早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的影响因素

目的 探讨早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的影响因素。方法 选取23例ⅠA期子宫内膜高分化腺癌患者及33例子宫内膜不典型增生患者,所有患者经孕激素联合宫腔镜治疗已达到完全缓解,收集并统计所有患者的临床资料。采用Logistic回归分析进行多因素分析,总结出影响孕激素联合宫腔镜治疗后复发的相关因素。结果 56例患者经孕激素联合宫腔镜治疗均已达到完全缓解,其中15例出现治疗后复发,41例未出现复发。单因素分析结果提示,不同体重指数(BMI)及是否使用促排卵药患者复发情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果提示,BMI≥24 kg/m²(OR=14.028,95%CI:1.622～121.325)、使用促排卵药(OR=34.234,95%CI:2.525～464.138)是早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的危险因素(P﹤0.05)。结论 早期子宫内膜癌及癌前病变患者保留生育功能治疗后复发的独立危险因素为BMI≥24 kg/m²、使用促排卵药。     

早期子宫内膜样腺癌的保留生育功能治疗

早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗是妇瘤科医生面临的一个挑战。醋酸甲羟孕酮(200～800 mg/d)以及醋酸甲地孕酮(10～400 mg/d)是最常用的药物,中位治疗6个月后50%的患者治愈,约25%的患者初治无效,另有25%的患者完全缓解后复发,治疗失败者多和肌层浸润、组织分化较差、宫颈累及、卵巢转移或同时并发卵巢原发性恶性肿瘤相关。因此必须严格掌握治疗指征,治疗前进行严格评估,包括超声、增强MRI以及宫腹腔镜联合检查排除子宫肌层浸润和子宫外转移。同时,患者必须充分了解保守治疗相关风险并愿意密切随访。建议治愈并完成生育功能的患者尽早行根治性手术。复发患者可再次应用激素治疗或行根治性手术。     

子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌初次保留生育功能治疗的临床疗效

目的分析子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗的临床治疗效果。方法收集2005年12月至2019年9月于北京大学人民医院行保留生育功能治疗的110例子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌患者的临床资料, 回顾性分析患者的一般情况、病理类型、治疗方案及其肿瘤结局和妊娠结局。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验。结果 110例子宫内膜非典型增生(62例)和子宫内膜癌(48例)患者保留生育功能治疗后, 有效率为94.5%(104/110), 完全缓解率为84.5%(93/110), 部分缓解率为10.0%(11/110), 复发率为29.0%(27/93)。子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌患者完全缓解率分别为90.3%(56/62)和77.1%(37/48), 差异无统计学意义(P=0.057);子宫内膜癌复发率(40.5%)高于子宫内膜非典型增生(21.4%, P=0.022)。完全缓解患者有妊娠意愿者41例, 妊娠率为70.7%(29/41), 活产率为56.1%(23/41)。子宫内膜非典型增生患者的活产率为68.2%(15/22), 子宫内膜癌患者为42...     

年轻子宫内膜癌保留生育功能的研究进展

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,约25%发生在绝经前妇女,治疗方法为全子宫和双附件切除,这使患者失去了生育功能。近年来,处于生育年龄的子宫内膜癌患者症状出现相对早、分化程度好、期别早,且大多数为性激素依赖型(Ⅰ型),预后较好。文献报道了较多早期子宫内膜癌患者保守治疗成功的案例,使希望未来生育的早期年轻患者保留了生育功能。但在治疗过程中需选择适合人群,要个体化治疗并严密监测。现就早期年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的可行性以及相关问题做一综述。     

