儿童造血干细胞移植后急性肾损伤相关危险因素的回顾性研究

目的 探讨造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的危险因素。 方法 回顾性研究2018年1月至2020年1月111例行HSCT患儿的临床资料。采用多因素logistic回归分析筛选出AKI发生的影响因素;采用Kaplan-Meier生存分析比较不同级别AKI患儿生存预后差异。 结果 111例HSCT患儿中,AKI发生率为52.3%（58/111）。移植物抗宿主病（Ⅱ~Ⅳ度）（OR=4.406,95%CI：1.501~12.933,P=0.007）、肝小静脉闭塞综合征（OR=4.190,95%CI：1.191~14.740,P=0.026）、血栓性微血管病（OR=10.441,95%CI：1.148~94.995,P=0.037）与HSCT患儿移植后AKI发生密切相关。AKI Ⅲ期患儿的1年生存率（28.6%±12.1%）低于NAKI（82.8%±5.2%）、AKI Ⅰ期（81.7%±7.4%）、AKI Ⅱ期（68.8%±11.6%）患儿（P<0.05）。 结论 患儿HSCT后发生Ⅲ期AKI具有较高的病死率;移植物抗宿主病、肝小静脉闭塞综合征、血栓性微血管病与HSCT后AKI发生密切相关。     

儿童急性淋巴细胞白血病中E-钙黏蛋白甲基化对预后的影响

目的 通过Meta分析探讨在儿童及青少年成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中应用利妥昔单抗联合化疗的疗效与安全性,为更加合理地应用利妥昔单抗提供理论依据。 方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库的文献,共筛选出从建库至2022年6月公开发表的利妥昔单抗治疗儿童及青少年成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤的10篇文献,共计886例患儿。以3年无事件生存率、3年总生存率、完全缓解率、病死率和不良反应发生率作为结局指标,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析、亚组分析、敏感性分析和发表偏倚分析。 结果 与单纯化疗组相比,利妥昔单抗联合化疗组3年无事件生存率显著提高（HR=0.38,95%CI：0.25~0.59,P<0.001）,3年总生存率显著提高（HR=0.29,95%CI：0.14~0.61,P=0.001）,完全缓解率显著提高（OR=3.72,95%CI：1.89~7.33,P<0.001）,病死率显著降低（OR=0.31,95%CI：0.17~0.57,P<0.001）。而两组的不良反应发生率差异无统计学意义（OR=1.28,95%CI：0.85~1.92,P=0.24）。 结论 在儿童及青少年成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗方案中添加利妥昔单抗可带来明显的生存益处,且不会增加不良反应的发生。     

儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎糖皮质激素治疗的预测因素分析

目的 分析儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床特点和治疗方案的关系，探讨糖皮质激素治疗的适用情况，为儿科医师选择治疗方案提供依据。 方法 回顾性收集广州市妇女儿童医疗中心2012年1月至2020年12月收治的182例嗜酸性粒细胞性胃肠炎患儿的临床资料。根据治疗方案中是否使用糖皮质激素分为激素组和对照组，比较分析两组患儿年龄、过敏史、临床症状、实验室检查结果、内镜下表现和胃肠黏膜病理结果，对差异有统计学意义的结果进一步行logistic回归分析。 结果 182例患儿中，36例使用糖皮质激素治疗，占总人数的19.8%。激素组患儿出现血便、贫血，内镜下出现黏膜溃疡/管腔狭窄的比例，以及黏膜嗜酸性粒细胞浸润计数均明显高于对照组（n=146，P<0.05）；激素组血清白蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，内镜下见黏膜溃疡/管腔狭窄（OR=10.830，95%CI：3.090~37.961，P<0.001）和黏膜嗜酸性粒细胞浸润计数升高（OR=0.967，95%CI：0.941~0.993，P=0.015）可提示使用糖皮质激素治疗儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎。 结论 内镜下见到黏膜溃疡/管腔狭窄，病理显示黏膜嗜酸性粒细胞浸润计数明显升高，均提示儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的治疗方案中可采用糖皮质激素治疗。 引用格式:     

