原发灶复发性鼻咽癌治疗的探讨

目的　评价常规放疗、低溶点铅挡块 后装治疗、三维适形放疗 3种方法对复发性鼻咽癌的分期、复发时间及后遗症的影响。方法　 84例复发性鼻咽癌患者分为 3组 ,第 1组为 1992年分期的T3、T4期患者 ,行常规外照射 ,DT 66～ 78Gy ;第 2组为T1、T2期患者 ,常规外照射 5 0～ 65Gy后 ,鼻咽腔内近距离治疗补充 10～ 2 0Gy。第 3组 6例 ,全为T3、T4期患者 ,行三维适形放疗。结果　第 1组、第 2组的 1、2、3年生存率分别为 :5 1.2 %、41.8%、18.6%和 68.6%、62 .9%、40 %,放射性脑病和张口受限发生率分别为 :18.6%、5 5 .8%和 2 .8%、2 8.5 %。第 3组 1年生存率为 83 .3 %,张口受限发生率 16.6%,无放射性脑病病例。结论　分期及复发时间对复发性鼻咽癌生存率有影响 ,低溶点铅挡块 后装治疗、三维适形放疗可减少放射性脑病、张口受限发生率     

局限性残留、复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗

背景与目的:对于放疗后鼻咽局限性残留、复发鼻咽癌,二程放疗可以使部分患者得到长期局部控制,但其放射性后遗症也相当严重:而救援性外科手术在取得相仿甚至更优疗效的同时,避免了这些放射性后遗症.然而,传统开放式手术进路创伤大,术野欠清晰,难以按肿瘤外科原则进行连续、整块切除.本研究旨在探索一种新的微创性鼻内镜进路的复发鼻咽癌外科治疗方法.方法:从2004年9月至2007年1月,25例放疗后鼻咽局限性残留或复发鼻咽癌患者在中山大学肿瘤防治中心进行经鼻内镜鼻咽切除术,将鼻咽肿瘤和足够的安全边缘连续、整块切除.观察其疗效和并发症.结果:25例患者均在鼻内镜进路下按肿瘤外科手术原则进行根治性整块切除,仅1例切缘阳性,鼻咽创面愈合良好,均未追加术后放疗.中位随访时间13个月(3～31个月),1例原位残留,3例术后原位复发,无远处转移和死亡.1年总生存率100%,无局部复发生存率达86.0%.无张口、吞咽、发音困难和其他手术并发症发生,无围手术期死亡.结论:鼻内镜进路鼻咽癌救援手术能充分暴露鼻咽以及咽旁间隙浅部,能将鼻咽残留、复发病灶按肿瘤外科原则进行连续、整块根治性切除,并发症少而轻,近期疗效满意.     

局部复发鼻咽癌的外科挽救治疗CSCD

鼻咽癌放疗后约10%~36%的患者复发。复发病灶通常对放疗不敏感,再程放疗疗效不佳,且会导致严重并发症,而外科治疗可以根治性切除癌灶并避免二次照射,成为复发鼻咽癌理想的挽救治疗方法。鼻外入路挽救手术创伤较大,且均存在不同程度的手术并发症。经鼻内镜鼻咽切除术因微创、切除范围不亚于鼻外入路,逐步成为rT1~2及部分rT3期患者的首选方案,相应的外科分期为复发鼻咽癌的分层治疗提供了科学依据。颈内动脉栓塞术、颅内外血管搭桥术等新技术的运用正在扩大挽救手术适应证,但广泛的外科切除是否优于二程放疗仍需更多实践验证。     

鼻内镜手术治疗局部复发鼻咽癌的疗效及预后影响因素分析

目的 探究鼻内镜手术治疗局部复发鼻咽癌(NPC)的疗效及预后影响因素。方法 纳入行鼻内镜治疗的局部复发NPC患者62例,依据患者预后情况分为存活组及死亡组,分析患者手术及随访情况、影响鼻内镜手术治疗局部复发NPC预后的因素。结果 62例患者5年生存53例,占85.48%。死亡组rT3期、首程调强放疗、再程放疗总剂量≥60 Gy的患者占比高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤分期、首程放疗方式、再程放疗总剂量是影响鼻内镜手术治疗局部复发NPC预后的独立危险因素(OR值≥1,且P<0.05)。结论 鼻内镜手术治疗局部复发NPC可获得较好的效果,能够有效延长患者生存时间。肿瘤分期、首程调强放疗及再程放疗总剂量是影响NPC预后的重要因素。     

