心肺运动试验指标对慢性心力衰竭患者预后的评估

近年来心肺运动试验得到了越来越广泛的应用,在运动过程中通过对气体交换情况分析,可获得包括峰值摄氧量、无氧阈和二氧化碳当量斜率等在内的一系列临床指标。近年来的许多研究发现,峰值摄氧量和无氧阈是心功能的客观评价指标,基于这两个指标的Weber心功能分级可敏感发现早期心功能不全,并对预后有良好的预测价值。许多研究指出,二氧化碳当量斜率是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子之一。     

心肺运动试验在慢性心力衰竭中的临床应用

心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test,CPET)作为一种非侵入性方法评价心功能,应用于临床已长达半个多世纪,常应用于以劳力性呼吸困难为主诉的患者,主要通过记录运动过程中心率、血压、心电图和肺通气功能等数据,由此测定最大耗氧量     

心率恢复在心力衰竭患者中的预后预测价值

背景:近来研究表明,运动后心率恢复的程度是疑似冠心病患者死亡率的强预测因素,但是尚未就其对于心力衰竭(H F)患者的预后预测价值进行研究。本研究旨在评估应用心率恢复(H RR)预测H F患者预后的价值。方法:87例诊断为代偿性H F的患者行心肺运动试验(CPX)。患者的平均年龄为50.     

促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭的临床研究

目的探讨促红细胞生成素（EPO）对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能分级和运动耐量的影响方法120例CHF患者随机分戍治疗组（n=60例）及对照组（n=60例）对照组采用口服稳定剂量的利尿剂，地高辛、血管紧张素转换酶抑制剂，β阻滞剂等药物；治疗组在此基础上，皮下注射EPO 75IU～100IU／kg．每周1次，疗程均为6个月结果治疗组心功能分级、左室射血分数（LVEF）、6min步行距离、心功能耗氧量峰值治疗改善明显，差异有显著性（P〈0．05），且和对照组比较，治疗后上述指标改善优于对照组（P〈0．05）。结论EPO可改善CHF患者的心功能状态，提高运动耐量。     

心肺运动试验指导有氧训练对慢性心力衰竭患者无创血流动力学的影响

目的 探讨心肺运动试验指导下的有氧训练对慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者无创血流动力学参数的影响。方法 选取2020年1月至2021年1月辽宁省金秋医院收治的CHF患者65例,采用随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（34例）。两组患者均给予心脏康复五大处方中的营养处方、戒烟处方、心理指导等健康教育,干预前后均进行心肺运动试验。对照组在接受规范化CHF药物治疗、健康宣教及危险因素控制的基础上进行居家运动训练。观察组在接受规范化CHF药物治疗、健康宣教及危险因素控制的基础上,在心肺运动试验评估指导下制定运动处方,并进行呼吸训练。两组均干预8周,干预前后分别测定无创血流动力学参数。结果 干预前两组心肺运动指标比较差异无显著性（P>0.05）。干预后两组峰值公斤摄氧量、无氧阈下公斤摄氧量、无氧阈下心率、峰值功率及峰值代谢当量均优于干预前（P<0.05）,且观察组优于对照组,两组心排血量、每搏输出量、心排血指数、每搏指数均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有显著性（P<0.05）。结论 心肺运动试验指导下的有氧训练结合呼吸训练可明...     

心肺运动试验与冠心病患者病情程度及预后的相关性分析

目的:分析心肺运动试验与冠心病患者病情程度及预后的相关性。方法:回顾性分析2019年2月至2020年6月该院收治的84例冠心病患者的临床资料。患者采用功率自行车运动进行心肺功能测试,监测心肺运动试验指标[无氧阈值(AT)、最大心率(HR_(max))、峰值氧脉搏(Peak VO_(2)/HR)、最大摄氧量(VO_(2max))]。统计1年内心肌梗死、心力衰竭、死亡、心绞痛发作再住院等发生情况,比较不同预后、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、冠脉狭窄程度患者的心肺运动试验指标水平,并采用Spearman相关性分析法分析心肺运动试验分级(Weber KT分级)、NYHA分级、冠脉狭窄程度与预后不良的相关性。结果:84例冠心病患者,预后不良发生率为25.00%(21/84);预后不良患者的AT、HR_(max)、Peak VO_(2)/HR、VO_(2max)值均低于预后良好患者,差异有统计学意义(P<0.05);NYHAⅠ~Ⅱ级患者的AT、HR_(max)、Peak VO_(2)/HR、VO_(2max)值均高于NYHAⅢ级患者;不同冠脉狭窄程度患者的AT、HR_(max)、Peak VO_(2)/HR、VO_(2max)值比较,轻度>中度>重度,差异均有统计学意义(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示,心肺运动试验Weber KT分级、NYHA分级、冠脉狭窄程度均与预后不良呈正相关(P<0.05)。结论:Weber KT分级、NYHA分级、冠脉狭窄程度均与预后不良呈正相关,心肺运动试验指标可用于评估冠心病患者病情严重程度和预后不良发生风险,临床应据此指导患者采取合适的康复运动。     