儿童吉兰-巴雷综合征需要辅助呼吸的危险因素分析

目的 研究儿童吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré syndrome,GBS）需要辅助呼吸的危险因素。 方法 回顾性收集107例GBS患儿的临床资料。根据是否需要辅助呼吸,分为需要辅助呼吸组（n=16）和不需要辅助呼吸组（n=91）。比较两组患儿的临床资料,采用多因素logistic回归分析法分析GBS患儿需要辅助呼吸的危险因素。 结果 107例GBS患儿中,16例患儿需要辅助呼吸,发生率为15.0%。需要辅助呼吸组面肌和/或延髓肌无力比例高于不需要辅助呼吸组,起病到病情高峰期天数短于不需要辅助呼吸组,首次就诊休斯功能分级量表得分高于不需要辅助呼吸组（均P<0.05）。面肌和/或延髓肌无力、起病到病情高峰期天数短是GBS患儿需要辅助呼吸的危险因素（分别OR=5.053、1.239,P<0.05）。 结论 面肌和/或延髓肌无力和起病到病情高峰期天数的缩短可能增加GBS需要辅助呼吸的风险。 引用格式:     

先天性纯红细胞再生障碍性贫血患儿肥胖发生情况及影响因素分析

目的 探讨先天性纯红细胞再生障碍性贫血（Diamond-Blackfan anemia,DBA）患儿的体重指数分布情况,并分析DBA患儿肥胖发生的相关因素。 方法 选取2003年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医学院血液病医院儿童血液病诊疗中心就诊的DBA患儿为研究对象,收集患儿的临床资料、治疗方案,以及于随访时间点前后1周内测量的身高、体重并计算体重指数,分析DBA患儿肥胖发生的影响因素。 结果 129例DBA患儿中,男性80例（62.0%）,女性49例（38.0%）,中位测量年龄为49（范围：3~189）个月,肥胖发生率为14.7%（19/129）。多因素logistic回归分析发现,无核糖体蛋白基因突变与DBA患儿肥胖发生关系密切（调整后OR=3.63,95%CI：1.16~11.38,调整后P=0.027）。在激素依赖DBA患儿中,肥胖发生与激素开始治疗年龄、激素治疗时间、激素维持剂量无关（P>0.05）。 结论 DBA患儿肥胖发生率较高,无核糖体蛋白基因突变与DBA患儿肥胖的发生密切相关。     

青少年抑郁情绪及自杀意念与父母教养方式之间的关联研究

目的 研究青少年抑郁情绪及自杀意念与父母教养方式之间的关系。 方法 采用整群抽样法,于2014~2018年抽取河南省新乡市6 195名初高中生进行调查研究。调查工具包括一般社会资料问卷、父母教养方式问卷及Kutcher青少年抑郁量表（11项）。采用多因素logistic回归分析评估青少年抑郁情绪及自杀意念与父母教养方式之间的关联。 结果 有效问卷为6 194份,其中男性2 586名（41.75%）,女性3 608（58.25%）;年龄（16.4±1.9）岁（范围：11~20岁）。在6 194名青少年中,1 333名（21.52%）青少年有抑郁情绪,508名（8.20%）青少年有自杀意念。青少年的抑郁情绪与母亲的控制（OR=1.059,P<0.001）和父亲的控制呈明显正关联（OR=1.061,P<0.001）,而与母亲的关爱（OR=0.937,P<0.001）和父亲的关爱（OR=0.917,P<0.001）呈明显负关联。青少年的自杀意念与母亲的控制（OR=1.110,P<0.001）和父亲的控制（OR=1.076,P<0.001）呈明显正关联,而与母亲的关爱（OR=0.895,P<0.001）和父亲的关爱（OR=0.914,P<0.001）呈明显负关联。 结论 父母的关爱可降低青少年抑郁情绪的发生风险,而父母控制性可增加青少年抑郁情绪及自杀意念的发生风险。 引用格式:     

