经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例，均经CT或MRI扫描确认。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除，4例次全切除，其余5例为部分切除，术后无死亡。15例获长期（平均3.1年）随访，有12例（80.0%）恢复良好，3例影像学检查提示肿瘤复发，需行再行手术，放疗或放射外科治疗。中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

经蝶窦入路显微手术切除小儿颅咽管瘤

目的 探讨经蝶窦入路切除小儿颅咽管瘤的手术技巧及适应证。方法 10例接受了11次经蝶窦手术,10次采用唇下－鼻中隔－蝶窦入路,1次采用鼻外侧－筛窦－蝶窦入路,在X线透视监测及显微放大10－15倍下切除肿瘤,对未能全切除病例术后加后放疗1个疗程。结果 无死亡、 无严重并发症,全切除4例,次全切除4例,部分切除2例,其中1例残瘤病例再次经蝶窦手术获得全切除。随访3个月－9年,肿瘤消失5例,残瘤静止4例,1例复发。结论 小儿颅咽管瘤局限于鞍内或伴蝶窦扩大的鞍内 －鞍上型可经蝶窦手术,但钙化明显的肿瘤经该入路难以获得令人满意的切除。     

经蝶入路显微外科切除颅咽管瘤适应证选择与操作要点

有关颅咽管瘤的手术一直是神经外科医师最感困惑的问题。本文报道经蝶显微手术切除颅咽管瘤18例,均经CT或MRI扫描确诊。本入路适用起源于鞍底或向鞍上扩展的肿物。手术采取经唇下-鼻中隔-蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。9例肿瘤获得全切除,4例次全切除,其余5例为部分切除,术后无死亡。15例获长期(平均3.1年)随访,有12例(80.0％)恢复良好,3例影像学检查提示肿瘤复发,需行再次手术,放疗或放射外科治疗。文中对颅咽管瘤手术适应证选择及操作要点进行了讨论。     

改良翼点入路颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨改良翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤(craniopharyngioma,CP)的临床效果.方法 回顾性总结采用改良翼点入路显微手术切除颅咽管瘤41例.术前准备主要是进行激素的替代疗法和癫痫的预防.手术采用改良翼点入路,术后观察患者的神志、血压、出入水量、尿量、尿比重、电解质及CT、MRI等指标,及时防治尿崩症和电解质紊乱等并发症,预防癫痫和激素水平低下.结果 手术全切除33例,次全切除5例,部分切除3例,无手术死亡.术后随访2～19个月,可正常参加生活、学习、工作正常者32例,生活需要帮助者9例,次全切除及部分切除的8例中3例于术后6～12个月复发.结论 采用改良翼点入路并结合积极有效的围手术期处理可以降低下丘脑损伤的发生率和提高肿瘤的切除率,获得良好的疗效.     

经终板入路切除颅咽管瘤

颅咽管瘤是颅内常见的先天性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4%。手术切除肿瘤仍是目前治疗颅咽管瘤的主要手段。1997年2月至2004年1月，我们采用经终板入路切除42例视交叉前置或突入三脑室前部的颅咽管瘤，效果满意，现报告如下。     

颅咽管瘤的显微外科治疗及手术入路选择探讨

本文报告颅咽管瘤３０例，全部经手术切除。ＣＴ证实全切除率７０％，１例死亡。重点讨论了颅咽管瘤的各种手术入路选择以及术后处理问题。     

颅咽管瘤影像学分型与手术入路

颅咽管瘤是鞍区常见的肿瘤之一，肿瘤大多起源于垂体结节部上端的残余上皮，少数起源于鞍内垂体前后叶之间的残余颅颊裂，偶可见发生于鼻腔、蝶窦及蝶骨内。简言之，肿瘤沿着垂体柄和垂体生长，这决定了颅咽管瘤起源部位、生长方式的多样性，没有一种“定式”入路可以解决所有问题。在实     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微切除颅咽管瘤的临床效果。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤21例。结果在手术显微镜下全切除10例，近全切除8例，大部分切除3例，无死亡病例。结论应用显微外科技术该入路可以切除第三脑室内颅咽管瘤，术野显露清楚，不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤，减少了术后并发症的发生。     