子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的预后研究

摘 要：［目的］ 探讨子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保留治疗的完全缓解率、复发率和妊娠情况。［方法］ 回顾性分析2015年1月至2018年10月我院妇产科收治106例子宫内膜复杂性不典型增生或早期子宫内膜癌患者保守治疗情况,分析其治疗疗效、复发和妊娠情况,并分析影响子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者保守生育功能治疗后完全缓解、复发和妊娠的因素。［结果］ 经保守治疗后完全缓解率为83.96%（89/106）,完全缓解后复发率为23.60%（21/89）,妊娠率为35.96%（32/89）。BMI≥30kg/m2是影响完全缓解(OR=2.031,95%CI：1.163~6.032）和完全缓解后复发(OR=1.325,95%CI：1.033~4.251)］、完全缓解后妊娠（OR=1.625,95%CI：1.235~5.621）的独立因素。BMI＜30kg/m2(OR=1.705,95%CI：1.511~4.981)、采用辅助生殖技术 （OR=2.009,95%CI：1.735~6.235）可提高完全缓解后妊娠率。［结论］ 子宫内膜复杂性不典型增生及早期子宫内膜癌患者采用保守治疗可获得满意疗效。肥胖是影响保守治疗疗效、复发的主要因素,积极控制肥胖,采取辅助生殖技术可提高妊娠率,降低复发。     

醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌保留生育功能的可行性及安全性

目的探讨醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌保留生育功能的可行性及安全性。方法选取2013年5月至2015年3月间临朐县人民医院收治的120例早期高分化子宫内膜样腺癌的患者作为研究对象,采取随机数字表法分为试验组与对照组,每组60例。试验组患者采用常规化疗法加用醋酸甲地孕酮,对照组患者采用单纯常规化疗法。对两组患者不同病理学类型治疗后的诊断性刮宫结果,胃肠道反应、脊髓抑制、便血等发生率以及受孕后成功分娩率进行比较。结果试验组患者鳞状化生、嗜酸性化生、黏液性化生和不伴化生有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的胃肠道反应、脊髓抑制、便血、心悸、白细胞减低和凝血异常的发生率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者的受孕率、成功分娩率和孕激素水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者的流产率及雌激素水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相比于常规化疗,采用醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌的临床疗效较好,生育功能保存良好,安全性较高,可作为一种理想方法应用于临床工作中。     

子宫颈癌前病变与子宫颈癌保留生育功能的治疗

近年来，由于大面积开展普查和人们对于宫颈癌早期发现的卫生知识提高，子宫颈癌前病变与宫颈癌的早期发现的病例不断增加。在日本，早期宫颈癌患者的比例占全部宫颈癌患者的５０％以上。在我国宫颈癌的早期发现也呈明显增长趋势。对于年龄轻的患者，在不影响治愈率的前提...     

子宫内膜非典型增生及IA期子宫内膜癌保留生育功能治疗疗效及妊娠结局的研究

  目的  探讨子宫内膜非典型增生（atypical endometrial hyperplasia,AEH）及IA期子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）保留生育功能治疗的疗效及妊娠结局。  方法  回顾性分析2010年1月至2020年12月119例于首都医科大学附属北京妇产医院行保留生育功能治疗的AEH及IA期EC患者的临床资料,分为AEH组（92例）与EC组（27例）,分析疾病的客观缓解率及治疗后妊娠、复发情况。  结果  AEH组的完全缓解（complete remission,CR）率为93.5%（86/92）,EC组为77.8%（21/27）,AEH组的疗效明显好于EC组（P=0.017）。疾病达CR后有生育要求患者为64例,妊娠率39.1%（25/64）,分娩率31.3%（20/64）,辅助生殖技术（assisted reproductive technology, ART）与自然受孕相比可获得更高的妊娠率（P=0.007）及分娩率（P=0.009）。进一步分析年龄、病理类型、是否伴合并症、超重、受孕方式、治疗时间及宫腔黏连对妊娠成功与否的影响,发现受孕方式是独立因素（P=0.013）。选择ART患者的成功受孕率是自然受孕的5.237倍。至随访结束,复发率为24.3%（26/107）,中位复发时间为34（9～96）个月,5年无复发率为78.5%（23/107）。  结论  AEH及IA期EC患者经保留生育功能治疗后可获得较高的客观缓解率、妊娠率及分娩率,疾病达CR后建议积极采用ART,以提高妊娠及分娩成功率。但因有一定的复发率,需严密监测随访。      

