妇科全麻手术患者置入食管引流型喉罩时异丙酚半数有效血浆靶浓度

目的 确定妇科全麻手术患者置入食管引流型喉罩(PLMA)时异丙酚半数有效血浆靶浓度(Cp50).方法 择期行妇科腹腔镜手术患者23例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～50岁.靶控输注异丙酚行麻醉诱导,初始血浆靶浓度为4 μg/ml,待效应室浓度与血浆靶浓度相等时,置入喉罩.喉罩置入成功的标准为Muzi评分≤2分,喉罩置入后3 min内平均动脉压升高及心率加快不超过基础值的20%.按序贯法确定异丙酚血浆靶浓度,若前一例患者PLMA置人成功,则后一例患者的血浆靶浓度降低0.5 μg/ml;若前一例患者PLMA置入失败,则后一例患者的血浆靶浓度增加0.5 μg/ml.计算异丙酚Cp50及其95%可信区间.结果 PLMA置入成功时异丙酚Cp50为4.6 μg/ml,95%可信区间为4.0～6.2 μg/ml.结论 妇科全麻手术患者(20～50岁)置入PLMA时异丙酚Cp50为4.6 μg/ml.     

小剂量芬太尼对异丙酚抑制患者食管引流型喉罩插管反应半数有效血浆靶浓度的影响

目的 评价小剂量芬太尼对异丙酚抑制患者食管引流型喉罩插管反应半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响,以探讨小剂量芬太尼的有效性.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者46例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～50岁,体重指数≤30 kg/m2,随机分为异丙酚组(P组)和异丙酚-芬太尼组(PF组),每组23例.靶控输注异丙酚行麻醉诱导,PF组和P组初始血浆靶浓度分别为2.5、4.0 μg/ml,当血浆靶浓度与效应室靶浓度达平衡时,静脉注射芬太尼1 μg/kg或等容量生理盐水,注毕3.5 min时置入食管引流型喉罩.采用序贯法进行试验,若上1例有反应,则下1例采用高一级异丙酚血浆靶浓度;若上1例无反应,则下1例采用低一级浓度,P组和PF组异丙酚各相邻血浆靶浓度比值分别为1.2和1.1.发生食管引流型喉罩插管反应的标准:置入食管引流型喉罩时患者出现作呕、呛咳和/或肢体反应.采用概率单位法计算异丙酚抑制食管引流型喉罩插管反应的EC50及其95%可信区间.结果 P组异丙酚抑制喉罩插管反应的EC50及其95%可信区间为4.68(4.20～5.21)μg/ml,PF组异丙酚抑制喉罩插管反应的EC50及其95%可信区间为2.63(2.45～2.83)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射芬太尼1μg/kg可增强异丙酚抑制患者食管引流型喉罩插管反应的效应.     

七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度

目的 确定七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度(MAC).方法 择期全麻手术患儿25例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁.吸人8%七氟烷麻醉诱导后置人喉罩,吸入3%七氟烷维持麻醉.术中均保留自主呼吸.术毕吸除口腔分泌物后维持预定七氟烷浓度10 min,采用序贯法调整七氟烷浓度,初始呼气末七氟烷浓度为1%,相邻浓度比值为1.2,喉罩通气道拔除反应阳性时,则下一例患儿升高1个浓度梯度;喉罩通气道拔除反应阴性时,则下一例患儿降低1个浓度梯度.拔除喉罩后1 min内患儿出现有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛和低氧血症(spO2<95%)为喉罩通气道拔除反应阳性,否则为阴性.将阳性反应到阴性反应的中点设为平衡点,计算所有平衡点七氟烷浓度的平均值,即为MAC.结果 七氟烷抑制喉罩通气道拔除反应的MAC为0.98%.结论 七氟烷抑制全麻患JL(3～8岁)喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度为0.98%.     

