胸腰椎爆裂型骨折的外科治疗

目的探讨胸、腰椎爆裂型骨折手术治疗方法的选择。方法采用腰椎后路短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸、腰椎爆裂型骨折69例,对比患者手术前后神经功能评价、影像学指标及自我满意率。结果平均随访32个月,Frankel评分平均提高1.2级;Cobb角由术前平均35°恢复至6°;椎体塌陷由术前的62%恢复至13%;19例术后CT扫描平均椎管内占位由61%恢复至32%;术后优良率(自我满意率)为72%。结论手术治疗可使患者尽早恢复日常生活,有效恢复脊柱序列及椎管容积、矫正后凸畸形,有利于胸、腰椎功能恢复。     

经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤

目的介绍一种胸腰椎转移瘤的微创治疗方法。方法2006年6月～2008年6月,采用经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗下胸椎以下椎体转移瘤6例,其中男3例,女3例;年龄为63—74岁,平均68岁。病变部位：T10、T11各1例,L31例,L42例,L51例。患者均有中、重度腰背部痛,数字评分法（numerical rating scale,NRS）评分5—9分,无脊髓和根性压迫症状。3例在椎间盘镜下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥,另3例常规手术下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥加椎弓根螺钉系统固定。结果术后鼓励患者早日下床活动。随访8～34个月,腰背部疼痛明显缓解2例,疼痛消失4例;NRS评分0～3分;术后X线片示椎体高度无丢失。6例患者术后均能生活自理。4例患者分别于术后14—28个月死于原发肿瘤。结论经椎弓根清除肿瘤、椎体内注入骨水泥治疗椎体转移瘤创伤小,能有效减轻患者疼痛,提高患者生存质量。     

胸腰椎爆裂型骨折的外科治疗

目的探讨胸、腰椎爆裂型骨折的外科治疗策略。方法回顾性分析1998年1月~2004年5月手术治疗的胸、腰椎爆裂型骨折患者59例,男42例,女17例,年龄19~58岁,平均38岁。受伤节段为T11~L3。侧位X线片示骨折椎体楔形变。骨折椎体高度压缩程度为1/4~3/4(在侧位X线片上骨折椎体前、后缘高度与相邻上下节段椎体前、后缘高度的平均值之比)。其中后路手术43例,前路手术16例。结果全部病例随访12个月~3年,平均21个月,椎体前、后缘高度分别由术前平均37.5%(12.0%~46.0%)和79.0%(31.0%~87.0%)恢复到术后92.5%(90.0%~100%)和97.4%(94.5%~99.8%),Cobb角由术前平均23°(13°~39°)恢复到术后平均2.3°(1°~6°),脊髓损伤患者按Frankel分级,除5例A级无明显改善外,其余病例均有明显改善,平均改善1级以上。结论胸、腰椎爆裂型骨折手术治疗的疗效是肯定的,手术方式的选择依术者所在医院的条件、医师手术技巧及患者的病情而定。     

胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗

目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折的最佳治疗方案,提出最佳手术时机,手术指标和手术方法,方法：对68例胸椎裂性骨折的患者进行手术治疗,行后路减压56例,经后入路椎弓根侧前方减压12例,采用“锤入法”或“潜挖法”切除从前方压迫脊髓或马尾神经的椎体碎块,采用Dicks椎弓根钉内固定15例,双哈氏棒固定42例,哈－鲁氏棒固定8例,鲁氏棒固定3例,并行椎间关节突植骨15例,结果：随访4个月至4年4个月,平均2年,术后内固定稳定,骨折复位佳,椎管有效径恢复,术后神经功能较术前有较大恢复。结论：胸腰椎爆裂性骨折,骨折块占据椎管容积1／3以上,椎管矢径小于10mm应积极进行手术椎管减压,后路复位固定,纠正后弓角,注意术中复位达到到以下三项标准：a. 压缩椎体张开80％以上,b。后弓角＜10度;c椎体间脱位完全复位。     

改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的 探讨改良一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的手术要点、器械改进及短期疗效.方法 改良一期后路全脊椎整块切除术的整套器械包括:自制0.81 mm的钢缆式线锯、线锯改向器、L形骨刀和叉形骨刀;将Tomita后路全脊椎整块切除手术方法改良为前锯后刀会师两步截断法,即将线锯由前向后切割至约为椎间盘中后1/3处,再用L...     