促性腺激素释放激素类似物治疗对中枢性性早熟和快速进展型青春期患儿成年终身高改善的Meta分析

目的 系统评价促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin-releasing hormone analogue,GnRHa）治疗6岁以上中枢性性早熟（central precocious puberty,CPP）和快速进展型青春期（early and fast puberty,EFP）患儿的疗效。 方法 检索PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据库,收集GnRHa治疗CPP和EFP患儿的相关文献,应用Stata 12.0软件对文献资料进行Meta分析。 结果 共纳入10篇文献。总样本量为720例,其中GnRHa治疗组475例,对照组245例。Meta分析结果显示GnRHa治疗组成年终身高［加权均数差（weighted mean difference,WMD）=3.30,95%CI：2.49~4.12,P<0.001］、成年终身高标准差积分（WMD=0.51,95%CI：0.29~0.73,P<0.001）、身高获益（WMD=2.89,95%CI：2.17~3.60,P<0.001）均优于对照组。所有的研究均无严重不良事件报道。 结论 GnRHa治疗对于改善6岁以上CPP和EFP患儿的成年终身高安全有效。 引用格式:     

单胎濒死儿发生的围生期危险因素分析

目的 探讨单胎濒死儿发生的围生期危险因素,为濒死儿综合诊治提供依据。 方法 该研究为病例对照研究。选取2006年1月—2015年12月在复旦大学附属妇产科医院出生的154例胎龄≥28周、1 min Apgar评分为0~1分的单胎新生儿为病例组（濒死组）,按1∶4比例随机选取616例同期出生的单胎非濒死儿（1 min Apgar评分>1分）为对照组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析评估濒死儿发生的围生期危险因素。 结果 濒死组胎龄和出生体重均显著低于对照组（P<0.05）。濒死组胎儿水肿、脐带脱垂、羊水Ⅲ度污染、胎盘早剥、臀位、重度子痫前期、母亲产时全麻、产前胎心监护异常、产前胎动减少发生比例显著高于对照组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示母亲产时全麻（OR=34.520）、产前胎动减少（OR=28.168）、胎盘早剥（OR=15.641）、羊水Ⅲ度污染（OR=6.365）、产前胎心监护异常（OR=5.739）、臀位（OR=2.614）是濒死儿发生的危险因素（P<0.05）,胎龄较大（OR=0.686）是濒死儿发生的保护因素（P<0.05）。 结论 临床需对产前胎心监护异常、胎动减少、早产、胎盘早剥、臀位、羊水Ⅲ度污染、全麻手术的产妇引起重视,做好新生儿复苏准备,防范濒死儿的发生。     

儿童碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素分析：单中心配对病例-病例-对照研究

目的 调查儿童专科医院住院患儿碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP）感染及死亡的危险因素,为该类细菌的感染防治提供参考依据。 方法 采用配对病例-病例-对照研究的方法。回顾性纳入昆明市儿童医院2019年1月至2021年10月的81例CRKP感染患儿,81例碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP）感染患儿,及162例对照儿童（住院期间未分离出CRKP及CSKP的患儿）,比较分析各组儿童的基础疾病、既往住院暴露及该次住院暴露情况与CRKP感染及死亡的关联性。 结果 与对照组比较,既往3个月内有住院史与CRKP、CSKP感染存在较高关联强度（分别OR=14.25、10.07,P<0.01）;CRKP感染患儿特异的危险因素包括既往3个月内有碳青霉烯药物治疗史（OR=16.54,P<0.01）及该次住院接受中心静脉置管（OR=33.03,P<0.01）。而既往3个月内有碳青霉烯药物治疗史（OR=28.33,P<0.01）及该次住院抗生素经验性用药（OR=14.50,P<0.01）是导致CRKP患儿死亡的危险因素。 结论 患儿既往3个月内有住院史、碳青霉烯类药物治疗史,以及入院后接受侵入性操作是影响CRKP感染及预后的主要原因。儿童专科医院有必要开展入院时CRKP主动筛查,规范使用抗生素,并加强医院感染监测,以控制CRKP感染的发生。 ［中国当代儿科杂志,2022,24（9）：1008-1013］     

人类免疫缺陷病毒暴露未感染婴幼儿的神经心理发育状况(英文翻译)