食道引流型喉管Ⅱ与双腔食管引流型喉罩用于全麻患者气道管理效果的比较

目的 比较食道引流型喉管Ⅱ(LTSⅡ)与双腔食管引流型喉罩(PLMA)用于全麻患者气道管理的效果.方法 择期手术全麻女性患者120例,年龄30～50岁,体重指数＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为PLMA组和LTSⅡ组,每组60例.每组再随机分为2个亚组:PLMA控制呼吸组(PC组)和PLMA自主呼吸组(PS组);LTSⅡ控制呼吸组(LC组)和LTSⅡ自主呼吸组(LS组).记录置入成功情况,术前、手术开始后10 min及术毕时控制呼吸患者PETCO2、气道峰压、肺顺应性和漏气率;自主呼吸患者呼吸平稳时呼气VT和PETCO2.拔管时观察呛咳、体动反应等发生情况,术后24 h记录咽痛、舌麻、声嘶等不良反应的发生情况.结果 所有患者均成功置入.控制呼吸和自主呼吸时与PLMA比较,应用LTSⅡ的患者气道峰压升高(P＜0.05),余通气指标差异无统计学意义(P＞0.05);各组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PLMA用于全麻患者气道管理的效果优于LTSⅡ.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of laryngeal tube suction Ⅱ (LTS Ⅱ ) and ProSeal laryngeal mask airway (PLMA) for airway management during general anesthesia. Methods One hundred and twenty adult ASA Ⅰ or Ⅱ female patients, aged 30-50, with body mass index ＜ 30 kg/m2, undergoing general anesthesia for elective surgery were randomly divided into 2 groups ( n = 60 each) : PLMA group and LTS Ⅱ group. Each group was further divided into 2 subgroups: PLMA controlled ventilation group (group PC), PLMA spontaneous breathing group (group PS), LTS Ⅱ controlled ventilation group (group LC) and LTS Ⅱ spontaneous breathing group (group LS) . The rate of successful insertion was recorded. PetCO2 , peak airway pressure, lung compliance and incidence of gas leakage during controlled ventilation were recorded before operation, 10 min after the start of operation and at the end of operation. The tidal volume and PetCO2 were recorded in patients breathing spontaneously when the breathing was stable. The bucking and body movement were observed during removal of LTS Ⅱ or PLMA. The side effects in 24 h after surgery were recorded.Results Insertion was successful in all the patients. During either spontaneous breathing or controlled ventilation, the peak airway pressure was significantly higher in the patients with LTS Ⅱ than in the patients with PLMA ( P ＜ 0.05), and there wag no significant difference in the other ventilatory parameters between the two devices. There was no significant difference in the incidences of postoperative complications among the groups ( P ＞ 0.05) . Conclusion The efficacy of PLMA for airway manage ment is better than that of LTSⅡ during general anesthesia.     

复合阿芬太尼时环泊酚抑制患者喉罩置入反应的半数有效剂量

目的确定复合阿芬太尼时环泊酚抑制患者喉罩置入反应的半数有效剂量(ED50)。方法选取择期全麻手术患者, 性别不限, 年龄40～64岁, BMI 20～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.025 mg/kg, 5 min后记录基础MAP和HR, 取3次平均值为基础值。依次静脉注射环泊酚和阿芬太尼10 μg/kg, 待BIS值<60时静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg, 2 min后置入喉罩, 行机械通气。置入喉罩后3 min内MAP最大值或HR最大值较基础值增加≥20%, 或者出现体动、呛咳、皱眉、口角抽动、流泪、喉痉挛、BIS值未能下降至60以下, 发生上述一种则判定为发生阳性反应。采用Dixon序贯法进行试验, 环泊酚初始剂量为0.4 mg/kg, 相邻剂量比为1.1, 若发生阳性反应时, 则下一例患者升高1个剂量梯度;否则降低1个剂量梯度。采用probit法计算环泊酚抑制患者喉罩置入反应的ED50及其95%可信区间(95%CI)。结果复合阿芬太尼10 μg/kg时环泊酚抑制患者喉罩置入反应的ED50及其95%CI为0.291(0.231～0....     

