亲属活体供肾移植现状

肾移植已成为治疗终末期肾脏疾病的主要手段,肾源缺乏成为限制发展的主要因素,亲属活体供肾移植是一条扩大供肾来源的较好途径,其安全性及良好的效果已得到证实.本文综述了亲属活体供肾移植的现状及进展.     

老年活体亲属供肾移植的安全性分析

目的 探讨老年活体亲属供肾移植供体、受体的围手术期并发症、疗效及安全性.方法 亲属活体供肾移植132例,分为老年供体组(≥55岁,43例)和中青年供体组(＜55岁,89例);对供受体的住院时间、手术前后血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)、肾小球滤过率(GFR)、并发症以及受体的急性排斥反应率、人/肾存活率等进行比较分析.结果 2组供者术前SCr分别为(77.67±15.21)、(83.09±15.98)μmol/L,术后7 d分别为(109.54±22.32)、(106.56±23.46)μmol/L,均在正常范围内,2组间各时间点比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后3个月2组供者SCr分别为(112.57±20.87)、(104.29±19.43)μmol/L,与术前比较分别上升44.93%和25.51%,老年供体组比中青年供体组供者scr升高更明显.差异有统计学意义(P=0.0268).2组术前CCr分别为(1.63±0.34)、(1.56±0.25)ml/s,术后10 d分别为(0.83±0.29)、(1.11±0.27)ml/s.老年供体组术后3个月CCr为(0.97±0.10)ml/s,中青年供体组为(1.16±0.17)ml/s.2组手术前后CCr变化差异无统计学意义(P＞0.05).老年供体组术后10 d的留存肾GFR为(36.58±13.26)ml/min,术后3个月增加至(52.31±12.74)ml/min,达到原双肾GFR[(73.01±20.96)ml/min]的71.65%.中青年供体组术后10 d GFR为(38.32±10.79)ml/min,术后3个月增至(56.31±12.95)m1/min,达到原双肾GFR[(78.34±20.98)ml/min]的71.88%.手术前后GFR变化差异均无统计学意义,P值均＞0.05.供者手术并发症包括术中脾脏包膜下血肿1例、降结肠破裂1例和切口脂肪液化5例.术前和术后各时间点2组受者SCr水平差异无统计学意义(P值均＞0.05).2组供者平均住院时间分别为(13.2±3.4)和(12.8±2.6)d,P=0.4563.2组受者平均住院时间分别为(23.1±11.9)和(22.3士11.4)d,P=0.6991.老年供体组受者6个月内急性排斥反应发生率为4.7%(2/43),中青年供体组为7.9%(7/89).术后1年内2组各死亡1例,中青年供体组因急性排斥反应移植肾失功1例.结论 老年活体亲属供肾可能存在一定危险性,应予以重视,但供体年龄并非独立风险因素.在严格控制老年供者的纳入标准、对供者进行全面系统评估的情况下,老年供体活体肾移植的供体和受体围手术期并发症/疗效及安全性与中青年供体比较无明显差异.     

亲属活体供肾移植供者的选择和取肾术

1996年以来我院共行亲属活体供肾移植 11例 ,均获得成功。本文就亲属活体供者的选择和取肾术的围手术期处理作一探讨。一、资料与方法1.一般资料 :11例供者均为自愿捐献 ,男 3例 ,女 8例 ,年龄 2 3～ 5 3岁 ,平均 4 4岁 ,无高血压、糖尿病、肾炎及遗传性疾病和肿瘤病史。供受者血缘关系 ,父子 1例 ,母子 6例 ,母女 1例 ,兄弟 2例 ,兄妹 1例。术前供者均行双肾Ｂ型超声波、彩色多普勒、静脉肾盂造影、单光子发射计算机体层摄影 (ＥＣＴ)和肾动脉造影等检查。免疫学检查包括ＡＢＯ血型、淋巴细胞毒交叉配合试验、群体反应性抗体检测和ＨＬＡ配…     

活体亲属供肾肾移植10例报告

目的：总结活体亲属供肾肾移植的临床经验。方法：回顾性总结10例活体亲属供肾肾移植患者的临床效果及供者捐肾后的情况。结果：10例供者供肾后未出现严重的并发症,术后7～10天出院。10例受者均为首次肾移植,术后6～24个月随访,肾功能恢复良好,仅1例出现急性排斥反应,经激素冲击治疗后逆转,人／肾存活率为100％。结论：活体亲属供肾肾移植是安全可行的,受者人／肾存活率优于尸体供肾;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。     

亲属活体供肾移植83例临床分析

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验.方法 83例活体亲属供肾移植,其中血缘亲属供肾79例,夫妻间供肾4例.术前对供者进行全面综合评估,包括心理评估.73例采用开放手术取肾,10例经腹腔镜取肾.除接受同卵双生供肾移植的1例不用免疫抑制剂外,其余82例术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤,或咪唑立宾)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后无肾功能恢复延迟发生,8例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击或抗淋巴细胞球蛋白治疗后全部逆转.术后随访1个月至8年,所有供者恢复良好,血肌酐正常;83例受者中,死亡2例,1例术后2年死于呼吸衰竭,1例术后7年死于心力衰竭.结论 术前应对供者进行全面综合评估,取肾应采用术者最熟练最有把握的方法;缩短受者术前透析时问,术后早期免疫抑制剂的用量应同尸体肾移植,但维持用药可采用较低剂量.     