神经内镜手术治疗颅底肿瘤

微创外科治疗神经肿瘤既要最大程度保护神经不受损害,又要彻底或相对彻底清除肿瘤。这是20世纪末刚发展起来的以高科技为基础的新领域,已经建立的手术平台有锁孔(Keyhole)显微、神经导航和神经内镜等,对于良性肿瘤是以肿瘤组织与正常组织为界面的清除肿瘤;对于无法找到界面、呈浸润性生长的神经胶质瘤还应辅于针对肿瘤发生、发展的分子进行治疗。我国的微创神经外科治疗相对滞后,仅有少数单位已经起步,多数单位尚处在准备阶段,期望本刊特约的专家笔谈对推动我国微创神经外科发展有所裨益。     

内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗1例报告

1病例报告 患者男性，24岁。颅咽管瘤经鼻蝶手术后40天，头痛、呕吐4天，加重伴发热1天。术后无脑脊液漏病史．出院时一般情况好，体温正常。出院期间有上呼吸道感染史。入院当日体温39～40℃，腰穿化验脑脊液：白细胞680／μl。静脉使用头孢三代抗生素．给予腰穿置管以持续引流感染脑脊液。入院第二日患者出现意识障碍．迅速进入昏迷状态，腰穿置管堵塞．查头颅CT提示脑肿胀．脑室系统显示不清。     

调强放射治疗联合化疗治疗复发性鼻咽癌的临床分析

目的探讨调强放疗(IMRT)联合化疗治疗复发性鼻咽癌的临床疗效和相关预后因素。方法按照美国癌症联合委员会(AJCC)标准再分期的37例T_2~T_4复发性鼻咽癌进入临床分析,其中男性29例,女性8例;中位年龄48岁,中位复发时间为24个月。T_2期17例、T_3期11期、T_4期9例。37例患者中,9例合并颈部淋巴结复发。再程IMRT单次中位剂量为2.24Gy,大体肿瘤体积(GTV)剂量为60~70Gy。所有患者放疗中均联合应用顺铂80mg/m~2同步单药化疗2~3个周期,其中26例(Ⅲ、Ⅳa期)患者采用新辅助化疗2个周期(PF/DP/GP方案),第2个周期化疗结束后5 d内开始IMRT。予以观察临床疗效并进行预后因素分析。结果 26例患者接受新辅助化疗2个周期后予以疗效评价,其中部分缓解(PR)19例(73.1%),疾病稳定(SD)7例(26.1%)。所有患者治疗结束后进行疗效评价,其中完全缓解(CR)16例(43.2%),PR 21例(56.8%)。治疗结束后3个月疗效评价,CR例25例(67.6%),PR9例(24.3%);1、2、3年总生存率分别为73.0%、51.4%和43.2%。中位GTV 40.1 cm~3,GTV是影响复发鼻咽癌预后的主要因素。结论 IMRT联合化疗治疗复发性鼻咽癌的临床疗效显著,GTV是影响复发鼻咽癌预后的主要因素。     

鼻咽癌放射性后鼻孔闭锁内窥镜手术治疗

 目的　探讨鼻咽癌放疗后至后放射性后鼻孔闭锁的治疗。方法　对鼻咽癌放疗后至后鼻孔闭锁 38例手术治疗 ,其中腭间径路后致后鼻孔成形 8例 ,鼻内窥镜下微波治疗 30例。结果　腭间径路组术后 2例鼻腔粘连再狭窄 ,经再次手术治愈 ,余 36例一次性治愈。结论　鼻内窥镜外科后鼻孔成形术 ,术式简单 ,术野清晰 ,创伤小 ,是治疗鼻咽癌放射性后鼻孔闭锁的较好方法.     