不同剂量右美托咪啶对异丙酚抑制老年患者Supreme喉罩置入反应EC50的影响

目的 评价不同剂量右美托咪啶对异丙酚抑制老年患者Supreme喉罩置入反应半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响.方法 择期全麻膝关节手术患者,性别不限,年龄≥65岁,体重指数20～28 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组:小剂量右美托咪啶组(D1组)和大剂量右美托咪啶组(D2组)分别静脉输注右美托咪啶0.4和0.8 μg/kg,输注时间10 min,对照组(C组)给予等容量生理盐水,靶控输注异丙酚,C组、D1组和D2组第1例患者血浆靶浓度分别为3.5、3.0和2.6 μg/ml,待血浆靶浓度和效应室靶浓度达到平衡,BIS值50 ～ 60时,开始置入喉罩.根据是否发生喉罩置入反应确定下1例患者的异丙酚靶浓度,相邻靶浓度的比值为1.1,置入喉罩时出现体动、口角动、牙咬喉罩、呛咳、吞咽等为阳性反应.计算异丙酚抑制喉罩置入反应的EC50及其95％可信区间 (95％CI).结果 C组、D1组和D2组异丙酚抑制喉罩置入反应的EC50及其95％CI分别为3.57(2.91 ～ 3.87)、3.09 (2.66～3.53)和2.62(2.30～3.15)μg/ml.D1组和D2组EC50低于C组,D2组EC50低于D1组(P＜0.05).结论 静脉输注右美托咪啶0.4和0.8μg/kg均可降低异丙酚抑制老年患者Supreme喉罩置入反应的EC50,0.8 μg/kg效应更明显.     

小儿食管引流型喉罩与经典喉罩插入时适宜呼气末七氟醚浓度的比较

目的比较小儿食管引流型喉罩(PLMA)与经典喉罩(CLMA)插入所需的七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)。方法择期全麻手术患儿54例,年龄3~9岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为PLMA组(P组)和CLMA组(C组)。患儿吸入七氟醚行麻醉诱导,待呼气末七氟醚浓度(CETSev)达到预设值并稳定10 min后插入喉罩。七氟醚的预设值根据Dixon序贯法确定,P、C组首例患儿初始CETSev分别设为2.2%和2.0%,浓度梯度为0.2%。结果患儿插入PLMA和CLMA所需的七氟醚MAC分别为(2.21±0.11)%和(1.99±0.11)%(P<0.01),P、C组CETSev的EC95分别为2.40%(95%CI 2.28%~2.74%)和2.14%(95%CI 2.03%~2.44%)。结论 3~9岁小儿PLMA插入条件满意所需的七氟醚MAC较插入CLMA高。     

性别因素对瑞马唑仑抑制患者喉罩置入反应效力的影响

目的评价性别因素对瑞马唑仑抑制患者喉罩置入反应效力的影响。方法择期手术需置入喉罩的患者, 年龄18～60岁, BMI 18～28 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 按性别将其分为2组:男性组(M组)和女性组(F组)。采用改良Dixon序贯法进行试验, 第1例患者静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg, 患者意识消失、BIS值≤60或改良警觉镇静评分(MOAA/S)<1分时, 静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg, 3 min后置入喉罩。置入喉罩时出现吞咽、牙咬喉罩、呛咳、体动或置入喉罩后2 min内MAPmax或HRmax升高幅度大于基础值的20%为阳性反应。若喉罩置入反应阳性或给予瑞马唑仑3 min后MOAA/S评分仍>1分, 则下一例增加瑞马唑仑剂量, 否则降低一个剂量, 相邻剂量相差0.03 mg/kg, 重复此过程, 直至出现第7个交折点。采用Probit法计算瑞马唑仑抑制喉罩置入反应的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(CI)。结果 F组29例和M组22例完成本试验。F组ED50及其95%CI为0.146(0.106～0.175) ...     