目的 研究人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）暴露未感染（HIV-exposed uninfected,HEU）婴幼儿神经心理发育水平,探讨母亲HIV感染对HEU婴幼儿神经心理发育的影响。 方法 选取2019年6月至2020年12月在云南省4家妇幼保健院专案管理且符合纳入标准的141名0~18月龄HIV感染母亲所生未感染HIV,即HEU婴幼儿作为HEU组,以性别、年龄、出生方式、出生体重、胎龄为配对条件,按1∶1配对141名健康母亲所生婴幼儿,即无HIV暴露、无HIV感染（HIV-unexposed uninfected,HUU）婴幼儿为对照,应用Griffiths发育评估量表中文版（Griffiths Development Scales-Chinese Edition,GDS-C）评估运动、个人-社会、听力语言、手眼协调、表现（视感知空间整合能力）5个领域发育情况,同时采用问卷调查方式收集有关信息。采用多因素logistic回归分析探讨母亲HIV感染对HEU婴幼儿神经心理发育的影响。 结果 HEU组听力语言和表现2个领域迟缓检出率显著高于HUU组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,HIV暴露增加了婴幼儿听力语言（OR=2.661,95%CI：1.171~6.047）和表现（OR=2.321,95%CI：1.156~4.658）2个领域迟缓发生的风险（P<0.05）。 结论 母亲感染HIV可对其分娩的未感染HIV婴幼儿听力语言和表现领域的发育产生负面影响,其机制有待进一步研究。 ［中国当代儿科杂志,2022,24（9）：967-972］     

益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的系统评价和Meta分析

目的 评价益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Ovid-Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献和万方数据库,收集益生菌预防早产儿NEC的RCT,检索时间均从建库至2016年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,采用 RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入33个RCT (n=8 248)。Meta分析结果显示：①低出生体重儿（LBWI）：益生菌降低NEC 2级以上（包括2级和3级）发生率［OR=0.26（95%CI：0.10~0.66）］、3级发生率［OR=0.29（95%CI：0.11~0.78）］、缩短达全肠道喂养时间［WMD=-3.57（95%CI：-5.79~-1.34）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组总病死率［OR=0.80（95%CI：0.50~1.28）］和脓毒症发生率［OR=0.50（95%CI：0.13~1.99）］差异无统计学意义;②极低出生体重儿（VLBWI）：益生菌降低NEC 2级以上发生率［OR=0.34（95%CI：0.26~0.44）］、3级发生率［OR=0.39（95%CI：0.20~0.76）］、总病死率［OR=0.55（95%CI：0.44~0.69）］、NEC相关病死率［OR=0.38（95%CI：0.21~0.69）］和脓毒症发生率［OR=0.77（95%CI：062~095）］,差异均有统计学意义,益生菌组和对照组达全肠道喂养时间 ［WMD=-128（95%CI：-262~006）］差异无统计学意义;③超低出生体重儿（ELBWI）：益生菌缩短达全肠道喂养时间 ［WMD=-170（95%CI：-285~-055）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组的NEC 2级以上和3级发病率、总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率差异无统计学意义。结论 预防性使用益生菌可减少LBWI和VLBWI的NEC 2级以上以及3级发生率,缩短达全肠道喂养时间,并降低VLBW的总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率,但纳入研究在研究设计、方法学等方面仍存在局限性,仍需开展更多高质量研究予以验证。     

肾脏疾病患儿急性肾损伤的临床分析

目的 了解儿童肾脏疾病中是否存在急性肾损伤(AKI),儿童肾脏疾病基础上AKI的发生率和病因构成,探讨AKI与肾脏疾病患儿住院时间、住院费用和短期预后的关系.方法 对我科住院的部分肾脏疾病患儿进行前瞻性的临床研究.病例入选标准:①确诊(原发性)肾病综合征(NS)、紫癜性肾炎(HSPN)和狼疮性肾炎(LN)的2～18岁住院患儿;②发病或复发≤3个月.AKI的诊断采用成人的AKI诊断标准.结果 共有95例患儿入选本研究,包括原发性NS 65例、HSPN 15例和LN 15例,其中33例(34.7%)符合AKI的诊断标准.LN、HSPN患儿伴发的AKI,100%表现为血肌酐升高;NS伴发的AKI中,65.4%的患儿表现为尿量减少,其中只有19.2%的患儿同时伴有血肌酐升高.AKI的病因:①NS基础上发生的AKI中,只有少数存在明确病因(26.9%),且多由肾外因素导致(15.4%),包括环孢素A的副作用、低血容量和肾小管间质损害;②LN和HSPN基础上发生的AKI,均由基础肾小球疾病导致.AKI组的住院时间和住院费用显著高于非AKI组[住院时间分别为28(6～94)、21(7～100)d;Z=-1.971,P=0.049;住院费用分别为12 035.7(1561.7～94 783.1)、8594.3(1390.1～98 876.5)元;Z=-1.993,P=0.046];随访6个月和12个月时,AKI组和非AKI组的血肌酐水平差异无统计学意义[随访6个月时分别为(60.4±91.8)、(42.8±12.2)μmol/L,t=0.937,P=0.358;随访12个月时分别为(48.7±18.1)、(47.7±14.2)μ,mol/L,t=0.197,P=0.845].结论 在儿童肾脏病急性期,34.7%的病例发生AKI;原发性NS中,非肾性因素是导致AKI发生的主要原因,而在LN和HSPN中,AKI的常见病因为基础肾小球疾病.AKI组的住院时间和住院费用高于非AKI组,但6个月和12个月随访时的血肌酐水平与非AKI组的患儿相比无显著差异.