子宫内膜间质肉瘤保留生育功能治疗体会

Abstract  

The paper introduced the experience of a case of recurrence of endometrial stromal sarcoma with fertility conservation treatment after full-term delivery. A 24-year-old unmarried patient who, with her increasing amount of menstruation in the late six months, had a mass in her lower-abdominal which was confirmed by B-ultrasonic diagnosis as myometrium mixed mass, was given an enucleation of uterus tumor. The pathological examination of tumor sample revealed it as low-grade endometrial stromal sarcoma (LESS). And the patient underwent 6 cycles of chemotherapy over 8 months before she got pregnant and had a full-term delivery. But in 34 months after delivery, the disease recurred with metastatic of pelvic and peritoneal cavity and the patient had to receive comprehensive therapy.     

年轻早期高分化子宫内膜样腺癌或子宫内膜不典型增生保留生育功能的Ⅱ期临床研究

背景与目的:早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗是妇瘤科医生面临的一个挑战。本研究旨在评估醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜复杂性不典型增生过长的可行性、安全性。方法:本研究为一项单臂、开放性、前瞻性研究。研究对象为40岁以下高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生过长且有强烈保留生育功能愿望的初治患者。治疗前清除子宫内膜全部病灶并排除子宫外转移;所有患者激素受体阳性表达。口服醋酸甲地孕酮160 mg/d,每12周进行1次疗效评估;无效者改行手术治疗,完全缓解者巩固1个疗程后进入随访阶段。结果:2006年至今共20例患者纳入本研究,其中14例为子宫内膜癌,6例为子宫内膜不典型增生;治疗24周(2个疗程)后共计17例(85.0%)患者完全缓解,无严重不良事件发生。初次治疗结束后中位随访26个月(9～60个月),所有患者均存活。4例患者在治疗结束后10～24个月复发,1例患者再次行孕激素治疗后缓解,另外3例患者接受手术治疗。6例计划妊娠的患者中2例自然受孕,其中1例患者已经顺产一健康女婴。结论:醋酸甲地孕酮治疗早期高分化子宫内膜样腺癌和(或)子宫内膜不典型增生安全、可行、有效;但是治疗后复发率较高,所有保守治疗者需要密切随访。     

16例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察

目的 评估早期子宫内膜癌患者行保留生育功能治疗的临床疗效。方法 回顾性分析南方医院2005年至2011年接受保留生育功能治疗的16例早期子宫内膜癌患者的临床及随访资料。孕激素受体（PR）阳性患者每日口服160mg醋酸甲地孕酮,若治疗效果不佳,排除疾病进展后短期联用30mg他莫昔芬或GnRHα,PR阴性者联用60mg枸橼酸托瑞米芬治疗。结果 16例患者平均治疗时间为8个月（5～14个月）,获缓解11例（69％）;平均随访时间为50个月（12～70个月）,复发1例（9％）,自然妊娠3例,成功分娩2例。结论 早期子宫内膜癌患者可以行保留生育功能治疗,安全可行且有效,但需要严格筛选适合人群并密切随访。     

宫腔镜在子宫内膜癌保留生育功能治疗中的应用与存在的问题

子宫内膜癌是世界范围内一种常见的女性生殖道恶性肿瘤,虽然绝经后女性仍是子宫内膜癌的高发人群,但约有3%～14%的子宫内膜癌发生于40岁以下育龄期女性。子宫内膜癌的标准治疗方法为全子宫切除+双侧附件切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫,虽然治疗、预后效果较好,但同时也意味着患者将永久失去生育功能,在期望治愈癌症的同时,年轻子宫内膜癌患者也渴望保留生育功能。因此,如何安全、有效地对年轻子宫内膜癌患者行保育治疗引起临床医生重视。近年来不少临床报道证实了宫腔镜在年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗及随访中的有效性及安全性,但宫腔镜作为手术方式仍存在很多问题及争议,临床使用仍需要进一步探究及规范。     