妇科手术患者Guardian喉罩与Supreme喉罩气道管理效果的比较

目的 比较Guardian喉罩与Supreme喉罩用于妇科手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下行妇科手术患者120例,年龄19～80岁,体重50～70kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组:Supreme喉罩组(S组,n=59)和Guardian喉罩组(G组,n=61).麻醉诱导后置入4号喉罩,行机械通气.术中监测BP、HR、SpO2、PETCO2和Ppeak.记录喉罩置人情况、置入时间、纤维支气管镜检查分级、气道密封压、正常通气时(VT 8 ml/kg)的气道压、大潮气量(VT20 ml/kg)通气试验时的气道压和漏气的发生情况、术中口咽部漏气的发生情况、拔除喉罩时不良反应和术后咽喉部不良反应的发生情况、麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间和苏醒时间.结果 两组喉罩置入成功率、置入时间、正常通气时的气道压、大潮气量通气试验时的气道压、拔除喉罩时罩体带血和术后咽喉疼痛、声音嘶哑和吞咽困难的发生率、麻醉时间、手术时间、喉罩拔除时间和苏醒时间差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者BP、HR、SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范围内.与S组比较,G组纤维支气管镜检查分级和气道密封压升高,大潮气量通气试验时漏气和术中口咽部漏气的发生率降低(P＜0.01).结论 Guardian喉罩和Supreme喉罩置入简单易行,气道密封效果好,可有效保证通气,对咽喉部的刺激小.Guardian喉罩用于妇科手术患者气道管理的效果更好.     

靶控输注异丙酚时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的药效学

目的 探讨TCI异丙酚时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的药效学.方法 择期乳腺纤维瘤切除术患者36例,年龄18～59岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI＜30 kg/m2.采用序贯法进行试验,TCI异丙酚,Ce为4.0μg/ml,待患者意识消失后,TCI瑞芬太尼,初始Ce 2.9 ng/ml,待Ce与血浆浓度达平衡后3 min置入喉罩,相邻Ce之比为1.2.喉罩置入成功的标准为:Muzi评分≤2分且喉罩置入后3 min内MAP和HR升高不超过基础值水平的15%.结果 瑞芬太尼抑制喉罩置管反应的EC50为2.75ng/ml,95%可信区间为2.51～3.01 ng/ml.结论 TCI异丙酚Ce为4.0μg/ml时瑞芬太尼抑制患者喉罩置管反应的EC50为2.75 ng/ml.     

舒芬太尼复合依托咪酯用于老年患者喉罩插入的适宜剂量

目的观察不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯乳剂静脉诱导用于老年患者喉罩插入的临床效果,探讨舒芬太尼的合适剂量。方法喉罩全麻下行择期手术的老年患者75例,年龄>65岁,ASAI或Ⅱ级,随机均分为五组,插入喉罩前分别静注舒芬太尼0.05μg/kg(Ⅰ组)、0.1μg/kg(Ⅱ组)、0.15μg/kg(Ⅲ组)、0.2μg/kg(Ⅳ组)和0.25μg/kg(Ⅴ组)后,静注依托咪酯乳剂0.2mg/kg。插入喉罩时,若患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等气道反应或肢体运动,则认为条件不满意;无相应反应则为满意。结果Ⅰ～Ⅴ组插入喉罩满意的例数分别为0、2、7、12、15例。舒芬太尼ED50为0.15μg/kg,95%CI为0.14～0.17μg/kg;ED95为0.23μg/kg,95%CI为0.20～0.28μg/kg。结论老年患者应用舒芬太尼0.23μg/kg联合依托咪酯乳剂0.2mg/kg插入喉罩满意度较好,对血流动力学影响小。     