Abstract：

Objective Acute kidney injury (AKI) was recently proposed for early recognition of renal function impairment and prompt interventions. Previous study revealed that AKI was highly associated with the prognosis. However, there was rare report of AKI in renal diseases, especially in children cohorts.Therefore, we performed the prospective clinical research in children with renal diseases in our hospital,aiming to study the prevalence, the clinical characteristics and the short-term prognosis of AKI. Method The study was designed as a prospective, single-center observational study. Inclusion criteria: ① the primary diagnosis was primary nephrotic syndrome (NS), Henoch-Schoenlein purpura nephritis (HSPN) or lupus nephritis ( LN), ② the duration from the onset of the renal diseases to the admission was less than 3 months. The serum creatinine and urine output of the subjects would be prospectively monitored. AKI was defined by the adult criteria and stratified by Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. The patients were followed up at 6 months and 12 months after enrollment. Result Between October 2007 and April 2009, a total of 95 children were included, including 65 cases with NS, 15 HSPN and 15 LN. Mean age was (8. 9 ±3. 9) years (range 2-16 years). Thirty-three of the 95 patients (34. 7% ) fulfilled the AKI criteria,13 patients (13.7%) were diagnosed as acute renal failure (ARF). All the AKI in children with LN and HSPN presented with serum creatinine elevation. However, 65.4% of AKI in NS presented with decreasing urine output, only 19. 2% accompanied with increasing creatinine, with higher stages of urine output.Regarding the etiology, only 26.9% of AKI in NS had definite cause, most of which resulted from side-effect of cyclosporine, hypowlemia or tubule-interstitial damage, independent of glomerular diseases. In contrast,the AKI in LN and HSPN were exclusively caused by glomerular diseases. The length and costs of hospitalization of AKI group were significantly higher than non-AKI[length of hospitalization ( d), 28 (6 to 94) vs. 21 ( 7 to 100 ), Z = - 1. 971, P = 0. 049; cost of hospitalization ( yuan), 12 035.7 ( 1561.7 to 94 783.1) vs. 8594.3 (1390.1 to 98 876.5), Z= - 1.993, P=0.046]. There was no significant difference in the serum creatinine at 6-month and 12-month follow-up between AKI group and non-AKI[6-month, (60.4 ±91.8) μmol/L vs. (42. 8 ± 12. 2) μmol/L, t =0. 937, P =0. 358; 12-month, (48. 7 ±18.1) μmol/L vs. (47.7±14.2) μmoL/L, t=0.197, P=0.845]. Conclusion Theprevalence of AKI (34.7%) was higher than that of ARF ( 13.7% ) in children with renal diseases. Most of the AKI in NS resulted from non-glomerular diseases. In contraat, most AKI in LN and HSPN were caused by underlying glomerular diseases. The length and costs of hospitalization were significantly higher in AKI group.However, there was no significant difference in serum creatinine between AKI and non-AKI group in the follow-up at 6 months and 12 months. Further investigations on criteria for the diagnosis of AKI in children with renal diseases are still needed.     

