废用性骨质疏松症及其诊治

废用性骨质疏松症及其诊治福建中医学院骨伤系（福州３５０００３）齐振熙由于运动能力受限或功能障碍而引起骨矿含量的减少，称为废用性骨质疏松症，属于继发性骨质疏松的范畴。其发病的主要原因是由于各种器官疾病、衰老、骨折卧床、失重等因素引起一段时间内运动减少所...     

老年废用性骨质疏松症的发病机制探讨

老年人骨质疏松症与增龄性骨组织退化及废用性骨量减少有关。老年人骨折后、偏瘫、肢体或脊柱神经损伤或危重手术后会造成患者长期卧床,患肢肌力负荷减弱,骨骼肌萎缩,骨量严重流失,骨质疏松加重。该文尝试从机械外力作用、神经因子及递质减少、内分泌及细胞因子改变等方面探讨废用性骨质疏松症的发病机制。     

废用性骨质疏松发生与治疗的生物学基础

1　骨的生物学特性骨的功能是承受活动期间骨组织的机械应变 ,骨骼具有适应这些功能需要的能力 ,称为 Wolff定律。Wolff定律强调功能活动产生确定的骨骼形态。骨的结构除了使骨的轴向破坏的危险性最小化 ,骨骼横切面形态力求使骨适应因弯曲而造成骨折的危险性最小化。骨骼适应其生物物理需要 ,人体的骨在身体不同部位有不同形状和结构特点 ,与骨在该部位的生物物理功能相适应。以股骨为例 ,股骨长度适合人运动中迈步的需要 ,股骨下端粗大将相同的应力分散以避免损伤松软的下端 ,股骨粗线和股骨上端的骨突起能适应肌肉、肌腱牵拉的需要 ,股…     

废用性骨质疏松幼龄大鼠骨维生素D受体表达的研究

目的 了解制动对幼龄大鼠骨维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)表达的影响,探讨废用性骨质疏松(disuse osteoporosis,DOP)与VDR表达的关系.方法 通过腿-尾固定法对4周龄幼鼠分别进行右后肢2周和4周制动,采用股骨湿重、灰重、骨密度测量,骨组织病理学和骨组织形态学参数测定等方法 对比评价制动对幼鼠制动侧股骨和胫骨的骨量、骨结构的影响,采用免疫组织化学和图象分析方法 检测制动对幼鼠骨VDR表达的影响.结果 幼鼠在制动2周和4周后制动侧股骨湿重、灰重、股骨和胫骨骨密度均低于同龄对照组(P＜0.05),骨组织切片可见制动侧胫骨近侧干骺端骨小梁稀疏、纤细和断裂,和相应同龄对照相比骨小梁面积和骨小梁周长降低(P＜0.05);免疫组织化学和图象分析方法 显示幼鼠右后肢胫骨近侧干骺端骨组织成骨细胞胞浆和核膜有VDR表达,制动后表达增强.结论 腿-尾固定法可成功建立幼鼠DOP动物模型;制动可增强幼鼠制动侧肢体骨VDR的表达,提示维生素D内分泌系统紊乱可能与DOP的发病机制有一定的关系.     

丹参对废用性骨质疏松大鼠骨密度影响的研究

目的 观察丹参对废用性骨质疏松大鼠骨密度变化的影响,研究丹参对废用性骨质疏松的防治机理,为临床预防废用性骨质疏松提供理论依据.方法 以4月龄雄性Wistar大鼠36只,随机分为自然对照组、废用性骨质疏松组、废用性骨质疏松丹参组,其中废用性骨质疏松组、废用性骨质疏松丹参组切断坐骨神经和股神经建立大鼠胫骨废用性骨质疏松模型.废用性骨质疏松丹参组,自手术切除神经第2d,给予丹参注射液干预,按照15g/kg·d予以灌胃,持续30d,观察各组大鼠手术侧胫骨骨密度及血清钙磷的代谢变化.结果 废用性骨质疏松丹参组大鼠的胫骨骨密度显著高于废用性骨质疏松组（P＜0.05）,而皮质骨骨密度虽有升高,但差异不具显著性（P＞0.05）;各组实验后血清钙比较,差异不具显著性（P＞0.05）;血清磷比较,废用性骨质疏松组血清磷显著升高（P＜0.05）.结论 丹参对废用性骨质疏松有预防作用,且以预防松质骨为主.     