运动强度对慢性心力衰竭患者心肺功能及康复效果的影响

目的:研究不同运动强度的心脏运动康复方案对慢性心力衰竭(CHF)患者心肺功能和生活质量的影响.方法:选取107例CHF患者,根据采用治疗方法的不同分为对照组(31例)、试验1组(35例)、试验2组(41例).其中,对照组给予常规康复治疗指导,试验1组心脏运动康复治疗运动强度为50％无氧阈水平,试验2组运动强度为≥80％...     

对晚期慢性心力衰竭患者行心脏再同步化治疗致NYHA分级改善的临床预测因素和时机：多中心InSync随机临床评价（MIRACLE）和多中心InSync ICD随机临床评价（MIRACLE—ICD）试验的结果

背景：基于当前的患者选择标准，有相当一部分接受心脏再同步化疗法（CRT）治疗的患者对治疗无反应。本分析的目的是确定严重心力衰竭患者进行CRT后治疗反应的预测因素及时间特征。方法：本分析纳入在MIRACLE和MIRACLE—ICD试验中被随机分配接受CRT治疗的患者。上述两项试验被设计用于在患有晚期心力衰竭、左室射血分数〈35％且QRS波群时间≥130ms的患者中评估采用CRT治疗较之标准药物疗法的益处。从基线至随访6个月期间，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级改善≥1的患者被认为是有反应者，那些NYHA分级没有改变甚至恶化或死亡的患者被认为是无反应者。有反应者又被细分为早期反应者（1～3个月）和晚期反应者（6个月）。结果：MIRACLE试验组224例患者中有143例（64％）为有反应者，其中有81例（57％）为早期反应者；MIRACLE—ICD试验组313例患者中有190例（61％）患者为对治疗有反应者，其中有100例（53％）为早期反应者。两项试验中均有一些因素可预测CRT反应和时问，但两组的因素不同；这些因素的灵敏性高（89％～90％），但是由于特异性差（31％～49％），其预测准确度仅为中等（66％～75％）。     

心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的评估价值研究

目的 探讨心肺运动试验（CPET） 评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的特点以及与常规肺功能检查（PFT）评估的一致性。方法 选取2014年1-9月在宁夏医科大学总医院门诊就诊的稳定期COPD患者26例为试验组,同期体检健康志愿者29例为对照组。两组均行PFT及CPET,记录相关参数并进行比较,且分析PFT与CPET评估COPD患者肺功能的吻合性。结果 PFT结果显示,两组用力肺活量（FVC）间差异无统计学意义（P＞0.05）;而试验组第1秒用力呼气末容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1% pred）、FEV1/FVC均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。CPET检查结果显示,两组峰值运动时CO2输出量（peakVCO2）、无氧阈（AT）时CO2通气当量（VE/VCO2）间差异均无统计学意义（P＞0.05）;而试验组峰值功率（Wmax）、峰值摄氧量（peakVO2）、峰值公斤摄氧量（peakVO2/kg）、peakVO2占预计值百分比（peakVO2%pred）、AT、最大心率（HRmax）、氧脉搏（O2/HRmax）、最大分钟通气量（VEmax）、呼吸储备（BRmax）均低于对照组,运动前后血氧饱和度（SaO2）差值高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。PFT与CPET评估COPD患者肺功能严重程度分布间差异有统计学意义（u=3.290,P=0.001）。26例患者中,有8例（30.8%）患者两种评估方法分级一致;16例（61.5%）患者CPET评估的肺功能损害程度较PFT严重;PFT评估为重度和极重度的10例患者中,仅有2例与CPET评估分级不一致。结论 CPET在COPD患者肺功能早期诊断中较静态肺功能灵敏。     