胸腰椎角状后凸畸形的外科治疗进展

脊柱角状后凸畸形是由于先天性椎体发育异常、脊柱结核、创伤性脊柱骨折等所致的脊柱形态学改变,在矢状面上局部后凸成角的病理状态.脊柱局部的不稳定可造成脊髓压迫和矢状面平衡的改变,患者出现迟发性截瘫、腰背肌疲劳和疼痛,生活质量明显降低[1-6].近年来,由于截骨矫形技术的迅速发展和对脊柱矢状面平衡理念的重视,脊柱角状后凸畸形的治疗方法与原则进展较快.     

胸腰椎转移性肿瘤手术方式选择及评价

骨组织仅次于肺、肝,是肿瘤远处转移的第3好发器官[1],而脊柱转移性肿瘤在骨转移当中居首位[2]。随着人们生活水平的提高,肿瘤患者对生活质量也有了更高的要求。手术治疗骨转移性肿瘤作为肿瘤晚期综合治疗的一部分已获得了共识。从1999年10月-2005年1月,共手术治疗胸腰椎转移性肿瘤16例,全部获得随访,现总结如下。1临床资料1·1一般资料本组16例均经病理证实为转移性肿瘤,其中男9例,女7例;年龄54~82岁,平均61·2岁。原发病灶:3例肺癌转移,2例肝癌转移,1例胃癌转移,3例乳腺癌转移,2例前列腺癌转移,1例甲状腺癌转移,余4例未找到原发病灶。其中…     

侧前方减压术治疗陈旧胸腰椎骨折截瘫的疗效分析

作者１９８５￣１９９２年间对２９例陈旧胸腰椎骨折截瘫，采用侧前方入路行椎管侧前方减压术。随访１￣８年，平均随访４年６个月。结果无恢复８例，部分恢复１７例，大部恢复４例。全组恢复Ｄ、Ｅ级神经功能者２１例（７２．４％）；不完全截瘫２３例中恢复Ｄ、Ｅ级神经功能１９例（８２．６％）。作者认为影响疗效因素有二：１、原发脊髓损伤程度是影响减压效果的决定因素。２、减压是否充分和彻底是影响治疗效果重要因素。     

胸腰椎转移瘤后路手术中骨水泥的应用

目的:探讨骨水泥在胸腰椎转移瘤后路手术中的应用价值.方法:2004年3月～21208年12月,后方入路手术治疗胸腰椎转移性肿瘤患者26例,原发肿瘤:肺癌9例,乳腺癌7例,肝癌4例,前列腺癌2例,肾癌1例,来源不明3例.病灶累及单节段17例,两节段9例.23例伴不同程度的腰背部疼痛:神经功能按Frankel分级:B级6例,C级7例,D级11例,E级2例.术中采用骨水泥联合椎弓根螺钉重建脊柱稳定性,其中骨水泥填塞15个椎体,骨水泥前方重建9个椎体,骨水泥椎体成形11个椎体,10例合并骨质疏松患者同时采用骨水泥加强椎弓根钉道.结果:术中未发现骨水泥放热效应引起的神经功能受损.24例患者获得完整随访,随访时间3～42个月,平均18.2个月,23例术前有不同程度腰背疼痛者术后疼痛消失6例,缓解14例;术前伴神经功能障碍者17例(77%)获得神经功能改善.随访期间未发现骨水泥下沉、椎节塌陷及向前成角.1例骨水泥填塞术后3个月骨水泥界面出现松动,但未引起神经压迫症状.15例随访期间死亡.结论:在胸腰椎转移性肿瘤后路手术治疗中,根据患者的全身情况、预期寿命、肿瘤类型、转移椎体位置及骨密度,充分利用骨水泥独特的理化特性,进行多种不同方式的应用,可以减小手术创伤,提高生存质量.     

人工骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折

目的:探讨经椎弓根人工骨植入椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法:胸腰椎爆裂骨折12例,男8例,女4例;年龄28～61岁,平均47.5岁;受伤时间4～12d;术前Frankel分级:C级1例,D级3例,E级8例;受伤椎体:T112例,T122例,L15例,L23例;术前后突角11°～35°,平均24°;术前椎管占位率39%～85%,平均64.5%;术前伤椎椎体前缘高度平均为正常的47%。行后路切开复位短节段椎弓根钉内固定后,人工骨经伤椎椎弓根植入椎体成形术。结果:所有患者均获随访,时间3～19个月,平均13个月。脊柱后突角平均恢复20°,椎体高度平均恢复96%,椎管占位率平均恢复至7%。2例人工骨椎体内充填不足;无内固定松动、断裂、椎体高度变低及生理弧度丢失。神经功能恢复:1例术前Frankel分级C级及2例D级患者术后均恢复至E级。结论:经椎弓根人工骨植入椎体成形术重建了椎体高度,增加了脊椎前柱的抗压稳定性,使患者能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。     