废用性骨质疏松动物承重骨的骨改建活动和力学性能变化的研究

目的:探讨构建废用性骨质疏松动物模型的方法,及废用性骨质疏松发展过程中不同时间内骨的结构、矿物质含量以及受其影响的骨的生物力学性能的变化情况。方法:选用雄性日本大耳白兔55只,随机石膏固定50只兔的右后肢作为实验侧,左侧后肢作为自身对照侧,另5只作为空白对照组饲养3个月。固定后2、4、6、8、12周各处死10只兔。取双侧胫腓骨行力学试验,测定钙元素的含量。取双侧跖骨头,进行HE染色和Masson染色,组织学观察。结果:对于最大负荷、弹性模量和骨钙含量等指标,实验侧胫腓骨在不同固定时间的差别,实验侧和对照侧间的差别均有统计学意义(P<0.05);对照侧和空白对照组间,对照侧间的差别无统计学意义(P>0.05)。实验侧骨皮质变薄,孔隙增多,骨小梁稀疏、纤细并有多处断裂,小梁间吻合减少,骺板下区空旷,髓腔扩大,破骨细胞数增多。Masson染色见随着废用时间的延长,新生胶原的量也在减少。结论:石膏固定实验动物肢体,限制其负重,是有效的构建废用性骨质疏松动物模型的方法。在废用性骨质疏松形成过程中,骨钙含量、骨的整体生物力学性能持续下降,但速度趋缓,以适应所处的应力环境和功能状态。     

骨折后期治疗不当与废用性骨质疏松

骨折外固定后并发的骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩，临床上称之为骨折病，可引起患肢局部的肿胀、疼痛及关节活动受限，伤后相当一段时间内伤肢不能完全恢复功能，或恢复较慢。这在临床上较为普遍，却往往被疏忽，使病人得不到有效治疗。本文通过一组骨折病的治疗经过，探讨最佳的治疗方法。     

废用性骨质疏松动物模型的建立与评价

目的 建立并评价坐骨神经切断废用性骨质疏松动物模型.方法 3月龄SD大鼠78只,将其中72只随机分为M组和SO组,M组行左后肢坐骨神经切断术,SO组的手术过程只分离显露坐骨神经后缝合切口.另6只作为空白对照组(BC组)饲养3个月,不作任何处理.M组和SO组术后1、2、4、6、8、12周各处死6只大鼠.对其血、尿生化水平变化,骨组织形态学检测方面进行评价.取胫骨近侧干骺段,进行HE染色和Masson染色,组织学观察.结果 对于血碱性磷酸酶、骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶及尿羟脯氨酸/肌酐比值,M组在不同时段与BC组间差异均有统计学意义(P<0.05),而SO组与BC组间差异无统计学意义(P>0.05).M组术后1、2周与其他时间段之间血BGP差异有统计学意义(P<0.05),术后4、6、8、12周之间差异无统计学意义(P>0.05).且从术后第4周开始(第4、6、8、12周),M组各项指标均高于或低于SO组相应时间段(P<0.05).M组骨皮质变薄,孔隙增多,骨小梁稀疏、纤细并有多处断裂,小梁间吻合减少,骺板下区空旷,髓腔扩大,破骨细胞数增多.Masson染色见随着废用时间的延长,新生胶原的量也在减少.结论 坐骨神经切断术的方法是有效的建立废用性骨质疏松动物模型的方法,从造模术后第4周开始发生显著性废用性骨质疏松.     

