卫生服务产出核算方法的新思路

投入替代法是卫生服务产出核算的现行方法,但是该方法存在着诸多缺陷。本文提出应从产出角度,通过构建完整治疗的方式对卫生服务产出进行准确的物量核算,并对质量调整、权数选择等相关问题进行了阐述。     

探讨医院全成本核算

医院全成本核算是医院管理中财务管理的一项组成部分，目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为3种：（1）项目法，以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；（2）病种法，按不同病种分别核算成本；（3）综合法，以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。多数医院实行综合法进行核算。它是以现行医院会计科目核算为基础，把一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。各项成本费用开支如：工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、公务费、药品费、卫生材料费、业务费、折旧及大修理费、低值易耗品消耗费及以上未包括的可列入成本的其他费用。医院成本费用的构成原则上是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。     

医院成本核算系统中的若干问题

成本核算系统是按实用的成本分类、运行层次和医疗产出单位，建立不同层次、不同项目的目标成本计划制度，核算实际成本，以加强成本管理。建立医院成本核算体系必须以良好的财务管理系统和健全的医院信息系统为基础，各系统之间实现整合和信息共享，并能完整全面地采集到各种成本要素。本文就目前医院成本核算系统中的问题展开论述，指出医院现有成本核算体系下，成本核算过程中遇到的问题。     

医院成本核算的方法及效果

武警部队医院成本核算是医院管理的重要环节,实行统一和科学合理的医疗成本核算,全面系统地反映对内、对外医疗成本投入和经济效益情况,有助于提高医院科学管理水平,更好地为广大武警官兵服务。会计核算和工作量补贴核算是医院成本核算的重要组成部分,建立完整的会计核算和工作量补贴核算体系,对医院的发展起到了积极的促进作用。     

医院成本核算与奖金分配方案初探

湖南省岳阳市湘岳医院在有偿服务奖金核算与分配的实践中，初步探索总结了一种新的奖金与分配方法，为单位有偿服务奖金核算与分配提供了科学依据。     

做好军队医院经济管理的地位和作用

医院经济管理是按照医院财物制度或有关规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用的收支数额、构成和水平。是对医院服务过程中费用的支配和医疗服务、药品销售、制剂生产等所进行的核算，抓好医院的经济管理，可以促进医院的经济效益和社会效益，推动生产力，使医院内部人力、物力、财力的合理配置和有效利用，充分调动医院各个科室、部门的积极性，提高医院整体管理水平。     

医院成本核算及管理存在的问题与对策

医院成本核算及管理是医院经济管理的重要手段 ,开展成本核算可以降低医疗服务成本 ,减少浪费 ,增强医院的竞争能力 ,同时也为科学制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供重要依据。近几年来 ,焦作市在医院成本核算方面进行了积极尝试和探索 ,取得了一定成效。同时 ,也遇到许多困扰实际工作的问题亟待解决。一、问题1.制度不健全 ,缺乏科学规范的核算模式现行《医院会计制度》在成本核算方面存在一定的不足 ,没有对成本核算作出具体规定 ,没有完整的成本核算账簿及报表体系 ,不能满足全成本核算要求。成本核算不同于一般的财务核算 ,它需要…     

公立医院成本核算之我见

（一）缺乏成熟的医院成本核算理论和方法。现行的会计制度没有对成本核算做出具体规定，没有完整的成本核算科目及报表体系，不能满足全成本核算的要求。同时，也混淆了期间费用、管理费用和间接费用的界限，没有划分收益性支出和资本性支出的范围，使得医疗服务成本核算既不完整也不准确。由于缺乏具体的理论依据，具体的核算方法不一样，在实际操作时处理细节上也不相同。因此，造成医院之间成本核算的结果没有可比性。     

浅议医疗成本核算在医院管理中重要性

卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动的总和是医疗成本。医疗成本的核算是按照《医院财务制度》的规定,核算医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及相关费用支出的数额、构成和水平。医疗成本核算是医院借鉴企业的一种经济管理方法。其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算和管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,从而提高医院的社会效益和经济效益,增强医院在市场经济下的竞争力。由此可看出,成本及其核算在医院管理中的重要性,其具体表现在以下几点。1医疗成本核算能全面客观地反映医疗活动中的…     

浅谈建立健全医院会计核算质量控制标准

近年来，随着我国卫生改革的不断深入，医院越来越注重追求成本效益，医院财务管理得到了极大的拓展，促进了医院会计从传统的核算型向以核算管理为主转化，从而对会计信息质量提出了更高的要求。笔者认为，结合医院实际，构建适宜的医院会计核算质量控制标准，有助于提高会计信息质量，更好地为医院经济管理服务。     

Estimation method of the semiparametric mixture cure gamma frailty model

Mixture cure frailty model has been proposed to analyze censored survival data with a cured fraction and unobservable information among the uncured patients. Different from a usual mixture cure model, the frailty model is employed to model the latency component in the mixture cure frailty model. In this paper, we extend the mixture cure frailty model by incorporating covariates into both the cure rate and the latency distribution parts of the model and propose a semiparametric estimation method for the model. The Expectation Maximization (EM) algorithm and the multiple imputation method are employed to estimate parameters of interest. In the simulation study, we show that both estimation methods work well. To illustrate, we apply the model and the proposed methods to a data set of failure times from bone marrow transplant patients.     