对胸腰段骨折治疗策略的若干思考

正胸腰段骨折是脊柱骨折脱位中最常见的类型,多由高能量暴力所致,严重可影响脊髓神经功能,约有50%的椎体骨折和40%的脊髓损伤发生于T_(11)-L_2节段[1]。胸腰段骨折的治疗已有上百年历史,但对于其最佳治疗策略的争论一直没     

胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗

目的:探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法:回顾分析2001年至2008年收治的胸椎及胸腰段脊柱结核病例232例,男148例,女84例;年龄20～76岁,平均37.8岁.术前后凸角度(Cobb角)＜30°者65例,30°～60°者147例,＞60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.48例行单切口双入路手术,184例行经胸或经胸腹Ⅰ期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果:232例患者均安全度过围手术期,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈;其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无须特殊处理.232例均获随访,随访时间1.0～4.5年,平均2.6年.随访期内结核未见复发,所有出现神经损害的66例患者,神经症状得到改善或完全恢复.所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论:对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹Ⅰ期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.     

多节段非相邻型胸腰椎骨折的手术治疗及分型

目的：探讨多节段非相邻型胸腰椎骨折的手术治疗方式和分型。方法：2005年12月至2008年12月共治疗24例多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,其中男16例,女8例;年龄18～63岁,平均36岁。根据ASIA脊髓神经功能损伤分级：A级1例,B级2例,C级2例,D级8例,E级11例。按改进的MNSF分类方法将骨折分为：A型15例,B型9例。骨折范围T6～L4,共累及48个椎体。按ASIA分级评分及影像学资料进行回顾性分析。结果：24例患者均接受手术治疗,无漏诊或延迟诊断。患者术后均获随访,随访时间3～36个月,平均18.3个月。骨折全部获得骨性愈合,骨折椎体高度无明显丢失,无钉棒弯曲、松动或断裂。术前13例脊髓神经损伤患者,术后除1例A级和1例B级无恢复外,其余11例均有1级以上脊髓神经功能恢复,共计A级1例,B级1例,C级1例,D级2例,E级19例。结论：对传统分类方法进行改进以便指导临床治疗,多节段非相邻型胸腰椎骨折的治疗方式应该根据神经损伤情况、骨折稳定性及骨折类型决定。     

经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值。方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例;年龄21～57岁,平均36.3岁。按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例。按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例。比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访;通过Frankel标准对神经功能进行评定。结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月。椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)%恢复至术后的(5.2±3.7)%,末次随访时的(6.7±4.6)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P>0.05);椎管占位率由术前的(30.2±7.2)%恢复至术后的(6.3±4.2)%,末次随访时的(7.2±4.5)%,术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中3例神经功能D级患者恢复至E级。结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人胸腰椎骨折

目的:探讨经皮椎体成形术及后凸成形术治疗老年人新鲜胸腰椎骨折的方法及临床疗效。方法:2004年5月至2009年3月治疗胸腰椎骨折29例32椎,对18例21椎行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),11例11椎行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)。术前及术后3d进行疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)和活动能力评分;术后观察患者胸腰背部疼痛及生活能力状况,并分析骨水泥渗漏等并发症。结果:手术全部成功,PVP术18例21椎,平均单椎体手术时间38.6min,注入骨水泥3.2ml(2～5ml),PKP术11例11椎,平均手术时间43min,注入骨水泥3.8ml(2～6ml)。患者的VAS评分由术前的平均(7.5±0.7)分降至术后3d的平均(2.2±0.5)分;活动能力评分术后3d平均(1.2±0.3)分,较术前的平均(2.4±0.6)分明显改善;椎体高度由术前平均(52.4±9.7)%升至术后的(85.2±10.6)%;后凸畸形Cobb角平均矫正11.2°。本组平均随访时间12.6个月,患者骨折椎体无疼痛,复查X线片显示椎体高度无明显丢失。1例出院后5个月、1例6个月因并发心脏病死亡。本组发生骨水泥椎间盘渗漏2例,椎旁渗漏2例,无严重并发症发生,患者对治疗效果满意。结论:PVP、PKP可即刻加固伤椎,缓解疼痛,提高患者的活动能力,效果明显。老年人新鲜胸腰椎骨折如无明显手术禁忌证,即可行PVP、PKP术。     