钙和鸡冠花黄酮提取物对大鼠废用性骨质疏松的作用

目的探讨钙和鸡冠花黄酮提取物对废用性骨质疏松大鼠的作用,为骨质疏松的防治提供依据.方法选用健康SD大鼠40只,雄性.随机分为5组,第1、2组分别为正常对照和阳性对照,灌胃蒸馏水5 ml/(kg@d),第2～5组制造废用性骨质疏松大鼠模型,第3、4、5组为预防组,分别灌胃等量鸡冠花提取物,碳酸钙,鸡冠花提取物加钙溶液.实验8周后,测骨密度(BMD),股骨CT值,测血清MDA、SOD及24 h尿钙、羟脯氨酸(HOP)、尿肌酐含量等.结果阳性组与正常对照组比较股骨重、灰分重、CT值、血清钙下降,尿钙、尿HOP升高(P＜0.05或0.01),预防组与阳性组比较股骨重、CT值显著增加,碳酸钙组、鸡冠花加钙组灰分重显著增加(P＜0.05).与阳性组比较各预防组血清钙增加,尿钙、尿HOP减少(P＜0.05或＜0.01).鸡冠花组、鸡冠花加钙组与阳性组比较股骨BMD、血清SOD升高,MDA降低,单纯补钙组仅BMD升高(P＜0.05或＜0.01).结论鸡冠花提取物、钙对废用性骨质疏松大鼠骨质代谢均有促进作用,两者合用具有更好的预防效果,能延缓或减轻废用性骨质疏松的发生.     

维生素K治疗儿童废用性骨质疏松的疗效观察

【摘要】 目的 观察维生素K对废用性骨质疏松儿童患者的骨密度（BMD）、血钙、血磷、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨钙素（BGP）的影响。方法 将符合纳入标准的废用性骨质疏松儿童患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例,对照组每日口服钙尔奇D片,治疗组在此基础上口服维生素K片。两组连续治疗3个月。观察治疗前后患儿的BMD、血钙、血磷、BALP、BGP的变化情况。结果 治疗后两组BMD、BGP均明显升高（P＜005）,且治疗组的BMD、BGP上升幅度均明显高于对照组,具有显著差异（P＜005）;治疗后两组BALP均明显下降（P＜005）,且治疗组BALP下降幅度明显大于对照组,具有显著差异（P＜005）,两组血钙、血磷治疗前后无明显变化（P＞005）。结论 维生素K联合钙尔奇D治疗儿童废用性骨质疏松的疗效明显优于单用钙尔奇D。     

老年骨质疏松患者颈椎椎体松质骨组织形态计量学研究

目的　研究老年骨质疏松患者颈椎椎体松质骨结构 .方法　取颈椎椎体标本 45只 ,分成老年骨质疏松组 2 4例及正常对照组 2 1例 .颈前路钻洞减压植骨术切取 C5椎体上1 / 4松质骨 ,凿成 6 mm× 6 mm× 5 mm大小 ,作骨组织形态计量测定 .结果　老年骨质疏松组骨组织形态参数松质骨体积 (TBV)、平均骨小梁密度 (MTPD)、平均骨小梁厚度(MTPT)、骨小梁间连接点数 (Tb.n)均明显低于正常对照组(P<0 .0 1 ) ;骨小梁游离残端数 (骨小梁末端数 ,FET)明显高于正常对照组 (P<0 .0 1 ) .结论　老年骨质疏松患者椎体松质骨结构退变是导致其结构强度下降、椎体变形的原因之一 ,其结果可造成相应部位的脊柱疾患     

胰淀素对类固醇性骨质疏松大鼠骨密度及骨小梁结构的影响

目的 :探讨胰淀素 (amylin)对类固醇性骨质疏松大鼠骨密度及骨小梁结构的影响。　方法 :采用 3个月龄Wistar大鼠以地塞米松肌内注射法 ,建立类固醇性骨质疏松症动物模型 ,随机分为四组 :即正常对照组、地塞米松组、胰淀素治疗组、维生素D治疗组 ,12周后行骨密度及骨形态学检查。　结果 :①骨密度 :与地塞米松组相比 ,胰淀素治疗组腰椎、股骨的骨密度均显著升高 (P <0 .0 1) ;维生素D治疗组腰椎骨密度明显升高 (P <0 .0 5 ) ,而股骨骨密度则无显著差异。②骨形态学 :地塞米松组较正常对照组骨小梁明显变细 ,且排列稀疏 ,部分区域的骨小梁出现断裂、残端游离 ,三维结构受到破坏。应用胰淀素治疗后 ,骨小梁数目增多 ,排列较密集 ,与维生素D组病理表现类似。　结论 :胰淀素可以有效地增加类固醇性骨质疏松大鼠的骨密度 ,改善骨小梁的结构 ,显示出良好的应用前景。     