额下-终板入路切除实质性颅咽管瘤10例报告

目的探讨经额下-终板入路切除实质性颅咽管瘤的显微手术技巧及特点。方法 2007年3月～2010年3月,对10例实质性颅咽管瘤(伴钙化)由额下-终板入路进行手术切除。瘤体全部位于鞍上,其中向三脑室突入7例,向三脑室及鞍后脚间池突入2例,向鞍内生长1例。最长径2.0～5.4 cm,平均3.3 cm。术中充分开放颅底各池,轻轻牵开额下脑组织暴露终板,切开后显露瘤体。结果全切除7例,次全切除3例。术后6例一过性尿崩,7例甲状腺激素低下,半年内均完全缓解。10例术后随访2个月～2年,平均14个月,其中6例>12个月,未见肿瘤复发或增大。结论经额下-终板入路切除鞍上实质性颅咽管瘤具有操作空间大、安全性高、视角佳等优点。术中充分打开脑底各池、解除牵拉额叶所致的各种张力及保护重要组织结构是手术成功及减少术后并发症的关键。     

经口,鼻—蝶窦入路显微手术切除颅咽管瘤

目的：报道经蝶窦显微手术切除颅咽管瘤１５例，探讨该入路的手术技巧及适应证。方法：所有病例术前、后均接受ＣＴ瘤区薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位，手术经唇下－鼻中隔－蝶窦入路，在Ｘ线透视监视及显微放大１０～２５倍下进行，对肿瘤未能全切除的病例，术后加用放疗。结果：肿瘤全切除７例，次全切除６例，部分切除２例，无手术死亡及严重并发症，平均随访３年半，肿瘤消失９例，少许残瘤静止４例，复发２例（蝶鞍无扩大）。结论：我们认为此入路是切除伴有蝶鞍扩大的鞍内型及鞍内－鞍上型颅咽管瘤的一种理想途径。     

非侵袭型垂体泌乳素腺瘤经蝶显微手术疗效分析

目的 分析非侵袭型垂体泌乳素腺瘤经蝶手术疗效,为临床治疗的选择提供参考.方法 回顾性分析我科近10年来经蝶手术治疗的234例患者手术疗效,并分析影响手术疗效的因素.结果 术后出现一过性水、电解质紊乱者127例(54.3%).治愈188例(80.3%),缓解12例(5.1%),进步20例(8.5%),无效14例(6.0%).无手术死亡.患者性别、肿瘤大小和术前泌乳素水平对经蝶术后疗效有极显著影响,而术前病程、术前服用溴隐停与否、肿瘤质地、肿瘤是否卒中、术中鞍膈下降程度等对经蝶手术疗效没有明显影响.经蝶手术的总费用为(12 912.0±2361.2)元.结论 经蝶显微手术治疗可以作为非侵袭型垂体泌乳素腺瘤尤其是微腺瘤和大腺瘤的一级治疗方法.     

垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.     

经蝶显微手术治疗男性泌乳素腺瘤及对性功能的影响

目的探讨经蝶窦显微手术对男性泌乳素腺瘤患者的治疗效果和对性功能的影响。方法对23例男性泌乳素腺瘤患者进行了部分回顾性和部分前瞻性研究，其中10例术前接受溴隐亭治疗1～14个月（平均7．3个月），剂量在7．5～15．0mg／d。9例完成国际勃起功能评分（Ⅱ EF-15）问卷调查。结果术前服用溴隐亭治疗者手术治愈缓解8／10例，单纯手术治疗者治愈缓解4／13例，两者疗效差异有统计学意义（X^2=5．490，P=0．036）。9例基于Ⅱ EF-15问卷评分，术后较术前性功能改善（配对样本t检验，P〈0．05）。结论经蝶显微手术可改善患者的性功能，术前服用多巴胺激动剂有可能提高手术治愈率。     