不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响

目的 评价不同剂量右美托咪定对复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应效应的影响.方法 择期拟行妇科短小手术(乳腺区段切除术、宫腔镜手术)患者125例,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将其分为5组(n=25):生理盐水组(NS组)、不同剂量右美托咪定组(D1-4组)分别静脉输注生理盐水40 ml、右美托咪定0.4、0.6、0.8、1.0 μg/kg(40ml),输注时间10 min,随后靶控输注1％异丙酚,采用序贯法进行试验,异丙酚初始血浆浓度设定为3.0 μg/ml,当效应室浓度达预设血浆浓度时静脉注射芬太尼1.5 μg/kg,4 min后置入喉罩,喉罩置入失败,则下一例患者采用高一级浓度,喉罩置入成功,则下一例患者采用低一级浓度,相邻浓度比值为1.1,喉罩置入失败的标准为:喉罩难置入或置入喉罩时出现体动、口角动、牙咬喉罩、吞咽和/或流泪等.计算各组复合芬太尼时异丙酚抑制喉罩置入反应的半数有效效应室浓度(ECe50)及其95％可信区间(95％CI).结果 NS组和D14组异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的ECe50其95％CI分别为3.09(2.83 ～ 3.36)、2.48(2.26 ～ 2.73)、2.29(2.18～ 2.41)、2.04(1.95 ～ 2.12)和1.67 (1.55 ～ 1.81) μg/ml,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定可呈剂量依赖性地增强复合芬太尼时异丙酚抑制妇科手术患者喉罩置入反应的效应.     

The laryngeal tube compared with the laryngeal mask: insertion,gas leak pressure and gastric insufflation

Background. We have compared the laryngeal tube and laryngealmask in 22 patients for the success rate of insertion, gas leakpressure and the incidence of gastric insufflation. Method. In a randomized, crossover design, the laryngeal tubeand laryngeal mask were inserted in turn after induction ofanaesthesia and neuromuscular block. The cuffs were inflateduntil the intracuff pressure reached 60 cm H₂O. We measuredadequacy of ventilation and the minimum airway pressure at whichgas leaked around the cuff. The presence or absence of gastricinsufflation was studied at an inflation pressure of 20 cm H₂O. Results. It was possible to ventilate through the laryngealtube in 21 patients and through the laryngeal mask in 21 patients.The mean leak pressure for the laryngeal tube (26 (SD 5) cmH₂O) was significantly greater than that for the laryngeal mask(19 (4) cm H₂O) (P<0.01; 95% confidence intervals for meandifference: 5.3–10.2 cm H₂O). Gastric insufflation didnot occur when the laryngeal tube was used and was noted inthree patients when the laryngeal mask was used. Conclusion. The laryngeal tube provides a better seal in theoropharynx than the laryngeal mask. Br J Anaesth 2002; 89: 729–32     

Comparison of the standard laryngeal mask airway and the ProSeal laryngeal mask airway in obese patients

Background. The ProSeal^TM laryngeal mask airway (PLMA) may haveadvantages over the laryngeal mask airway (LMA     

瑞芬太尼不同静脉输注速率对异丙酚抑制小儿喉罩置入反应半数有效血浆靶浓度的影响

目的 比较瑞芬太尼不同静脉输注速率对异丙酚抑制小儿喉罩置入反应半数有效血浆靶浓度(EC50)的影响,探讨瑞芬太尼用于纤维支气管镜检术麻醉时适宜的静脉输注速率.方法 择期行纤维支气管镜检术小儿84例,年龄7月～3岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将小儿分为3组(n=28):生理盐水对照组(C组)和静脉输注瑞芬太尼3或5 ng·kg-1·min-1组(R1组或R2组).喉罩置入反应定义为喉罩置入可诱发肢体和或呛咳反应.采用序贯法确定异丙酚血浆靶浓度:C组、R1组或R2组异丙酚初始靶浓度分别为5.2、4.8或4.4 μg/ml,相邻浓度差值为0.2 μg/ml,喉罩置入反应阴性则下一例采用低一级浓度,反应阳性则下一例采用高一级浓度.用概率单位法确定异丙酚EC50及其95％可信区间(CI).结果 C组异丙酚EC50(95％ CI)为5.03(4.92～ 5.12) μg/ml,R1组为4.71(4.58 ～ 4.84) μg/ml,R2组为4.46(4.20 ～ 4.94) μg/ml.与C组相比,R1组异丙酚EC50差异无统计学意义(P＞0.05),而R2组EC50降低,且也低于R1组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于小儿纤维支气管镜检术时,其静脉输注速率应不低于5 ng·kg-1·min-1.