改良后路减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的病例对照研究

目的：探讨自制椎管减压器在胸腰椎爆裂性骨折中的应用效果,为推广应用提供依据。方法：自2008年1月至2008年12月,采用自行设计的椎管减压器后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折43例,男30例,女13例;年龄22～49岁,平均（29.4±2.5）岁。损伤节段：T1216例,L119例,L28例。骨折类型按Denis法分为：A型12例,B型24例,D型6例,E型1例。将术中出血量、术后24h伤口引流量、手术时间等指标与先前行传统后入路手术的16例胸腰椎爆裂骨折患者的相应结果进行比较。另对术前及术后的椎管容积、Cobb角、残留椎体高度、神经功能症状、后背疼痛等项目进行评价。结果：所有患者伤口Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症。43例均获随访,时间12～24个月,平均（16.5±2.5）个月。改良后路手术与传统后路手术在术中出血量、手术时间方面的差异有统计学意义,但在术后24h伤口引流量方面差异无统计学意义。43例患者术前和术后CT显示椎管占位分别为（49.4±16.7）%和（12.8±4.2）%;X线片显示Cobb角术前及术后分别为（30.1±2.4）°和（5.1±0.6）°,平均椎体高度术后恢复率为（81.5±5.5）%。随访中33例神经功能得到恢复,Frankel分级平均提高0.87级。无神经功能恶化出现。结论：在胸腰椎爆裂性骨折后路手术中应用自行设计椎管减压器可以安全有效进行椎管减压,恢复伤椎椎体高度,重建前中柱的稳定性,防止术后椎体高度和矫正Cobb角的再丢失。     

胸腰段脊柱骨折手术治疗的选择策略

近年来,随着高处坠落伤及交通伤的不断增加,胸腰段脊柱骨折呈明显上升的趋势,常因伴有脊髓损伤,早期治疗延误、不当或效果不理想等引起畸形、慢性疼痛及神经功能障碍等。本文就2000年1月-2004年12月手术治疗的54例胸腰段脊柱骨折患者进行了总结,对前后路手术及重建胸腰段脊柱稳     

胸腰椎后凸畸形合并椎间盘突出的手术治疗

目的探讨胸腰椎后凸畸形合并椎间盘突出的治疗方法。方法分析本院2007~2013年收治的38例胸腰椎后凸畸形合并椎间盘突出的患者资料。后凸≤20°采用后路全椎板切除减压、椎间植骨并Cage融合内固定术(A组,共8例);后凸20°采用后方突出椎间盘摘除、经椎弓根截骨矫形内固定(B组,共30例)。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者疼痛和功能改善情况。采用Frankel分级评估患者神经功能状态。结果所有患者顺利完成手术,术后平均随访24个月,38例均骨性融合。A组患者术后后凸角度无变化,B组患者后凸角由术前的平均48°,改善为术后25°。2组患者VAS评分和DOI均较术前明显改善。A组Frankel C级1例恢复到D级,D级7例恢复到E级。B组Frankel C级6例恢复到D级,4例恢复到E级;Frankel D级16例恢复到E级,4例无明显变化。34例术后神经功能有改善,21例腰背痛症状明显缓解。结论根据患者的身体状况、后凸的情况选择合适的手术方式均可获得满意的疗效。     

Paraspinal approach for thoracolumbar fracture

Objective: To explore the advantages and indications of the paraspinal approach by anatomical study and clinical application.Methods: The anatomical data and clinical practice of 27 cases were analyzed to explore the accurate approach between the paraspinal muscles and the structure of ambient tissues, as well as the results of clinical application of paraspinal approach. The operation time, blood loss, incision length, radiographic result (Cobb angle, height of anterior edge of the vertebrae) were compared with those in 24cases treated by traditional approach.Results: Complete exposure of the facets could be easily performed by identifying natural cleavage plane between the multifidus and Iongissimus muscles. The natural muscular cleavage was (1.47±0.23) cm lateral to the midline for females, and (1.64±0.35) cm for males at T12 level. The distance was (3.3±0.6) cm lateral to the midline for females,and (3.7±1.0) cm for males at L4 level. In paraspinal approach group, the operation time was (76.2±15.7) min, blood loss was (91.6±16.9) ml and incision length was (7.6±0.8) cm. In traditional approach group, the operation time was (121.4±19.6) min, blood loss was (218.7±32.3 ) ml and incision length was (17.4±2.1) cm. To compare paraspinal approach with traditional approach, the operation time, blood loss and incision length had statistical difference (P＜0.05) and the radiographic result (Cobb angle, height of anterior edge of the vertebrae) had no statistical difference (P＞0.05).Conclusions: When the paraspinal approach is performed through natural cleavage plane between the multifidus and longissimus muscles, there are no wide muscular disinsertions, leaving the supraspinous and interspinous ligaments intact. The distance of natural cleavage to the midline is different at T12 and L4 planes. By this approach,the facet joints can be explored easily and completely, and a clear surgical field will be available for the placement of pedicle screws. As a minimally invasive approach, it can be widely used in thoracolumbar spine surgery.