异位血管、延口直视下游离肾脏在较大肾癌手术治疗中的应用价值。方法较大肾癌20例,手术治疗过程中,于腔镜,下处理肾缔及异位血管、延口游离肾脏。结果手术均顺利,平均手术时间为75min,术中出血量少,患者术后恢复快,无明显并发症。结论在较大肾癌的治疗中,于腔镜下处理肾缔及异位血管、延口游离肾脏安全、可行。     

经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的对比研究

目的 对比分析经腹入路与经腹膜后入路行腹腔镜下高选择性肾动脉阻断肾部分切除术治疗T1期肾癌的有效性及安全性,评价手术效果。方法 选择郑州大学附属洛阳中心医院在2015-01～2018-12期间收治的69例肾癌患者,随机分为两组,其中行经腹入路肾部分切除术33例(经腹腔组),行经腹膜后入路肾部分切除术36例(经腹膜后组),比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后肌酐恢复及肠道功能恢复情况等。结果 经腹腔组手术时间短于经腹膜后组(P 0. 05)。经腹膜后组术后肠道功能恢复时间短于经腹腔组(P 0. 05)。两组患者在术中失血量和切缘阳性率方面比较差异无统计学意义(P0. 05)。两组患者术后血肌酐变化与术前相比差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 两种入路行腹腔镜下保留肾单位手术均安全、有效。经腹腔途径解剖标志清晰、手术时间短。经腹膜后途径术后恢复快。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察

目的观察后腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的近期疗效。方法对12例早期肾肿瘤患者实施后腹腔镜肾部分切除术。肿瘤直径（2．5±0．8）cm。结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术者。手术时间为（137．9±31．1）min。2例未阻断肾蒂,10例单纯阻断肾动脉,热缺血时间为（34．4±7．5）min,术中出血（122．1±47．3）ml,术后住院（11．8±3．1）d。术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肾透明细胞癌10例,切缘均为阴性。随访5—14个月,患肾功能正常,肿瘤无局部复发、转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗直径≤4cm的早期肾肿瘤安全可行,具有创伤小、患者恢复快等优点,但远期疗效需进一步观察。