单鼻孔经蝶窦入路治疗鞍区囊性垂体病变

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗鞍区囊性垂体病变的经验。方法 2006～2010年,显徽镜下单鼻孔经蝶窦入路治疗15例囊性垂体病变,病变直径11～28 mm,其中〉20 mm者6例。将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5 cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。凿除蝶窦前壁约1.0～1.5 cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并扩大至1.2～1.5 cm骨窗即见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实病变后＂十＂字切开,显露病变并予钳取和刮除。结果手术过程顺利,病变全切除14例,次全切除1例。病理结果为垂体脓肿4例,Rathke囊肿7例,囊性垂体腺瘤4例。无死亡及病残,术后无脑脊液鼻漏。1例囊性垂体腺瘤次全切除患者术后行伽玛刀治疗,随访10个月未见肿瘤增大。余14例随访8～19个月,平均14个月,无复发。结论鞍区囊性垂体病变术前鉴别诊断虽然较困难,但仍有很多特征可以鉴别;应用单鼻孔经蝶窦入路可取得简捷、安全、高效的治疗效果。     

颅底肿瘤的显微外科手术治疗

目的：报道颅底肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效。方法：回顾分析显微外科手术治疗颅底肿瘤26例的临床特点总结手术。结果：26例颅底肿瘤中，手术全切除22例，次全切除4例，死亡2例，术后随访到24例，脑神经损害或症状加重3例，其余病例全部好转或冷痊愈，全切除的病例术后3－6个月及1年复查MRI均未见肿瘤复发。结论：眶上入路和眶颅颧入路是前、中颅底肿瘤较理想的手术径路，颅中、后窝肿瘤的手术治疗应把经岩骨乙状突前入路作为主要选择，颅底和硬脑膜重 颅底手术成败的关键。     

Transsphenoidal microsurgical removal of 250 pituitary adenomas.

In a series of 250 pituitary adenomas, 72 (28.8%) were nonsecreting and 178 (71.2%) produced a hypersecretion syndrome: human growth hormone (83), prolactin (59), and adrenocorticotropic hormone (ACTH) (36). One-fifth had received prior treatment and one-fourth had visual impairment. The technical aspects of the transsphenoidal procedure are given with separate consideration of microadenomas and larger tumors. The results are provided in summary form with emphasis on the favorable outcome following removal of microadenomas. There was one postoperative death, and the complications observed after operation are presented.     

扩大中颅窝硬膜外手术入路的研究与应用

目的　介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路。　方法　经扩大中颅窝硬膜外手术入路治疗颅底肿瘤２０ 例。　结果　肿瘤全切除１６ 例，次全切除３ 例，大部切除１ 例，无手术死亡。随访２ 个月～２ 年，未见肿瘤复发。　结论　中颅底硬膜外、海绵窦及中、后颅底哑铃型肿瘤可经扩大中颅底硬膜外入路进行手术     

经蝶窦入路显微手术治疗鞍内非垂体瘤病变23例

目的总结23例鞍内非垂体瘤病变经蝶手术治疗的临床经验。方法23例鞍内非垂体瘤病变：Rathke囊肿7例，垂体脓肿5例，颅咽管瘤3例，脑膜瘤2例，垂体结核性肉芽肿2例，空蝶鞍2例，脊索瘤2例。全部采用经唇下-鼻-蝶窦入路，C-臂机透视监测下，手术显微镜放大10～15倍行显微手术治疗。结果病灶全切除14例，大部切除7例，部分切除2例。术后患者视力及视野明显及部分好转13例，女性患者月经紊乱及男性患者性功能障碍在术后均有不同程度好转。术后无严重并发症，无手术死亡者。结论经蝶入路显微手术治疗鞍区肿瘤是安全和有效的。