活体亲属肾移植19例报告

目的探讨活体亲属肾移植的临床应用价值。方法回顾性分析我院2002年2月～2006年5月完成的19例活体亲属肾移植的临床效果。结果19例供者术中均未输血，术后未发生严重的并发症，于术后7～10天出院。术后随访1～51个月，平均28个月，复查肝、肾功能均正常。19例受者术后随访1～51个月，平均28个月，其中16例术后3～5天肾功能恢复正常，3例于术后3周内肾功能恢复正常。2例发生急性排斥反应，其中1例经激素冲击治疗后逆转，另1例激素治疗无效，改用抗人血淋巴细胞球蛋白治疗10天后逆转。1例为同卵双生兄弟之间肾移植，术后仅用激素治疗3周，未用其他免疫抑制剂，未发生急性排斥反应。2例术后情况良好，半年后自行减量乃至停用免疫抑制剂，导致急性排斥反应，经激素冲击治疗后好转。1年人／肾存活率为100％。结论活体亲属肾移植安全可行；受者人／肾存活率高。     

亲属活体供肾移植与尸体供肾移植的临床疗效比较

目的比较HLA配型和免疫抑制方案相同情况下亲属活体供肾移植与尸体供。肾移植的临床效果。方法对12例亲属活体供肾移植供、受者的临床资料进行回顾性分析，并与22例同期进行的、HLA配型情况相近的尸体供肾移植的临床资料进行对比，分析各组术后人／肾1年及3年存活率、1年内急性排斥反应发生率及3年内的。肾功能。结果12例供者均无手术并发症，术后肾功能正常，生活及工作未受明显影响。术后1年内的急性排斥反应发生率，亲属活体供。肾组和尸体供。肾组分别为16．7％和22．7％（P〈0．05）；人／肾1年和3年存活率，亲属活体供肾组分别为100％（12／12）／91．7％（11／12）和91．7％（11／12）／83．3％（10／12），尸体供。肾组分别为100％（22／22）／90．9％（20／22）和95．4％（21／22）／86．4％（19／22），两组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；3年内的。肾功能，亲属活体供肾移植组明显优于尸体供肾移植组（P〈0．05）。结论在HLA配型和免疫抑制方案相同的情况下，亲属活体供。肾移植的临床效果优于尸体供。肾移植。     

亲属活体肾移植供者的安全性分析

目的 分析亲属活体肾移植供者手术前后的相关指标变化,探讨活体供者的安全性.方法对132例亲属活体供肾者进行心理和生理分析,包括尿常规、血生化、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(CCr)和生活质量等指标.结果 132例供肾者的生活质量评分与正常人群比较差异无统计学意义(P＞0.05).供肾切取术前供者血肌酐(SCr)为(78.33±15.94)μmol/L,术后7 d为(108.49±19.88)μmol/L(P=0.000);术后6个月为(112.47±20.38)μmol/L,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.109).供肾切取术前供者CCr为(95.80±20.92)ml/min,术后7 d为(57.36±14.92)ml/min,与术前比较P=0.017;术后6个月为(65.49±8.25)ml/min,与术后7 d比较差异无统计学意义(P=0.619).术前双肾GFR为(74.08±18.51)ml/min,右肾GFR为(38.43±10.33)ml/min,供肾切取术后6个月保留右肾GFR为(56.49±13.01)ml/min,与术前双肾GFR比较,P=0.000;保留右肾GFR与术前自身比较代偿性增加47.0%.手术并发症包括脾脏包膜下出血1例,降结肠破裂1例,切口脂肪液化5例. 结论 术前对供肾者进行充分系统的医学心理学和生理学评估,严格履行风险告知义务,供受者术中规范操作,围手术期合理管理和建立严密的随访制度,可以有效提高亲属活体移植供肾者的心理和生理安全性.     