个体化心脏运动康复训练对慢性稳定性心力衰竭患者治疗效果的临床研究

目的:观察个体化的心脏运动康复训练对慢性稳定性心力衰竭患者疗效、安全性及心功能的影响。方法:选择2017年3月至2018年3月在我院心内科治疗的慢性稳定性心力衰竭患者40例,按照随机原则将患者分为2组:对照组(n=20)进行常规治疗;试验组(n=20)在常规治疗基础上根据心肺运动试验(CPET)测定的指标,精准制定个体化运动处方进行心脏运动康复训练,观察2组治疗前后疗效、安全性及心脏功能(6 min步行距离、血流动力学指标)的变化。结果:⑴治疗后试验组患者体质指数(BMI)、静息心率(HRrest)、平均动脉压(MABP)、外周血管阻力(SVR)较治疗前降低(P<0.05),6 min步行距离(6MWD)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)较治疗前增加(P<0.05);⑵治疗后试验组患者BMI、SVR较对照组均降低(P<0.05),6MWD、CO、CI、SV较对照组均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过CPET指导的个体化心脏运动康复训练能安全有效地改善慢性稳定性心力衰竭患者心脏功能。     

心肌不同步是严重左室收缩功能障碍致慢性心力衰竭患者在动力性运动过程中功能性二尖瓣反流严重程度的决定性因素

目的:功能性二尖瓣反流(M R)和心肌不同步通常发生于扩张型心肌病患者,并对预后和症状产生不利影响。本研究旨在评估严重左室收缩功能障碍致慢性心力衰竭(CH F)患者在动力性运动过程中M R严重程度发生变化的机制。方法和结果:入选70例患有左室收缩功能障碍犤左室射血分数(EF)<4     

二氧化碳通气当量斜率联合峰值收缩压预测慢性心力衰竭患者全因死亡事件的价值分析

目的研究联合二氧化碳通气当量斜率(VE/VCO2 slope)与峰值收缩压(peak SBP)对慢性心力衰竭(心衰)患者全因死亡事件的预测价值。方法纳入2007年3月1日至2018年12月31日同济大学附属同济医院心脏康复中心就诊并完成心肺运动试验的慢性心衰患者170例, 射血分数均<40%, 随访患者直至出现全因死亡事件或随访结束, 收集两组的临床资料及心肺运动试验结果, 探索慢性心衰患者的全因死亡预测指标。结果中位随访时间为647(182, 1 764)d, 34例患者出现全因死亡事件, 死亡患者较幸存患者糖尿病患病比例、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用比例、VE/VCO2 slope和peak SBP*VE/VCO2更高, 峰值耗氧量(peak VO2)更低, 差异均有统计学意义(P<0.01)。VE/VCO2 slope和peak SBP*VE/VCO2预测慢性心衰患者全因死亡受试者工作特征曲线下面积分别为0.648(P=0.008)和0.681(P=0.001), 最佳阈值分别为>40.95(P=0.008)和>5...     

芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验的影响

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的最后阶段，不仅病死率高，而且运动耐量和生活质量明显下降。本研究观察了芪苈强心胶囊对CHF患者6min步行试验（6MWT）的影响，现报道如下。     

心力衰竭患者B型利钠肽与6min步行的关系

背景:B型利钠肽(BNP)水平和6m in步行试验(6M W T)均与慢性心力衰竭(CH F)的严重程度及预后相关,但它们可能反映了CH F的不同方面。研究BNP、6M W T与下列指标的关系:左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏协会心功能分级(NYH A)及生活质量的2项指标(躯体亚量表)———明尼苏达心衰生     

心肺运动试验参数与射血分数保留的心力衰竭患者血清NT-proBNP、RDW水平的相关性

目的：分析心肺运动试验（CPET）参数与射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、红细胞分布宽度（RDW）水平的相关性。方法：选取2019年5月至2021年4月该院收治的62例HFpEF患者为研究组,另取同期该院50名健康体检者为对照组。两组均进行CPET、心脏超声和实验室检查,比较两组临床资料、CPET参数[最大摄氧量（VO2max）、最大自主通气量（MVV）、无氧阈（AT）]水平,采用Pearson相关性分析CPET参数与HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平的相关性。结果：两组合并糖尿病、合并高血压占比和LVEF、LVEDD、RDW、NT-proBNP水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组MVV、AT、VO2max水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示,AT、VO2max、MVV与NTproBNP、RDW水平均呈负相关（r<0,P<0.05）。结论：HFpEF患者血清NT-proBNP、RDW水平均高于健康体检者,CPET参数与HFpEF患者NT...     