阿奇霉素辅助治疗儿童毛细支气管炎有效性的系统回顾与Meta分析

目的 系统评价阿奇霉素（AZM）辅助治疗儿童毛细支气管炎的有效性。方法 采用RevMan 5.3软件,对截止2019年2月17日国内外发表的关于AZM用于辅助治疗毛细支气管炎的临床随机对照试验进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,干预组667例,对照组651例。合并效应量结果显示,AZM辅助治疗不能缩短毛细支气管炎患儿的住院时间（MD=-0.29,95% CI：-0.62~0.04,P=0.08）及用氧时间（MD=-0.33,95% CI：-0.73~0.07,P=0.10）;可以缩短患儿喘息（MD=-1.00,95% CI：-1.72~-0.28,P=0.007）及咳嗽缓解时间（MD=-0.48,95% CI：-0.67~-0.29,P < 0.00001）。菌群分析结果提示,AZM能有效减少患儿鼻咽部肺炎链球菌（OR=0.24,95% CI：0.11~0.54,P=0.0006）、嗜血杆菌属（OR=0.28,95% CI：0.14~0.55,P=0.0002）和卡他莫拉菌（OR=0.21,95% CI：0.11~0.40,P < 0.00001）的检出率。结论 AZM辅助治疗儿童毛细支气管炎一定程度上有助于缩短患儿咳嗽及喘息缓解时间,但对住院及用氧时间的影响不显著。     

血清miR-21-3p对脓毒症患儿并发急性肾损伤的预测价值

目的 探讨血清miR-21-3p及其联合血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys-C）及肾损伤分子-1（KIM-1）对脓毒症患儿并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 2016年1月至2019年3月诊断为脓毒症的患儿142例，根据是否并发AKI分为AKI组（n=49）和非AKI组（n=93）。检测两组血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平预测AKI的价值，Pearson相关分析血清miR-21-3p表达水平与Scr、Cys-C及KIM-1表达水平的相关性。结果 AKI组血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平明显高于非AKI组（P < 0.05）。ROC曲线分析结果显示血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平四项联合预测脓毒症患儿并发AKI的曲线下面积（0.962，95% CI：0.906~0.998）均分别大于上述各单项指标预测的曲线下面积（P < 0.05），且敏感度（97.0%）和特异度（91.4%）最高。相关分析显示，AKI组血清miR-21-3p表达水平与Scr、Cys-C及KIM-1表达水平均呈正相关（r=0.704、0.812、0.863，P < 0.01）。结论 血清miR-21-3p表达水平在脓毒症并发AKI患儿中明显升高，联合Scr、Cys-C及KIM-1指标对预测脓毒症并发AKI具有较高的价值。     

阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性的Meta分析

目的 采用Meta分析方法比较阿奇霉素与阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎疗效和安全性。方法 电子检索中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国知网、万方数据库、中国医学会数字化期刊、PubMed、Cochrane Library和EMBASE数据库,检索起止时间均从建库至2013年8月。纳入阿奇霉素对比阿莫西林/克拉维酸治疗儿童急性中耳炎的RCT文献,对文献进行质量评价。评估临床治愈率、治疗失败率和不良反应。采用RevMan 5.0软件进行数据分析,二分类变量采用OR及其95％CI表示。结果 共纳入13篇RCT文献（5 081例患儿）。Meta分析结果显示,阿奇霉素组与阿莫西林/克拉维酸组在<10 d临床治愈率（OR =0.69, 95%CI:0.46~1.02）、~19 d临床治愈率（OR=0.88, 95%CI:0.68~1.13）、~29 d临床治愈率（ OR=0.99, 95%CI:0.83~1.19）、≥30 d临床治愈率（OR＝1.00, 95%CI：0.72～1.39）和治疗失败率（OR＝0.87, 95%CI:0.65～1.17）差异均无统计学意义。阿奇霉素组恶心（OR＝0.44, 95%CI：0.20～0.97）、皮疹（OR＝0.48, 95%CI：0.31～0.75）、腹泻（OR=0.38, 95%CI:0.25~0.57）和稀便（OR=0.41, 95%CI:0.20~0.81）的发生率显著低于阿莫西林/克拉维酸组。结论 阿奇霉素与阿莫西林/克拉维酸治疗儿童中耳炎疗效相当且不良反应少。     

儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症的危险因素分析

目的儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症发生率较高。本研究旨在探索围手术期并发症的手术危险因素,以期减少手术并发症。方法回顾性分析2000年5月至2017年12月在广州市妇女儿童医疗中心手术治疗的腹膜后畸胎瘤病例。收集的临床资料包括患儿性别、年龄、体重、主要症状、甲胎蛋白、影像学特征、术中发现、围手术期并发症及病理结果。结果152例腹膜后畸胎瘤患儿均在本院接受手术治疗,其中女童102例,男童50例,中位年龄为5.7个月。152例中63例共发生84起围手术期并发症,并发症发生率为42%。113例有术前CT或MRI影像学资料,分别有112例(99%)、111例(98%)、113例(100%)出现动脉、静脉或器官移位,28例(25%)表现为肿瘤包绕血管。单因素分析提示,年龄>1岁(OR=0.29,95%CI:0.12~0.71)、体重较高(OR=0.87,95%CI:0.78~0.97)的患儿发生围手术期并发症的风险显著降低;静脉移位(OR=1.52,95%CI:1.15~2.00)、器官移位(OR=1.74,95%CI:1.23~2.47)、血管包绕(OR=1.53,95%CI:1.06~2.19)显著增加了围手术期并发症风险;肿瘤跨越中线显著增加围手术期并发症(OR=2.91,95%CI:1.28~6.60);左侧腹膜后畸胎瘤较右侧具有更高的手术风险(OR=2.01,95%CI:0.99~4.08)。多因素Logistic回归分析显示,血管包绕(OR=1.45,95%CI:1.00~2.10)和器官移位数量(OR=1.69,95%CI:1.19~2.41)是围手术期并发症的危险因素。结论儿童腹膜后畸胎瘤围手术期并发症的发生率较高,肿瘤包绕血管或推移器官显著增加手术风险。     

不同液体负荷状态对持续肾替代治疗脓毒症相关急性肾损伤患儿预后的影响北大核心CSCD

目的评估不同液体负荷(fluid load,FL)对使用持续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患儿预后的影响。方法回顾性选取2018年8月至2021年3月因脓毒症相关AKI行CRRT的患儿121例为研究对象,根据患儿从入院或病情变化开始至行CRRT前的不同FL分为低液体负荷组(n=35,FL<5%)、高液体负荷组(n=35,5%≤FL<10%)和液体超负荷组(n=51,FL≥10%)。收集各组患儿CRRT治疗前的基线资料和临床生化资料进行比较分析。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组间的28 d生存情况。采用多因素logistic回归分析影响不同FL状态患儿预后的危险因素。结果生存分析结果提示液体超负荷组患儿28 d病死率高于低液体负荷组和高液体负荷组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果提示正超液体量增加为导致液体超负荷组患儿28 d病死率增高的危险因素,而CRRT开始时间提前为其保护因素(P<0.05)。结论CRRT开始前液体超负荷会增加脓毒症相关AKI患儿的病死率,对该类患儿应尽早行CRRT治疗。     

儿童社区获得性肺炎口服与非口服抗生素疗效比较的Meta分析

目的 采用Meta分析对口服和非口服抗生素在儿童社区获得性肺炎治疗中的疗效进行定量评价.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库和Cochrane Central Register of Controlled Trials(CEN-TRAL),检索时间均从建库至2016年9月,获得口服和非口服抗生素治疗儿童社区获得性肺炎相关的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),按照纳入、排除标准进行文献筛选,采用Review Man-ager 5.3对纳入的RCT文献进行Meta分析.结果 共检索到4582篇,最终7篇(n=5030)纳入本研究.口服与非口服抗生素患儿的总体治疗失败率没有显著性差异(OR=0.82,95%CI=0.63-1.08,P<0.01);小于1岁患儿的口服治疗失败率显著高于非口服患儿(OR=2.25,95%CI=1.61-3.14,P<0.01);在纳入研究前1周有抗生素使用史的患儿的治疗失败率显著高于无抗生素使用史的患儿(OR=1.94,95%CI=1.50-2.50,P<0.01);口服抗生素患儿病死率显著低于非口服抗生素患儿(OR=0.31,95%CI=0.11-0.85,P=0.02);两种用药方式治疗的复发率(OR=1.28,95%CI=0.34-4.82)、失访率(OR=1.08,95%CI=0.77-1.51)差异均无统计学意义.结论 社区获得性肺炎患儿口服抗生素与非口服抗生素治疗疗效相似,口服抗生素治疗患儿病死率低于非口服患儿.