鼻内镜下手术治疗侵及眼眶的鼻腔鼻窦肿瘤

目的： 探讨鼻内镜下手术治疗侵及眼眶的鼻腔鼻窦肿瘤的安全性、临床效果和术式的选择。方法:回顾性分析15例在鼻内镜下行切除手术治疗的侵及眼眶的良性和早期恶性鼻腔鼻窦肿瘤患者的临床资料、手术方法、并发症及治疗预后。结果:全部病例中,11例单纯经鼻内镜下切除肿瘤,4例经鼻腔和鼻外切口双径路手术治疗,其中 1例侵袭性大B细胞淋巴瘤患者术后出现下睑外翻,经治疗后好转;1例鼻腔鼻窦骨瘤患者于鼻内镜下全切骨瘤,术后出现患侧内眦外移;4例良性骨源性病变患者行鼻内镜下病变部分切除术,其余病例均彻底切除肿瘤而无明显并发症,随访6~36月未见复发。结论:鼻内镜下手术治疗侵及眼眶的鼻腔鼻窦肿瘤有其独特的优势,在鼻内镜下单纯经鼻腔或内镜辅助经鼻腔和鼻外切口双径路手术治疗可以取得比较好的临床预后。     

传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤的疗效比较

目的探讨传统手术与鼻内镜辅助手术治疗嗅神经母细胞瘤(ONB)的临床疗效。方法开展鼻内镜手术前收治的ONB患者20例给予传统手术治疗,为传统手术组;开展鼻内镜手术后收治的24例ONB患者给予鼻内镜辅助手术治疗,为鼻内镜辅助手术组,对比两组患者的治疗效果。结果两组患者3内局部复发率和术后3年生存率的差异均无统计学意义(均P>0.05);鼻内镜辅助手术组患者的复发时间显著长于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜辅助手术治疗ONB患者疗效确切,能够显著缩短患者复发时间,配合术后放射治疗,可获得理想疗效,值得临床推广。     

化疗联合抗PD1免疫检查点抑制剂在复发或转移性鼻咽癌中的治疗效果及其安全性评价

目的分析抗PD1免疫检查点抑制剂联合或不联合化疗对复发或转移性鼻咽癌的疗效和安全性。方法选择复发或转移性鼻咽癌患者67例为研究对象。根据患者接受治疗的差异分为两组,其中对照组41例患者单独使用抗PD1检查点抑制剂治疗,研究组26例患者实施抗PD1检查点抑制剂联合化疗。对比两组患者的治疗效果,包括客观有效率(ORR)、死亡率、无进展生存率(PFS)和总生存率(OS);统计两组患者治疗期间出现的不良反应发生情况。结果研究组患者的ORR高于对照组,而死亡率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组2例死亡,中位PFS为11个月(95%CI,4.120~17.880个月);对照组12例死亡,中位PFS为3个月(95%CI,2.276~3.724个月)。单变量分析表明,对照组患者1年OS和PFS明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者发生血小板减少、中性粒细胞减少、贫血、厌食症、周围神经病变事件均低于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者的肝功能、肾功能不全、皮疹、瘙痒、带状疱疹、肌痛、高血糖、肺炎、腹泻以及蛋白尿发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论抗PD1检查点抑制剂中加入化疗可显著改善复发或转移性鼻咽癌患者的PFS和OS,值得临床进一步研究。     

复发性肝癌76例的外科治疗

本文报道７６例复发性肝癌的外科治疗，讨论了肝癌复发的机理及影响因素、肝癌术后复发的早期诊断依赖于术后ＡＦＰ的监测及Ｂ超的定期复查，肝切除术仍是复发性肝癌的首选治疗方法，对复发性肝癌的外科治疗，包括术中无水酒精注射和肝动脉插管栓塞化疗是提高肝癌术后长期生存的措施     

局部晚期鼻咽癌调强放疗后颈动脉损伤的临床分析

[目的]探讨局部晚期鼻咽癌调强放疗与颈动脉损伤的关系。[方法]系统随访91例Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌初治患者。全组患者均采用调强放疗技术（原发灶总剂量70-72Gy/32f,42-44d;颈淋巴结转移灶65-68Gy/32f,42-44d;高危预防区域60Gy/32f,42-44d;低危预防区域50Gy/28f,35-38d）放疗结束后定期通过磁共振颈血管成像（MRA）和/或颈部血管彩色多普勒随访患者颈动脉损伤发生情况。[结果]至随访截止日,91例患者中共有20例在MRA和/或颈部血管彩色多普勒上表现出颈动脉损伤,发生率为22.0%,1年、2年、3年、4年的发生率分别为11.0%（10/91）、16.5%（15/91）、20.9%（19/91）、22.0%（20/91）,其中有10例患者同时进行了MRA及颈部血管彩色多普勒检查,6例患者颈部血管彩色多普勒的阳性结果出现在MRA之前,3例患者仅颈部血管彩色多普勒有阳性结果,1例两者同时发现颈部血管损伤。发生损伤的主要部位为颈总动脉（12例）、椎动脉（11例）及颈内动脉（6例）。[结论]局部晚期鼻咽癌患者调强放疗后颈动脉损伤的发生率高,联合多种影像学检查定期复查可以及早发现放疗后颈动脉损伤。     