Darbepoetin α对有症状性慢性心力衰竭伴贫血患者运动耐量的影响：一项随机、双盲、安慰剂对照试验

目的：本研究旨在观察darbepoetin α（一种红细胞生成刺激蛋白，ESP）能否改善有症状性慢性心力衰竭（CHF）伴贫血患者的运动耐量。背景：贫血在CHF患者中较为常见。方法：在此项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究中，伴有贫血（血红蛋白90～120g／L）的CHF患者接受安慰剂（n=22）或darbepoetind（n=19）皮下注射，初始剂量为0．75μg／kg，每2周1次，持续26周。主要终点是从基线到27周时以峰值耗氧量[ml／（min·kg体重）】测量的运动耐量的变化。其他终点包括：绝对峰值耗氧量、运动持续时间以及健康相关生活质量的变化。[第一段]     

血清可溶性Fas及其配体对慢性心力衰竭患者心力衰竭严重程度的预测价值

目的 探讨血清可溶性Fas(sFas)及其配体(sFasL)对慢性心力衰竭(CHF)患者心力衰竭严重程度的预测价值。方法 将89例CHF患者根据心功能分级分为轻度心力衰竭组(心功能Ⅱ级,n=32)和重度心力衰竭组(心功能Ⅲ～Ⅳ级,n=57)。比较两组患者的一般临床资料和血清sFas水平、sFasL水平、N末端B型利钠肽原水平(NT-proBNP),并分析血清sFas、sFasL水平与NT-proBNP水平的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sFas、sFasL水平与CHF患者心力衰竭严重程度的关系。结果 重度心力衰竭组的血清sFas、sFasL水平较轻度心力衰竭组升高(均P<0.05);血清sFas、sFasL水平均与血清NT-proBNP水平呈正相关性(均P<0.05);二分类Logistic回归分析结果显示,血清sFas、sFasL水平与CHF患者心力衰竭严重程度相关(均P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血清sFas、sFasL水平预测CHF患者心力衰竭严重程度的曲线下面积分别为0.825、0.752,两者联合预测的曲线下面积为0.876。其中...     

心力衰竭患者使用ACE抑制剂和β受体阻断剂的最佳治疗方案后，次极量运动耐量的短期改善与外周内皮功能恢复相关

背景:慢性心力衰竭(CH F)患者内皮功能的恢复可以改善其运动耐量。已有研究表明ACE抑制剂和β受体阻断剂能增强内皮功能和运动耐量。本研究旨在确定CH F患者使用ACE抑制剂和β受体阻断剂的最佳治疗方案后,次极量运动耐量的短期改善是否和外周内皮功能恢复相关。方法:评估了33例     

心率、血压和β阻滞剂剂量对慢性心力衰竭患者临床转归的影响(COMET研究结果)

对慢性心力衰竭(CHF)患者,β阻滞剂治疗可以改善预后,其中三种药物——卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔的疗效已经得到证实。这些药物具有显著的药理学差异,三种药物均阻断β_1肾上腺素能受体,但卡维地洛还可阻断β_2和α_1肾上腺素能受体,并具有抗增殖、抗氧化和抗内皮素作用。以往研究显示卡维地洛对左心室功能的改善作用优于美托洛尔。在卡维地洛和美托洛尔欧洲试验(COMET)中,卡维地洛与酒石酸美托洛尔比较显著降低所有原因病死率。在此研究中,卡维地洛组与酒石酸美托洛尔组比较,在治疗4个月时心率和血压轻度(但显著)降低。此外,两个治疗组中并非所有患者均达到β阻滞剂的目标剂量。由于所有这些因素均可能影响CHF患者的病死率,COMET研究入选了3029例患者,分析了这些因素与临床终点以及与卡维地洛和酒石酸美托洛尔治疗组之间疗效差异的关系。患者随机接受卡维地洛(1511例)或酒石酸美托洛尔(1518例)治疗,中位随访时间58个月,5例患者失访,28例患者在研究期间撤销知情同意,所有患者均被随访至死亡或研究终止。在β阻滞剂治疗的最初4个月中,111例患者死亡(卡维地洛组53例,酒石酸美托洛尔组58例),319例患者停止研究药物治疗(卡维地洛组161例,酒石酸美托洛尔组158例)。     

慢性心力衰竭患者不同治疗方式的疗效分析

总结本科1999年至2000年24例心力衰竭（心衰）患的住院病历,有15例属反复住院.从2001年开始对其中的13例患（另2例死亡）进行正规治疗,即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）加利尿剂,必要时加用洋地黄制剂,血流动力学稳定后加用β受体阻滞剂,随访1年,患再住院次数明显下降.