早期宫颈癌保留生育功能的研究进展

随着宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率呈年轻化趋势,有生育要求的患者逐渐增多。保留生育功能的术式在治疗早期宫颈癌的同时,为患者保留生育的希望。通过回顾文献,总结保留生育功能治疗的适应症,手术方式及患者术后妊娠情况,探讨早期宫颈癌保留生育功能治疗的临床应用。     

早期年轻子宫内膜癌患者孕激素治疗的疗效及安全性分析

背景与目的：随着近年来子宫内膜癌在年轻人中发病率的上升,孕激素保守治疗受到关注。本研究探讨孕激素保守治疗年轻早期子宫内膜癌患者的效果及对预后的影响。方法：回顾性分析2002—2014年浙江省肿瘤医院及浙江大学附属妇产科医院共19例早期年轻子宫内膜癌患者激素治疗的相关资料。结果：19例患者中首次治疗完全缓解率为68.4%,复发率为15.4%,妊娠生育率为46.2%,平均随访时间为87.9个月。结论：激素治疗是有生育要求的早期子宫内膜癌患者实现妊娠的有效方案,但相比传统治疗方案存在一定的复发风险。     

微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用

目的探讨微创手术对早期宫颈癌妇女保留生育功能的作用。方法选取2013年3月至2015年3月间新疆医科大学第二附属医院收治的194例早期宫颈癌患者,综合病理检测结果和患者意愿,对其中82例患者采用腹腔镜微创手术方式进行治疗,保留生育功能,设为试验组。对其余112例患者采用传统经腹宫颈癌根治方式进行治疗,设为对照组。比较两组患者围手术期相关指标及试验组术后妊娠情况。结果试验组患者中有79例成功完成保留生育功能手术,3例患者因术中冰冻切片病理检查结果不符合保留生育功能手术条件,改行腹腔镜下子宫广泛切除手术。试验组患者手术时间长于对照组,出血量、术后肛门排气时间和住院时间均低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者中妊娠成功22例(27.8%),早产3例(3.8%),流产7例(8.9%),成功分娩12例(15.2%)。结论早期宫颈癌妇女接受微创保留生育功能手术损伤小,术后恢复较快,出血量较少,且能有效改善术后妊娠结局,具有一定的临床价值。     

卵巢良性肿瘤保留生育功能的手术治疗

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，卵巢肿瘤种类繁多，组织结构复杂，上皮性卵巢肿瘤有良性、恶性、交界性之分。目前无法预防卵巢肿瘤的发生，但早期发现，及时处理，对防止其生长、恶变、并发症及保留卵巢功能具有重要意义。发现卵巢包块时，必须及时诊断，才能恰当处理。一...     

早期卵巢癌患者保留生育功能治疗的临床研究进展

卵巢恶性肿瘤的发病率不断升高且呈现年轻化趋势,其中卵巢癌约占90%,随着二胎时代的到来,生育年龄的推迟,患者有更强烈的生育要求,因此,早期卵巢癌的保留生育功能治疗成为目前研究的热点,治疗手段仍在不断探索,其中对于保留生育功能手术（Fertility-sparing surgery,FSS）的适应证、化疗药物对卵巢功能的损伤及如何有效保护卵巢生殖功能等尚有很多争议,本文将就相关研究的进展进行综述。     

孕激素治疗Ⅰ_a期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩1例-附文献分析

孕激素作为单一治疗手段治疗年轻患者的高分化子宫内膜样腺癌和复杂性不典型增生过长已有40余年,且有多例患者成功妊娠分娩婴儿,但是罕有完全缓解后自然受孕的报道,而国内尚未有治疗成功后自然受孕的报道。本文报道本院1例Ⅰa期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩的患者的治疗情况,并结合文献进行复习。