骨质疏松症靶向治疗的研究和应用

骨质疏松症是一种常见疾病,是由于骨质和骨微结构的系统性破坏所导致。该病好发于老年人,尤其是绝经后妇女。随着对骨细胞分子生物学认识的不断深入,研究者揭示了骨形成过程中成骨细胞和破骨细胞之间的关键信号系统,并以此为靶点研发出了新的治疗方法。最新治疗策略的目标是抑制额外的骨吸收以及增加新生骨的形成。最有前景的新开发药物包括Denosumab(破骨细胞形成关键信号因子的单克隆抗体)、Odanacatib(破骨细胞蛋白酶——组织蛋白酶K的特异性抑制剂)以及两种内源性骨形成抑制剂(硬化蛋白和Dickkopf-1的抗体)。该文将讨论这些治疗策略的基本原理,并探讨它们的应用前景。     

鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗绝经后骨质疏松疗效观察

目的观察鲑鱼降钙素治疗对绝经后骨质疏松症骨密度的影响.方法收集98例绝经后妇女,应用鲑鱼降钙素治疗78例绝经后骨质疏松症患者12周,A组24人鼻喷鲑鱼降钙素,B组54人每天肌注鲑鱼降钙素,两组均加服钙剂,C组20人单独服用钙剂(2 g/d).观察治疗前后腰椎骨密度的变化.结果两治疗组L1～4骨密度在治疗前后差异均有显著性,C组各观察指标无明显变化.结论鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗绝经后骨质疏松症可提高骨密度,改善骨代谢.     

利塞膦酸钠对原发性骨质疏松症患者骨密度和骨转换指标的影响

目的评价利塞膦酸钠对原发性骨质疏松症骨密度和骨转换指标的影响。方法采用随机双盲对照试验方法,将筛选合格的60例受试者分为两组（试验组30例：利塞膦酸钠片＋钙尔奇D;对照组30例：安慰剂＋钙尔奇D）。两组服药12个月,于试验0、3、6、9、12个月进行随访,观察腰椎骨密度（BMD）、血碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）等相关有效指标。结果①试验组治疗12个月与基线比较,腰椎骨密度提高13．41％,与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）。②12个月骨密度综合疗效为：治疗12个月试验组和对照组总有效率分别为93．10％和80．77％。③血骨钙素、抗酒石酸酸性磷酸酶和碱性磷酸酶治疗后6个月和12个月均降低,其中试验组血碱性磷酸酶降低的程度大于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论利塞膦酸钠能提高原发性骨质疏松症患者的骨密度和降低其骨转换,从而有效防治骨质疏松。     

仿生脉冲电磁场对去卵巢骨质疏松大鼠骨形态计量学的影响

目的从骨形态计量学变化的角度探讨仿生脉冲电磁场对去卵巢骨质疏松大鼠的治疗作用及机理.方法 6个月龄雌性未孕Wistar大鼠40只,按体质量随机分为卵巢切除组(OVX)、假手术组(Shm)、仿生电磁场治疗组(EM)、雌激素治疗组(E).术后8W,E组苯甲酸雌二醇肌肉注射,0.5mg/kg,1次/2周.EM组大鼠暴露于仿生电磁场治疗,1h·1次-1·d-1,OVX、Shm组不予以任何处理,作为对照组.治疗10周后处死各组大鼠,取左侧胫骨进行骨形态计量学测定.结果治疗10周后,EM组大鼠%Tb.Ar、Tb.Th、Tb.N较OVX组显著增加(P＜0.01),Tb.Sp显著降低(P＜0.01),与E组变化相似.E组、EM组大鼠成骨细胞数(%L. Pm)低于OVX组(P＜0.01);EM组、E组仍高于Shm组(P＜0.01);EM组高于E组(P＜0.01).E组、EM组破骨细胞数(N.Oc)低于OVX组(P＜0.01);EM组、E组仍高于Shm组,(P＜0.01);EM组高于E组,差异非常显著(P＜0.01).结论 BEMF具有增加骨量、改善骨结构的作用;与雌激素的治疗作用存在不同机制.     