活体亲属供肾的肾移植5例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植及术前特异性输供体血的安全性及可行性,并评价其临床效果。方法 总结5例活体亲属供肾移植的临床效果和供肾者术后的恢复情况。结果 5例活体亲属供肾者经随访10～24月全部健康,正常工作,术后无明显的并发症,5例肾移植受者目前移植肾功能(血肌酐及内生肌酐清除率)均正常,且已恢复正常的学习和工作,术后的免疫抑制剂使用量较同期的尸体肾移植受者低10％～15％。结论 活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径,移植术后人/肾存活率优于尸体肾移植人/肾存活率。术前特异性输供体血有利于诱导受者产生免疫耐受。     

边缘供者供肾对肾移植受者早期预后的影响

目的 分析边缘供者供肾对亲属活体肾移植受者早期预后的影响.方法 66例亲属活体肾移植病例按供体年龄和供体情况分为边缘供者组(28例)和非边缘供者组(38例).对照比较2组的手术前后患者SCr、内生肌酐清除率、内外科并发症等情况.结果边缘供者组和非边缘供者组受者在术后第7天、1和3个月SCr分别为154、131、127μmol/L和132、117、118/μmol/L,2组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组父母子女间供肾受者的SCr在术后第7天、1、3个月分别为160、131、126 μmol/L和132、129、126μmol/L,2组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)}边缘供者供肾受者内外科并发症发生率、内生肌酐清除率与非边缘供者供肾受者比较差异无统计学意义.结论 边缘供者供肾的早期临床疗效理想.严格控制其纳入标准,边缘供者尤其父母子女间的边缘供者可作为亲属活体肾移植供体.     

活体肾移植血管重建69例临床分析

目的 介绍活体肾移植血管重建的临床经验.方法 自2005年12月至2008年11月共行活体肾移植69例,供者手术均采用十一肋间小切口开放手术.58例单支肾动脉除2例外均采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合重建血管,用4 mm打孔器作髂外动脉开口;6例副肾动脉分别采用原位（肾下极副肾动脉）或离体腹壁下动脉（肾上极副肾动脉）重建血管;3例双支肾动脉根据两支动脉口径不同采用不同方法重建血管;2例3支肾动脉采用受者离体髂内动脉重建血管.结扎多支肾静脉中较小的肾静脉只吻合其较大的主干,当两支肾静脉口径相近时,则将其整形为一个开口后吻合.结果 所有血管吻合均一次完成,开放血流时吻合口均通畅;所有供者和受者术后均恢复顺利,受者未发生血管重建相关并发症;随访1个月～3年,供受者均存活, 受者除1例血肌酐250～300 μmol/L外,68例血肌酐维持在70～150 μmol/L.结论 该活体肾移植血管重建方式安全、实用、操作方便,多支供肾动脉及多支供肾静脉均能较好重建,移植肾功能良好.     

边缘性供肝的研究进展

供肝短缺已成为限制肝移植广泛应用的主要因素.如何扩大供体来源成为目前研究焦点之一.边缘性供肝用于移植有助于改善这一临床困境.然而,边缘性供肝存在术后原发性移植肝无功能、功能低下、迟发型移植物失活及疾病传染等风险.研究边缘性供肝危险因素及预防策略有助于推动肝脏移植的发展.本文总结了近年来边缘性供肝的研究进展.结合本中心的经验,提出边缘性供肝应用于临床有助于改善供体短缺的现状,并强调缺血再灌注损伤是边缘性供肝的核心问题及未来主要研究方向.     

187例肾移植受者死亡原因分析

目的分析肾移植受者的死亡原因。方法回顾性分析1978年至2003年期间进行同种肾移植的1400例受者资料。对肾移植后受者的死亡率、死亡原因和时间进行分析。结果1400例肾移植受者中,共死亡187例,死亡率为13.36%。187例受者的死亡原因依次为感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭;所占比率分别为37.97%、31.56%和14.97%。死亡的受者中,移植肾有功能的87例,占46.5%。结论感染、心脑血管疾病及肝功能衰竭是肾移植后受者死亡的主要原因。将近一半的受者死亡时移植肾有功能。     

Current concepts in transplant surgery: laparoscopic living donor of the kidney

Introduction Living donor kidney transplantation has emerged as an excellent alternative to cadaveric donation since, more than 50 years ago, the first live donor nephrectomy was successfully performed. Objective The basic idea of introducing laparoscopy in live donor nephrectomy was to obtain a potential reduction in incision-related morbidity with reduced pain and faster reconvalescence while providing at least the same level of operative security. This paper is focusing on technical aspects, outcome, results, and possible current concerns and advantages of laparoscopic living-related donor nephrectomy. Conclusion According to our results and the results available in the literature, laparoscopic living donor nephrectomy is safe when performed with sufficient experience. Postoperative pain is less and recovery is significantly faster. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:) contains supplementary material, which is available to authorized users.     