无效治疗选择中的经济伦理思考

无效治疗是指由于受到医学诊疗技术发展的限制，医护人员对患有某些已知或未知病因疾病的患者所实施的无临床治疗意义的、或只能减轻患者痛苦，有限延长其生命的医疗措施。从经济伦理学的角度对无效治疗中的继续治疗和放弃治疗进行了探讨。     

Multiple imputation of missing covariates for the Cox proportional hazards cure model

We explore several approaches for imputing partially observed covariates when the outcome of interest is a censored event time and when there is an underlying subset of the population that will never experience the event of interest. We call these subjects ‘cured’, and we consider the case where the data are modeled using a Cox proportional hazards (CPH) mixture cure model. We study covariate imputation approaches using fully conditional specification. We derive the exact conditional distribution and suggest a sampling scheme for imputing partially observed covariates in the CPH cure model setting. We also propose several approximations to the exact distribution that are simpler and more convenient to use for imputation. A simulation study demonstrates that the proposed imputation approaches outperform existing imputation approaches for survival data without a cure fraction in terms of bias in estimating CPH cure model parameters. We apply our multiple imputation techniques to a study of patients with head and neck cancer. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

生存分析模型在肺结核患者治愈率分析中的应用

目的：将生存分析方法应用于肺结核病治愈率的动态描述及其影响因素分析。方法：以江苏省盐城市6个县登记治疗并实施全程督导管理的172例肺结核初治菌阳病人的3年随访资料为例,采用生存分析估计治愈率,用非参数的Cox比例风险回归模型对肺结核治愈率进行单因素和多因素分析,并对有统计学意义的影响因素尝试用Weibull分布的参数方法拟合治愈率曲线。结果：生存曲线给出不同时间点的治愈率,随着治疗时间的持续,肺结核病人的治愈率由低到高,最终接近100％;Cox回归模型显示肺结核病治愈率受多种因素影响,如吸烟、不同治疗方案及不同区县等。结论：生存分析方法适用于肺结核病等慢性传染病疗效指标的动态描述及其影响因素的分析。     

A flexible cure rate model with dependent censoring and a known cure threshold

We propose a flexible cure rate model that accommodates different censoring distributions for the cured and uncured groups and also allows for some individuals to be observed as cured when their survival time exceeds a known threshold. We model the survival times for the uncured group using an accelerated failure time model with errors distributed according to the seminonparametric distribution, potentially truncated at a known threshold. We suggest a straightforward extension of the usual expectation–maximization algorithm approach for obtaining estimates in cure rate models to accommodate the cure threshold and dependent censoring. We additionally suggest a likelihood ratio test for testing for the presence of dependent censoring in the proposed cure rate model. We show through numerical studies that our model has desirable properties and leads to approximately unbiased parameter estimates in a variety of scenarios. To demonstrate how our method performs in practice, we analyze data from a bone marrow transplantation study and a liver transplant study. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

A new estimation method for the semiparametric accelerated failure time mixture cure model

The proportional hazard (PH) mixture cure model and the accelerated failure time (AFT) mixture cure model are usually used in analysing failure time data with long-term survivors. However, the semiparametric AFT mixture cure model has attracted less attention than the semiparametric PH mixture cure model because of the complexity of its estimation method. In this paper, we propose a new estimation method for the semiparametric AFT mixture cure model. This method employs the EM algorithm and the rank estimator of the AFT model to estimate the parameters of interest. The M-step in the EM algorithm, which incorporates the rank-like estimating equation, can be carried out easily using the linear programming method. To evaluate the performance of the proposed method, we conduct a simulation study. The results of the simulation study demonstrate that the proposed method performs better than the existing estimation method and the semiparametric AFT mixture cure model improves the identifiability of the parameters in comparison to the parametric AFT mixture cure model. To illustrate, we apply the model and the proposed method to a data set of failure times from bone marrow transplant patients.     

以高效的应急网络和手段构成健康钢铁防线——安徽省卫生系统防治非典工作回顾

该文回顾了安徽省卫生系统 2003年 4～5月份防治非典型肺炎工作,并总结了五点经验:一、建立一个强有力的应急指挥系统;二、形成两张严密的防治网络;三、布下三道钢铁防线;四、瞄准四个特殊人群;五、实施五项防治手段.     

Nonparametric covariate hypothesis tests for the cure rate in mixture cure models

In lifetime data, like cancer studies, there may be long term survivors, which lead to heavy censoring at the end of the follow-up period. Since a standard survival model is not appropriate to handle these data, a cure model is needed. In the literature, covariate hypothesis tests for cure models are limited to parametric and semiparametric methods. We fill this important gap by proposing a nonparametric covariate hypothesis test for the probability of cure in mixture cure models. A bootstrap method is proposed to approximate the null distribution of the test statistic. The procedure can be applied to any type of covariate, and could be extended to the multivariate setting. Its efficiency is evaluated in a Monte Carlo simulation study. Finally, the method is applied to a colorectal cancer dataset.     

SARS防治的制度经济学分析

本文借助制度经济学的相关理论对SARS的防治进行了分析和描述。认为政府承担SARS防治的全部责任不仅是由SARS防治内在属性所规定，也是我国目前的社会保障现实所决定。政府在承担主要责任的同时，还应进行具体、有效的制度设计，细化有关政策规则，使SARS的防治更有效。     

医方与隔离治疗之患儿的法律关系

因医疗行业的特殊性对部分患儿进行隔离治疗时,医方与患儿之间除了是基于医疗合同产生的以医患关系为基础的民事法律关系之外,还存在着基于委托合同产生的以监护代理关系为基础的民事法律关系,医方对隔离治疗之患儿负有部分监护职责。