Concept,Design and Development of Innovative Endoscope Holder System for Endoscopic Otolaryngological Surgeries

Endoscopic surgeries have gained popularity not only in ENT but also in other surgical faculties. Endoscopic approach for sinus surgeries and otologic surgeries is well known. However, the major disadvantage of endoscopic aided surgeries as against microscope aided surgeries is thought to be the effective reduction in the working hands as the non-dominant hand of the surgeon is utilized for holding the endoscope. This urged the need for development of the endoscopic holder so as to allow both the hands of the surgeon for surgical manipulation.

Electronic supplementary material

The online version of this article (doi:10.1007/s12070-014-0738-y) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

心肌细胞条件培养液对鼻咽癌细胞生长抑制作用体外实验研究

[目的]探讨心肌微环境因素对高转移潜能鼻咽癌细胞的影响。[方法]原代培养新生Wistar大鼠心肌细胞，用MTF法比较心肌细胞条件性上清液（CMCM）对高转移潜能鼻咽癌细胞的体外抑制作用。以顺铂作为CMCM的阳性对照，以正常细胞鼠肾小球系膜细胞作为鼻咽癌细胞的阴性对照。[结果]鼻咽癌细胞与不同浓度的CMCM共同培养后，细胞存活率明显下降（P〈0．05），而对正常细胞鼠肾小球系膜细胞存活率无明显影响（P〉0．05）。[结论]新生大鼠心肌细胞条件培养液可选择性地抑制鼻咽癌细胞的增殖。     

A Phase Ib Study of Lucitanib (AL3810) in a Cohort of Patients with Recurrent and Metastatic Nasopharyngeal Carcinoma

BackgroundLucitanib is a novel multi-target inhibitor of FGFR1-3, VEGFR 1-3, and PDGFR α/β. Here, we evaluated the safety, tolerability, and preliminary efficacy of lucitanib in recurrent and metastatic nasopharyngeal carcinoma (RM-NPC).MethodsPatients with pretreated RM-NPC were randomly divided into two treatment arms: continuous or intermittent treatment. The primary endpoint was safety and tolerability. Secondary endpoints were objective response rate (ORR), disease control rate (DCR), and progression-free survival (PFS).ResultsOne hundred percent of patients in the continuous arm and 90% of patients in the intermittent arm had at least one treatment-related AE (TRAE). Grade ≥3 related TRAEs occurred in 5 patients in the continuous arm (5/10, 50%). No TRAEs grade >3 occurred in the intermittent arm. The ORR and DCR of the continuous arm was 20% and 90%, and the intermittent arm was 10% and 60%, respectively. All responses were observed by the first evaluation. The duration of response was more than 1 year, with two patients still on treatment with sustained response at more than 3 years.ConclusionLucitanib has promising clinical activity and tolerable safety profile in heavily pretreated patients with NPC. Patients who responded to lucitanib treatment generally achieved a long DoR. Lucitanib is now being evaluated in phase II/III studies.ClinicalTrials.gov identifier{"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT03260179","term_id":"NCT03260179"}}NCT03260179     

106例N2～3期鼻咽癌的预后分析及对鼻咽癌N分期的初步探讨

目的 总结N2～3期鼻咽癌化放疗的预后情况,并初步探讨鼻咽癌的N分期.方法 根据2008年鼻咽癌N分期标准,将属于N2～3期的106例鼻咽癌重新分期:按照转移淋巴结直径大小分为≥6 cm组和＜6 cm组;按照是否双侧淋巴结转移分为单侧组和双侧组;按照是否放疗结合化疗分为单纯放疗组和化放疗组,总结各组的预后情况.结果 ≥...