供体年龄对活体肾移植预后的影响

目的 探讨供体年龄对活体肾移植预后的影响.方法 回顾性分析2004年至2011年间在我院实施的活体亲属肾移植217例,按供体年龄或供受体年龄差异分组,随访并比较各组受者的血肌酐水平和术后并发症情况.结果 随着供体年龄的增长,受体移植术后血肌酐水平呈上升趋势.与供受体年龄差＜-5岁组比较,供体年龄差＞5岁组的Scr水平在1个月[(143.5±42.1) μmol/L比(114.4±30.4)μ mol/L]、3个月[(139.9±36.6) μmol/L比(110.6 ±33.3)μmol/L]、1年[(132.1±22.1)μmol/L比(105.5±35.9) μmol/L]及2年(132.0±45.4) μmol/L比(97.2±17.5) μmol/L]均增高,差异有统计学意义(均P＜0.05).与年轻供肾组(＜50岁)相比,老年供肾组(＞50岁)的急性排斥反应发生率(19.4％比9.7％)和慢性排斥反应发生率(9.7％比1.4％)也显著增高(均P＜ 0.05).术后人及肾的存活率比较差异无统计学意义.供受体年龄差异是术后2年Scr水平异常的独立危险因素(OR=5.010,P＜0.05).结论 供体年龄是肾移植预后的重要影响因素,老年供肾的疗效较差.     

亲属活体肾移植的临床分析和移植肾组织病理分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料，并结合临床进行回顾性分析。方法亲属活体肾移植55例，其中有血缘的亲属供肾移植53例，夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型，1条单倍型相同者45例，2条单倍型相同者6例，5个抗原错配者3例，完全错配者1例。除1例采用腹腔镜取肾外，其余均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1～8min，冷缺血时间1～2h。术后应用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 55例中，有10例接受16次移植肾活检，结果 4例次为急性排斥反应（Banff分级均为Ⅰ级），3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转，1例合并慢性移植肾肾病，治疗无效，恢复透析；3例次为移植肾退行性病变（其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤），2例减少环孢素A用量，并加用西罗莫司，效果良好，1例将环孢素A转换为西罗莫司，效果不佳，恢复透析；4例次为急性肾小管坏死，采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药，并辅以透析治疗，肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低，但仍应重视术后移植肾组织活检，将被动活检转为主动的计划性活检，以提高亚临床排斥反应的检出率。     

Unrelated living donor kidney transplantation

Since 1966, we have performed 41 renal transplants from unrelated living donors (ULD), 39 of which were emotionally related. All donor-recipient pairs included in the present series were AB0-compatible. Recipients included 37 with primary and 4 with secondary transplants; 2 of the latter were diabetics. We compared these results to those of 41 recipients of cadaver donor kidneys matched for age, sex, immunosuppressive regimen, rank, and year of transplant, focusing our attention of the subgroups of patients under cyclosporin A (CyA) therapy (n=24). We found that ULD transplantation was as successful as cadaver transplantation with good HLA matching: at 3 years, graft survival rates were 81% in ULD versus 86% in the control group under CyA. Moreover, grafts from ULD functioned more rapidly (no post-transplant dialysis and 70% of the patients with serum creatinine below 2 mg/dl within 3 days post-transplant). Graft tolerance was equivalent in both groups (50% of the patients experienced no rejection). We conclude that despite poor HLA matching, ULD transplantation with CyA as the basic immunosuppressive agent offers good results: benefiting from the quality of living donor kidney grafts, it helps to alleviate the persistent shortage of cadaver donors.     

活体亲属供肾移植29例报告

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 回顾总结２９例亲属活体供肾移植的效果及供者损肾后的恢复情况。结果 ２９名供者供肾后未出现严重的并发症,至今全部存活。２７例受者肾功能正常,均恢复日常工作;１例受者术后１４个月因感染并肝功能衰竭死亡;另１例术后１２天因肺内出血栓塞死亡。人／肾１年存活率为９６．６％。结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需大力推广。     

亲属活体肾移植101例分析

目的 总结16年亲属活体肾移植的经验。方法 101例亲属活体肾移植，除3例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生2例，HLA全配24例，HLA单倍体相同69例，HLA有5个抗原错配者4例，HLA完全错配者2例。73例取供者右肾，28例取左肾；100例经开放手术取肾，1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 所有供者术后1周内出院，随访6个月，血肌酐正常。术后96例受者存活，存活时间最长者达15年，其中4例移植肾功能丧失，其原因分别为超急性排斥反应（1例，术中切除肾脏）、慢性移植肾肾病与肾病复发（3例）；5例死亡，除1例术后发生移植肾功能恢复延迟，透析期间因肺出血死亡外，另4例死亡与移植肾无关。术后5例发生急性排斥反应，4例Banff分级为Ⅰ级，经甲泼尼龙冲击治疗，4例逆转，1例无效，恢复透析治疗。术后2例发生尿瘘，5例发生移植肾输尿管慢性梗阻，经手术治疗痊愈。结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证；亲属活体肾移植的组织配型好，供肾缺血时间短，排斥反应发生少，免疫抑制剂用量小，移植肾长期存活率高。