淫羊藿甙联合运动疗法是一种有效的治疗方式用于绝经后骨质疏松症

目的： 这个研究的主要目的是探究淫羊藿甙联合运动疗法对于骨质和去卵巢大鼠的影响。 方法： 去卵巢大鼠被用于绝经后骨质疏松模型,分组接受淫羊藿甙、运动疗法、激素替代疗法、以及淫羊藿甙联合运动疗法。未处理的去卵巢大鼠被用作对照组。3个月的实验间期后,大鼠的体重、卵巢的重量、骨质的物理以及生物学特性,Osx的表达量被检测。 结果：空白组去卵巢大鼠的体重增加量高于实验处理组。卵巢重量和血清雌激素的含量显著高于对照组,激素替代组。生物力学参数在单纯运动疗法组和运动合并淫羊藿甙组得到显著的提高。Osx的表达在运动联合淫羊藿甙组和淫羊藿甙组显著增加。 结论：运动联合淫羊藿甙在对去卵巢大鼠早起预防骨质疏松有显著疗效。淫羊藿甙和运动疗法在骨质疏松方面值得更进一步研究。     

骨髓脂肪在骨质疏松骨质量研究中的进展

随着全球人口老龄化,骨质疏松及其脆性骨折的发病率、致残率将持续攀高。因此,如何在骨量明显下降前就找到一个既变化出现较早,又具有一定发现骨量减少/骨质疏松能力的有效方法及对主要部位脆性骨折风险进行预测是目前的热点问题。成骨细胞与脂肪细胞同祖,成骨-成脂分化失稳态是骨质疏松的致病机制之一。因此,研究骨髓脂肪组织在骨质疏松骨质量中的作用就显得相当重要。笔者就骨髓脂肪在骨质疏松中的致病机制及磁共振波谱在骨质疏松骨质量研究中的进展予以综述。     

Age-related differences in the biological parameters of vertebral cancellous bone from Chinese women

Background With aging, the human fracture risk gradually increase. This is mainly due to the corresponding changes of the biomechanical parameters of human bone presents with aging. We measured the microstructural parameters of lumbar bone from women in several age groups by micro-computed tomography and scanning electron microscopy. We observed changes in lumbar cancellous bone mineral density and in biomechanical parameters with aging to elucidate the relationship between age and risk of fracture. We provide theoretical support for human pathology, fracture risk increased with age and the individualized of each age group.     

阿仑膦酸钠对原发性骨质疏松症患者骨密度影响的临床研究

目的观察阿仑膦酸钠(商品名:福善美)治疗原发性骨质疏松症(POP)患者治疗前后骨密度的变化,为该药的临床应用提供相关依据。方法按多级整群随机抽样原则,采用骨密度仪对2 516名调查对象采用HO-LOGIC双能X线骨密度仪对研究对象进行骨密度测定,测定部位为第2～4腰椎和左侧股骨近端(股骨颈、Ward′s三角、大粗隆)。在542名POP患者中随机纳入26名进行研究。结果试验表明在3个月随访时,患者腰部骨密度变化较为明显,治疗前后骨密度差异有统计学意义(P<0.01),而髋部骨密度变化不明显;6个月时,腰部骨密度值较3个月时有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿仑膦酸钠(福善美)治疗3个月即可显著改善原发性骨质疏松症(POP)患者腰部骨密度,是安全、有效的药物。